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MEDIASTINO PATOLOGIAS

MASAS MEDIASTNICAS
Se estima la incidencia de los tumores mediastnicos en 1 caso
por 100.000 habitantes y ao.
Se presentan a cualquier edad y sin diferencias entre sexos.
En adultos las tres cuartas partes son benignos, mientras que
en nios la tasa de malignidad es ms alta, entre un 40%-50%.
El hallazgo casual de una masa mediastnica asintomtica es
sugestivo de benignidad (90%), mientras que si existen
sntomas en ms del 50% de los casos es maligno.
La aparicin de la lesin en nios o jvenes es ms sugestivo
de malignidad que en adultos.
MASAS MEDIASTNICAS
CLNICA
LAS MANIFESTACIONES CLNICAS SE PRODUCEN POR:

POR CRECIMIENTO TUMORAL
PRODUCCIN DE SUSTANCIAS ENDOCRINAS
ASOCIACIN A ENFERMEDADES SISTMICAS
1. Dolor opresivo de localizacin variable: por traccin de tejidos o por erosin
sea.
2. Tos, disnea, estridor y rara vez hemoptisis: por la infiltracin de la trquea y
bronquios principales (tumores de mediastino medio).
3. Disfona por afectacin del nervio recurrente.
4. Sndrome de la vena cava superior por invasin u obstruccin de dicha vena. Se
produce desarrollo de circulacin venosa perifrica colateral en cabeza, cuello y
brazos, congestin facial y edema en esclavina (tumores de mediastino anterior).
5. Disfagia por invasin o compresin del esfago (mediastino posterior).
6. Sndrome de Horner por afectacin de los ganglios simpticos. Se produce ptosis
palpebral, enoftalmos, miosis y calor y sequedad de piel en el lado afecto.
7. Parlisis diafragmtica por infiltracin de nervio frnico.
8. Insuficiencia cardaca, arritmias y taponamiento pericrdico.
9. Derrame pleural por infiltracin o irritacin pleural; puede aparecer quilotrax
por obstruccin del conducto torcico.
10. Compresin de la mdula espinal.

CLNICA INDUCIDA POR EL
CRECIMIENTO TUMORAL
Simn A, Pea T, Garca L, Martnez S. Enfermedades del mediastino. Medicine 2002;
8(80):4300-4309
CLNICA INDUCIDA POR LIBERACIN DE
SUSTANCIAS ENDOCRINAS
1. Tumores germinales: ginecomastia.
2. Feocromocitoma: hipertensin arterial
3. Teratoma: hipoglucemia
CLNICA INDUCIDA POR ASOCIACIN A
SNDROMES SISTMICOS
1. El timoma se asocia a: miastenia gravis, hipogammaglobulinemia, enfermedad
de Whipple, aplasia de clulas rojas y colagenosis.
2. Determinados tumores neurgenos a osteopata hipertrfica.
3. Linfoma: fiebre y sudoracin
Simn A, Pea T, Garca L, Martnez S. Enfermedades del mediastino. Medicine 2002;
8(80):4300-4309
MASAS MEDIASTNICAS ANTERIORES
1. TIMOMA
2. TUMORES GERMINALES
TERATOMA
SEMINOMA
TUMORES GERMINALES NO SEMINOMATOSOS
3. BOCIO ENDOTORCICO
4. LINFOMAS
HODGKINIANOS
NO HODGKINIANOS
5. QUISTE PERICRDICO
6. LIPOMA. ALMOHADILLA GRASA EPICRDICA
7. HERNIA DE MORGAGNI
TIMOMA
Tumor ms frecuente del mediastino anterior.
Predomina entre los 50 y 60 aos.
Raro en la infancia
Relacin con enfermedades sistmicas en el 70%,
con Miastenia Gravis en el 30-50% y con menor
frecuencia con hipogammaglobulinemia y anemia
aplsica.
Mediastino anterior y superior.
La sintomatologa se produce segn el grado de
invasin, la sintomatologa se produce a partir del
grado III y tras invasin capsular con progresin a
mediastino, pulmn, pericardio y vasos.
SINDROMES ASOCIADOS A TIMOMAS
MIASTENIA GRAVIS
APLASIA DE CELULAS ROJAS
HIPOGAMMAGLOBULINEMIA
SINDROME DE CUSHING
MEGAESOFAGO
ENFERMEDADES DE COLAGENO
TIROIDITIS
COLITIS ULCEROSA
TUMORES GERMINALES
TERATOMA
Contienen los elementos de las 3 capas
germinales: endodermo, ectodermo y
mesodermo.
Los benignos son los ms frecuentes. En la TC
se ven como una masa bien delimitada con
grasa, partes blandas, lquidos y
calcificaciones. Suelen estar encapsulados y
presentan realce anular tras la inyeccin de
contraste. Ocasionalmente pueden romperse
a bronquios, pleura o pericardio.
Los malignos son tejidos con caractersticas
histolgicas de malignidad. Se presentan
sobre todo en hombres. En la TC se aprecian
como lesiones nodulares, mal definidas y
suelen tener aspecto de masa slida, aunque
alguna vez se pueden presentar como
qusticas.
El tratamiento es quirrgico, con buen
pronstico en el caso de los benignos.

