Cuidados imediatos ao recm-

nascido
O processo de cuidar em Enfermagem na Sade da Mulher
Prof. Tatiane H. Trigueiro
Acad. Jos Francisco Sampaio Souza
Introduo
Compreende-se por assistncia imediata ao RN, aquela dispensada logo
aps o nascimento, ou seja, nas duas primeiras horas que sucedem o
parto.

A Lei do Exerccio Profissional de Enfermagem no Brasil, confere ao
Enfermeiro, a prestao de assistncia mulher durante a gestao, parto
e puerprio, e tambm ao RN.

Objetivos
Promover e manter o equilbrio orgnico;
Estabelecer a permeabilidade das VVAA;
Manter a temperatura corporal
Prevenir infeces;
Incentivar o aleitamento natural.
Assistncia
CONTATO PELE-A-PELE

Para a assistncia ao recm-nascido normal, que constitui a maioria
das situaes, nada mais deve ser feito alm de se enxugar, aquecer,
avaliar e entregar me para um contato ntimo e precoce.


(MS, 2001)


Adaptao vida extrauterina
A transio da circulao fetal ou placentria para a respirao
independente a alterao fisiolgica mais profunda pela qual o
RN passa. A perda de conexo placentria significa a perda de
suporte metablico completo, especialmente o suporte de O2 e a
remoo de dixido de carbono.

Sistema respiratrio:
Fatores qumicos: no sangue ( O2, de dixido carbono e do pH)
desencadeiam impulsos que excitam o centro respiratrio na medula;
Estmulo trmico: resfriamento sbito do RN; essa mudana abrupta de
temperatura excita impulsos sensoriais na pele que so transmitidos ao centro
respiratrio.
O estmulo ttil pode ajudar a iniciar a respirao.

Nos alvolos, a tenso de superfcie do lquido reduzida pelo surfactante, uma
substncia produzida pelo epitlio alveolar que reveste a superfcie alveolar.
Adaptao vida extrauterina
Sistema circulatrio
Ocorrem gradualmente em consequncia da mudana de presso nos pulmes,
corao e vasos principais.
A transio da circulao fetal para ps-natal envolve o fechamento dos shunts
fetais: forame oval, ducto arterioso e ducto venoso.
Conforme os vasos pulmonares recebem sangue, a presso no AD, VD e AAPP diminui.
A presso atrial esquerda aumenta, com consequente fechamento do forame oval.
Com o aumento do fluxo sanguneo pulmonar e diminuio da resistncia vascular pulmonar,
o ducto arterioso comea a se fechar.

Fatores que controlam o fechamento ductal:
Concentrao de O2 no sangue e queda das prostaglandinas endgenas.
Forame oval: ao nascimento ou logo aps;
Ducto arterioso: por volta do quarto dia de vida.





Adaptao vida extrauterina
Circulao fetal
Estado fisiolgico de outros sistemas
Termorregulao
Aps estabelecimento da respirao, a regulao do calor mais crtica para a
sobrevivncia do RN.
A grande rea de superfcie do RN favorece a perde de calor para o ambiente;
A fina camada de gordura subcutnea do RN no fornece isolamento suficiente para a
conservao do calor.;
O mecanismo de produo de calor do RN diferente do de um adulto, que pode aumentar
a produo por meio de um calafrio. O RN produz calor por meio da termognese sem
tremor (TST), que envolve metabolismo e consumo de O2 aumentados.
Fontes termognicas:
Corao, fgado e crebro.
Tecido adiposo marrom ou gordura marrom: maior contedo de citocromos mitocondriais;
tem maior capacidade de produzir calor mediante atividade metablica intensificada.
Sistema gastrointestinal
Alterao no padro das fezes dos RN
Mecnio
Primeiras fezes do RN, compostas de lquido amnitico, secrees intestinais, clulas
mucosas e possivelmente sangue (sangue materno ingerido ou sangramento mnimo
dos vasos do trato alimentar).
A passagem do mecnio deve ocorrer nas primeiras 24 a 48 h, podendo retardar em
at 7 dias em RN MBP ao nascer.
Fezes transicionais
Ocorrem por volta do 3 dia aps incio da amamentao; marrom-esverdeadas a
marrom-amareladas, finas e menos viscosas que o mecnio; podem conter coalhos de
leite.
Fezes do leite: em geral ocorrem por volta do 4 dia
Em RN amamentados, fezes amarelas a douradas, consistncia pastosa e cheiro de
leite azedo;
RN alimentados com mamadeira: fezes amarelo-claro a marrons, consistncia mais
firme e odor mais ativo.
Estado fisiolgico de outros sistemas
(WHEELER, 2011)
Sistema neurolgico
Ao nascimento, o SN est incompletamente integrado, mas suficientemente
desenvolvido para manter a vida extrauterina.
A maior parte das funes neurolgicas constitui-se de reflexos primitivos.
SNA: crucial durante a transio pois estimula as respiraes iniciais, ajuda manter o
equilbrio cido-base e regula parcialmente o controle da temperatura.

