EMBARAZO PROLONGADO O

POSTRMINO
Jos Miguel Quiroz Ampuero
Juan Jos Pareja-Ramos
Tutor: Dr. Javier Vsquez
DEFINICIN- CIE 10: O48
FIGO(2004): Embarazo que rebasa las 42
semanas de amenorrea (294 das o mas)
calculadas a partir del primer da de la fecha
de la ltima menstruacin. (Ginebra,
1958)(OMS, ACOG)
El trmino embarazo en vas de prolongacin
se suele usar para referirse a aquellas
gestaciones entre las 41 y 42 semanas de
amenorrea.
SINNIMOS
En prctica diaria
posmadurez, postdatismo, postermino,
hipermadurez y
dismadurez
se utilizan como sinnimos de embarazo
prolongado por gran cantidad de mdicos e,
incluso, en reportes.
Es importante diferenciar entre:
grado de madurez fetal y
duracin del embarazo.

FRECUENCIA
Existe una incidencia del 7,5 % cuando la EG
fue determinada por FUM, del 2,5% cuando la
EG fue determinada solo por ecografa y del
1,1 % si era por la FUM + ecografa precoz
coincidente.
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ETIOLOGIAS
Existen factores que se relacionan con mayor
probabilidad AL EP y son:
Factores maternos: membranas (dficit de 15 hidroxi
prostaglandin deshidrogenasa), miometrial: IGA y
cervical: disminucin de colagenasas
Factores fetales: la anencefalia y dficit de maduracin
cerebral, dficit o ausencia de sistema adrenal
Factores placentarios: dficit de sulfatasas placentarias.
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CLCULO DE LA EDAD GESTACIONAL
MEDIANTE LA FECHA DE LTIMA
MENSTRUACIN
La ltima menstruacin se acompa de ovulacin dos
semanas despus
Algunos embarazos
pueden en realidad no
ser prolongados
Resultado de un error
en el clculo de la edad
gestacional
Recuerdo impreciso de
las fechas de
menstruacin, ovulacin
tarda
1. Los que en verdad son de 40
semanas despus de la
fecundacin
2. Gestacin menos avanzada,
edad gestacional calculada de
manera inexacta.
Se define como aquella que se presenta en mujeres con
ciclos regulares que no han estado expuestas a
anticonceptivos hormonales o medicamentos que alteren
el ciclo en los ltimos tres meses, y que no hayan
presentado sangrado en los primeros tres meses de
embarazo que sepan con exactitud la fecha del primer
da de la ltima regla
FECHA DE LTIMA REGLA CONFIABLE



CLCULO DE LA FECHA PROBABLE
DE PARTO

38 semanas despus de la concepcin.
40 semanas despus del primer da de la ltima
menstruacin normal
A la fecha del primer da de la ltima regla se le
agregan 7 das, y a esta fecha se le restan 3
meses ms un ao.
En caso de ltima regla no confiable, el USG
del primer trimestre se convierte en herramienta
para calcular la edad gestacional con una
desviacin estndar de 7 das

a. Entre 8-12 semanas, que mida la longitud
corona-nalga. LCN.
b. Dos ecografas antes de las 20 semanas con
un intrvalo mnimo de 4 semanas y que
sean coincidentes entre s.
FISIOPATOLOGA
Sd. De Posmadurez
Disfuncin Placentaria
Oligoamnios/Sufrimiento Fetal
Restriccin del Crecimiento Fetal

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SNDROME DE POSMADUREZ
Piel arrugada, en placas y
descamativa
Un cuerpo largo y delgado que
indica emaciacin
Madurez avanzada: ojos
abiertos.
Uas largas

SD. DE POSMADUREZ O SD. DE
CLIFFORD
ETAPAS
1-Cambios drmicos: piel arrugada, que se
descama con coloracin normal. Cuerpo
largo y delgado, longilineo con bajo ndice
ponderal.
2-Los datos anteriores +sufrimiento fetal
+presencia de meconio en la piel,
membranas y cordn umbilical teidos.
3-Traduce una insuficiencia placentaria muy
avanzada que puede desembocar en muerte
fetal. Tanto el nio como la placenta se
encuentran teidos.

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DISFUNCIN PLACENTARIA
Posmadurez
Insuficiencia placentaria
Apoptosis aumentada a las
41 o 42 semanas (Smith-
Baker)

Funcin placentaria: 36 semanas de gestacin
Crec. Fetal-Jazayeri et al.
SUFRIMIENTO FETAL Y
OLIGOHIDRAMNIOS
Compresin del cordn umbilical que acompaa al
oligohidramnios
Aspiracin meconial
Leveno et al. Desaceleraciones variables-Linea isoelctrica=
Oclusin del cordn umbilical.


