CANCER GASTRICO

Cecilia Encina Vergara

Javier Moreno Mura
E.M.Q I
INTRODUCCION
El cncer es un grupo de enfermedades
caracterizadas por el crecimiento descontrolado
de las clulas con invasin local de los tejidos y
metstasis sistmica. Son cancerosos o malignos
ms de 100 tipos de tumores que se desarrollan
en individuos de ambos sexos y de cualquier
edad, raza o grupo tnico o socioeconmico.
Nadie est exento de la posibilidad de padecer
cncer.
ANATOMIA
El estmago es la porcin del tracto digestivo,
que se expande considerablemente entre el
esfago y el intestino delgado.

Tiene una forma de J en la mayora de las
personas, acta cmo lugar de mezcla y reserva
de los alimentos; los jugos gstricos digieren los
alimentos. Es extraordinariamente distensible.
Cuando est vaco, tiene un calibre ligeramente
mayor que el intestino grueso, pero se puede
expandir considerablemente y almacenar hasta 2
o 3 litros de alimento.
Se divide en 3 porciones: el fondo, el
cuerpo y el antro. En su lmite superior
est unido al esfago por el cardias y en
el posterior, al intestino, especficamente
al duodeno, por el ploro.

Est cubierto totalmente por peritoneo
excepto en sus curvaturas, por donde
discurren los vasos sanguneos y en una
pequea regin desnuda de peritoneo,
situada por detrs del orificio del cardias.
FISIOLOGIA
La mucosa gstrica contiene mltiples glndulas
profundas; en las regiones del ploro y el
cardias, estas glndulas secretan moco. En el
cuerpo del estmago, incluyendo al fondo, las
glndulas contienen clulas parietales y clulas
principales.
Las clulas parietales secretan cido clorhdrico
en el cuerpo del estmago. Este mata muchas
bacterias ingeridas, ayuda a la digestin
protenica, proporciona el pH necesario para que
la pepsina inicie la digestin de las protenas, y
estimula el flujo de bilis y de jugo pancretico.
El moco, que es secretado por las glndulas
profundas en el cardias y el ploro, est
constituido por glucoprotenas llamadas
mucinas. El moco forma un gel flexible que
recubre la mucosa.

Las clulas superficiales de la mucosa secretan
bicarbonato (HCO3-). Este es atrapado por el
gel, de manera que se establece un gradiente de
pH que va de 1 a 2 en el lado luminar, a 6 a 7
en la superficie de las clulas epiteliales. As se
evita que el cido provoque daos en la pared.
FISIOPATOLOGIA
Todos, o casi todos los casos de cncer se
deben a una mutacin o activacin
anormal de los genes que controlan el
crecimiento y la mitosis celular. Estos
genes anormales se llaman ONCOGENES.

La probabilidad de ocurrencia de
mutaciones puede aumentar muchas
veces cuando una persona se expone a
ciertos factores:
Qumicos: Los carcingenos qumicos son
compuestos electrfilos que se unen a los
sitios ricos en electrones de los cidos
nucleicos del ADN. Ej. Cigarrillo.
Biolgicos: Se cree que los virus causan
cncer por mutaciones directas del ADN o
insertando material gentico en la clula,
que produce mutacin.
El proceso de la carcinognesis viral no
esta claro; al parecer, los virus de ADN
necesitan un cofactor. Ej. infeccin por
hepatitis B en el carcinoma hepatocelular.

