RESUSCITACION

NEONATAL
Manual de Resucitacin Neonatal
American Academy of Pediatrics
American Heart Association
GENERALIDADES
De 5 millones de muertes neonatales
anuales, 19 % son por asfixia neonatal.

Alrededor de 1 milln de nios por ao
pueden mejorar usando tcnicas de
resucitacin adecuadas.

COLOMBIA
Poblacin: 44 millones

Tasa de natalidad: 23 x1000 habitantes

Mortalidad infantil: 24 x 1000 nacidos
vivos

43% de las muertes en el primer ao de
vida son atribuibles a problemas del
periodo perinatal.

62% de dichas muertes son atribuibles a
asfixia.


Fuente: OPS 1994-1998.

PRINCIPIOS DE LA REANIMACION
Quienes necesitan reanimacin
10 % de RN
requieren asistencia
para respirar.
1 % requieren algn
grado de reanimacin
avanzada.
90 % son normales.
ABC de la
resucitacin es igual.

Valorar respuesta del neonato al
nacer

Medidas generales : calor,
posicin, secado, estmulo, O2 .

Ventilacin efectiva :
Bolsa-mscara / IOT

Masaje cardaco



Drogas

COMO RECIBE EL
RECIEN NACIDO EL
OXIGENO ANTES DEL
NACIMIENTO?
CIRCULACIN FETAL
QUE PASA NORMALMENTE AL
NACIMIENTO PARA PERMITIR QUE UN
RECIEN NACIDO OBTENGA OXIGENO
DESDE LOS PULMONES ?
Lquido pulmonar fetal
Aire
Aire
Transicin normal
Lquido en el
alvolo
Vasoconstriccin
O2 en el
alvolo
Vasodilatacin e
intercambio gaseoso
CIERRE DEL DUCTUS

QUE PUEDE OURRIR
MAL DURANTE LA
TRANSICION ?
Mal esfuerzo
respiratorio
Prdida sangunea
excesiva
Falta de oxgeno y
distensin de los
alvolos
Cianosis
Bradicardia
Hipotensin arterial
Depresin del
esfuerzo
respiratorio
Disminucin del
tono muscular
COMO RESPONDE
EL RN ?
CUANDO TENEMOS UN
NIO APNEICO AL NACER
DEBEMOS PRESUMIR QUE
NOS ENFRENTAMOS A UNA
APNEA SECUNDARIA

APNEA PRIMARIA VS. SECUNDARIA
-Libre de meconio ?
-Llorando o respirando ?
-Buen tono muscular ?
-Color rosado ?
-Nio a trmino ?
-Ventilacin con presin positiva *
- Masaje cardaco
-Calor
-Posicin:limpie la va area*
a necesidad
-Seque, estimule, reposicione.
-Oxgeno a necesidad
-Evalue respiracin, frecuencia cardaca y color
-Administre ventilacin con presin positiva*
Epinefrina *
No
Apnea o FC <100
FC <60 FC >60
FC <60
* La IOT puede ser considerada en diferentes etapas
NACIMIENTO
Tiempo
aproximado
30 segundos
30 segundos
30 segundos
B
C
D
EVALUACION
A
EVALUACION
EVALUACION
BLOQUES DE ASESORAMIENTO
DIAGRAMA DE FLUJO DE LA RESUCITACION
SIGNOS A REEVALUAR
Respiracin

Frecuencia cardiaca

Color

El APGAR no es til para decidir si el paciente
necesita o no reanimacin
Preparacin para la reanimacin
neonatal
Anticipacin
Factores preparto
Factores intraparto
Los dos factores ms importantes para
una reanimacin rpida y efectiva son:

Anticiparse a la necesidad de reanimacin
Adecuada preparacin de equipo y
personal

Una reanimacin retardada o inefectiva puede
Incrementar el dao cerebral y hacer la
reanimacin ms difcil
Factores preparto
Diabetes Mellitus
HIE
HTA Crnica
Sensibilizacin Rh
Sangrado 2 3er
trimestre
Infeccin Materna
Polihidramios
Oligoamnios
Antecedente de bito
fetal
Gestacin postrmino
Gestacin mltiple
Ausencia CPN
Edad < 19 o > 35
RPM
Discrepancias de tamao
para la edad
Teraputica
Medicamentosa
Factores intraparto
Cesrea electiva o de emergencia
Presentacin anormal
Parto instrumentado
RPM ms de 12 horas, corioamnionitis
ALAM
Trabajo de parto precipitado o prolongado
Segundo estadio de trabajo de parto prolongado
Abruptio p placenta previa
narcticos
Equipo de succin
Equipo de bolsa y mascara
Equipo de intubacin
Medicamentos
miscelneos
El ABC de la reanimacin neonatal
A: Establecer una va area permeable

