Viroze cutaneo-mucoase

VIROZE CUTANATE
Virusurile produc manifestari cutanate prin

INFECTAREA DIRECTA A PIELII / MUCOASELOR




REACTIVAREA UNUI VIRUS AFLAT IN STARE DE
LATENTA LA NIVELUL GGL SPINALI



INTERESARE SECUNDARA A PIELII IN CURSUL VIREMIEI
SURVENITE INTR-O BOALA VIRALA SISTEMICA



Ex HPV, PRIMOINFECTIA HERPETICA
Ex HERPES RECIDIVANT, HERPES ZOSTER
Ex VARICELA, RUJEOLA, RUBEOLA
Infecii produse de virusul papilomului uman (grupul papova)
Infecii cutanate
Verucile: sunt comune la copii, ntre 12 i 16 ani.
Verucile plane (verruca plana);
Verucile vulgare (verruca vulgaris);
Verucile plantare i palmare;
Veruca tip myrmecia;
Verucile filiforme i digitate.
Epidermodysplasia verruciformis
Papilomul
VERUCI PLANE/ JUVENILE
Veruci vulgare
Lichen plan
Acneea comedoniana microchistica
Adenoame sebacee simetrice (scleroza tuberoasa)
-Dg
Veruci plane
Veruci plane
Veruci plane
Veruci plane
Veruci plane
Veruci plane
Veruci plane
Veruci plane
VERUCI VULGARE
-Afectiune comuna, mai frecventa la copii si tineri

-Papula ferma, cu suprafata rugoasa, roz/ galbui/ gri

-Localizare de electie pe fata dorsala a mainilor si degetelor
(uneori periunghial/ subunghial); zone traumatizate

-leziuni unice sau multiple (uneori dispuse linear = Koebner)

-Leziuni diseminate (deficit imun)
(HPV 1, 2, 4 s.a.)
Veruci vulgare
VERUCI VULGARE
VERUCI VULGARE
Veruci vulgare
Veruci vulgare
Veruci vulgare
Veruci vulgare
Veruci vulgare
Veruci palmare i plantare
Veruci palmare
Veruci palmare
Veruci palmare i plantare
Veruci palmare i plantare
Veruci palmare i plantare
Infecii produse de virusul papilomului uman (grupul papova)
Infecii mucoase
Veruci anogenitale (condylomata acuminata)
Verucile orale
Papilomatoza florid oral
Papilomatoza laringian

VEGETATII VENERIENE =
CONDILOAME ACUMINATE
Clinic: apar initial ca mici papule roz-albicioase, moi. Se inmultesc si cresc,
devenind inalte, vegetante, cu suprafata albicioasa sau rosie, brazdata de
santuri adanci.
Cea mai frecventa BTS. Exista si alte posibilitati de transmitere (igiena
individuala!). Incubatia: 1- 8 luni ani.
HPV 6, 11, 16, 18
Pot lua aspect conopidiform sau in creasta de cocos.
CONDILOAME ACUMINATE
CONDILOAME ACUMINATE
la F: labii, uneori vagin sau col uterin
la B: santul balano-preputial, fren; rar gland, meat
la ambele sexe pot apare perigenital, perianal
Localizare:
-umiditatea, maceratia, solutii de continuitate.
Ex : leucoree, fimoza, intertrigo, hemoroizi,
prolaps rectal, oxiuriaza, alte BTS.
-sarcina
Factori favorizanti:
Vegetaii ano-genitale
Vegetaii ano-genitale
Vegetaii ano-genitale
CONDILOAME ACUMINATE
-Dg + clinic; aplicare de sol. ac. acetic 5% 10-15 vizualizeaza leziunile mici
(albire)
-Dg
Sifilide papulo-hipertrofice (condiloma lata)
Hiperplazii ale papilelor de la nivelul coroanei glandului
Carcinoame spinocelulare (condilomatoza giganta)
SEROLOGIA !
HP !
ROLUL ONCOGEN AL HPV
Unele tipuri de HPV (16, 18) au risc oncogen crescutdisplazii si cancere de
col uterin, cancere peniene si anorectale (homosexuali)
3090% din carcinoamele cervicale contin secvente de HPV
F cu condiloame genitale necesita ex cu valve, test Papanicolau, colposcopie;
in caz de displazii: ex HP, ME, IH, PCR
Tratamentul infeciilor produse de virusul papilomului uman
Tratamentul topic