Fsicos: no se conoce tan bien como la
carcinognesis qumica.
Se supone que los daos pueden ser
causados de dos formas: 1) la energa
radiante daa directamente las
molculas de ADN, o 2) la energa
transmitida hace que las molculas
pierdan electrones y se tornen
electrfilas, de manera que actan como
carcingenos qumicos. Ej. rayos x, rayos
gamma y partculas provenientes de
sustancias radioactivas e incluso la luz
ultravioleta.
EPIDEMIOLOGIA
Las enfermedades cancerosas son la segunda gran
causa de muerte en Chile, luego de las enfermedades
cardiovasculares. Aproximadamente una de cada 5
personas fallece como consecuencia de un cncer, y un
cuarto de ellas afectan al aparato digestivo. El cncer del
estmago (o cncer gstrico) es uno de los dos
cnceres ms frecuentes en nuestro pas, considerando
nmero de personas por cada rgano por separado. Es
tal la frecuencia del cncer gstrico, que Chile, junto a
Japn, y a algunos otros pases latinoamericanos,
presentan las tasas de mortalidad ms altas de esta
enfermedad en todo el mundo. La distribucin de los
cnceres vara segn el sexo. As , en Chile, el segundo
cncer ms frecuente en el hombre es el pulmonar. En
la mujer, el primer cncer ha pasado a ser el de la
vescula biliar, seguido por el de mama, cuello uterino, y
el gstrico.
El cncer gstrico representa la primera
causa de muerte por tumores malignos en
Chile, habindose estabilizado su tasa de
mortalidad cruda desde la dcada de los
80, fluctuando entre 19 y 20 por 100.000
habitantes, determinando 3.028 muertes y
una tasa de 20,6 por esta causa en 1999.
Es el cncer ms frecuente en el hombre y
el segundo en la mujer desde 1986, esto
ltimo debido al incremento del cncer
vesicular.

CANCER GASTRICO
La mayora de las neoplasias gstricas son
malignas y de stas la ms frecuente es el
carcinoma. Las neoplasias benignas son raras,
pero incluyen leiomiomas y plipos.
Carcinoma: Es el tumor clnicamente ms
frecuente en el estmago y la primera causa de
muerte por cncer en Chile. Es un
adenocarcinoma que se presenta la mayora de
las veces como una masa irregular con una
profunda ulceracin central que protruye en la
luz e invade las paredes del estmago.
Adenocarcinoma: es un tumor maligno que
afecta principalmente a las glndulas secretoras
de la pared gstrica.
TIPOS DE CANCER SEGUN NIVEL
DE INVASION DE LA PARED
Carcinoma
incipiente:

Carcinoma
avanzado:

ETIOLOGIA
Se han descubierto diferentes factores
asociados con la aparicin del cncer
gstrico, en especial el consumo de
alimentos preservados, ahumados,
curados y salados con alto contenido de
nitritos y nitratos, que por accin
bacteriana se convierten en nitrosaminas
que es un agente cancergeno altamente
conocido.
Estas sustancias causan dao a la mucosa
gstrica apareciendo gastritis crnica
atrfica, metaplasia intestinal que
progresa a displasia y posteriormente
carcinoma.
Otros factores asociados con la aparicin
del cncer gstrico son:
- Historia familiar de cncer gstrico.
- Tabaquismo.
- Anemia perniciosa.
- Grupo sanguneo A.
- Gastrectoma previa para tratamiento de
enfermedades benignas.
- Virus de Epstein Barr.
FACTORES DE RIESGO
Los factores de riesgo del cncer gstrico
son: antecedentes familiares de esta
enfermedad, infeccin por Helicobacter
pylori, grupo sanguneo tipo A,
antecedentes de anemia perniciosa,
antecedentes de gastritis atrfica crnica,
una condicin de disminucin del cido
gstrico, y antecedentes de plipos
gstricos adenomatosos.
SIGNOS Y SINTOMAS
Prdida del apetito.
Dificultad al tragar, en particular cuando se incrementa con el
tiempo.
Llenura abdominal vaga.
Nuseas y vmitos.
Vmitos con sangre.
Dolor abdominal.
Eructos excesivos.
Mal aliento (halitosis).
Exceso de gases (flatulencia).
Prdida involuntaria de peso.
Deterioro de la salud en general.
Llenura abdominal prematura despus de las comidas.

En las fases tempranas los sntomas son leves, vagos e
inespecficos, similares a los sntomas de enfermedad benigna, stos
pueden ser: Ardor " En la boca del estomago", agrieras, indigestin,
pesadez abdominal.

El examen fsico de los pacientes con
cncer gstrico temprano generalmente es
normal y en los casos avanzados puede
encontrarse palidez, enflaquecimiento,
masa palpable, aumento del permetro
abdominal. La presencia de ganglios
palpables en la regin intraclavicular
izquierda es indicativo de enfermedad
muy avanzada e incurable.
TECNICAS DE DIAGNOSTICO
Serie del tracto gastrointestinal superior que muestre el
cncer gstrico.
EGD (Esofagogastroduodenoscopia) y biopsia que
muestren el cncer gstrico.
CSC que revele anemia (aunque hay muchas otras
razones para la anemia).
Un examen de materia fecal positivo para sangre.