TUMORES GERMINALES
TERATOMA
TUMORES GERMINALES
SEMINOMA
Se presentan en hombres,
generalmente en la 3 dcada.
Se manifiestan como grandes masas,
homogneas y densidad similar a los
tejidos blandos.
Histolgicamente son iguales a los
testiculares y tienen tendencia a la
invasin de estructuras adyacentes y a
metastatizar.
El tratamiento combina ciruga,
radioterapia y quimioterapia,
Buen pronstico ya que son tumores
muy radio y quimiosensibles.
En un 10% puede haber una elevacin
de la hormona gonadotrofina corinica
humana, pero nunca de la
alfafetoprotena.


TUMORES GERMINALES
NO SEMINOMATOSOS
Comprenden el carcinoma embrionario, el tumor del seno endodrmico (saco
vitelino), el coriocarcinoma y los tumores mixtos.
En la TC estos tumores suelen ser heterogneos, con reas mal definidas
secundarias a hemorragias y necrosis.
A menudo son infiltrantes y pueden ser espiculados. La RM refleja la naturaleza
heterognea de esta lesin.
Son tumores muy agresivos y secretan a veces gonadotrofina corinica humana,
alfa-fetoprotena y antgeno carcinoembrionario.
Ocurren en hombres en la tercera y cuarta dcada de la vida.
El tratamiento es con quimioterapia. La ciruga se reserva para los pacientes con
evidencia radiolgica de masa residual.

BOCIO ENDOTORCICO
Generalmente son asintomticos y se
diagnostican en el contexto de un
bocio de cuello que a la palpacin se
prolonga hacia abajo.
Si son grandes pueden dar sndrome
de la vena cava superior.
En la radiografa de trax se ven
como masas en mediastino superior
que desplazan trquea y vasos.
El estudio de bocio se completa con
ecografa y gammagrafa, siendo la TC
y RMN las tcnicas complementarias
para la valoracin del tiroides
intratorcico.
El tratamiento es quirrgico.

LINFOMA DE HODGKIN
Solo el 5% tienen una afectacin
exclusiva mediastnica. El 85% de los
casos comienza con afectacin a este
nivel.
La localizacin ms frecuente es el
mediastino anterior.
En la radiografa de trax se
presentan como conglomerados
nodulares, bilaterales y asimtricos.
La TC se utiliza para el diagnstico de
extensin, ya que permite la visin de
las adenopatas y su estadiaje.
El diagnstico se realiza mediante
biopsia ganglionar.
El tratamiento se realiza con
quimioterapia y radioterapia y
excepcionalmente ciruga.
LINFOMA NO HODGKINIANO
La afectacin torcica es menos frecuente
(40%-50%) que en Linfoma Hodgkin.
A diferencia del Linfoma Hodgkin suele
afectar a un nico grupo ganglionar y la
localizacin es ms frecuente en grupos
ganglionares superiores (prevasculares y
pretraqueales).
En la Rx de trax se suele ver como una
masa mediastnica nica.
La TC permite realizar el estudio de
extensin.
El diagnstico histopatolgico se realiza
por puncin o biopsia.
El tratamiento se basa en quimioterapia y
radioterapia, y el pronstico est ms en
relacin con el tipo histopatolgico que
con el estadio.