A mielinizao do SN segue leis cefalopodais e proximodistais de desenvolvimento e
relaciona-se com a destreza das habilidades motoras fina e grossa.
A mielina necessria para a transmisso rpida e eficiente de alguns, mas no todos, impulsos
nervosos ao longo da via neural.

Todos os nervos cranianos esto presentes e mielinizados, exceto os nervos ptico e olfativo.

Estado fisiolgico de outros sistemas
Logo aps o parto, quando h condio satisfatria, o contato fsico entre
a me e o RN e a suco devem ser estabelecidos o mais precocemente
possvel, pois alm de auxiliar no processo de aleitamento, favorece a
contratilidade uterina.

Alimentar, hidratar, proteger, aquecer, acalentar, aliviar os incmodos,
fornecer apoio e segurana, permitem o bem estar do RN.
Adaptao vida extrauterina
Cuidado de Enfermagem ao RN
O RN exige observao habilidosa e completa para ter um ajuste
satisfatrio vida extrauterina.
Estabelecimento das VAS
O estabelecimento da permeabilidade das VAS inicia-se logo aps o
desprendimento ceflico, com a limpeza da face.

A desobstruo das VAS constituda pelo posicionamento adequado do RN e a
aspirao da boca e narinas.

A aspirao contribui para uma boa ventilao do RN e afasta a possibilidade de
atresia de coanas e esfago, porm deve ser realizada somente quando necessrio.

Na presena de secrees, deve-se realizar a aspirao rpida e suave da boca e
das narinas com sonda de borracha ou polietileno, conectada ao aspirador na sala
de parto.

Na presena de lquido meconial, assim que ocorrer o desprendimento ceflico, o
profissional dever realizar aspirao de boca e narinas (aspirao intra-parto).
Manuteno da temperatura corprea
O RN dever ser recepcionado em campos estreis aquecidos, ser
enxugado de maneira rpida, mas suave.
A resposta ao estresse trmico, envolve mecanismos adaptativos, com um
gasto muito grande de energia e consequente aumento no consumo de
oxignio.
Poder ser colocado em contato pele a pele com o corpo da me,
porm coberto com o campo aquecido.

Efeitos da hipotermia T < 36 C
Resfriamento = vasoconstrio perifrica = forma do organismo controlar a
perda de calor.
Aumenta o consumo de O2 e glicose, diminuindo a oferta de O2 para os
tecidos
Ocorre hipoxemia = aumento da FR = vasoconstrio pulmonar
Diminui a captao de O2 pelos pulmes e o O2 para os tecidos = glicose
anaerbica
Ocorre liberao de cido ltico na corrente sangunea = Acidose
Metablica

Avaliao inicial: ndice de Apgar
Sistema mais usado para verificar o ajuste imediato do RN vida extrauterina.
Observao da frequncia cardaca, esforo respiratrio, tnus muscular,
irritabilidade reflexa e cor.
Atribui-se um escore de 0,1 ou 2.
Os escores totais de 0 a 3 representam sofrimento grave;
Escores de 4 a 6 significam dificuldade moderada;
Escores de 7 a 10 indicam ausncia de dificuldade de ajuste vida
extrauterina.

(WHEELER,2011)
ndice de APGAR
SINAL 0 1 2
Frequncia
cardaca
Ausente Lenta, < 100 bpm >= 100 bpm
Esforo
respiratrio
Ausente Irregular, lento,
choro fraco
Bom, choro forte
Tnus muscular Fraco Alguma flexo
dos membros
Bem flexionado
Irritabilidade
reflexa
Nenhuma
resposta
Careta Choro, espirro
Cor Ciantico, plido Corpo rosado,
membros
cianticos
Completamente
rosa
Cianose central
No caso de haver cianose central, com movimentos respiratrios normais e
FC > que 100bpm, o RN dever receber oxignio umedecido e aquecido,
para evitar perda de calor e o ressecamento das mucosas da VAS.


Mtodos de administrao de Oxignio ao
RN
Ajustar o fluxmetro em 5l/minuto e colocar o tubo a uma distncia de 2
cm das narinas
Dessa forma 80% de oxignio so administrados, jamais encostar o tubo na
narina, para evitar pneumotrax devido a presso das VAS
Assim que o RN se tornar rosado, remover a cnula e desligar o oxignio
gradativamente
Observar colorao do RN, caso volte a ficar ciantico, administrar
novamente oxignio