Los mejores mtodos de comprobacin diagnostica
permiten visualizar completamente el interior del
estmago con documentacin. Fotografas y vdeo.
Permiten la toma de biopsias para confirmar con
patologa la presencia del cncer gstrico.
OTROS MEDIOS DIAGNOSTICOS
Radiologa

Ecografa

Ultrasonografa endoscpica

Tomografa axial computarizada (TAC)

Resonancia nuclear magntica (RNM)
TRATAMIENTO
La extirpacin quirrgica del estmago
(gastrectoma) es el nico procedimiento
curativo que existe, aunque la terapia por
radiacin y la quimioterapia pueden traer
beneficios. Un estudio reciente mostr que para
algunos pacientes, la radioterapia y la
quimioterapia administradas despus de la
ciruga mejoran las posibilidades de curacin

Para los pacientes en los cuales la ciruga no es
una opcin, la quimioterapia y la radioterapia
pueden mejorar los sntomas. En algunos
pacientes, un procedimiento de derivacin
(bypass) quirrgica puede brindar alivio a los
sntomas.
Radioterapia: Se utiliza como mtodo
complementario paliativo si hay tumor
microscpico residual o bordes positivos
cuando no sea posible una reintervencin
para ampliar los mrgenes siendo esta la
conducta ms adecuada.

Quimioterapia: Se utiliza como terapia
neoadyubante para tumores localmente
avanzados, y resecables para permitir una
reseccin interior o como tratamiento
complementario postoperatorio que
permite en algunos grupos de pacientes
mejorar la sobrevida.
CIRUGIA
La teraputica quirrgica es efectiva en los
pacientes con cncer gstrico temprano, pero en
aquellos con enfermedad avanzada contina
teniendo una baja sobrevida, alta morbilidad y
mortalidad.

El 80 % de los pacientes con cncer son
sometidos a ciruga, si existen metstasis. No
debe intentarse ciruga radical; solo se actuar
en caso de obstruccin y hemorragia, se har
gastrectoma parcial y aun
gastroenteroanastomosis.

La ciruga curativa arroja un 11% de
mortalidad mientras que la ciruga
paliativa tiene una tasa de mortalidad del
24%.
La gastrectoma total est indicada de
acuerdo a la localizacin del tumor
(subcardiales, del techo gstrico y del
fundus).
Si no hay evidencias de metstasis y no
hay extensin extragstrica, pueden
intentarse cirugas gstricas subtotales
distales en las lesiones prepilricas o en
las lesiones pequeas del cuerpo gstrico.
GASTRECTOMIA:
INDICACIONES
En caso de problemas
gstricos crnicos
como lceras,
obesidad o cncer, se
puede recomendar la
extirpacin parcial o
total del estmago.

GASTRECTOMIA: INCISION
Se hace una incisin en la
piel sobre la regin
pilrica del estmago
llamada Incisin mediana
supraumbilical usada para
operaciones del estmago
y otras estructuras del
hemiabdomen superior.

GASTRECTOMIA:
PROCEDIMIENTO
Se extirpa la parte
afectada del
estmago y el
intestino delgado se
une a la parte
restante para
conservar la
integridad del tracto
digestivo.