caustice: acidul monocloracetic, dicloracetic i
tricloracetic, nitratul de argint i alte chimicale puternic
iritante - pot cauza durere, bule i cicatrici veruci
vulgare/ palmo-plantare.
acidul salicilic: plasture adeziv 40%, sub ocluzie - veruci
plantare; o combinaie de acid salicilic i acid lactic ntr-un
colodion flexibil (Duofilm), acid salicilic ntr-o baz cu
uscare rapid, aplicate zilnic: fr ocluzie - verucile
vulgare i plane; cu ocluzie n verucile plantare;
glutaraldehida, 10% n ethanol i ap - verucile picioarelor;
poate produce dermatit alergic de contact;
podofilina - soluie 25%, pentru 2-6 ore - verucile
anogenitale - contraindicat n timpul sarcinii (toxicitate
sistemic);

podofilotoxina (Wartec

; Condilyne

) principalul compus
al podofilinei, 0,5% n ethanol, de 2 ori pe zi timp de 3-5
zile, repetat dup o sptmn - verucile anogenitale - mai
puin iritant i toxic dect podofilina;
Tratamentul infeciilor produse de virusul papilomului uman
crioterapia: azot lichid - verucile vulgare i plantare;
zpad carbonic, n verucile plane;


metode chirurgicale i electrochirurgicale: chiuretajul,
electrodesicarea, electrocoagularea, laserchirurgia (lasere
cu CO2, ND:YAG .a.), chirurgia convenional, sunt
folosite n veruci, condyloma acuminatum, papiloame.
Tratamentul infeciilor produse de virusul papilomului uman
Virusul viabil i infecios a fost pus n eviden n fumul
sau vaporii care se degaj n urma tratamentului cu laser
sau electrocoagulrii, fiind posibiliti de contaminare a
personalului medical implicat n aceste manevre. este
necesar folosirea echipamentului de protecie (masc
chirurgical, ochelari).

Sunt de semnalat rezistena i recurenele, comun ntlnite,
pentru oricare din terapiile locale folosite.

Tratamentul infeciilor produse de virusul papilomului uman
vaccinarea HPV este recomandat pentru prevenirea apariiei
cancerului de col uterin, penian, vulvar, vaginal, verucilor
genitale, leziunilor precanceroase i cancerului anal,
papilomatozei laringiene.
Sunt dou tipuri de vaccin HPV: Gardasil

, un vaccin
quadrivalent pentru tipurile 6, 11, 16 i 18 i Cervarix

, un
vaccin bivalent pentru tipurile 16 i 18.
Sunt recomandate curent la fetie de 11-12 ani i adolescente
de 13-18 ani.
La femeia ntre 19 i 26 ani, exist date insuficiente pentru a
susine sau nu vaccinarea. Peste 26 ani i la brbai,
vaccinarea nu este curent recomandat.

Pot fi efecte secundare locale (la locul injeciei) i sistemice.
Durata imunitii conferite nu este cunoscut.
Tratamentul infeciilor produse de virusul papilomului uman
Herpes simplex (HSV 1 si 2)
Herpes zoster (v. VARICELO-ZOSTERIAN)
EPIDERMONEUROVIROZE
VIROZE CUTANATE
HERPES SIMPLEX
-Tipul 1- eruptie faciala (orala/ labiala)
-Tipul 2 - eruptie genitala (mai rar gluteala)
Transmiterea: prin picaturi infectante si secretii (sarut,
contact sexual sau in timpul nasterii) la un organism
neimunizat
PRIMOINFECTIA HERPETICA
Infecii produse de herpes virusuri
Herpesul simplu
Etiologie:
herpes virus hominis (herpes simplex virus, HSV)
dou tipuri antigenice majore: tipul 1 - atingere facial; tipul 2 -
atingere genital
Virusul herpetic este inactivat la 58
0
C i rezist la -70
0
C.
capabil s stabileasc o stare de infecie latent la gazda uman.
Epidemiologie:
larg rspndite n populaia uman;
transmiterea - prin contact direct sau prin picturi din secreiile
infectante.
tipul 1 - contact, mai ales prin saliva infectat,
tipul 2 - contact sexual sau la nou nscut, de la mama cu leziuni de
herpes genital.
HSV persist n ganglionii nervilor senzitivi - infecie latent - migreaz
periferic, n lungul fibrelor nervoase, se replic n piele sau n mucoase -
boala recurent.
Herpesul simplu - Infecia primar
Manifestri clinice:
gingivostomatita primar: copii cu vrsta ntre 1 i 5 ani.
Debutul - febr, stare de ru, cefalee; vezicule
dureroase - eroziuni - - acoperite de o membran gri -
limb, palat, gingii, mucoasa jugal, amigdale i buze;
adenopatie inflamatorie. Vindecarea - 2-3 sptmni.
Diagnostic diferenial: infecii streptococice,
herpangin, difterie, candidoz bucal, aftoz, eritem
polimorf, pemfigus vulgar (excepional la copil) etc.

