Infeciile i infestrile cutanate.

Dermatomicozele: epidermofitia, tricofitia,

candidozele mucoaselor, scabia, viroze
cutaneo-mucoase.
Micoze cutante si mucoase


Definitie: micozele cutaneo-mucoase sunt
infectii fungice ale pielii si unor membrane
mucoase

Fungi =organisme eucariote;
Unicelulari (levuri)
Pluricelulari (dermatofiti)

Clasificare
I. Dermatofiii = ciuperci filamentoase, organul lor vegetativ = hif, sufer o segmentare
= filament micelian;
Sunt trei genuri:
Microsporum
Trichophyton
Epidermophyton
Specii: antropofile, zoofile, geofile

II. Levuri = ciuperci unicelulare, se nmulesc prin nmugurire; n condiii de
patogenitate formeaz pseudofilamente sau filamente veritabile;
Genul Candida
Genul Torulopsis (nu formeaz filamente)
Genul Pityrosporum

III. Actinomicete = ageni microbieni cu morfologie: levuric i filamentoas;
Genul Actinomyces

IV. Fungi dimorfi = cu dubl morfologie: levuric i filamentoas;
Genul Sporotrichum
Genul Coccidioides
Stratul cornos al epidermului
Unghii
Par
DERMATOFITII invadeaza si digera keratina
Infectia se poate transmite
1. de la oameni (specii antropofile)
2. de la animale (specii zoofile)
3. de pe sol (specii geofile)
Contaminarea se poate produce
direct (de la om sau animal bolnav)
Indirect (prin obiecte)
DERMATOFITII
PIELEA GLABRA



UNGHII


PAR
INTERTRIGO
HERPES CIRCINAT
TINEA PEDIS
TINEA CRURIS
TINEA MANUS
TINEA FACIEI
TINEA CORPORIS
TINEA UNGUIUM
(ONICOMICOZA)
SCALP
BARBA SI MUSTATI
TINEA CAPITIS
(MICROSPORIA, TRICOFITIA,
FAVUS) + KERION CELSI
TINEA BARBAE
(SICOZIS PARAZITAR)
DERMATOFITII
ANTIFUNGICE MODERNE
Imidazoli


Triazoli

Alilamine

Poliene

Diverse:
CLOTRIMAZOL
MICONAZOL
ITRACONAZOL (ORUNGAL)
FLUCONAZOL (DIFLUCAN)
NAFTIFINA
TERBINAFINA (LAMISIL)
NISTATIN
AMFOTERICINA B
FLUOCITOZINA
GRISEOFULVINA s.a.



KETOCONAZOL (NIZORAL)
ECONAZOL
SULCONAZOL
EPIDERMOMICOZE
NEFOLICULARE
TINEA
FORME CLINICE

Tinea corporis (herpes circinat)
Tinea cruris (epidermofiia inghinal)
Tinea pedis
Tinea manum

TINEA CORPORIS tinea circinata (herpes
circinat)

Etiologie:

M. Canis
Tr.mentagrophytes asteroides
Tr. Rubrum
E. floccosum
EPIDERMOMICOZE NEFOLICULARE
Manifestri clinice:
Leziune rotunda sau policiclica, bine
delimitata, cu marginea mai activa
eritematoasa cu vezicule sau
pustule si cu centrul mai palid cu
scuame fine.
Periferia este circinat, activ, cu
tendina la extensie i centrul
aparent remis
TINEA CORPORIS
Diagnostic de laborator:

Ex. micologic direct al scuamelor:
filamente miceliene cu lungimi diferite
Cultura pe mediul Saboraud:
identific specia
TINEA CORPORIS
TINEA CORPORIS
TRATAMENT

LOCAL:
badijonri cu alcool iodat
antimicotice topice
(ketoconazol,bifonazol,terbinafin)
SISTEMIC:
antimicotice per os
(fluconazol, itraconazol, terbinafin)
Tinea corporis
Tinea corporis
Tinea corporis
Tinea corporis subinflamatorie
Herpes circinat subinflamator

Este micoza pliurilor inghinale, frecvent la
brbai, localizat bilateral
Etiologie: Tr. Rubrum, E. floccosum,
Tr.verrucosum

Patogenie: predispozitie individual
factori locali favorizani
(hipersudoratie, obezitate, diabet)
TINEA CRURIS (epidermofitia inghinal sau eczema marginatum Hebra)
Tinea cruris
Manifestri clinice: plci
eritematoase rotunde reliefate, bine
delimitate cu marginea activ, in
centru acoperite cu scuame