QUISTES MEDIASTNICOS
QUISTE PERICRDICO
Son la segunda lesin qustica en cuanto
a frecuencia.
Se deben a un defecto de la cavidad
celmica de la que se desarrollan la
pleura, pericardio y peritoneo.
La mayora estn en contacto con el
diafragma y se sitan en el ngulo
cardiofrnico derecho.
Deben distinguirse por tanto del
almohadillado graso, lipomas y hernia de
Morgani.
Generalmente son asintomticos y se
presentan en la radiografa como una
lesin homognea de bordes bien
definidos.
En la TC se ve una lesin de densidad
agua y forma habitualmente redondeada
pero que puede cambiar en distintas
fases de estudio

QUISTES MEDIASTNICOS
QUISTE PERICRDICO
LIPOMA. ALMOHADILLA GRASA
La almohadilla grasa epicrdica o la existencia de un lipoma son los casos ms
frecuentes de masas en ngulo cardiofrnico derecho.
El lipoma es un tumor benigno que rara vez da sntomas puesto que es un tumor
blando y deformable, excepto cuando su tamao es muy grande. En la Rx de trax
presentan una menor densidad que los tejidos blandos y el msculo cardaco. En la
TC se ven como lesiones con bordes suaves y bien definidos,con densidad grasa.

El liposarcoma es un tumor maligno poco frecuente. En la TC tiene valores de
atenuacin ms heterogneos, con bordes menos definidos, y en ocasiones signos
de infiltracin de estructuras adyacentes. El diagnstico es histolgico,
observndose en el liposarcoma atipias celulares, fibrosis,
neovascularizacin e infiltracin tumoral.

La lipomatosis es un cmulo de grasa no encapsulada, benigna. Se asocia a
obesidad, sndrome de Cushing o tratamiento corticoideo.


ALMOHADILLA GRASA EPICRDICA
HERNIA DE MORGAGNI
HERNIA DE MORGAGNI
Los formenes de Morgagni son
pequeas hendiduras limitadas por
fibras diafragmticas que se originan en
el esternn y el 7 cartlago costal.
De origen congnito, las hernias de
Morgagni son ms frecuentes en nios
ms mayores, mujeres, en edad media
de la vida y en obesos.
Son ms frecuentes en el lado derecho,
al estar el lado izquierdo tapado por el
corazn.
Opacidad bien definida, de contorno
liso, en el ngulo cardiofrnico der.
Las vsceras herniables en este caso son
el hgado e intestino


HERNIA DE MORGAGNI
HERNIA DE MORGAGNI
MASAS MEDIASTNICAS MEDIAS
1. HERNIA DE HIATO
2. PATOLOGA GANGLIONAR
LINFOMA NO HODGKINIANO
ENFERMEDAD DE CASTLEMAN
AFECTACIN GANGLIONAR NO TUMORAL
TUBERCULOSIS
SARCOIDOSIS
SILICOSIS
METSTASIS GANGLIONARES MEDIASTNICAS
3. QUISTE BRONCOGNICO
4. ANEURISMA DE AORTA ASCENDENTE
5. TUMORES TRAQUEALES
HERNIA DE HIATO
Hernia diafragmtica ms frecuente
del adulto.
La debilidad congnita es
importante.
Factores adquiridos como obesidad
y el embarazo son determinantes.
Con frecuencia asintomtica
A nivel radiolgico puede observarse
una masa con nivel hidroareo en el
mediastino postero inferior.
En la Rx se observa un nivel
hidroareo y un contorno que no se
borra con el corazn
http://www.meddean.luc.edu/lumen/
HERNIA DE HIATO
Imagen retrocardaca caracterstica con
nivel hidroareo.
http://www.meddean.luc.edu/lumen/
HERNIA DE HIATO
LINFOMA NO HODGKINIANO
La afectacin torcica es menos frecuente
(40%-50%) que en Linfoma Hodgkin.
A diferencia del Linfoma Hodgkin suele
afectar a un nico grupo ganglionar y la
localizacin es ms frecuente en grupos
ganglionares superiores (prevasculares y
pretraqueales).
En la Rx de trax se suele ver como una
masa mediastnica nica.
La TC permite realizar el estudio de
extensin.
El diagnstico histopatolgico se realiza
por puncin o biopsia.
El tratamiento se basa en quimioterapia y
radioterapia, y el pronstico est ms en
relacin con el tipo histopatolgico que
con el estadio.