B: Iniciar respiracin

C: Mantener circulacin
BLOQUE A:
Proporcione calor
Posicin del nio: aspiracin boca, nariz
y en algunos casos trquea
Seque, estimule, reposicione
Si es necesario, introducir tubo
endotraqueal para asegurar una va
area permeable


-Libre de meconio ?
-Llorando o respirando ?
-Buen tono muscular ?
-Color rosado ?
-Nio a trmino ?
-Ventilacin con presin positiva *
- Masaje cardaco
-Calor
-Posicin:limpie la va area*
a necesidad
-Seque, estimule, reposicione.
-Oxgeno a necesidad
-Evalue respiracin, frecuencia cardaca y color
-Administre ventilacin con presin positiva*
Epinefrina *
No
Apnea o FC <100
FC <60 FC >60
FC <60
* La IOT puede ser considerada en diferentes etapas
NACIMIENTO
Tiempo
aproximado
30 segundos
30 segundos
30 segundos
B
C
D
EVALUACION
A
EVALUACION
EVALUACION
BLOQUES DE ASESORAMIENTO
DIAGRAMA DE FLUJO DE LA RESUCITACION
BLOQUE B:

Emplear ventilacin a presin positiva
cuando sea necesario usando:
Bolsa y mscara
Bolsa y tubo endotraqueal
BLOQUE C:


Estimular y mantener la circulacin
sangunea con:
Masaje cardiaco
Medicacin
-Libre de meconio ?
-Llorando o respirando ?
-Buen tono muscular ?
-Color rosado ?
-Nio a trmino ?
SI
NO
LIQUIDO AMNIOTICO
MECONIADO

La decisin de succin ET se
basa en el vigor del RN mas
que en la consistencia del LA.

MECONIO PRESENTE ?
Succione la boca, nariz y faringe posterior luego
de que salga la cabeza, pero antes de salir los hombros
Bebe vigoroso ??
(Buen esfuerzo respiratorio y tono muscular
con FC >100)
SUCCI ONE BOCA Y
TRAQUEA
-Calor
-Posicin:limpie la va area
-Seque, estimule, reposicione.
-Oxgeno a necesidad
ASPIRACIN DE MECONIO
PREVENIR LA PERDIDA DE
CALOR
Ubicar al recin nacido
debajo de una fuente
radiante
Precalentar colchoneta
Evitar cubrir al recin nacido
con frazadas hmedas
Secar rpidamente

Al perderse calor
aumento la tasa
metablica y aumenta el
consumo de oxgeno
PERMEABILIDAD DE LA VA
AREA
Colocar al paciente en posicin correcta
Decbito dorsal
Cuello levemente extendido
Compresa debajo de los hombros


Aspirar la boca, luego la nariz para limpiar la
va area
ESTIMULACIN
Palmadas en las plantas o percutir el
taln de los pies
Frotar la espalda del nio (masajes
suaves)
Evitar acciones peligrosas
-Calor
-Posicin:limpie la va area*
a necesidad
-Seque, estimule, reposicione.
-Oxgeno a necesidad
-Evalue respiracin, frecuencia cardaca y color
CUIDADO DE SOPORTE
Respirando

FC > 100
COLOR
ROSADO
CIANOTICO CENTRAL
OXIGENO A LIBRE FLUJO
NIO RESPIRANDO CON
CIANOSIS
FLUJO LIBRE DE OXIGENO
USO DE LAS BOLSAS
DE RESUCITACION Y
MASCARA
LA VENTILACION
PULMONAR CONSTITUYE
EL PASO INDIVIDUAL MAS
IMPORTANTE Y EFECTIVO
EN LA RCP DEL RECIEN
NACIDO COMPROMETIDO
-Libre de meconio ?
-Llorando o respirando ?
-Buen tono muscular ?
-Color rosado ?
-Nio a trmino ?
-Administre ventilacin con presin
positiva*
-Calor
-Posicin: limpie la va area*
a necesidad
-Seque, estimule, reposicione.
-Oxgeno a necesidad
No
Apnea o FC <100
30
segundos
30
segundos
-Evale respiracin frecuencia cardiaca y
color
Indicacin de ventilacin con mascara y
bolsa despus de la estimulacin tctil:
El bebe est apneico o boqueando
La frecuencia cardiaca es < 100 x