Limita placardului este policiclic,
elevat, marcat uneori de vezicule
sauu pustule

Prurit, grataj,fisuri

subfesier
submamar
ombilical
axilar
(eczema marginatum)
frecv. la adulti de sex masculin
Factori favorizanti: caldura, transpiratia (efort fizic),
imbracaminte stramta, aspra, bai comune (armata),
ocupatii sedentare (soferi), obezitate, diabet
Asociere cu tinea pedis
Debut la radacina coapsei, unilateral, extindere prin
periferie
TINEA CRURIS
TINEA CRURIS
-placard eritematos, acoperit de scuame
-margine policiclica, activa (proeminenta veziculoasa) si
tendinta la vindecare centrala aspect circinat
-prurit
TINEA CRURIS
Tinea cruris
Tinea cruris
Tinea cruris
Diagnosticul de laborator:
Ex. micologic al scuamelor
Culturi pe mediul Sabouraud
Tinea cruris
Tratament:
Local: creme, unguente, soluii cu aciune
antimicotic
Clasice: pomada benzo-salicilic
Moderne:imidazoli (Clotrimazol 1%)
Terbinafin (Lamisil)
Ciclopiroxolamin (Batrafen)
Sistemic:
Griseofulvin
Itraconazol
Terbinafin
Fluconazol
TINEA PEDIS
Dermatomicoza vieii moderne

Etiologie:
Tr.rubrum
Tr.mentagrophytes interdigitale
E. Floccosum

TINEA
PEDIS
Micoza IDP (>spatiul IV)

16% din populatie (> adulti)
Factori favorizanti: caldura, umezeala, transpiratia
Transmitere indirecta (bazine, sali sport, prosoape,
incaltaminte)
3 FORME CLINICE
80% 20%
Dermatofiti
Altele
INTERTRIGINOASA
HIPERKERATOZICA
DISHIDROZICA
Uni/
bilaterale
1. FORMA INTERTRIGINOASA
TINEA PEDIS
-cea mai frecventa
-aspect cronic
-IDP (spatiul IV)
1. FORMA INTERTRIGINOASA
TINEA PEDIS
-tegument macerat, albicios, zone erozive, fisuri
+prurit
Spatiul IV
Tinea pedis intertriginoasa
Tinea pedis intertriginoasa
1. FORMA
INTERTRIGINOASA
TINEA PEDIS
TINEA PEDIS
Dg pozitiv
Ex micologic direct (examenul scuamelor)
Preparatul cu KOH arata prezenta filamentelor miceliene septate
TINEA PEDIS
2. FORMA HIPERKERATOZICA
-aspect cronic
-plantar (reg. calcaneana, marginile piciorului)
-epiderm ingrosat, acoperit de scuame +/- fisuri
2. FORMA
HIPERKERATOZICA
TINEA PEDIS
2. FORMA
HIPERKERATOZICA
TINEA PEDIS
Tinea pedis hiperkeratozica
TINEA PEDIS
3. FORMA
DISHIDROZICA
-aspect acut
-IDP, baza degetelor, bolta plantara, fetele
laterale ale picioarelor, uneori trecand dorsal
-placi eritemato- veziculoase (buloase) cu
evolutie excentrica, contur policiclic; uneori edem
important, impotenta functionala
-prurit intens, miros neplacut
TINEA PEDIS
3. FORMA
DISHIDROZICA
Tinea pedis
Diagnosticul pozitiv
Examenul clinic
Examenul micologic
Cultura pe mediul
Sabouroud
Tratament:
Local: keratinolitice
antifungice
Sistemic: antifungice per.os
Profilactic: dezinfecia
indeprtarea factorilor favorizani
Tinea manum
Este micoza superficial a palmei

Etiopatogenie:
Trichophyton
Epidermophyton

Forme clinice

Forma uscat
Forma exudativ-veziculoas
Forma hiperkeratozic


Tinea manum
TINEA MANUS
HIPERKERATOZICA
Palmar
TINEA MANUS
DISHIDROZICA
Palmar / fetele laterale si palmare ale degetelor
TINEA MANUS
tip HERPES CIRCINAT
Fata dorsala
a mainilor
ONICOMICOZELE
Sinonim: Tinea unghium
Etiologie:
dermatofiti din genul TRYCHOPHYTON
- Rubrum
- violaceum
- mentagrophytes interdigitale


Leziunile se produc prin:
contact direct (gratajul unui focar
micotic)
contact indirect (obiectele de toaleta)
= Onicomicoza cu dermatofiti
70% din micozele unghiilor (restul:
candida)
ades asociata cu T. pedis/ manus
Mai frecvent la picior decat la mana
Mai frecvent la degetele I si V
Mai frecvent la femei decat la
barbati

