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MEDICINA NUCLEAR

CURSO SUPERIOR DE TECNOLOGIA EM RADIOLOGIA



FUNDAMENTOS FSICOS DOS PROCESSOS DE FORMAO DE IMAGENS



3 MDULO DE CONHECIMENTO

2
MEDICINA NUCLEAR
Histrico
Conceito
O Exame
Como se realiza o exame
Em quais casos indicado
Radiao Gama
Radiofrmacos
Comportamento Biolgico
Formao da Imagem
Cclotron
3
MEDICINA NUCLEAR
Cmara Gama
Colimadores
SPECT / PET
Principais Aplicaes;
Vantagens e Desvantagens
Cintilografia
Tipos de Exames
Controle de Qualidade Imagem/Equipamento
Aplicaes Mdicas
Concluso
Referncias Bibliogrficas
4
MEDICINA NUCLEAR
Histrico
5
Fsico francs;

1896: observou a existncia de
raios emitidos pelo urnio capazes
de impregnar um filme fotogrfico;
MEDICINA NUCLEAR
Antonie-Henri Becquerel
1859 - 1906
Pai da radioatividade.
6
Fsico alemo;

Contador Geiger;

Tubo Geiger Muller (capaz de medir pequenas quantidades
de radioatividade.
MEDICINA NUCLEAR
Hans Wilhelm Geiger
7
Fsico e qumico francs;

Co-autor da descoberta do Po-210
e Ra-226.
MEDICINA NUCLEAR
Pierre Curie
1859 - 1906
8
Matemtica e qumica polonesa;

Co-autora do isolamento do Po-210
e Ra-226;
MEDICINA NUCLEAR
Marie Curie
1867 - 1934
Nomeou os misteriosos raios de
radioatividade.
9
Fsico-Qumico hngaro;

1943: Prmio Nobel pelo
desenvolvimento dos
radiotraadores;

Estudou o chumbo e fsforo no
metabolismo de plantas e ratos;
MEDICINA NUCLEAR
George Charles de Hevesy
1859 - 1906
Pai dos radiotraadores.
10
1926: pioneiro no uso de radiotraador no homem;

Bismuto 214: avaliou a velocidade do fluxo sanguneo de um
brao a outro;
MEDICINA NUCLEAR
Hermann Blumgart
Pai do uso diagnstico dos radiotraadores.
11
Descobriram a radioatividade artificial;

1934: Direcionaram um feixe de partculas alfa de uma fonte
de rdio num alvo de alumnio.

MEDICINA NUCLEAR
Frdrric Joliot Curie e Irne Curie
12
Fsico americano;

1939: Prmio Nobel de fsica
pela inveno do Cclotron;
MEDICINA NUCLEAR
Ernest Lawrence
1901 - 1958
13
1937: empregou P-32 no tratamento de pacientes com
leucemia;
MEDICINA NUCLEAR
John H. Lawrence
Pai da terapia com radioistopos.
14
Fsico italiano;

1936/37: descobriu o Tc-99m;

* palavra grega techetos
(artificial)
MEDICINA NUCLEAR
Emlio Segre
1905 - 1989
15
1949: Demonstrou a erradicao de metstase de Cncer de
Tireide atravs do Iodo-131;
MEDICINA NUCLEAR
Sam Seidlin
Pai da radioterapia.
16
Inventor do cintilgrafo retilneo
(1950);
MEDICINA NUCLEAR
Benedict Cassen
Pai da imagem na Medicina
Nuclear.
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Convenceu a Comisso de
Energia Atmica americana
sobre o benefcio do uso de RF
pelos mdicos;

Preconizou cursos de formao
mdica ;
1 presidente do SMN;
Pai da estruturao da MN.
MEDICINA NUCLEAR
Marshall Brucer
1913 - 1994
18
1957: cmara de cintilao;

Estudos dinmicos e de corpo
inteiro;
MEDICINA NUCLEAR
Hal Anger
1905 - 1989
Pai da imagem dinmica.
19
MEDICINA NUCLEAR
Utiliza pequenas quantidades de substncias radioativas ou
"traadores" para o diagnstico ou tratamento de doenas.

mostra a causa da doena;
funo dos rgos e tecidos.
Conceito
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MEDICINA NUCLEAR
Cmara:
cmara gama ou cmara de cintilao;
transformao das emisses em imagens;
informaes de como se encontra a funo do rgo em
estudo.

O mdico nuclear:
interpreta estes estudos (ou cintilografias);
determina qual a causa da doena.