faringo-tonsilit herpetic: atingerea predominent a
pilierilor amigdalieni i amigdalelor,
Gingivostomatita herpetic
Frecv. copii de 1-5 ani
Stomatita ulceroasa cu
numeroase afte
dureroase; limfadenita
Febr, varsaturi, astenie
alimentaie dificil
recuperare = 2 spt
PRIMOINFECTIA HERPETICA Forme clinice
herpesul genital primar: tipul 2 al HSV.
grup mic de vezicule - eroziuni sau ulceraii n 2-4 zile.
Limfadenopatia regional dureroas.
Manifestri sistemice - febr, cefalee, rigiditatea cefei,
fotofobie.
Leziunile - bilaterale, simetrice, extensive.
La femei - vulvo-vaginit herpetic - durere vaginal i
disurie.
Inocularea n zona ano-rectal - leziuni anale i
perianale, proctit sever.
Rezoluia - n 2-3 sptmni.
Herpesul simplu perianal - ulceraie cronic la
homosexualii cu SIDA.
Herpesul simplu - Infecia primar
keratoconjunctivita: conjunctivit sever purulent, cu
ulceraia corneei, edem i vezicule ale pleoapelor. Ulcerul
dendritic al corneei - cicatrice cu diminuarea vederii.

Herpesul digital (panariiu herpetic) - repliul periunghial
lateral i pulpa degetului: eritem, edem i vezicule profunde.
la copil - tipul 1, la adult - tipul 2 al virusului (la
personalul medical i de ngrijire care vine n contact cu
pacienii cu o infecie herpetic nesuspectat).
Rezoluia este uzual n 2-4 sptmni.
Herpesul simplu - Infecia primar
Keratoconjunctivita
conjunctivit sever purulent
opacifiere i ulcerare superficial a corneei
periocular: vezicule

PRIMOINFECTIA HERPETICA Forme clinice
inoculare direct a virusului la nivel tegumentar
Localizat mai ales la zonele de tranzitie cutaneo-
mucoasa (fata, genital, degete panariiu herpetic)
papule indurate, bule sau vezicule; eruptie extinsa
adenopatie regional
Herpes cutanat de primoinfectie
PRIMOINFECTIA HERPETICA Forme clinice
Herpesul simplu - Infecia recurent
mai uoar i de durat mai mic dect infecia primar.
Factorii trigger: expunerea la soare, traumatisme minore, menstre, alte
infecii, chirurgie pe nervi i dentar, stress emoional.

Aspecte clinice:
pruritul i arsura - 1-2 ore nainte de vezicule mici, bombate, grupate n
buchet, pe o baz eritematoas - pustule - cruste glbui-maronii.
Rezoluia - 7-10 zile fr cicatrici.
un singur buchet/ cteva buchete; formele profuze erupie extins, cu
buchete multiple, cu dispoziie nemetameric.
Pe mucoase: veziculele - rapid - eroziuni cu contur policiclic, acoperite
de secreie sau de pseudomembran, baza moale, foarte dureroase.
localizri comune: faa, organele genitale externe i perigenital, anal i
perianal, zona sacrat - poate fi oriunde pe suprafaa cutanat.
persoanele imunocompromise - herpes simplu recurent sever,
simptomatic, persistent, putnd evolua spre o ulceraie cronic, fr
tendin la vindecare.
Diagnosticul diferenial
herpesul orolabial i periorificial la fa:
aftoza,
herpangina,
difteria,
eritemul multiform,
eczema,
herpesul zoster (leziuni limitate),
impetigo nonbulos etc.;