GASTRECTOMIA: CUIDADOS
POSTOPERATORIOS

Despus de la ciruga, el paciente
permanece con sonda nasogstrica para
mantener el estmago vaco y en reposo.
Al cabo de algunos das, cuando el
estmago comience a funcionar de forma
normal, se puede retirar la sonda y el
paciente puede ingerir una dieta lquida
clara y gradualmente llegar a una dieta
normal y completa.
CASO CLINICO
Valoracin realizada a los 2 das despus de la
Intervencin Quirrgica.
Paciente varn, 56 aos de edad, viudo, sin hijos, vive
slo en su domicilio propio.
Fuente de Informacin: Ficha clnica, entrevista al
paciente.
Motivo de Consulta: Dolor en zona abdominal, nuseas,
vmitos con sangre, deposiciones negras desde hace 2
semanas.
Ampliacin del Motivo de Consulta: Paciente ingresa por
U.E., slo, presenta dolor abdominal en cuadrante
superior izquierdo 9/10 en escala de EVA, nuseas,
hematemesis y melenas desde hace 2 semanas. Se
observa enflaquecido, plido y con un evidente deterioro
de su estado general. El dolor comenz la noche
anterior.
Diagnstico mdico de ingreso: Paciente
presenta masa palpable en regin del
mesogastrio y parte del flanco izquierdo.
Confirmacin del diagnstico mdico: Cncer
Gstrico.
Antecedentes mrbidos: HTA.
Antecedentes quirrgicos: Apendicectoma.
Antecedentes familiares: Madre: Cncer
cervicouterino, Padre: HTA.
Examen Fsico: Paciente orientado
temporoespacialmente, conciente y vigil,
enflaquecido con un IMC de 18.
Sus signos vitales: Dentro de parmetros
normales.

Presenta sonda nasoyeyunal de dos das de evolucin,
rotulada, fija y permeable, en fosa nasal derecha.
Presenta una VVP, tefln 18 en ESI en tercio proximal
del antebrazo, en vena ceflica con dos das de
evolucin, instilando suero glucosalino, 2000 cc en 24
hrs. mas una ampolla de metamizol a 28 gotas X'.
En zona media abdominal (epigastrio y mesogastrio)
presenta apsito limpio, seco y fijo sobre incisin
supraumbilical.
Presenta drenaje nelaton N 18 en forma paralela a
herida operatoria con contenido sero-hemtico. Presenta
dolor en herida 6/10 en escala de EVA y 8/10 en escala
de EVA al movimiento que disminuye con el reposo.
Paciente refiere tener un sueo intermitente, se muestra
ansioso por resultado de intervencin.
No presenta deposiciones hace dos das aunque refiere
encontrarse en una frecuencia normal. Diuresis de
aspecto y cantidad normales.
Indicaciones: Reposo absoluto.
Ensure 1200 cc por SNY 3
veces al da.
Medicamentos: Heparina, 5000 UI cada 12
hrs. SC.
Metroclopramida, 10 mg
cada 8 hrs. EV.
Diazepam, 10 mg cada 24
hrs. SNY.
Nifedipino,10 mg cada 24
hrs. VO.
EXAMENES POSTOPERATORIOS
EXAMEN VALORES
ENCONTRADOS
VALOR DE
REFERENCIA
INTERPRETACION FISIOPATOLOGICA
HEMATOCRITO 36.4% 40-50% Hematocrito bajos por la ciruga mayor
realizada.
HEMOGLOBINA 12.5% 14-17% Tanto los valores altos como los bajos son
indicadores de estados patolgicos.
VHS 5.9 mm/hr Hasta 20 mm/hr Velocidad de sedimentacin.
VCM 80.9 u
3
80-94 u
3
Volumen corpuscular medio.
HCM 27.8
picogramo/clula
27-31 picogramo/
clula
Refleja concentracin de hemoglobina.
CHCM 34.3% 32-38 % Concentracin de hemoglobina
corpuscular media.
TIEMPO DE
PROTROMBINA
13.6 SEG 11-14 SEG Tiempo de coagulacin.
LEUCOCITOS 29.100 mm
3
5-7 Mil mm
3
Presenta elevados los leucocitos lo que
indicara signos de infeccin.
ACTIVIDADES VITALES
ALTERADAS
COMUNICACIN: Presenta dolor en herida operatoria
6/10 en escala de EVA y 8/10 al movimiento que
disminuye con el reposo y se muestra ansioso por el
resultado de la intervencin.
ALIMENTACION Y BEBIDA: enflaquecido con un IMC
de 18,7. Ensure 1200 cc por SNY 3 veces al da.
M.E.S: Presenta sonda nasoyeyunal de dos das de
evolucin, fija y permeable, una VVP, tefln 18 en ESI
en tercio proximal del antebrazo en vena ceflica,
drenaje nelaton en forma paralela a herida operatoria,
apsito limpio, seco y fijo en zona media abdominal,
terapia farmacolgica.
MOVILIZACION: Reposo absoluto.
SUEO: Paciente refiere tener un sueo intermitente.
HIGIENE Y VESTUARIO: Dependencia de terceros
para realizar las actividades relacionadas con esta
necesidad.
PLAN DE ATENCION DE
ENFERMERIA
DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA REALES
Alteracin de la comunicacin: Dolor en
herida operatoria 6/10 en escala de EVA y
8/10 al movimiento r/c incisin quirrgica
m/p fascie dolorosa, verbalizacin del
paciente y observacin de enfermera.