Evolutie: 1 unghie toate
distal proximal
- mase sfaramicioase subunghiale
- unghia se dezlipeste de pe patul
unghial (onicoliza)
TINEA UNGUIUM
TINEA UNGUIUM
-luciu si transparenta pierdute, culoare modificata
-unghie ingrosata, crapata, cu suprafata neregulata,
friabila
-in final unghia dispare distal sau total
TINEA UNGUIUM
TINEA UNGUIUM
Dg

Onicomicoze candidozice (perionixis!)
Clinic:

debutul este la extermitatea distala sau
marginea laterala a unghiei
leziunea este o mica pata triunghiulara,
alb-galbuie, mata,
lama unghiala se ingroasa,si
subunghial se constitue un depozit
stratificat

Forme clinice:
subunghiala distala
alba superficiala
proximala
Tratament general
itraconazol in puls terapie (200mg x2/zi , 7 zile/luna, 3 cure)
terbinafina 250 mg/zi, 3 luni , functie de afectarea unghiala
alternative : ketoconazol, fluconazol
Tratament local
se asociaza terapiei generale
lacuri de unghii cu amorolfina si ciclopiroxolamina
uree 50- 60 % , sub pansament ocluziv (avulsie chimica
a unghiei )
Alternative terapeutice
Diagnostic de laborator
examen micologic direct al fragmentului unghial
cultura
Diagnosticul diferential
modificarile unghiale din psoriazis, liche plan, onixixul
candidozic
TINEA CAPITIS
MICROSPORIA
-Copii 8-10 ani
-Foarte contagioasa

-Contaminare
Directa copii sau animale (caini, pisici)
Indirecta (caciulite, piepteni, instrumente de frizerie)

-Clinic: aspect de tondanta (TINEA TONDANTA)
-Evolutie: vindecare spontana la pubertate

-Diagnostic pozitiv
Ex microscopic direct: fir par parazitat exotrix
(inconjurat de manson de artrospori mici)
Fluoroscopia: fluorescenta verde a perilor parazitati
Microsporia
Pilomicoz tondant, contagioas, cu
caracter autolimitant, la copii

Etiologie:M. canis, audouini, gypseum
Rezervorul: animalele de casa
Patogenie: initial este parazitat stratul
cornos al foliculul pilos, penetreaz firul
de pr traversand cuticula
Microsporia
Aspect clinic:

placi localizate pe scalp, cu
dimensiuni mari, rotunde bine
delimitate, discret eritematoase,
acoperite cu scuame pitiriaziforme

Firele de pr, rupte la 1-3mm de
emergena, rectilinii, lipsite de luciu,
cu tonicitatea pstrat

microsporie
SICOZIS TRICOFITIC (TINEA BARBAE)
DERMATOFITII (TRICOFITII) PROFUNDE
TRATAMENT
Local
General (necesar in T. capitis, T. unguium,
forme extinse de T. corporis)
DERMATOFITII
ANTIFUNGICE CLASICE
Pe baza de IOD
Coloranti
Keratolitice (pomada Dubreuilh)

Griseofulvina si Nistatina
DERMATOFITII
Tinea pedis
Iod metaloidic 1 g
Ac.salicilic 1,5 g
Alcool 70 ad 100 ml
Rp/
Ac salicilic 1 g
Ac benzoic 2 g
Vaselina 30 g
Rp/
Rp/ Clotrimazol
Rp/ Exoderil
Rp/ Travogen sau Travocort
Rp/ Triderm
2 ori/ zi
3-4 sapt.
ITRACONAZOL (ORUNGAL) cp a 100 mg
Ds int. (2 cp/zi 7 z sau 1cp/zi 15 z) 2 cp X 2/zi 7 z sau 1 cp/zi 30 z
Rp/
Combaterea factorilor favorizanti !!!
PITIRIAZIS
VERSICOLOR
KERATOMICOZE
PITYROSPORUM
OVALE/ ORBICULARE/ FURFUR
(levura lipofila zone de seboree)
Torace
Macule de diverse culori (roz,
galbui, maroniu, brun inchis) si
dimensiuni
Scuame fine, furfuracee,
evidentiabile prin grataj
superficial (semnul talasului)
CANDIDOMICOZE
(LEVURI >> CANDIDA ALBICANS)
-saprofit al tubului digestiv si vaginului
(simpla sa prezenta nu e suficienta pt. a-i atribui un rol patogenic)

