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Professeur Jamil HACHICHA

Service de Nphrologie, CHU Hdi Chaker Sfax



NEPHROPROTECTION:
PLACE DES
ANTIHYPERTENSEURS
NEPHROPROTECTION
Maladie rnale Chronique

Microalbuminurie
Protinurie
Hmaturie
HTA
I.Rnale<60ml/mn

IRC avance<15



Moyens de Nhroprotection
ADO+Insuline
Antihypertenseurs
Statine
Vitamine D
Aspirine
Pentoxyfiline (Torental)
SulodexideAvosentan
PoidsTT

Activit Phys
Arrt tabac

OBJECTIFS
1-Evaluat. de la fonction rnale:MRC

2-Recommandations 2013

Freiner et ralentir MRC

4-MRC avance:Traitement integr
IRC
5-Prvention
Evaluation de la fonction
rnale
Ure: A oublier

Creatininmie

Clairance de la Cratinine

MESURE DU DFG
LA CREATININEMIE
37% des IR sont
classs normaux
Froissart M Kidney Int. 1985, 28: 830)
ESTIMATION FG:Clairance creat

OBJECTIFS
1-Evaluation de la fonction rnale
2-Recommandations 2013

3-Surveiller, freiner et ralentir MRC

4-MRC avance:Traitement integr
IRC

5-Prvention
OBJECTIFS
1-Evaluation de la fonction rnale
2-Recommandations 2013

3- Freiner et ralentir MRC

4-MRC avance:Traitement integr
IRC

5-Prvention
18/05/2014
PREVENIR, RALENTIR LA PROGRESSION
1. HTA
2. Prot-
urie
3. Lipides
4. Nphro
toxicit
5. Tabac,
rotides
Temps (an)
2 4 6 8 10 12
14
-4ml/min/an
ralentissement
-12ml/min/an
Ccr(ml/min)
100
50
Dialyse
10
60
Intervention
rmission
rgression
Facteurs
de progression :
JOURNEE MONDIALE DU REIN
Annals of Intemal Medicine. I993;I18:129-138.
Conclusion: Angiotensin-converting enzyme inhibitors can decrease proteinuria and
preserve glomerular filtration rate in patients with diabetes. These effects
occur independent of changes in systemic blood pressor
sure.
100 controlled and uncontrolled studies
NEPHROPROTECTION
IEC-
ARAII
NEPHROPROTECTION
IEC-
ARAII
LES ESSAIS: INDICATIONS EN PROTECTION
RNALE
Nphropathie
Diabtique
Diabte
Type 2
Non diabtique
Ramipril (Etude REIN):
Ralentissement progression
insuffisance rnale ()

Benazepril (AIPRI) :
idem

Diabte
Type 1
Captopril (LEWIS) Nphropathie
diabtique macroprotinurique ()
- 50-100 mg/j en 2-3 prises
ARA2
IDNT
RENAAL
18/05/2014
IEC: NEPHROPROTECTION AUCOURS DE LA NP NON DIABETIQUE:
REIN AASK
Suivi 3 ans chez les patients protinurie 0.3g/24h
IEC vs ACC:
ralenti de 36% la chute moyenne du DFG, (p=0.006)
diminue de 48% le risque de survenue de IRCT ou dcs

LY Agodoya et al. JAMA 2000, JAMA 2001
P Ruggenenti et al. Lancet 1999


Pu (g/24h) Ramipril Placebo
N/tot (%) N/tot (%)

< 1.5 4/22 (18) 5/23 (22)
> 1.5 3/17 (18) 12/23 (52)*
Total 7/39 (18) 17/46 (37)




Lewis et al. NEJ M 1993; 329, 1456-1462
Diabte I
Diabte II
Brenner et al. N Engl J Med 2001;
345: 861-869
Lewis et al. N Engl J Med 2001; 345:
851-860
Hopitalisations
Dure :j
IEC ou ARAII
Hyper
Kalimie>5mm/l
18/05/2014
PRESCRIPTION IEC OU ARAII
Kalimie
Cratininmie (7 15 jours)
Elvation de crat de 30%: Arrt
(Recherche stnose Artre rnale)