Contraindicacin:
Hernia diafragmtica
Caractersticas generales de las
bolsas de resucitacin
Tamao de la bolsa usualmente entre
200 y 750.
Capacidad de administrar oxgeno al
90-100%.
Capacidad de evitar altas presiones
(30-35cm H2O)
Mscaras de forma y tamaos variados
Presiones de inflado
Respiracin inicial >30cm H20

Pulmn enfermo: 20 - 40cm H2O

Prematuro: 10-20 cm H2O
Frecuencia


40 a 60 por minuto
REVISAR EFECTIVIDAD Y
RESPUESTA DE LA
VENTILACION
SONDA OROGASTRICA
Equipo para ventilacin
Bolsas inflable por flujo o autoinflable
Manmetro de presin
Reservorio de Oxgeno
Mascarillas faciales
Fuente de Oxgeno
Sonda orogstrica No 8 y jeringa 20cc
BOLSA DE REANIMACIN DE
ANESTESIA (FLUJO)
Partes
Punto de ingreso
de O2.
Vlvula de control
de flujo.
Sitio de conexin
del manmetro de
presin.
Salida al paciente.
La bolsa no se insuflar si:
-No hay sellamiento adecuado de la
mscara.
-Hay ruptura de la bolsa.
-La vlvula de control de flujo est
muy abierta.
-El manmetro de presin no est
conectado o el tubo de oxgeno se h
desconectado u ocluido.
Formas para ajustar la presin en la
bolsa:
1. Al ajustar el flujmetro, se regula cuanto
oxgeno ingresa a la bolsa.
2. Al ajustar la vlvula de control de flujo,
se regula cuanto oxgeno escapa de la
bolsa.
BOLSA DE REANIMACIN AUTOINFLABLE
Partes
Entrada de aire.
Entrada de oxgeno.
Salida al paciente.
Sitio de unin al
manmetro.
Reservorio de oxgeno.
Vlvula de liberacin de
presin.
Elementos de seguridad
Vlvula de
liberacin de
presin: 30 - 35 cm
de H2O.

Manmetro de
presin.

Bolsa inflable por flujo
Ventajas :
Fcil de determinar
cuando hay buen
sello en la cara del
paciente.
Se puede sentir
cuando el pulmn
est muy rgido.
Puede usarse para
dar O2 a libre flujo.
Administra O2 al
100%
Desventajas :
Requiere buen
sellamiento entre la
mscara y la cara
del nio para
mantener la bolsa
inflada.
Requiere una
fuente de gas para
inflar.
No tiene vlvula
de seguridad
Bolsa autoinflable
Ventajas :
Siempre se rellena
luego de
comprimirla, aun en
ausencia de una
fuente de gas.
La vlvula de
liberacin de
presin hace menos
probable la
hiperinsuflacin.
Desventajas:
Requiere un
reservorio para
poder administrar
oxgeno cerca al
100%.
No puede usarse
para dar O2 a libre
flujo.
Mascaras de reanimacin
Bordes
Almohadillada
No
almohadillada
Forma
Redonda
Anatmica
POSICION DEL
REANIMADOR
Ubicacin de la mascara
Cubre la punta de la barbilla, la boca y la
nariz
Trquea y ojos libres de presin
Posicin cmoda
Se visualiza el trax
Expansin inadecuada
El sellamiento es inadecuado: Reposicione la
mscara.
La va area est bloqueada: Reposicione la
cabeza, elimine secreciones, ventile con
apertura de la boca.
Presin insuficiente: Aumente la presin,
reservorio, fuente de o2 conectada,

Considere IOT.
Seguimiento de VPP
Signos de evidencia de mejora:
Aumento de la frecuencia cardiaca.
Mejora del color.
Respiracin espontnea.
Si el bebe no mejora:
Es la expansin torcica adecuada?