Rolul patogenic e sustinut de: Cresterea densitatii levurii
Nr. mare de colonii pe medii de cultura
Evolutia clinica si raspunsul la tratament
FACTORI FAVORIZANTI ai candidozelor:
1. Teren





1. Mediu
2. Candidoze iatrogene
starea de nn, prematuritatea, sarcina
tulb. nutritionale si digestive (DZ, sdr. de
malnutritie/ malabsorbtie, obezitatea, hepatite)
boli grave, debilitante (hemopatii maligne, tbc)
sindroame deficitare imune
(profesie): caldura, umiditate
: antibiotice, corticoizi, estroprogestative,
metronidazol, citostatice
CANDIDOMICOZE
(LEVURI >> CANDIDA ALBICANS)
-saprofit al tubului digestiv si vaginului
(simpla sa prezenta nu e suficienta pt. a-i atribui un rol patogenic)

Rolul patogenic e sustinut de: Cresterea densitatii levurii
Nr. mare de colonii pe medii de cultura
Evolutia clinica si raspunsul la tratament
FACTORI FAVORIZANTI ai candidozelor:
1. Teren





1. Mediu
2. Candidoze iatrogene
starea de nn, prematuritatea, sarcina
tulb. nutritionale si digestive (DZ, sdr. de
malnutritie/ malabsorbtie, obezitatea, hepatite)
boli grave, debilitante (hemopatii maligne, tbc)
sindroame deficitare imune
(profesie): caldura, umiditate
: antibiotice, corticoizi, estroprogestative,
metronidazol, citostatice

Factori generali favorizanti ai candidozelor:
imunodepresia (SIDA, leucemii, limfoame)
sarcina, varstele extreme
consumul de antibiotice
boli endocrine (DZ, boala Addison etc)

Factori locali favorizanti:
scaderea fluxului salivar
modificarea ph-lui
injurii tisulare
umiditate crescuta
macerarea tegumentelor
1.Candidoze ale mucoasei bucale
2.Candidoze ale mucoasei genitale
3.Candidoze cutanate
4.Candidoze sistemice (pulmonara,
digestiva, urogenitala)
Clasificarea candidozelor
cutaneo-mucoase
Ale mucoaselor
CANDIDOZE
STOMATITA
CANDIDOZA BUCALA
-frecv. la nou-nascuti
Depozite cremoase alb-galbui,
care se pot detasa usor, lasand
mucoasa rosie, erodata, chiar
sangeranda
Ale mucoaselor
CANDIDOZE
STOMATITA
COMISURITA
CHEILITA
Ale mucoaselor
CANDIDOZE
Glosita candidozica la adult se
poate prezenta si fara depozite,
cu limba rosie, depapilata,
(eventual cu zone de eroziuni
aftoide sau de depozite albe)
Comisurita (perles candidozic)
Vulvovaginita candidozica:
1. vulvo-vaginite bacteriene
2. trichomoniaza
3. leucoreea fiziologica
4. dermite de contact vulvare

frecvent la femeile active sexual sau in sarcina
Clinic
congestie a mucoasei , edem, eroziuni si depozite
alb cremoase
prurit, leucoree alb-branzoasa
posibila extensia la vulva, pliul interfesier
evolutie cronica, recidivanta
Diagnostic diferential :
Ale mucoaselor
CANDIDOZE
VULVOVAGINITA
Mucoasa inflamata, erodata, cu depozite alb-cremoase; uneori
leucoree abundenta albicioasa, consistenta, grunjoasa
VULVOVAGINITA
Mucoasa vulvara rosie si leziuni satelite etalandu-se pe margini, la
nivelul coapselor
VULVITA CANDIDOZICA
Ale mucoaselor
CANDIDOZE
Balanita sau
balanopostita candidozica:
1. balanita
2. herpesul simplu genital
3. lichen plan
Aspect clinic:
eritem edem cu mici pustule la nivelul glandului,
eroziuni in santul balanopreputial
depozite alb cremoase pe suprafata
posibila extnsie spre pliuri
Diagnostic
diferential :
Anita candidozica :
inflamatia mucoasei anale
eritem, eroziuni, posibile depozite alb-cremoase
Ale mucoaselor
CANDIDOZE
BALANOPOSTITA
Pe gland si preput apare eritem,
depozite albicioase-cremoase,
eventual eroziuni dureroase
Forme - acute
- subacute
Ale mucoaselor
CANDIDOZE
BALANOPOSTITA
DZ ?
Cutanate
CANDIDOZE
INTERTRIGO INTERDIGITAL