Avaliao Clnica
PESO
O peso do RN ao nascimento e a idade gestacional esto relacionados com a
incidncia de morbidade e mortalidade perinatais; quanto menor o peso e a IG,
maiores a morbidade e mortalidade.
Idade gestacional
Pr-termo: < 37 semanas
A termo: >= 37 semanas
Ps-termo: >= 42 semanas
O RN com peso APROPRIADO PARA IDADE GESTACIONAL (AIG) tem crescimento a
uma taxa normal, independente da ocasio do nascimento pr-termo, a termo ou
ps-termo.
O RN GRANDE PARA IDADE GESTACIONAL (GIG) tem crescimento a uma taxa
acelerada durante a vida fetal;
O RN PEQUENO PARA A IDADE GESTACIONAL (PIG) tem restrio ou atraso do
crescimento intrauterino.
Comprimento:
O comprimento da cabea ao calcanhar tambm medido. Devido posio
fletida usual do RN, importante estender a perna completamente ao medir o
comprimento total do corpo. Comprimento mdio: 48 a 53 cm.
Medidas gerais
Medidas gerais
Fontanelas:
De dimenses variveis: anterior em formato de losango, com variaes de 1 a 5
cm. A posterior tem formato triangular e do tamanho de uma polpa digital.
Permetro ceflico:
Para RN a termo, entre 33 e 33,5 cm. Pode ser menor em funo do processo de
modelagem que ocorre durante o parto vaginal
Permetro torcico:
30,5 a 33 cm. O PC cerca de 2 a 3 cm maior que o PT. Podem parecer
inicialmente iguais.
Medidas gerais
Permetro Abdominal: no precisa ser medido rotineiramente no neonato,
mas deve ser medido em caso de distenso abdominal, para determinar
suas alteraes ao longo do tempo. medido logo acima do nvel do
umbigo.
Medidas gerais
Credeizao
Para prevenir a oftalmia do neonato, deve ser instilada uma gota de
nitrato de prata a 1% em cada olho do RN.
Chlamydia trachomatis a principal causa de oftalmia do neonato nos Estados
Unidos. O nitrato de prata eficaz contra conjuntivite gonoccica.






(WHEELER, 2011)
Administrao profiltica de Vitamina K
Logo aps o parto, administra-se vitamina K como dose intramuscular
nica de 0,5 a 1 mg para evitar doena hemorrgica do RN, tambm
denominada sangramento por deficincia de vitamina K.
A vitamina K lipossolvel necessria para a produo dos fatores de
coagulao, principalmente a protrombina
absorvida da dieta e produzida normalmente pela microbiota intestinal,
onde absorvida e transportada ao fgado para a sntese dos fatores de
coagulao
O RN ainda no tem o colo colonizado com bactrias e so deficientes de
vitamina K

Administrao de Vacina Contra Hepatite B
Para reduzir a incidncia do vrus da hepatite B em crianas e suas graves
consequncias cirrose e cncer de fgado na vida adulta, recomenda-
se a primeira de trs doses da vacina logo aps o parto e antes da alta
hospitalar.
A injeo aplicada no musculo vasto lateral da perna esquerda, uma
vez que este local se associa melhor resposta imunolgica que a rea
ventro-gltea.
Banho
Oportunidade para observar o comportamento do RN, estado de
conscincia, prontido e atividade muscular.
Com a possibilidade de transmisso de vrus da hepatite B e HIV via
sangue materno e lquido amnitico tinto de sangue, o momento
tradicional de banho do RN tem sido questionado. O RN precisa ser
considerado uma fonte potencial de contaminao at que se prove o
contrrio.
Deve-se, portanto, como parte das precaues-padro, calar luvas ao
manipular o RN, at que o sangue e lquido amnitico sejam removidos
pelo banho.
(WHEELER, 2011)
CUIDADO DO UMBIGO
Algodo/gaze embebido em lcool 70%; realizar a limpeza de todo o coto umbilical,
desde sua base at a extremidade, fazendo um movimento de 360.

A fralda deve ser dobrada na frente abaixo do coto umbilical para evitar irritao e
umidade no local.
Os pais devem ser instrudos sobre a deteriorao do coto, que se d por meio do
processo de gangrena seca. O tempo mdio de separao do cordo (coto) vai de
10 a 14 dias.
A cicatrizao completa da base do cordo leva mais algumas semanas. O cuidado
consiste em manter a rea limpa e seca e observar quaisquer sinais de infeco.
Banho
Identificao do RN
O RN dever ser identificado com pulseira de material plstico no pulso
com o nome da me, n de identidade hospitalar, sexo, Apagar, hora,
data de nascimento e peso.
Em sequncia, realiza-se a identificao pela impresso plantar do RN e a
digital materna que devem ser registradas, bem como os dados
especficos do nascimento, na Declarao de Nascido Vivo e na ficha do
RN.
DNV: documento padronizado e distribudo nacionalmente pelo MS, que
alm de carter legal, alimenta os sistemas de informao de nascimentos
(SINASC).
Referncias
BRASIL. Ministrio da Sade. CPI da Mortalidade Materna Braslia : Ministrio da
Sade, 2001.
WHEELER, B.J. Promoo da sade do recm-nascido e da famlia. In:
HOCKENBERRY, M.J.; WILSON, D. Wong Fundamentos de Enfermagem Peditrica. Rio
de Janeiro: Elsevier, 2011.