FiO2 21% VS 100%
Sonda orogastrica
Colocarse a los 2 minutos de iniciada la
ventilacin con presin positiva durante
la reanimacin
COMPRESIONES
CARDIACAS
A B C (FRECUENCIA CARDIACA Y COLOR)
Evaluacin de frecuencia cardiaca en 6
segundos
FC mayor de 100
Respiracin espontnea y cianosis:
O2 al libre flujo
Jadeos o respiracin insuficiente:
Ventilacin con mscara

FC menor de 100 y mayor de 60:
Ventilacin con mascara

FC menor de 60
Corregir ventilacin ms masaje cardaco
-Libre de meconio ?
-Llorando o respirando ?
-Buen tono muscular ?
-Color rosado ?
-Nio a trmino ?
-Ventilacin con presin positiva *
- Masaje cardaco
-Calor
-Posicin:limpie la va area*
a necesidad
-Seque, estimule, reposicione.
-Oxgeno a necesidad
-Evalue respiracin frecuencia cardaca y color
-Administre ventilacin con presin positiva*
No
Apnea o FC <100
FC <60 FC >60
NACIMIENTO
POSTRESUCITACION
Cuidado de rutina :
-Calentar
-Va area despejada
-Secado
CUIDADO DE SOPORTE
CUIDADO CONTINUO
SI
Respirando

FC > 100 y rosado
Ventilando

FC > 100 y rosado
Tiempo
aproximado
30 seg
30 seg
30 seg
Indicacin masaje cardiaco:

30 segundos de ventilacin con
mscara y FC menor de 60

Ausencia de F.C en cualquier momento





PULGARES VS
DOS DEDOS

Coordinacin ventilacin-masaje
cardiaco
COMPRESION COMPRESION COMPRESION VENTILACION
Dos segundos, un ciclo

90 compresiones 30 ventilaciones
en un minuto

Evaluacin a los 30 segundos
Y uno. y dos .. y tres. ventila
Cuando suspender las
compresiones
-Ventilacin con presin positiva *
- Masaje cardaco
-Administre ventilacin con presin positiva*
Apnea o FC <100
FC <60 FC >60
CUIDADO CONTINUO
Ventilando

FC > 100 y rosado
30 SEGUNDOS
30 SEGUNDOS
No mejora a los 30 segundos
?
Movimiento adecuado del trax (IOT)
Oxigeno al 100%
Compresin 1/3 dimetro AP
Bien coordinadas las compresiones
Si no mejora la F.C
-Ventilacin con presin positiva *
- Masaje cardaco
-Evalue respiracin frecuencia cardaca y color
-Administre ventilacin con presin positiva*
Epinefrina *
Apnea o FC <100
FC <60 FC >60
FC <60
* La IOT puede ser considerada en diferentes etapas
CUIDADO DE SOPORTE
CUIDADO CONTINUO
Ventilando

FC > 100 y rosado
30
30
Complicaciones
Fractura costal
Hemotrax
Neumotrax
Laceracin heptica
INTUBACION
OROTRAQUEAL
INDICACIONES DE INTUBACION ENDOTRAQUEAL
-Libre de meconio ?
-Llorando o respirando ?
-Buen tono muscular ?
-Color rosado ?
-Nio a trmino ?
-Ventilacin con presin positiva *
- Masaje cardaco
-Calor
-Posicin:limpie la va area*
a necesidad
-Seque, estimule, reposicione.
-Oxgeno a necesidad
-Evalue respiracin frecuencia cardaca y color
-Administre ventilacin con presin positiva*
Epinefrina *
No
Apnea o FC <100
FC <60 FC >60
FC <60
* La IOT puede ser considerada en diferentes etapas
CUIDADO DE RUTINA :
-Calentar
-Va area despejada
-Secado
CUIDADO DE SOPORTE
CUIDADO CONTINUO
SI
Respirando

FC > 100 y rosado
Ventilando

FC > 100 y rosado
30 seg.
30 seg.
30 seg.
FC >60x
Indicaciones de intubacin
endotraqueal
Meconio
En cualquier punto del esquema que
sea necesario ( * )
Mala expansin pulmonar durante VPP
En caso de masaje cardaco