Zone eritematoase, umede, cu tegument subtire, macerat si depozite albicioase.
Ades tegumentul e decolat (ca un guleras) la periferie fisuri
Cutanate
CANDIDOZE
INTERTRIGO INTERDIGITAL
Spatiul III
-mai frecv la F
-Poate avea caracter de
boala profesionala
(gospodine, menajere,
patiserii..)
Intertrigo candidozic:
Aspect clinic
inflamatie a pliurilor produsa de candida
placi eritematoase, edem local, pustule in periferie,
care se deschid si lasa eroziuni sau se usuca
guleras de descuamare periferic
macerare tegumentara in fundul pliului
Localizare
frecvent: pliurile interdigitale, pliul submamar la femeie
Diagnostic diferential
epidermofitia pliurilor, eritrasma, intertrigo streptococic
Cutanate
CANDIDOZE
INTERTRIGO AXILAR
INTERTRIGO SUBMAMAR
- zona centrala rosie, inflamata, umeda,
- cu margine relativ bine delimitata, marcata de prezenta unor scuame in guleras
- cu leziuni mai mici de acelasi aspect (cu guleras) la periferie
Cutanate
CANDIDOZE
INTERTRIGO SUBMAMAR
DZ ?
Cutanate
CANDIDOZE
DETALIU
din periferia unei leziuni cutanate candidozice: scuame in guleras
Cutanate
CANDIDOZE
INTERTRIGO INGHINOCRURAL
CANDIDOZA ANO-RECTALA
Apare ades dupa o cura de antibiotice
Cutanate
CANDIDOZE
- zona centrala rosie, margine relativ bine delimitata, marcata de scuame
in guleras; leziuni mai mici de acelasi aspect (cu guleras) la periferie
CANDIDOZA GENITOFESIERA A SUGARULUI
Cutanate
CANDIDOZE
CANDIDOZA GENITOFESIERA A SUGARULUI
Cutanate
CANDIDOZE
CANDIDOZA GENITOFESIERA A SUGARULUI
Clinic
afectare unghiala cu prinderea unghiei de la baza
sau de la partea laterala
urmeaza unui perionixis
asociaza modificari de culoare, striatii, este friabila,
poate apare onicoliza
Diagnostic diferential
onicomicoza dermatofitica
onixis stafilococic
afectarea unghiala din boli generale
Onixisul candidozic:
eritem local, edem, descuamare ,prurit
Perionixis candidozic:
inflamatie a tesuturilor periunghiale
eritem, edem, cu desprinderea cuticulei
la presionarea zonei se elimina o cantitate mica de
puroi alb-galbui cremos
Otita externa:
pustule in ostiumul folicular, inconjurate de eritem
discret
Foliculita candidozica:
PERIONIXIS CANDIDOZIC
- burelet infiltrat periunghial - degete in forma de
bee de tobosar
forma infiltrativa
forma supurativa
PERIONIXIS si ONIXIS CANDIDOZIC
forma infiltrativa
forma supurativa

AGENTI TERAPEUTICI UTILIZATI:
1. Antibiotice poliene (NYSTATIN, AMPHOTERICINA
B, NATAMICINA)
2. Derivati imidazolici, triazoli (KETOCONAZOL,
ITRACONAZOL, CLOTRIMAZOL, ECONAZOL,
MICONAZOL NITRAT )
3. Tratament local :
alcalinizarea mediului prin spalaturi,
gargarisme, cu solutie bicarbonat de N
aplicatii de coloranti
topice cu nistatin sau alte preparate anti-
candidozice
Tratamentul candidozei orale: local - suspensii orale
sau geluri cu nistatin, amfotericina B general-AB
poliene, imidazoli, triazoli
Tratamentul vaginitei candidozice: ovule sau tablete
vaginale, +/- antimicotice per os
Ex. fluconazol 150mg/doza unica
Tratamentul balanitei candidozice: nistatin, miconazol,
natamicina local, crema sau picaturi +/- antimicotice
per os in doza unica
Tratamentul paronichiei si onixisului candidozic:
antimicotice +corticosteroizi, cu administrarea locala
si per os
Exemple:
TRATAMENT
CANDIDOMICOZE
GENERAL
LOCAL
-Coloranti (violet de gentiana)
-Imidazoli, Triazoli, Alilamine
-Nistatin
-Nistatin
-Fluconazol, Itraconazol, Terbinafina
-(Fluorocitozina, Amfotericina B)
Depistarea eventualilor factori favorizanti !