UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

Facultad de Medicina
Escuela Acadmico Profesional de Obstetricia
DEPARTAMENTO ACADMICO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGA






CURSO : OBSTETRICIA PATOLOGICA

SEDE : HONADOMANI- SAN BARTOLOME

ALUMNAS : CONDOR QUINCHO MIRIAM MARITZA


PROFESOR RESPONSABLE DE SEDE : DR. JUAN RAMIREZ CABRERA
PROFESOR ASESOR : DR. SANTIAGO CABRERA RAMOS
FECHA DE EXPOSICIN : 21 DE NOVIEMBRE DEL 2011
EMBARAZO EN PRIMIGESTAS AOSAS
CARACTERISTICAS
PAISES
DESARROLLADOS
PAISES EN
DESARROLLADOS
Plenitud de la instruccin
Estabilidad social
Estabilidad emocional
Estabilidad laboral
Estabilidad financiera
Ventajas Desventajas
Retraso del
embarazo
Mejor atencin, madurez y
responsabilidad por parte
de los padres
Patologas mdicas que
afectan contra la salud de
la madre y del producto
Complicaciones
en la gestacin
Hipertensin inducida por el embarazo:
La primigesta aosa debe enfrentar la posibilidad de que el tero,
vasos sanguneos y dems rganos reproductores maternos,
tardamente retados por primera vez, no se adapten a los cambios
que supone la gestacin, esto podra explicar una mayor frecuencia
de la enfermedad hipertensiva del embarazo.
Cesrea:
Los estudios muestran que hay una alta frecuencia de cesreas, de
los que se opt por la va vaginal, (8,7%) cursaron con encefalopata
hipxica del recin nacido. Tambin se justifica la cesrea ya que al
ser un feto valioso, los cirujanos deciden realizar un parto
abdominal, en ciruga electiva, para poder contar con una atencin
especializada adecuada para el neonato.
Enfermedades crnicas:
Las enfermedades
crnicas tienen una alta
incidencia, en especial la
diabetes mellitus;
cardiopatas, neoplasias,
hipertensin arterial
crnica, etc.
Muertes maternas o
accidentes obsttricos
graves:
Las complicaciones ms
frecuentes segn estudios
fueron las histerectomas
obsttricas, tambin se
menciona la embolia de
lquido amnitico,
tromboembolismo
pulmonar, etc.
Complicaciones neonatales:
En el recin nacido es importante resaltar la patologa neurolgica como resultado
adverso ms frecuente en la poblacin de primigestas aosas, con asociacin
estadsticamente significativa. En nuestro estudio, los casos analizados estuvieron
relacionados con Apgar bajo al nacer en el primer minuto del nacimiento.
Se observa en las investigaciones una mayor frecuencia de defectos cromosmicos en
los nios, as como una mayor tendencia de recin nacido de bajo peso y de alto peso,
tambin una mayor frecuencia de recin nacido de pretrmino y lquido amnitico
meconial. Algunos estudios sugieren una mayor incidencia de oligoamnios y feto muerto.
En un estudio se encontr subnormalidad en el rea intelectual en los nios del grupo de
madres primparas aosas en relacin al grupo control; esta condicin se asoci con
hipoxia moderada o severa al nacer.
En las publicaciones refieren que la incidencia de aborto espontneo, tanto en los
embarazos espontneos como los realizados por inseminacin artificial, son mayores en
las primigestas aosas.
Conocer los riesgos de un
embarazo en esa etapa de la
vida
Nutricin y
hbitos
Hipertensin
inducida por el
embarazo
Cesrea
Morbimortalidad
materna perinatal
RECOMENDACIONES
HISTORIA CLNICA MATERNO PERINATAL

DATOS DE FILIACIN
Nombre y apellidos: A. B.
A
Edad: 51 aos
Ocupacin: su casa
Estudios: superior
tcnica.
Estado civil: conviviente
Provincia: Huaral