ENFERMEDAD DE CASTLEMAN
Descrita por primera vez en 1956. Proceso linfoproliferativo poco frecuente que se
caracteriza por hiperplasia de los ganglios linfticos.

Existen dos variedades histolgicas: la hialino-vascular y la plasmo-celular.

La forma hialino-vascular es la ms frecuente, ocurre en el 90% de los casos, se da
en nios y jvenes, suele ser asintomtica y se localizada con la radiografa como
una masa mediastnica y en la TC presenta un realce intenso tpico tras el
contraste. Cura con la exresis ganglionar.

La forma plasmo-celular o de clulas plasmticas suele presentarse como un
procesomulticntrico, asociado a adenopatas generalizadas y
hepatoesplenomegalia. Se da entre la quinta y sexta dcada y a menudo se
presenta asociada a otras patologas como infecciones o neoplasias. El pronstico
es malo en la mayora de los casos a pesar del tratamiento con quimioterapia.
AFECTACIN GANGLIONAR
NO TUMORAL
En nuestro medio se debe fundamentalmentea tuberculosis, sarcoidosis y silicosis.
En la tuberculosis suelen ser unilaterales, generalmente en el mismo lado en que
est la lesin pulmonar. La presentacin exclusivamente ganglionar es rara; es ms
frecuente en pacientes con virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) positivos y
predomina en el lado derecho.
En la sarcoidosis suelen ser bilaterales y simtricas, la calcificacin es frecuente y
puede ser en cscara de huevo; en la mitad de los casos hay afectacin
pulmonar