Conceito
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MEDICINA NUCLEAR
Utiliza tcnicas seguras e indolores para formar imagens do
corpo e tratar doenas.

nica por revelar dados sobre a anatomia e a funo dos
rgos.
Conceito
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MEDICINA NUCLEAR
uma maneira de coletar informaes de diagnstico mdico
que, de outra forma, no estariam disponveis.

requereriam cirurgia;
exames de diagnstico mais caros.

A avaliao funcional realizada pela medicina nuclear traz,
muitas vezes, informaes diagnsticas de forma precoce em
diferentes patologias.

Conceito
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MEDICINA NUCLEAR
3 passos principais:
administrao do traador;
aquisio de imagens;
anlise das imagens.

Uma pequena quantidade de material radioativo absorvida
pelo corpo.

A aquisio das imagens, que pode variar de poucas horas a
alguns dias, dependendo do tipo de exame a ser realizado.
Como se realiza um exame de MN
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MEDICINA NUCLEAR
Uma cmera especial utilizada para tirar fotografias de seu
corpo.

Possui detectores especiais que podem captar a imagem dos
materiais radioativos localizados dentro do corpo.

A imagem, gravada em filme ou em um computador, , ento,
avaliada por seu mdico.
Como se realiza um exame de MN
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MEDICINA NUCLEAR
Danos fisiolgicos ao corao;

Restrio do fluxo sangneo ao crebro;

Tireide, rins, fgado e pulmes;

Tratamento do hipertireoidismo;

Alvio da dor para certos tipos de cncer dos ossos.

Em quais casos indicado
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MEDICINA NUCLEAR
Surgem a partir de reaes nucleares e tm energias associadas
com nveis de excitao nuclear, tipicamente na faixa de 30
KeV a 3 Mev.

Devem possuir energias suficientes para que no sejam
indevidamente absorvidos pelo corpo.
Radiao Gama
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MEDICINA NUCLEAR
Radiao Gama
O limite superior determinado pela diminuio da eficincia
dos detectores.

Vai a qualquer profundidade, embora a intensidade decresa
com a espessura atravessada.
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MEDICINA NUCLEAR
Radiao Gama
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MEDICINA NUCLEAR
Radiofrmacos
Esses agentes, conhecidos como radiofrmacos, tm a funo
de mostrar a funo fisiolgica de rgos ou sistemas.

A distribuio desses agentes no corpo determinada pela
forma como eles so administrados e por processos
metablicos.
Cloreto deTlio (Tl-201)
msculo cardaco.
Iodeto de Sdio (I-131)
Tireide.
MDP (Tc-99M)
Osso.
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MEDICINA NUCLEAR
Radiofrmacos
Todos, exceto testes in vitro, requerem a administrao de
elementos radiofarmacuticos para o paciente.
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Radiofrmacos Utilizados na Avaliao da
Funo e Morfologia da Glndula Tireide
MEDICINA NUCLEAR
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Decai pela emisso de radiao gama de 140 KeV;

No emite radiao beta e tem meia vida de apenas 6 h, possvel que se
administrem atividades radioativas mais elevadas do que aquelas utilizadas
com I-131 e I-123, o que contribui para a qualidade da imagem obtida.
Tecncio-99m
MEDICINA NUCLEAR
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uma substncia com um istopo radioativo administrado
no paciente por via oral ou intravenosa.
Dependendo do radiofrmaco utilizado, um ou mais rgos
especficos do corpo tornar-se-o radioativos.
a radiao emitida utilizada para localizar a
quantidade de substncia recolhida pelo tecido.
Radiofrmacos
MEDICINA NUCLEAR
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Radiao Gama
Tc-99m
140 keV
Tecncio-99m
MEDICINA NUCLEAR
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Gerador de Tecncio-99m
MEDICINA NUCLEAR
Exemplo de um gerador de 99mTc
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Comportamento Biolgico
MEDICINA NUCLEAR

Quantidade e tempo de permanncia do elemento radioativo
no corpo (meia vida).