herpesul genital:
ancrul sifilitic,
balanita eroziv,
ancrul moale etc.
Investigaii paraclinice
Histologie: veziculele intraepidermice - degenerescena balonizant a celulelor i
acantoliz. Citoplasma eosinofil, intranuclear - corpi eosinofilici, nconjurai de
un halou clar, iniial mici, dar se mresc i se unesc, formnd corpi de incluziune
- ocup majoritatea nucleului, veziculele ajung subepidermic. Epidermul i
dermul adiacent sunt infiltrate cu leucocite i exudatul seros care conine celule
disociate formeaz veziculele.
Alte investigaii de laborator
citodiagnosticul Tzanck - celule gigante multinucleate;
examenul microscopic al frotiului din serozitate - incluziunilor intranucleare
acidofile tip A Cowdry;
microscopia electronic;
izolarea virusului pe cultur de esut (fibroblati sau celule epiteliale),
detectarea antigenelor virale - anticorpi monoclonali;
detectarea ADN-ului viral - hibridizare in situ i PCR;
anticorpilor specifici serici (IgG, IgM) - ELISA, neutralizare, hemaglutinare,
fixarea complementului, imunoprecipitare .a.
procedee serologice de discriminare a anticorpilor fa de tipul 1 de cei fa
de tipul 2 al virusului (imunoblot, westernblot).
Tratamentul herpesului simplu
are dou scopuri:
scurtarea puseului acut
prevenirea recurenelor

aciclovirul (Cloviral, Zovirax

; Aciclovir

; Euvirox

; Avyclor

;
Virolex

etc.) - oral, intravenos i topic.

famciclovirul (Famovir

) i valaciclovir (Valtrex

; Zelitrex

), - oral,
biodisponibilitate mai bun dect aciclovirul, nalt eficiente, bine tolerate.
Tratament
erupii uoare, necomplicate antiseptice topic
infecii primare severe i episoade recurente multiple,
grave terapie antiviral
Aciclovir (piv, iv, po, local)
nu are efect asupra cantonrii virusului
nu are efect asupra frecvenei recurenelor
i.v pentru herpesul neonatal i encefalit
p.o. 200 mg x 5/zi, 5 zile
profilactic 200-400 mg x 2/zi, 4-6 luni
po mai eficient dect topic
S-a semnalat i rezistena la aciclovir
Herpes simplu
Herpes simplu
Herpes simplu
Herpes simplu
Herpes simplu
Herpes simplu
Herpes simplu
Herpes simplu
Herpesul zoster
Etiologie:
Herpes virus varicellae/ virusul varicela zoster (VVZ) -familia herpes
virusurilor umane - ADN dublu catenar liniar - anvelop lipidic
identic morfologic cu HSV.
Varicela, este contractat aerogen, pe cale respiratorie sau ocular.
Virusul difuzeaz hematogen i dup mai multe cicluri replicative se
localizeaz n tegument, mucoase i alte organe int. Dup
primoinfecie, prin propagarea pe cale nervoas centripet, infecteaz
persistent ganglionii nervilor rahidieni i cranieni. Herpesul zoster
apare prin reactivarea virusului i migrarea acestuia centrifug la nivelul
pielii sau mucoasei.
Epidemiologie:
sporadic n tot cursul anului.
ambele sexe, toate rasele n mod egal.
rar n cursul primilor ani de via; inciden crescut la persoanele
imunocompromise - uneori manifestarea timpurie a infeciei cu virusul
imunodeficienei umane/ poate fi asociat unei neoplazii, hemopatii
maligne etc.
Herpes zoster
Tablou clinic:
debutul: durere i parestezii n dermatomul interesat -
preced cu cteva zile apariia erupiei cutanate.

Simptomele constituionale: cefalee, febr i stare de ru -
aproximativ 5% din pacieni.

Erupia cutanat: unilateral, vezicule grupate n buchete, pe
o baz eritematoas, aranjate n band - pustule n 3 zile -
cruste n 7-10 zile persist 2-3 sptmni -vindecarea cu
cicatrici deprimate.

Localizrile comune: trunchi (T3-L2), fa i frunte (pe
ramul oftalmic al nervului trigemen).
Herpesul zoster
Herpesul zoster oftalmic: asociaz atingerea globului
ocular - uveit i keratit.

Herpesul zoster diseminat: erupie variceliform de peste
20 vezicule, n afara dermatomului afectat primar; rar la
persoane imunocompetente, peste 40% din cazuri la
persoane imunocompromise asociaz atingere visceral.

Herpesul zoster bilateral - la pacienii imunocompromii.

Leziunile hemoragice sau necrotice - la persoane
imunocompromise, vindecarea - cu cicatrici importante
postgangrenoase.