LINFADENOPATAS POR TBC
Rx de trax: Aumento de densidad de LM y LID con imgenes nodulares de
contornos imprecisos sugestivas de adenopatas.
TC: Adenopatas mediastnicas paratraqueales derechas, retrocavas,
subcarinales, paraesofgicas e hiliares derechas. Atelectasia laminar en
segmento lateral del lbulo medio.
METSTASIS GANGLIONARES
Es la causa ms frecuente de afectacin tumoral mediastnica. El origen es en
ms del 80% de los casos pulmonar, y se afectan ms los ganglios del
mediastino medio.
La afectacin ganglionar por tumores malignos extratorcicos es rara (2,3%),
siendo los ms frecuentes los de cabeza, cuello, mama, tracto genitourinario
y melanoma.
La mayora de la metstasis cursa con ganglios aumentados de tamao, sin
otras caractersticas distintivas.
El diagnstico se realiza mediante radiografa de trax, TC, mediastinoscopia
o PAAF.
QUISTE BROCOGNICO
Es el quiste mediastnico ms frecuente.
Procede de restos embrionarios traqueales
que quedan en el mediastino.
Se localiza frecuentemente cerca del rbol
traqueobronquial.
Lesin de paredes finas recubiertas de epitelio
respiratorio pseudoestratificado y ciliado, con
glndulas mucosas, tejido fibroso, msculo
liso y contenido desde acuoso a gelatinoso.
Ms frecuente en nios. Asintomtico.
Cuando da clnica es por compresin (tos,
estridor y disnea) o por complicaciones
(infeccin o hemorragia intraqustica).
El diagnstico se realiza mediante Rx de trax
en la que se ve una lesin redondeada de
bordes bien definidos y densidad homognea.
El tratamiento tradicionalmente es quirrgico
mediante mediastinoscopia, toracotoma,
ciruga videotoracoscpica o por puncin
aspiracin percutnea.
QUISTE BRONCOGNICO
ANEURISMA DE AORTA ASCENDENDENTE
TUMORES TRAQUEALES
Los tumores de la trquea y de la carina principal originan un
estrechamiento lento y progresivo de la luz de la va area.
Los pacientes tienen una clnica prolongada de disnea de esfuerzo, con
ruidos respiratorios, que fcilmente se confunde con la del asma bronquial
o la EPOC.
La histologa ms prevalente en este tipo de neoplasias es la del
carcinoma adenoideo qustico (40%), que se sigue de cerca por la del
carcinoma epidermoide (36%).
Asimismo, la trquea tambin puede afectarse por la progresin de
neoplasias del esfago, el tiroides o linfomas, como el de Hogdkin.
El tratamiento del cncer traqueal es esencialmente quirrgico, mediante
resecciones radicales, si es posible con intencin curativa. Sin embargo, en
muchos casos son necesarias las tcnicas paliativas, por lo que en la
actualidad se dispone de prtesis, laserterapia, crioterapia y braquiterapia
MASAS MEDIASTNICAS POSTERIORES
1. TUMORES NEUROGNICOS
2. MENINGOCELE
3. ABSCESO PARAVERTEBRAL
4. QUISTES ENTRICOS
5. QUISTES NEUROENTRICOS
6. HERNIA DE BOCHDALEK
7. ANEURISMA DE AORTA DESCENDENTE
8. HEMATOPOYESIS EXTRAMEDULAR
9. TUMORES ESOFGICOS
TUMORES NEUROGNICOS
Los tumores neurognicos son la causa ms frecuente de neoplasias del
mediastino posterior.
El 70-80% son benignos.
Un 50% son asintomticos
Clasificacin
Derivados de los nervios perifricos
Neurilenoma (schwannoma o neurinoma)
Neurofibroma
Schwannoma maligno
Tumores de las clulas ganglionares simpticas
Ganglioneuroma
Ganglioneuroblastoma
Neuroblastoma
Tumores de clulas paraganglionicas
Feocromocitoma
Paragangliomas
Una manera de distinguir entre tumores de vainas nerviosas y los de
clulas ganglionares es fijarse en el eje mayor de la lesin. Los tumores de
las vainas tienen una disposicin horizontal, mientras que los de clulas
ganglionares siguen una disposicin vertical.
NEURILEMOMA
Tumor mediastnico posterior ms frecuente
Se originan en las clulas de Schwann que
envuelven las fibras nerviosas perifricas.
Predominan a los 30-50 aos
Mayoritariamente benignos.
Crecimiento lento, asintomticos.
Pasan por los agujeros de conjuncin, por lo
que pueden adoptar la forma de reloj de
arena.

NEURILEMOMA
NEUROFIBROMA
Son tumores benignos.
Representan el 25% de los
tumores mediastnicos
posteriores de los adultos.
Se asocian con
neurofibromatosis de von
Recklinghausen en un 30-
45%.
Pueden malignizarse
NEUROFIBROMA
GANGLIONEUROMA
Tumor benigno paravertebral de los ganglios
linfticos.
Tumor benigno del mediastino ms frecuente en los
nios.
En un 50% son asintomticos.
Alcanzan gran tamao.
Raramente tienen extensin intrarraquidea.
La ciruga tiene buen pronostico y pocas recidivas.
NEUROBLASTOMA
El 95% se producen en menores de 5 aos.
Son tumores muy agresivos y rpidamente metastatizantes,
aunque los mediastnicos suelen tener menor grado de
malignidad que los abdominales.
A nivel radiolgico son tpicas las calcificaciones intratumorales.
2 de cada 3 pacientes presentan clnica:
Disnea
Sntomas neurolgicos
Metstasis
Infecciones
Un alto porcentaje de pacientes presentan catecolaminas
elevadas en orina: cido homovalnico, vanilmandlico.
MENINGOCELE
Son herniaciones de las
meninges a travs de los
agujeros intervertebrales o
por defectos de los cuerpos
vertebrales.
TC de trax con contraste
intravenoso (ventana de
mediastino).
Masa de baja atenuacin
que protruye desde el
agujero intervertebral que
se encuentra agrandado.