OBJETIVO: Disminuir el dolor del seor
NN de 6/10 a 3/10 en un periodo de 2 hrs.
INTERVENCIONES:
Ubicar al paciente en posiciones antilgicas.
Proporcionar medidas distractoras al paciente.
Proporcionar almohadones para facilitar una
occisin cmoda.
Manipular al paciente con suavidad.
Evaluar mediante escala de EVA si disminuye el
dolor.
Brindar apoyo al paciente.
Administrar analgsico SOS segn indicacin
medica.
EVALUACION: Se disminuye el dolor del Seor NN dentro
del periodo establecido.

FUNDAMENTO:
Esto disminuye el dolor del paciente y nos permite
agotar todos los recursos antes de administrar un
analgsico.
El paciente centra su concentracin en otra cosa y lo
ayuda a olvidarse por un momento del dolor que padece.
Los almohadones y la mnima manipulacin estn
orientadas a evitar el dolor excesivo del paciente.
La evaluacin mediante escala de EVA es para llevar un
registro constante y comprobar si disminuye con las
tcnicas utilizadas.
El apoyo es fundamental, no slo en pacientes con dolor,
sino tambin en pacientes postoperados y hospitalizados
en general.
Se da lugar a esta tcnica cuando las medidas no
farmacolgicas no dan resultado.
Alteracin del patrn de la alimentacin y
bebida: dficit r/c proceso patolgico,
ingreso menor que egresos m/p IMC de
18, dependencia de terceros, SNY.

OBJETIVO: Fomentar la alimentacin y
bebida del seor NN durante su periodo
de recuperacin hospitalaria.
INTERVENCIONES
Mantener SNY permeable.
Asistir al paciente en todo momento.
Alimentarlo segn dosis y horario prescritos.
Pesar al paciente una vez por semana.
Llevar un control escrito del peso y talla del
paciente.
Evaluar el aumento de peso del paciente.
Acomodar al paciente en posicin Fowler
durante las comidas y 2 horas despus de estas.
Educar al paciente respecto de la alimentacin
enteral que esta recibiendo.
EVALUACION: Se fomenta la alimentacin y bebida del
seor NN durante su periodo de recuperacin
hospitalaria.

FUNDAMENTO
Para administracin de medicamentos y de alimentos en
forma adecuada.
Para evitar desconexin de la sonda o alguna
complicacin por mala manipulacin de la misma.
Por lo general, la alimentacin por sonda debe realizarla
una tercera persona.
Esto permite conocer si la dietoterapia esta favoreciendo
la recuperacin del paciente o si debe reevaluarse en
caso contrario.
Esto evita la Neumona por aspiracin, que es una
complicacin grave y de entera responsabilidad del
profesional de Enfermera.
Para facilitar el procedimiento y principalmente para la
informacin del paciente en cuanto a los procedimientos
invasivos o no que se le realizan.
DIAGNOSTICO POTENCIAL
Alto riesgo de alteracin del M.E.S:
infeccin r/c procedimientos invasivos:
VVP, SNY, drenaje abdominal y herida
operatoria.

OBJETIVO: Prevenir la aparicin de un
proceso infeccioso durante la estada del
seor NN en el hospital.
INTERVENCIONES:
VVP
Controlar los signos vitales con nfasis en la T
corporal.
Manejo y uso de tcnica asptica al momento se
instalar y manipulas la va.
Valorar constantemente la presencia de signos y
sntomas de flebitis.
Educar al paciente respecto a la percepcin y/o
visualizacin de cualquier signo o sntoma de
infeccin.
Mantener circuito cerrado.
Cambiar la iba venosa cada 72 hrs.
Cambiar el microgoteo cada 48 hrs.