Medicamentos

Prematurez extrema

Administracin de surfactante

Hernia diafragmtica
Intubacin
Prepare el equipo.
Seleccione el tamao adecuado.
Uso de gua o estilete.
Corte el tubo 13-15 cm.
Oxgeno libre.
20 segundos.
Preparar el laringoscopio
Hoja recta
00 en prematuros extremos
0 en preterminos
1 en a terminos
Comprobar funcionamiento
Seleccin del tubo
2.5 menor 1000gr < 28 sem
3.0 1000 - 2000gr 28 - 34 sem
3.5 2000 - 3000gr 34 - 38 sem
3.5 - 4.0 mayor de 3000gr > 38 sem
Profundidad de la insercin: Peso +6
Insertar el laringoscopio
Ubicarse en la cabecera del RN
Encender el laringoscopio, sostenerlo con
la mano izquierda
Estabilizar cabeza del neonato con la mano
derecha
Introducir la hoja
Deslizarla sobre la
lengua e insertarla en la
vallcula
Levantar la hoja
desplazando la lengua
exponiendo la faringe
Proveer flujo libre de
oxgeno
Tomar el tubo con la
mano derecha e
introducirlo por el lado
derecho

Detngase luego de 30 segundos
RN debe estabilizarse ventilandolo con
bolsa y mscara luego de cada intento
En algunos RN es necesario presionar
el cuello para mejorar visin
Si se encuentran secreciones aspirar
Remocin del laringoscopio
Con la mano derecha sobre la cara se
sostiene el tubo contra los labios
La mano izquierda retira el
laringoscopio
Confirmacin de la posicin del
tubo
Auscultacin en bases y epigastrio
Visualizacin de expansin
Confirmacin con Rayos X
Capnografo
Complicaciones
Hipoxia
Bradicardia
Neumotrax
Contusiones o
laceraciones
Perforacin de
esfago o trquea
Infecciones
MASCARA LARINGEA
MEDICACIONES
Vas de administracin
Vena umbilical
Venas perifricas
Endotraqueal
Intraosea
MEDICACIONES, MOMENTO PARA SU USO
-Libre de meconio ?
-Llorando o respirando ?
-Buen tono muscular ?
-Color rosado ?
-Nio a trmino ?
-Ventilacin con presin positiva *
- Masaje cardaco
-Calor
-Posicin:limpie la va area*
a necesidad
-Seque, estimule, reposicione.
-Oxgeno a necesidad
-Evalue respiracin frecuencia cardaca y color
-Administre ventilacin con presin positiva*
Epinefrina *
No
Apnea o FC <100
FC <60 FC >60
FC <60
* La IOT puede ser considerada en diferentes etapas
NACIMIENTO
Cuidado de rutina :
-Calentar
-Va area despejada
-Secado
CUIDADO DE SOPORTE
CUIDADO CONTINUO
SI
Respirando

FC > 100 y rosado
Ventilando

FC > 100 y rosado
Tiempo
aproximado
30 segundos
30 segundos
30 segundos
Indicaciones para medicacin
FC permanece por debajo de 60 por
minuto a pesar de 30 segundos de
ventilacin y masaje cardaco
FC de Cero
Adrenalina
Indicacin: FC menor de 60 despus de
30 segundos de ventilacin y masaje
cardaco o FC de 0
Presentacin: ampolla 1mg/1ml (1:1000)
Preparacin: 1 ml en una jeringa (llevar
una ampolla a 10cc)
Dosis: 0.1-0.3ml x Kg/solucin 1:10000
Va de admistracin: IV o tubo
endotraqueal
Velocidad: rpida
Efectos: Vasoconstriccin perifrica y
aumento de fuerza y frecuencia de
contraccin