Herpesul zoster recurent - la 5% din pacieni, cu localizare
pe acelai dermatom.
Herpesul zoster - Complicaii
infecia bacterian secundar;

neuropatia nervului motor (3% din cazuri) - de 3 ori mai
frecvent cnd herpesul zoster este asociat unei neoplazii;

complicaii oculare n herpesul zoster oftalmic: ulcere
corneene, uveit, chorioretinit, nevrita optic;

neuralgia postherpetic - prezena durerii dup vindecarea
leziunilor cutanate/ durere persistnd mai mult dect 4
sptmni de la debutul erupiei cutanate. Incidena - crete
cu vrsta (mai mult de 50% din pacienii peste vrsta de 60
ani); frecvent se rezolv spontan n 12 luni, dar poate
persista i ani de zile.
Herpesul zoster
Diagnostic diferenial:
herpesul simplu zosteriform,
dermatita de contact alergic, alte eczeme,
arsurile,
infecii bacteriene,
varicela (erupie veziculoas, pruriginoas, diseminat,
cu evoluie spre pustule i cruste, atingeri mucoase),
dermatita herpetiform (leziuni localizate) .a.
Herpes zoster
Herpes zoster
Herpes zoster
Herpes zoster
Herpes zoster
Herpes zoster
Herpes zoster
Herpes zoster
Herpes zoster
Herpes zoster
Herpes zoster
Herpes zoster
Herpes zoster
Herpes zoster
Herpes zoster
Herpes zoster
Herpes zoster
Herpes zoster/ Herpes simplu
Herpesul zoster
Histologie: vezicule intraepidermice - balonizarea celulelor
malpighiene. Corpi de incluzie acidofili n nucleii celulelor; edem inter
i intracelular marcat n apropierea veziculelor. Vasele dermice
dilatate, edem i infiltrat limfocitar, cu polimorfonucleare n dermul
superior; vasculit leucocitoclazic i hemoragii pot fi vzute.
Leziunile inflamatorii i degenerative ale ganglionilor nervoi i
nervilor afectai sunt de asemenea remarcate.
Alte investigaii de laborator
citodiagnosticul Tzanck - celule gigante multinucleate, cu incluziuni
intranucleare eosinofile;
punerea n eviden a virusului n ME (este similar cu virusul
herpesului simplu);
detectarea antigenului viral prin imunofluorescen;
izolarea virusului pe culturi de celule umane d rezultate tardive;
decelarea anticorpilor serici specifici prin ELISA urmrete
seroconversia sau creterea de cel puin 4 ori a titrului n evoluie;
detectarea ADN-ului viral prin PCR este indicat n formele grave ale
infeciei cu VVZ, n special neurologice.
Herpes zoster - Tratament
Terapia sistemic:
antivirale: aciclovirul, famciclovirul, valaciclovirul,
brivudina, soruvidina (la pacienii infectai cu HIV),
vidarabina (la gazda imunocompromis) etc.;

Brivudina (Brival

) - activitate mare i selectiv fa de

virusul varicela zoster, inhibnd ADN polimeraza viral.
Biodisponibilitatea este de 30% n administrare oral, viaa
plasmatic lung i persistena n celulele infectate de 10 ori
mai mare dect aciclovirul - reducerea incidenei neuralgiei
postzosteriene, reducerea duratei neuralgiei, dac s-a
instalat. Toxicitatea hepatic este potenial.

Alte medicamente: antihistaminicele (cimetidina),
antiinflamatoarele nesteroidiene (indometacin, diclofenac,
aceclofenac, piroxicam, nimesulid etc.), vitaminele B (B1,
B6) etc.
Tratamentul topic:
aciclovirul, penciclovirul, idoxuridina, sulfatul de zinc .a.

Neuralgia postherpetic:
antidepresive triciclice (amitriptilina, desimipramina, doxepina),
anticonvulsivantele (carbamazepina, valproatul), neuroleptice
(fenotiazine, clorprotixen), blocantele H2 (cimetidina) - administrate
precoce la pacienii cu risc pentru aceast complicaie. Valoarea
corticoterapiei sistemice n prevenirea neuralgiei este controversat.
Gabapentinul (Neurontin

) poate fi adugat n doze crescnde, peste

3200 mg/zi.
Capsaicina aplicat topic la interval de cteva ore poate reduce
durerea, dar poate produce i ea senzaie de arsur.
Aspirina aplicat topic, dizolvat n eter sau cloroform este de
asemenea cu efect antalgic. Lidocaina sub form de gel sau n plasture
(Lidoderm) i crema cu lidocain i prilocain 5% (EMLA) pot
aciona rapid n reducerea durerii.
Blocarea nervilor este eficient n reducerea durerii acute i scurtarea
duratei totale a durerii, dar nu n prevenirea durerii persistente.
Fizioterapia (UVB, ionizri, lumin polarizat, ultrasunete etc.) este de
asemenea indicat.

Herpes zoster - Tratament