ABSCESO PARAVERTEBRAL
QUISTES ENTRICOS
Denominados tambin como quistes de duplicacin esofgica.
Son restos embrionarios de glndulas de tipo esofgico o gstrico.
Histolgicamente se caracterizan por presentar una pared de tejido
fibroso y msculo liso sin cartlago y un epitelio estratificado o
pseudoestratificado con glndulas de tipo esofgico o gstrico. De
contenido mucoide.
En adultos son asintomticos. Cuando producen clnica puede ser por
compresin respiratoria (tos, disnea y estridor) o esofgica
(regurgitacin, disfagia y vmitos).
El diagnstico se realiza mediante radiografa de trax y TC.
El tratamiento es quirrgico.

QUISTES ENTRICOS
Trnsito esfago-gstrico
Defecto de replecin en pared posterior del esfago.

TAC
Lesin hipodensa, homognea, de paredes finas, de 3 cm
de dimetro mximo, adyacente a esfago.
QUISTES NEUROENTRICOS
Anomalia qustica del tracto digestivo que contiene elementos derivados
del endodermo y del ectodermo.
Se sitan con mayor frecuencia en el lado paravertebral derecho.
Se asocian en la mitad de los casos a alteraciones de la columna vertebral,
canal espinal y meninges. Estando conectados en ocasiones con un cordn
a las meninges por un lado y por otro al tubo digestivo.
La Rx de trax muestra una masa lobulada, homognea que puede
asociarse a las lesiones de la columna vertebral.
Con la TAC se comprueba su naturaleza qustica y con la RMN se definen
sus relaciones con la columna vertebral y canal espinal.
El tratamiento se realiza por ciruga de la lesin y de su extensin
intraespinal.
El pronstico de la lesin es bueno aunque el pronstico vital viene
definido por las malformaciones asociadas.
HERNIA DE BOCHDALECK
ANEURISMA DE AORTA DESCENDENTE
ANEURISMA DE AORTA DESCENDENTE
HEMATOPOYESIS EXTRAMEDULAR
Expansin de la mdula sea asociada con
frecuencia a anemia severa, talasemia y anemia
de clulas falciformes.
Radiolgicamente es una masa paravertebral
lobulada, longitudinal, bilateral.
En la TAC aparece como una masa homognea
de tejido blando o justo de mayor densidad.
HEMATOPOYESIS EXTRAMEDULAR
TUMORES DEL ESOFAGO
TUMORES BENIGNOS.
Leiomioma (< de 3 cm dimetro)
Fibromas
Lipomas
Hemangiomas
Neurofibromas
Linfangiomas
Papilomas escamosos: (lesiones ssiles con un eje central de tejido
conjuntivo y una mucosa escamosa papiliforme e Hiperplsica)
Plipo inflamatorio o pseudotumor inflamatorio (excrescencia de tejido
de granulacin inflamado).
TUMORES MALIGNOS.
El ms frecuente es el carcinoma escamoso (95%)
Con excepcin del Leiomioma representan curiosidades mdicas y en general
son descubiertos en forma accidental.
CARCINOMA ESCAMOSO ESOFAGICO
Varones 2/1. Adulto mayor de 50 aos
China, Puerto Rico, Sudfrica. Negros/Blancos =4:1
Hay factores genticos, dietticos y ambientales:
Alcohol, tabaco
Dficit de vitaminas (A, C, riboglovinas, tiamina, piridoxina)
Dficit de oligoelementos (cinc, molibdeno)
Contaminacin de los alimentos por hongos (carcingeno)
Alto contenido en nitritos y nitrosaminas (carcingeno)
Esofagitis de larga evolucin. Acalasia
Evolucin: Comienzo insidioso (disfagia, obstruccin y tarda; cambio de
dieta slida liquida). Recidiva local y a distancia es frecuente post ciruga.
Produce metstasis a ganglios, hgado y pulmn
Tratamiento por ciruga y radioterapia (paliativos)