Fatores que devem ser considerados na seleo de um
radionucldeo:
so os tipos de radiao emitida;
a energia e abundncia de raios gama;
e a sua meia vida.
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Formao da Imagem
MEDICINA NUCLEAR
38
MEDICINA NUCLEAR
Distribuio predominante do rgo que se deseja estudar;

Resoluo baixa comparada com CT ou ressonncia;

Valor diagnstico muito alto fornece informaes funcionais;
Formao da Imagem
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MEDICINA NUCLEAR
Equipamento capaz de produzir radioistopos (elementos
qumicos radioativos) necessrias para se obterem as imagens
funcionais.

possvel produzir substncias como:
carbono-11;
oxignio-15;
flor-18.
Cclotron
Um ciclotron para a sntese de radiofrmacos
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MEDICINA NUCLEAR
Cclotron
Canho circular;
Formado por dois eletrodos
ocos em forma de D,
separados por um espao
intermedirio;
Um acelerador de
partculas nucleares
subatmicas.
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MEDICINA NUCLEAR
Cclotron
42
MEDICINA NUCLEAR
Cclotron
43
MEDICINA NUCLEAR
Cmara Gama
Desenvolvida por HAL ANGER dcada de 60;

um equipamento usado na Medicina Nuclear:
PET e SPECT, para detectar e localizar a origem espacial
de raios gama emitidos pelos radiofrmacos.
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MEDICINA NUCLEAR
Cmara Gama
Imagens em vrios planos;

Cristal de cintilao (NaI) de 25 40 cm;

Fotomultiplicadores com informaes sobre as coordenadas (x,y);

Colimadores;

Sada: Filme ou monitor;

Possibilita imagens dinmicas.
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MEDICINA NUCLEAR
Prottipo da cmara para radiao gama
Tcnica
uma substncia com um
istopo radioativo
administrado no paciente;

a radiao emitida
utilizada para localizar a
quantidade de substncia
recolhida pelo tecido.
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MEDICINA NUCLEAR Colimadores utilizados em Medicina Nuclear
Orifcios Paralelos
Convergente
Divergente
Obturador (pinhole)
Imagem
Objecto
Imagem
Objecto
Objecto
Imagem
Objecto
Imagem
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MEDICINA NUCLEAR
Colimador de Alta Resoluo
Cintilografia da tiride utilizando colimador de alta resoluo.
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MEDICINA NUCLEAR
Colimador Pinhole
Cintilografia da tiride utilizando colimador "pin-hole".
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Imagem fica invertida;
Imagem pode ficar ampliada ou reduzida;



Alta resoluo de pequenos rgos a pequenas
distncias;
Tamanho da imagem depende da distncia
entre o objeto e o colimador b.
MEDICINA NUCLEAR
Colimador Pinhole
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MEDICINA NUCLEAR
Colimadores utilizados em Medicina Nuclear
Material de elevado nmero atmico (Pb );

Colocado o mais prximo possvel do detector e do paciente
para melhorar a resoluo espacial;

Septa e furos definidos para cada aplicao:
alta resoluo;
elevada eficincia;
grande campo de viso.

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MEDICINA NUCLEAR
Colimadores utilizados em Medicina Nuclear
52
0
colimador
Cristal cintilador
*
A partcula, ao atravessar o material cintilador, colide com electres atmicos
atravs do Efeito Foto Elctrico ou Espalhamento de Compton
O electro promovido para um nvel de energia superior
deixando uma vaga no seu estado natural
Aps um curto perodo de tempo o electro da orbital acima decai
para o estado de energia inferior emitindo radiao
MEDICINA NUCLEAR Princpio do Funcionamento Cmara Gama
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MEDICINA NUCLEAR Princpio do Funcionamento Cmara Gama
0
colimador
Cristal cintilador
*
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MEDICINA NUCLEAR
SPECT Single Photon Emission Computed
Tomography
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MEDICINA NUCLEAR

Utiliza 1 ou 2 sensores ou ainda anel em torno do paciente;

Tipicamente 2 imagens em planos diferentes;

Imagens de crebro, corao, pulmo, fgado, ossos.
SPECT Single Photon Emission Computed
Tomography
Principal rea de utilizao ONCOLOGIA
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MEDICINA NUCLEAR
SPECT Single Photon Emission Computed
Tomography
VANTAGENS:

Emprega-se radiofrmacos convencionais;

Custo acessvel;

Seu princpio o uso de um radiofrmaco.

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MEDICINA NUCLEAR
1 Detector
2 Detectores 180
2 Detectores com ngulo varivel
SPECT Single Photon Emission Computed
Tomography
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MEDICINA NUCLEAR
Conventional SPECT
Colimador Paralelo;
Reconstruo 2D (slice-by-slice).
SPECT Single Photon Emission Computed
Tomography
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MEDICINA NUCLEAR
SPECT Ideal
Atividade detectada deve ser a mesma em
todas as projees.