La presencia de lquido
amnitico manchado de
meconio ocurre en 12 a 14%
de los partos. El SAM,
ocurre en solo el 5-11%
ciento de estos neonatos
Aspecto verdoso del fluido
amnitico. Tambin la piel del
feto puede estar teida de
verde si el meconio ha sido
expulsado bastante tiempo
antes del nacimiento.
Respiracin rpida o fatigosa,
ritmo cardaco bajo
Los fetos que han inhalado
meconio desarrollan distrs
(sufrimiento) respiratorio que
frecuentemente requiere
soporte ventilatorio
El SAM es difcil de prevenir.
Asegurarse de que el
nacimiento se produce antes
de la 42 semana de
gestacin puede disminuir el
riesgo.
RESTRICCIN DEL
CRECIMIENTO FETAL
Mortalidad aumentada entre los lactantes con restriccin del
crecimiento que nacan despus de las 42 semanas. (Divon et al,
Clausson et al. National Swedish Medical Birth Registry)

Parkland Hospital, Ambos grupos >= 42 sem. N=355 ; Pesos en
el percentil 3 o debajo. Compararon con N= 14 520, Pesos
encima del percentil 3.
> MorbiMortalidad en lactantes con RCIU.


COMPLICACIONES
Disminucin del lquido
amnitico
Incremento de riesgo fetal
Macrosoma: Aum. W.
Punto Max. 37 sem.
4500 g cesrea
Martin et al (2009)
W >= 4 000g (8.5% /37-41
sem; 11.2% / 42 o ms sem)
ACOG: Induccin oportuna no mitiga la
MorbiMort. Por Macrosoma
OBJETIVOS DEL MANEJO DE
EMBARAZO PROLONGADO
1. Evitar Macrosoma:
Para evitar el traumatismo obsttrico (de la madre y el feto).
2. Evitar la insuficiencia Placentaria SFA
bito
MANEJO
Tipos de intervenciones y el momento de su aplicacin no son unnimes. (Divo,
Feldmanm Leidner. 2008)
Intervenir 41-42 sdg??
INDUCCIN DEL TRABAJO DE PARTO VS EVALUACIN FETAL PREPARTO???
73% de los miembros de la ACOG induca de forma sistemtica el partes en gestantes
de 41 semanas. (Cleary-Goldman. 2006)
El resto llevaba a cabo Pruebas Fetales 2v/sem. Hasta llegar a las 42 sem. (Cleary-
Goldman. 2006)



FACTORES PRONSTICOS PARA
LA INDUCCIN SATISFACTORIA
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-Cuello Uterino Desfavorable.

-Maduracin Cervicouterina.

-Estacin de Vrtice.
ESTADO FAVORABLE DEL CUELLO
UTERINO.
Depende de la calificacin de Bishop.
Longitud CervicoUterina <= 3 cm. (Induccin
Favorable), Yang et al 2004; <= 2.5 cm (Parto
Espontneo/IF). Vankayalapati et al 2008.
Puntuacin Dilatacin
(cm)
Borramiento
(%)
Altura de la
presentacin (-
3 a +2)
Consistencia
del cuello
uterino
Posicin del
cuello
uterino.
0 Cerrado 0-30 -3 Firme Posterior
1 1-2 40-50 -2 Media Intermedia
2 3-4 60-70 -1 Blanda Anterior
3 5 80 +1, +2 - -
Nemotecnia : A (altura), B (borramiento), C (consistencia) , D (dilatacin), P (posicin)
CRVIX DESFAVORABLE
Bishop <7
Dilatacin cervical xito de la induccin
Maduracin cervical Prostaglandina E2 en gel dilatacin 2-4
cm iniciaron con trabajo de parto
Despegamiento de membranas (Reflejo de Hamilton) 38-40 sdg
para evitar el embarazo postrmino Sangrado vaginal y
contracciones irregulares
INDUCCIN VS EVALUACIN
FETAL
Terminar el embarazo antes de presentar
complicaciones
Evaluacin fetal 2-3 veces a la semana
Registro Basal NO Estresante (Prueba sin estrs)
Amnioscopia Cualidades del L.A.
USG Cantidad de L.A. y los bolsillos de lquido
amnitico < 3-2 cm que se considera anormal =
Oligohidramnios
CONDUCTA ANTE EP
Induccin electiva al parto a las 41
semanas o ms de gestacin. Nivel IA

Crowley, Cochrane Pregnancy and childbirth
database, the cochrane collaboration.)
Revisin del hospital Materno infantil Ramn
sarda.


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INDUCCIN
Induccin
Disminuye el ndice de cesreas y
partos instrumentados
Induccin a las 41sdg reduce la
mortalidad perinatal
Esquemas:
Oxitocina + Maduracin cervical con
gel de PG E2
Oxitocina

* Macrosoma fetal Trauma en el
parto
Proced. mdicos:
PG 0.5 mg VO
c/2h
Oxitocina 10 UI
en 1000 cc de
sol Salina: 4
mU/min c/15m.
RESUMEN DE LAS RECOMENDACIONES DE LA ACOG
18/05/2014 28
CONCLUSIONES
Realizando Induccin rutinaria del TP a partir de las 41 semanas de
gestacin se evitan 2 muertes perinatales cada 1000 embarazos y
disminuyen las complicaciones relacionadas con la presencia de
meconio en LA. Nivel de Evidencia/Grado de Recomendacin IA.
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Parkland Hospital: Los embarazos de 41 semanas sin otras
complicaciones son normales.
Si se presentan complicaciones como HTA, disminucin de los
movimientos fetales u oligohidramnios, entonces se prctica la
induccin del parto.



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