RECESO AZYGOESOFGICO
Se forma por contacto del lbulo
inferior derecho con el esfago y
la porcin ascendente de la
vena cigo
Se trata de un arco continuo,
cncavo hacia la derecha. Su
convexidad superior hace
sospechar ndulos o quiste
carinales y la convexidad inferior
una hernia hiatal, tumor
esofgico o quiste de
duplicacin.

RECESO AZYGOESOFGICO
La TAC muestra el receso esofgico
(flecha blanca), limitado por el
esfago anteriormante (flecha negra)
y la vena zigos posteriormente
(cabeza de flecha negra).
SIGNO DE LA SILUETA
Signo introducido por Felson.
Existen 5 densidades radiolgicas: gas, agua, grasa, calcio y metal.
La densidad del corazn es agua, el corazn adopta un posicin
anteromedial.
Una lesin tipo masa suele tener densidad agua o grasa. El signo de la
silueta es positivo cuando una lesin de este tipo de densidad agua es
contiguo al corazn. Al igualarse las densidades no se ven los bordes y
decimos que el signo de la silueta es positivo y que la lesin es anterior.
La otra situacin es que la lesin est rodeada de parnquima pulmonar
pero no sea contigua al corazn. En este caso se delimita bien porque hay
diferencia de densidades, el signo de la silueta es negativo y la lesin es
posterior.
Lo mismo es aplicable a otras lesiones que borren otras estructuras del
mediastino, como sucede con la aorta ascendente (anterior), cayado
(superior) y aorta descendente (posterior).

SIGNO DE LA SILUETA
Signo de la silueta positivo en un paciente con teratoma.
SIGNO DE LA SILUETA
Signo de la silueta negativo respecto al borde cardiaco en paciente con neurilemoma
SIGNO DE LA SILUETA
El signo de la silueta puede ser negativo siendo la estructura anterior y contigua al
corazn a no cumplirse el criterio de tener la misma densidad. En este caso se trataba
de un lipoma, de densidad grasa, que no hace silueta con la densidad agua cardaca.
SIGNO CERVICOTORCICO
Descrito por Felson
Se basa en el axioma de que los bordes en
contacto de estructuras de la misma densidad
radiolgica se borran o desaparecen.
La porcin anterosuperior del pulmn termina
a nivel de las clavculas mientras que la
posterosuperior lo hace a un nivel superior.
Una lesin que se visualiza por encima de las
clavculas debe ser posterior y estar
comprendida dentro del pulmn (1).
Por otra parte, una lesin torcica de densidad
radiolgica similar a la de partes blandas, en
posicin anterior y superior desaparece
cuando llega a contactar con los tejidos
cervicales, perdindose su borde superior (2).
SIGNO CRVICOTORCICO