Familiares Personales Obsttricos
Gemelares Ciruga
plvica
ITU
Infertilidad
(FIV)
TBC
G0 P0
Talla FUM FPP
149 cm 11/07/09 18/04/10
Grupo Sanguneo VDRL/RPR Hemoglobina H
I
V
O Rh Positivo (-) 11/11/09 <20 semanas 13.0 g
>20 semanas 12.9 g
(
-
)
GESTACIN ACTUAL
Fecha de transferencia: 09/08/09
ANTECEDENTES
CONTROL PRENATAL
CONTROL C 1 C 2 C 3 C 4 C 5 C6 C7
Fecha de CPN 12/12/09 02/02/10 23/02/10 09/03/10 23/03/10 23/03/10 30/03/10
EG 20 27 30 32 37 35 x eco 36
Peso madre Kg 73.5 75.5 76.5 78.5 79 79 79.5
Temperatura C - - - - - - -
P. A mmHg
AU (cm)
120/70
24 cm
110/60
30 cm
120/80
32 cm
110/70
33 cm
130/70
39 cm
120/70
34 cm
130/85
35 cm
Presentacin indiferente LCD LCD LCI C LC LC
FCF min. NA 148 142 148 148 142 144
Mov. Fetal ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++
Edema/albumina -/- -/- +/- +/- -/- +/- ++/-
Pulso 70 - 70 72 - 70 -
Consejera
Perfil biofsico
cita
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
Visita
Domiciliaria
- - - - - - -
E. Atencin HSB HSB HSB HSB HSB
EMERGENCIA GINECO OBSTETRICIA
Fecha: 08/04/10 hora: 16:10
Nombres y apellidos: ABA
Distrito: comas
Edad: 51 aos G1P0
FUR: 09/08/09
Motivo de consulta: Acude con
indicacin de hospitalizacin por su
mdico tratante. Niega prdida de
lquido y/o sangrado vaginal. Percibe
movimientos fetales. Paciente refiere
que cuando se incorpora para
deambular presenta DU
Examen fsico general: P.A: 110/80
Pulso: 80 x T:36.9C
FR: 18
ROT: 2+/4+ Albumina:(-)
Edema: 1+/4+
Antecedente de tratamiento de
infertilidad FIV: transferencia
09/08/09


EXAMEN GINECO OBSTETRICIA
AU: 35 cm Mov. Fetales: ++
FCF:146 SPP: LCI
DU: No se evidencia
Tono uterino: normal
PF: 3000+-100 gr
Espculo: valsalva (-)
Prdida de lquido: NO
sangre: No
CERVIX: situacin: posterior
Long: 2 cm
consistencia: blando
orificio: cerrado
AP: fuera de pelvis
PELVIMETRIA: pelvis. Ginecoide

DIAGNSTICO:
Gestante de 36sem 5 das por fecha de transferencia (37 sem x eco)
No trabajo de parto
ARO: edad + FIV
Hipotiroidismo en tratamiento

INDICACIONES
Se hospitaliza en piso
CFV
MMF
NST
Reevaluar con resultados

EXMENES AUXILIARES O INTERCONSULTAS
TC, TS, Hto, Hb

EMERGENCIA GINECO OBSTETRICIA
AMPLIACIN DE HC EN HOSPITALIZACIN

Antecedentes
Generales:
Lugar de Nacimiento: Huaral L.P:
Huaral G.I: superior tcnica
Ocupacin: Tec. Enfermera.
Estado civil: conviviente
(Pareja) edad: 70 aos
GI: 5to sec.
Ocupacin: comerciante
Hbitos nocivos: tabaco, alcohol,
drogas: No Caf: Si.