Problemas encontrados na prtica:
Angulao do detector ou colimador;
Variao da atividade com o tempo;
Atenuao no uniforme;
Movimento do paciente.
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MEDICINA NUCLEAR
SPECT Cardaco - Posicionamento
Posicionar bem centralizado com os braos o mais confortvel;
Informar o paciente para no movimentar;
Aproximar o mximo o detector do paciente;
Ajustar a angulao do detector.
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MEDICINA NUCLEAR
Detecta com preciso quando determinada parte do corpo
apresenta alterao de metabolismo.

A mquina obtm uma srie de imagens e as agrupa, criando
uma figura tridimensional na tela do computador.
PET (Positron Emissor Tomography)
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MEDICINA NUCLEAR
Seu princpio o uso de um radiofrmaco chamado FDG, ou
fluoro-deoxi-glicose, marcado com o flor-18 (FDG-18F), que
semelhante glicose.

O FDG-18F captado por clulas que tm grande
consumo de glicose por ter maior atividade metablica.

PET (Positron Emissor Tomography)
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MEDICINA NUCLEAR
PET (Positron Emissor Tomography)
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MEDICINA NUCLEAR
Como a radiao gama emitida dentro do crebro simtrica,
o par de detectores posicionados a 180 graus um do outro
simultaneamente podero sentir os raios.
PET (Positron Emissor Tomography)
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MEDICINA NUCLEAR
PET (Positron Emissor Tomography)
Um seo do crebro obtida pelo PET Orientao da fatia
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MEDICINA NUCLEAR
PET (Positron Emissor Tomography)
A atividade dos receptores de DOPA no
crebro
Uma reconstruo 3d das imagens do PET
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MEDICINA NUCLEAR
PET (Positron Emissor Tomography)
Imagens cerebrais utilizando o 18F-FDG obtidas com o PET.
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MEDICINA NUCLEAR
PET (Positron Emissor Tomography)
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MEDICINA NUCLEAR
PET (Positron Emissor Tomography)
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MEDICINA NUCLEAR
O que o PET pode fazer
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MEDICINA NUCLEAR
O que o PET pode fazer
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MEDICINA NUCLEAR
O que o PET pode fazer
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MEDICINA NUCLEAR
Principais Aplicaes SPECT/PET
Neurologia demncias, epilepsias, parkinson...
Farmacologia testes de novos frmacos
Cardiologia - obstrues
Oncologia desenvolvimento de tumores
Nefrologia distrbios renais
Angiologia doenas vasculares

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MEDICINA NUCLEAR
Vantagens SPECT/PET
Vantagens
No necessita de interveno cirrgica;
Resultado rpido;
Confiabilidade;

Pode identificar problemas futuros (anlise metablica).

Minimamente invasivo.
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MEDICINA NUCLEAR
Desvantagens SPECT/PET
Desvantagens
Ingesto ou inalao de radiofrmacos;
Custo dos exames;
Preo do equipamento;
Infra estrutura necessria.
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MEDICINA NUCLEAR
um procedimento que permite assinalar num tecido ou rgo
interno a presena de um radiofrmaco e acompanhar seu
percurso graas emisso de radiaes gama que fazem
aparecer na tela uma srie de pontos brilhantes (cintilao).

Os elementos radioativos utilizados so de baixa energia,
no expondo o paciente a grandes doses de radiao.
Cintilografia
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MEDICINA NUCLEAR
Cintilografia da Tiride
Cintilografia
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MEDICINA NUCLEAR
Cintilografia
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Cintilografias da tiride realizadas utilizando o I-131, o I-123 e o Tc-99m
MEDICINA NUCLEAR
Cintilografia
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MEDICINA NUCLEAR
Tipos de Exames
Cintilografia de perfuso miocrdica
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MEDICINA NUCLEAR
Tipos de Exames
Cintilografia ssea
82
MEDICINA NUCLEAR
Tipos de Exames
Cintilografia de perfuso cerebral
83
MEDICINA NUCLEAR
Tipos de Exames
Cintilografia renal dinmica com diurtico
Cintilografia renal esttica
84
MEDICINA NUCLEAR
Tipos de Exames
Cintilografia pulmonar (inalao/perfuso)
Cintilografia para pesquisa de Refluxo gastro-
esofgico
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MEDICINA NUCLEAR
Afetada por existirem diferentes graus de absoro entre os
tecidos;

Comparao entre tecido normal e patolgico;

Contraste prejudicado por sobreposio de estruturas;

Dependente do equipamento utilizado.