Lesin mediastnica que sobrepasa la clavcula izquierda, evidencindose en la
Rx lateral que es posterior.
SIGNO CERVICOTORCICO
Lesin mediastnica bilateral que se corta a nivel de las clavculas. Se trataba de un
linfoma no Hodgkiniano.
SIGNO TORACOABDOMINAL
Descrito por Felson
En una visin anteroposterior la parte anterior del diafragma por delante
del domo se encuentra por encima de la parte posterior.
De modo que en una Rx PA, si vemos una imagen en la base del diafragma
que desaparece abruptamente, sospechamos que tiene una localizacin
anterior al hacer signo de la silueta con las vsceras abdominales. Pero si
vemos dicha imagen por debajo del diafragma, es porque est rodeada de
tejido pulmonar, que tiene una densidad aire, siendo la localizacin
posterior.
En este caso si la imagen es paravertebral y su borde tiende a acercarse a
la columna (converger), se trata de una lesin intratorcica paravertebral,
es el signo del empalme del fontanero (plumbers joint sign).
Si la imagen paravertebral tiende a separarse (divergir), de la columna en
este caso se correspondera con una lesin toracoabdominal. Se trata del
signo del icebert.
SIGNO TORACOABDOMINAL
Signo del empalme de fontanero a la izquierda. Signo del iceberg a la derecha.
SIGNO TORACOABDOMINAL
Masa mediastnica de bordes visibles y convergentes hacia la lnea paravertebral, lo
que nos hace sospechar una lesin torcica y en compartimento medio o posterior.
Se trataba de un lipoma.
SIGNO DE LA OCULTACIN HILIAR
Se trata de la visualizacin, en la
radiografa de trax, de la arteria
pulmonar (derecha o izquierda)
ms de 1 cm por dentro del borde
lateral de lo que parece ser la
silueta cardiaca.
Esto debe hacer sospechar que el
contorno que semeja el borde
cardiaco corresponde en realidad
a la presencia de una masa del
mediastino anterior
SIGNO DE LA OCULTACIN HILIAR
Arterias pulmonares ocultas por masa tmica que hace silueta con el borde cardiaco
Izquierdo.
SIGNO DE LA CONVERGENCIA HILIAR
Es un signo aplicable a una masa
localizada en la regin hiliar, para
determinar si corresponde a una
estructura vascular aumentada o
a una masa mediastnica.
Si las ramas de la arteria
pulmonar convergen hacia la
masa ms que hacia el corazn se
trata de una gran arteria
pulmonar (1)
Por el contrario, si convergen
hacia el corazn es indicativo de
masa mediastnica (2)
SIGNO DEL TERCER MOGUL
El trmino mogul se emplea para una
modalidad de ski.
Si observamos el relieve del borde cardiaco
izquierdo y grandes vasos y hacemos descansar
la Rx de trax sobre su lado derecho, rotando
90, observamos 3 relieves habituales:
1 Mogul: Relieve artico
2 Mogul: Relieve de la pulmonar
4 Mogul: Revieve de la punta cardaca
El 3 Mogul se corresponde con una
prominencia de la orejuela izquierda, localizada
por debajo del bronquio principal izquierdo y
de la arteria pulmonar, lo cual puede producirse
por:
Cardiopata reumtica
Defectos pericrdicos
Aneurismas del ventrculo izquierdo tras IAM
Defectos de los msculos de las cuerdas
tendinosas o papilares valvulares
Tetraloga de Fallot
Enfermedad de Ebstein
Transposicin de grandes vasos

SIGNO DEL TERCER MOGUL
Signo del tercer mogul por dilatacin ventricular izquierda..
SIGNO EXTRAPLEURAL
Las lesiones del mediastino
conservan los signos de lesiones
extrapleurales.
Muestran ngulos obtusos en su
contorno con la silueta
cardiovascular (signo de la mujer
embarazada).
Y bordes ntidos como "dibujados
a lpiz".
Masa de contornos bien nitidos y definidos por estar rodeado de pleura
PRESENCIA DE GAS EN UNA MASA
Acalasia. Megaesfago.
Divertculo de Zenker.
Hernia hiatal
Hernia de Morgagni
Quiste broncognico,
Asbceso mediastinico
Hernia de Bochdaleck
BIBLIOGRAFA

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HERNIA DE MORGAGNI
Collins J, Stern EJ. Chest Radiology. The Essentials 2nd Ed. 2008
HERNIA DE HIATO
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Presencia de gas en el espacio mediastnic
Puede proceder de cinco lugares:
PULMN: Rotura alveolar y extensin gaseosa hacia el intersticio y el
mediastino
VAS AREAS: Rotura traqueal o de bronquios principales
ESFAGO: Rotura
CUELLO: Extensin a travs de planos fasciales a causa de un traumatismo
CAVIDAD ABDOMINAL: A travs del diafragma, tras la perforacin de una
vscera hueca abdominal (raro)
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