IRA:IEC ou ARAII et hypo volmie
Diurtique,RSS,Diarrhe,Et,Ramadan



Observation2
Homme de 59 ans

HTA
ARAII+Diurtique
AINS:Douleur articulaire

Anurie+dyspne
Observation2
Homme de 59 ans

HTA
ARAII+Diurtique
AINS:Douleur articulaire

Anurie+dyspne
Creaininmie:2100mc/l
Cl.Creat:<5ml/mn
Kali mie:7mm/l
11cidose:8mm/l

Echo:asymetrie des 2
reins

IRC.Vasculaire.
ARAII+diurtique+AINS


Rgime > 240 mmol /J (14g/jour)
# perte de leffet antiprotinurique des IEC
#augmentation du risque dIRCT
Vegter, J.Am.Soc.Nephrol.(2012) 23:165
Peu sal
(122 mmol/d)
Intermdiaire
(185 mmol/d)
Riche en sel
(240 mmol/d)
500 patients
Nx + protinurie
Sous ramipril
(REIN-1 et REIN-
2)
(ajustement : ge,
sexe, nphropathie,
PA initiale)

100 mEq Na
+
HR IRCT 1.6 -
(95%CI1.15-2.24)

Apports sods
Ekinci, Diabetes Care (2011) 34:703
Mortalit des diabtiques de type
2 et rgime sod initial
(observation, 10 ans)
urinary Na
+

at baseline
(deciles)
25%
95%
75%
5%
Apports sods
OBJECTIFS
1-Evaluation de la fonction rnale
2-Recommandations 2013

3-Surveiller, freiner et ralentir MRC

4-MRC avance:Traitement integr
IRC

5-Prvention
Pop : 10 MH
EV : 71- 75
PNB : 6810
Inc. IRC : 140/MH
Prv.IRC:864/MH
Centres:146
Nphrologue :140
Med.Dialyseur:227
5%
Evolution des causes de IRCt

18/05/2014
Transplantation rnale en Tunisie selon donneur
OBJECTIFS
1-Evaluation de la fonction rnale
2-Recommandations 2013

3-Surveiller, freiner et ralentir MRC

4-MRC avance:Traitement integr
IRC

5-Prvention
18/05/2014
Clinical Practice Guidelines
for CKD AJKD 2002
SIMULATION:
Cas de la TUNISIE (/MH)
Patients dialyss
850/M>140/an
850/M
18/05/2014
Stade 5
Stade 4
Stade 3
Stade 2
Stade 1
MRC70 000
n= 25000
n= 8 000
n=3 000
n=850
SIMULATION:
Cas de la TUNISIE (/ MH)
Patients dialyss
850/M.140/M
850/M
18/05/2014
SPHYGMOMANOMRTRES
(HTA:250 000 pmh)

SPHYGMOMANOMRTRE
A MERCURE
SPHYGMOMANOMRTRES
ARENOIDE
18/05/2014
RECHERHE DALBUMINURIE
Examen mdical au cabinet
A.Sensibilit:76%/Spcifici
t:79%
Anomalies SU:150.000 pmh
MRC:70 000 pmh
18/05/2014
Prvention:outils
OBESITE:250 000pmh
Syndrome mtabolique160
000pmh
Diabete:80 000pmh
> 45 ans
18/05/2014
PREVENTION IRC
Cratininmie:Une
fois/an
Cl creatinine(CG)
DFG : (140 ge) Poids
x K
Cratininmie
K = 1,23 (Homme)
1,04 (Femme)
Calcul de Surface
corporel

MDRD:(Age)

.
OBJECTIFS
1-Evaluation de la fonction rnale:CL.Creat

2-Recommandations 2013:IEC .ARAII

3-Surveiller, freiner et ralentir MRC:
Savoir prescrire et suveiller

4-MRC avance:Traitement integr
IRC:encore IEC et ARAII
5-Prvention:PA,Albumine,IMC,TT,Cl Creat
18/05/2014
Creatinine still the best marker of renal dysfunction

Proteinuria still the best marker of renal disease