Resoluo funo do cristal (NaI) e dos colimadores;
Qualidade da Imagem
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MEDICINA NUCLEAR
Para obter imagens cintilogrficas precisas e verdadeiras;

Para corrigir problemas nas imagens antes que alterem as imagens
clnicas;

Para aceitao de uma cmera nova: Comparar parmentros obtidos
com as especificaes do fabricante atravs da norma NEMA (
National Electrical manufactures Association)

Para determinar a frequncia e a necessidade de uma manuteno
preventiva.
Controle de Qualidade Cmaras de
Cintilao
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MEDICINA NUCLEAR
Controle de Qualidade Artefatos
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MEDICINA NUCLEAR
Controle de Qualidade Artefatos
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MEDICINA NUCLEAR
Imagem da glndula tireideo com
123
I
melhor resoluo espacial;
muito adaptado a exames peditricos;
melhor uso das instalaes existentes para adultos;

Cintimamografia com 99mTc-MIBI
deteco precoce de tumores com imagem funcional de alta
resoluo;
melhor capacidade de diagnstico que a mamografia
convencional ou digital.
Aplicaes Mdicas
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MEDICINA NUCLEAR
Tratamento de Hipertiroidismo:

Dose elevadas de Iodo radioativo
131
I;
Radiao Beta;
Via oral e exame realizado aps 2 e 24 horas para efeito
de comparao;
Morte de clulas e reduo da multiplicao das
restantes;
Aplicaes Mdicas
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MEDICINA NUCLEAR
O
131
I sendo um beta-emissor um potente agente teraputico
capaz de destruir tecidos que captam iodo.

No tratamento da sndrome de Graves (Hipertireoidismo).
Fins Teraputicos
92
No tratamento da doena de Plummer (multi ndulos) causando
aumento da glndula da tireide.
MEDICINA NUCLEAR
Fins Teraputicos
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MEDICINA NUCLEAR
Fornece informaes que outros mtodos no apresentam;

Sensibilidade elevada em detectar alteraes na funo de um
determinado rgo;

Os exames so mais sensveis para deteco de doenas do que
a maioria dos outros exames de diagnstico;

Identifica as alteraes muito antes do problema se tornar
aparente por outros exames.



Concluso
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MEDICINA NUCLEAR
Exames de medicina nuclear hoje disponveis, incluem:
estudos cerebrais, diagnstico e tratamento de tumores;
avaliao das condies dos pulmes e corao;
anlise funcional dos rins e de todos os sistemas dos
principais rgos do corpo.

Preo;

PET-Scan - US$ 2,5 milhes.
pode reduzir os gastos de reinternao do paciente;
gastos de um hospital.
Concluso
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MEDICINA NUCLEAR
Discurso de Eisenhower
tomos para a paz
08/12/1953 em NY:

No suficiente retirar arma das mos dos
soldados. Deve ser colocada nas mos
daqueles que conhecem como adapt-la na
arte da paz.

Criao da Agncia Internacional de Energia Atmica (IAEA)
A medicina nuclear no contexto mundial
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MEDICINA NUCLEAR
Evoluo do smbolo da radiao
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98
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105
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MEDICINA NUCLEAR
Rocha, A. F. G. Medicina Nuclear. Editora: Guanabara Koogan, 1976.
Rio de Janeiro.
http://www.cmnabc.com.br/cmnframes.html
http://www.siemens.com.br/templates/coluna1.aspx?channel=2110&channel_pri_nivel=2110
http://www.sbbmn.org.br/sbbmn/index.php?option=com_content&task=view&id=5&Itemid=
26
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http://pt.wikipedia.org/wiki/Cintigrafia
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http://www.santajoana.com.br/servicos/diagnostico_por_imagem.shtml
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http://www.lincx.com.br/lincx/saude_a_z/esp_medicas/medicina_nuclear.asp
http://www.fleury.com.br/htmls/cdrom/capitulo4.2.htm
http://neuroimagens.blog.com/563819/
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117
MEDICINA NUCLEAR
http://www.fleury.com.br/site/calandra.nsf/0/381512F899D6D6D003257058006FE79C?Open
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http://www.fcf.usp.br/Ensino/Graduacao/Disciplinas/LinkAula/My-Files/radiofarmacia.htm
http://www.cerebromente.org.br/n01/pet/petworks_port.htm
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http://ipnweb.in2p3.fr/~ipb/home/theme_recherche/theme_medic/poci.htm
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http://www.ncvc.go.jp/english/res/Inv_Rad_2.html
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Referncias Bibliogrficas