Drenaje NELATON
Conectar la sonda al sistema de aspiracin indicado:
central, vaco o por gravedad.
Ensear a la paciente a movilizarse con el tubo de
drenaje para evitar que se salga.
Comprobar la permeabilidad de la sonda y de la
conexin las veces que sea necesario, aspirando el
drenaje suavemente con jeringa esterilizada.
Cambiar diariamente la conexin de la sonda.
Observar calidad del lquido drenado.
Fijar la sonda con tela adhesiva a la piel para evitar
que salga del lugar en que se coloc.
Evitar que se acode, ya que impedira el buen reflujo
del lquido favorecera la obstruccin de la sonda.
Valorar el sitio de insercin en busca de signos de
infeccin.

SNY
Rotar la sonda peridicamente.
Verificar y mantener permeabilidad de la sonda.
Evaluar el contenido de la sonda.
Fijar la sonda para evitar que esta se salga.
Educar al paciente a no manipular innecesariamente la
sonda.
Herida operatoria
Realizad curacin con uso y manejo correcto de la tcnica
asptica.
Uso de apsito que mantenga la integridad fisiolgica de la
herida.
valorar el sitio de incisin en busca de signos de infeccin.
Educar al paciente sobre medidas generales para prevenir
infecciones como el lavado de manos, higiene corporal,
contacto con personas enfermas.
Ensear al paciente a informar sobre cualquier cambio en
su estado.
Administrar medicacin prescrita por el medico

OTROS DIAGNOSTICOS REALES
Alteracin de la movilizacin: dficit r/c
dependencia de procedimientos postoperatorios
m/p VVP, Drenaje nelaton N 18, herida
operatoria, reposo absoluto.

Alteracin del patrn de la comunicacin:
ansiedad r/c sensacin de incertidumbre por el
resultado real de la intervencin y su implicancia
para la realizacin de las actividades de la vida
diaria m/p verbalizacin del paciente, realiza
preguntas en reiteradas ocasiones al personal de
salud.
Alteracin del MES: dficit de
conocimiento r/c Procedimiento quirrgico,
cambios en el funcionamiento corporal,
hospitalizacin y tratamiento de los
sntomas m/p verbalizacin del paciente,
observacin de enfermera.

Alteracin del patrn del sueo: Dficit r/c
cambios de ambiente y rutina m/p
verbalizacin del paciente.
OTRO DIAGNOSTICO POTENCIAL

Riesgo de alteracin del patrn de higiene
y vestuario r/c dependencia de terceros
para realizar actividades higinicas.



COMPLICACIONES POTENCIALES
Dehiscencia de herida operatoria en zona
media abdominal.
Evisceracin.
Hipovolemia / Shock.
Hemorragia.
Infeccin (peritonitis).
Retencin urinaria (obstruccin ureteral).
Ascitis.
Obstruccin y perforacin intestinal.
leo paraltico.
Tromboflebitis.
Depresin grave.
Suicidio.
DEHISCENCIA Y EVISCERACION

Objetivo de Enfermera: Evitar que el
paciente sufra la dehiscencia de su herida
operatoria con la consecuente
evisceracin, durante todo el tiempo de su
recuperacin.
Intervenciones de Enfermera
Realizar las curaciones respetando las
medidas de prevencin de I.I.H.
Ver caractersticas de la herida y pesquisar
signos y sntomas de infeccin.
Mantener al paciente fajado para
favorecer el afrontamiento de los planos.
Mantener la comodidad del paciente
evitando con esto la realizacin por parte
de este de cualquier tipo de movimiento
brusco y fuerza innecesarias. La posicin
Semi-fowler utiliza la gravedad para
reducir al mnimo la mayor protrusin de
los tejidos.
Pesquisar la presencia de secrecin
serohemtica en drenaje o apsitos.
Educar al paciente para que tosa
presionando su herida operatoria con una
almohadilla.
Poner mucho nfasis en los cuidados de la
1era semana de postoperado, porque es
en este periodo en donde se producen
mayormente las dehiscencias y la
consecuente evisceracin.



Evaluacin de Enfermera: Se evita la
dehiscencia de la herida operatoria y el
paciente tiene una buena recuperacin.
MUCHAS GRACIAS