Expansores de volumen
Indicaciones:
Evidencia de sangrados
Signos de hipovolemia (palidez, pulsos
dbiles, pobre respuesta a la
reanimacin, hipotensin)
Tipos:
Sangre total 0 Negativo
SSN
HARTMAN
Preparacin: 40 ml en jeringa o infusor
Dosis: 10 ml por Kg
Va : IV
Velocidad: 5 - 10 minutos
Efectos: Aumento del volumen
intravascular y disminucin de la
acidosis metablica por aumento en la
perfusin y mejora los signos de
hipovolemia
Albumina 5%
Los hallazgos muestran una igual
respuesta con SSN y el HARTMAN
respecto a albumina y el uso de esta se
relaciona con mayores complicaciones y
muerte
Bicarbonato de sodio
Sospecha de acidosis metablica
Presentacin: ampolla 10ml (1ml = 1meq)
Concentracin: 0.5 meq x ml solucin al
4.2%
Jeringas preparadas previamente con 10 ml
Dosis: 2 meq x Kg (4cc /Kg)
Va: IV
Velocidad: 1 meq por Kg- minuto
Efectos: aumento de pH y expansin de
volumen
Signos: FC 100 por minuto en 30
segundos
Control: Si la FC es menor de 100
considerar administracin de adrenalina
Naloxona
Antagonista de los narcticos
Indicacin: RN deprimido por narcticos
administracin a la madre 4 horas antes
del parto
Presentacin:
ampolla 0,4mg/ml
ampolla 1 mg/ml
Preparacin: 1 ml en una jeringa
Dosis 0.1mg/Kg
Vas: IV, ET, IM y SC
Velocidad: rpida
Efecto: antagoniza el narctico
Signo: respiracin espontnea
Seguimiento: reaplicar si la FR disminuye
NO ADMINISTRE NALOXONA
AL NEONATO DE UNA
MADRE CON SOSPECHA DE
ADICCION A LOS
NARCOTICOS, ESTO PODRIA
DESENCADENAR
CONVULSIONES
NEONATALES SEVERAS
Dopamina
Inotropico
Indicacin: despus de administrar
adrenalina, expansores de volumen y
bicarbonato de sodio
Presentacin:
ampolla 40mg / 5ml (40000mcg)
Dosis: 5-20mcg/Kg/minuto
Vas: IV
Preparacin:
6 x Peso (Kg) x dosis deseada
(mcg/Kg/min) / liquidos calculados (cc/h),
diluido en 100ml SSN
Velocidad: infusin continua por bomba de
infusin, con control de F.C-T.A estricto
Efecto: aumenta fuerza de contracciones
cardiacas, eyeccin cardiaca y presin
sangunea
Signo: puede elevar presin sangunea y
la F.C se estabiliza
Seguimiento:
Primeros 15 minutos
F.C cada 30-60 segundos
T.A cada 2 minutos
Despues 15 minutos
F.C y T.A mnimo cada 5 minutos hasta que
se estabilice
CONSIDERACIONES
ESPECIALES
Falla de la VPP en producir ventilacin
pulmonar adecuada:
1.Bloqueo mecnico en va area:
Meconio, Atresia de coanas, Membrana
larngea y Pierre Robin.
2.Funcin pulmonar alterada:
Neumotrax, Neumona in tero, Efusin
pleural congnita, Hipoplasia pulmonar,
Inmadurez extrema.
Persistencia de cianosis o bradicardia a
pesar de adecuada VPP:
1.Enfermedad cardiaca congnita
ciantica.
2.Bloqueo cardiaco congnito.
*Los problemas ventilatorios son casi
siempre la causa de la falla para reanimar
exitosamente. La enfermedad cardiaca
congnita rara vez esta crticamente
enfermo despus del nacimiento
esplazamiento tubo orotraqueal
Causas de deterioro agudo
bstruccin tubo orotraqueal
eumotrax
quipo fallas
No olvidar estabilizacin
postreanimacin

La no iniciacin de RCP es apropiada en:
EG < 23 semanas o peso < 400 grs.
Anencefalia.
Trisoma 13 o 18 CONFIRMADAS.

Considere descontinuar la RCP luego de:
15 minutos de asistolia.
LA SOBREVIDA NO ES LA NICA
CONSIDERACIN. EL POTENCIAL
FSICO Y DEL DESARROLLO DE LA
VIDA DE UN BEB PUEDE
AFECTARSE PROFUNDAMENTE
POR UN INSULTO OCURRIDO AL
NACER. AL AYUDAR AL BEB A
REALIZAR UNA TRANSICIN
ADECUADA, USTED PUEDE JUGAR
UN PAPEL IMPORTANTE EN
PROPORCIONAR LA OPORTUNIDAD
DE TODA UNA VIDA.