Fisiolgicos:
Menarqua: 12 aos RC: 2-
3/30+-3 dismenorrea: No
Dispareunia: Si coitorragia: No
IRS: 18/2p FRS: 1v/sem. URS:
7 meses VAT: 2 dosis
PAP: (-) 2007

Obsttricos: G1 actual- planificado
producto de FIV con transferencia
09/08/09.
Nauseas vmitos: inicios
Movimientos fetales: mediados de
diciembre
ECO: 15/02/10 29.4 ss.----- 37 ss.
23/02/10 30.2 ss. ----- 36 4/7 ss.
06/04/10 35 ss. ---- 35 2/7 ss.
Intercurrencias: Niega
Patolgicas:
HTA: no DBM: no TBC: no
Convul: No Vrices: No
Trans. Sangunea: No
Alergias: No
Hepatitis: No Int. Qx:
Ooforectomia derecha en 1987 x
TBC
Otros: Hipotiroidismo con
tratamiento.

Familiares:
pap fallecido de golpe en la
cabeza.
Mam fallecida, desconoce la
causa.
Hermanos (4) vivos, sanos.
Resto niega

EXAMEN FSICO

PA: 110/80 FC: 80 FR: 18
T: 36.9C
Ectoscopia: AREG, hidratada, LOTEP
Piel y mucosas: normo trmica, elstica
Conjuntivas: plidas
Boca: congestiva
Cuello: adenopatas: no palpable Tiroides:
no palpable
Trax: mvil, simtrico
Mamas: blandas, no secretantes

Aparato respiratorio: MV en ACP
Aparato cardiovascular: RC regulares, no
soplos.
ABDOMEN: RHA: (+) AU:35
cmSPP: LCI LCF: 148
MF:+ PF: 3000g
VAGINA: elstica, profunda CERVIX:
2cm, posterior, blando y cerrado.
PELVIS: Ginecoide
MMII: Edema: no presenta.
AMPLIACIN DE HC EN HOSPITALIZACIN
NOTA PREOPERATORIA
08/04/10 hora: 23:00

Paciente mujer de 51 aos, quien
presenta gestacin de 37 semanas,
ms ARO por edad + FIV. Presenta
contracciones uterinas espordicas
con feto oblicuo y con bienestar fetal
conservado, decidindose realizar
cesrea por beneficio materno- fetal.

Al examen: tero grvido, longitudinal
ceflico (oblicuo). LCF: 148 x min.
MF: ++ Edemas: +
DX:
1. Gestante de 37 ss.
2. Feto oblicuo
3. ARO: edad +FIV
4. Prdromo de TP

Culminar gestacin va alta.

EVALUACIN POST OPERATORIA
09/04/10 hora: 02:10 am

Dolor leve en zona operatoria. Niega otras
molestias. FV: estables

ABEG, LOTEP
Piel: palidez leve
Trax y pulmones: MV pasa bien en ACP
Aparato cardiovascular: ritmo cardiaco
rtmico, buen tono, no soplos.
Abdomen: b/d RHA (+). tero contrado a
nivel de c.u. herida operatoria afrontada sin
flogosis.
Genitales externos: loquios hemticos
escasos sin mal olor.

Pasa a piso al alta de anestesiologa.
Continuar con indicaciones post
operatorias
REPORTE OPERATORIO DE CESAREA


Tipo de anestesia: Epidural.
Inicio: 08/04/10 hora: 23:00
Tipo de cesaria: emergencia Trabajo de parto: No.
Diagnstico pre operatorio: feto oblicuo, ARO: edad + FIV, prdromo de TP.
Diagnstico post operatorio confirmado: Si.
Cesaria practicada: primaria transversa
Complicacin: no

HALLAZGOS

Liquido amnitico: volumen: adecuado color: claro olor: sui generis
Recin nacido: sexo: femenino pgar: 8 -9 peso: 3450g talla: 53cm PC: 35.5cm
Capurro: 38 ss. malformacin fetal: No
Placenta: dimensiones: 18x 18cm espesor: 2cm peso: 550g
Membranas: completas sin impregnacin meconial
Cordn umbilical: 52 cm excntrica
Prdida sangunea aproximada: 700 cc