UNIVERSIDAD CESAR VALLEJO FILIAL

PIURA
Escuela de Medicina
Docente: Dra. Nora Elizabeth Chvez Salazar
ANALISIS SITUACIONAL DE
SALUD ASIS

Acreditacin de Facultades de Medicina y su Impacto en la Formacin de Recursos Humanos en Salud
Jos Piscoya
Decano de la Facultad de Medicina - UNMSM.
RESUMEN
En la actualidad, el pblico pide garantas acerca de la capacidad y la confiabilidad de los mdicos encargados de su cuidado. Esto nos compromete al cumplimiento de ciertos parmetros mnimos con el fin de asegurar el ejercicio apropiado de la Medicina. Se resalta aqu la necesidad de la acreditacin como instrumento que preserve la idoneidad del mdico que trabaja en nuestro pas. Argumentaremos, a su vez, cmo el cumplimiento de estos criterios enaltecen la calidad de una facultad de medicina. Asimismo, se propone la conformacin de un Sistema Nacional de Acreditacin de Facultades de Medicina y se sealan sus objetivos. Se realiza, adems, una revisin de los Modelos de Acreditacin existentes en otros pases.
Palabras claves : Acreditacin; Escuelas Mdicas; Certificacin; Recursos Humanos en Salud; Educacin Mdica.
ACCREDITATION OF MEDICAL SCHOOLS AND ITS REPERCUSSION WITHIN THE FORMATION OF HUMAN RESOURCES IN HEALTH
SUMMARY
Currently, the public asks for higher guarantees regarding the capacity and entrustness of physicians involved with their care. This latter engage us with the accomplishment of some minimal outlines in order to assure an adequate practice of Medicine. We emphasize here the necessity of a certification that must preserve the capacity of the physician who works in our country. Moreover, we propose the conformation of a National System of Certification for the faculties of Medicine and its goals are pointed out. Besides, we made a review of certification patterns from other countries.
Key words: Accreditation; Schools, Medical; Certification; Health Manpower; Education, Medical.
El control de calidad es un anhelo universal y es, por ejemplo, una norma para los fabricantes de chocolates en Blgica y los fabricantes de queso en Francia. Entonces, Por qu no deberan las Facultades de Medicina hacerse responsables de sus productos, los cuales son la parte central de los sistemas de salud en todo el mundo? Desgraciadamente, hasta ahora, el concepto de cali dad en la educacin mdica ha sido dejado a variadas interpretaciones y, por lo tanto, es difcil hacer un programa de educacin apropiado y consistente (1). Las referencias acerca de las preocupaciones relacionadas con el tema en el Per, se remontan documentalmente al esfuerzo impulsado por el entonces Decano de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Dr. Manuel Paredes Manrique, en su condicin de Presidente de la Asociacin Peruana de Facultades de Medicina en el ao 1992, la cual concluy con una propuesta de "Requisitos mnimos para la creacin y funcionamiento de Facultades de Medicina" (2). En esa poca, slo integraban la Asociacin ocho Facultades de Medicina. Si contrastamos esa cifra con las veinticuatro Facultades que actualmente la conforman, concluiremos, sin lugar a dudas, que es prioritario acometer del tema de la acreditacin, que preserve la idoneidad el mdico cirujano titulado a nombre de la Nacin en cualquiera de estas Facultades, al margen de una sesgada, interpretacin de la autonoma universitaria.
En un reciente conversatorio bajo el patrocinio del Congreso de la Repblica, el Dr. Delgado de la Flor compendiaba la posible aproximacin de la calidad a la gestin universitaria, reuniendo los quince principios de Deming, la triloga de Jurn y el pensamiento de Ishikawa, en cuatro pilares bsicos para la calidad de la educacin (3) segn el siguiente esquema:
1. La organizacin debe centrarse, primero y ante todo, en sus proveedores y en sus clientes (docentes y alumnos).
2. Cada cual dentro de la organizacin debe dedicarse al mejoramiento continuo, tanto en lo personal como colectivamente.
3. La organizacin debe considerarse como un sistema, y el trabajo que las personas realizan dentro del sistema debe ser visto como un proceso continuo.
4. El xito de la gerencia de calidad es responsabilidad de la alta Gerencia (los responsables de la educacin).
Al margen de la inexistencia de un Sistema Nacional de Acreditacin, lo que se propone ahora es garantizar que las instituciones involucradas en el proceso de acreditacin cumplan los ms altos requisitos de calidad al realizar sus propsitos y objetivos (Cuadro N 1).
El proceso de acreditacin, integralmente considerado, tiene como propsito el mejoramiento de la formacin, garantizar la calidad del mdico cirujano y racionalizar la formacin de acuerdo a requerimientos metodolgicamente sealados. Los iniciadores deben ser el Gobierno y las Facultades que cuenten con reconocida solvencia y antigedad. Por el gobierno, el Ministerio de Salud en funcin de su ntima relacin con el producto. Por las Universidades Nacionales y Privadas, las ms antiguas y con mayor solvencia demostrada con el alto nivel competitivo de su producto; me refiero aqu a la Universidad Nacional Mayor de San Marcos y a la Universidad Peruana Cayetano Heredia. A stas, por su participacin en la Certificacin y Recertificacin, debe incorporrseles el Colegio Mdico. Tambin podra incluirse, por ser uno de los mayores empleadores, el Instituto Peruano de Seguridad Soci al.
* Adaptado de Kells.
El marco de referencia presentado es de 3 niveles: un Consejo de Acreditacin (4) ya sealado, una Oficina Tcnica de Educacin y los Comits de Pares Acadmicos. La Oficina Tcnica de Educacin sera un rgano tcnico-acadmico, constituido por acadmicos con formacin y/o experiencia en evaluacin, quienes se encargarn de preparar guas de autoevaluacin y de participar en dichos procesos. Los Comits de Pares Acadmicos estarn constituidos por especialistas del ms alto nivel en sus respectivas disciplinas, quienes seran designados de manera ad hoc para coparticipar en la evaluacin segn sean requeridos. La acreditacin supone (5) una igualacin de las instituciones acreditadas mediante el establecimiento de estndares mnimos de calidad, los cuales se contrastan mediante procedimientos regulares como la autoevaluacin (Cuadro N 2), indicadores o escalas comparativas.
El sistema de acreditacin est institucionalizado en los Estados Unidos de Norteamrica, y fue influenciado notoriamente en sus inicios por el informe Flexner (6). Sin embargo, lo que ms se conoce de ste es lo publicado en el Boletn N 4 de la Fundacin Carnegie en 1910 que presenta la filosofa educacional de Flexner, la que puede resumirse tal como se ve en el Cuadro N 3 (7).
Es obvio que la filosofa flexneriana no tiene cabida sensu strictu en nuestro desarrollo actual pero quedan sealadas las bases de lo que es la acreditacin.
En 1984, Muller (8) public el denominado GPEP Report (Report of the Panel on the General Professional Education of the Physician and College Preparation for Medicine) y, en forma similar a lo que signific el informe Flexner, marc un derrotero para la siguiente dcada. Por su cercana temporal, resumo algunas de sus recomendaciones:
a) Limitar la informacin que los estudiantes necesitan memorizar.
b) Redactar con claridad los objetivos educacionales.
c) Insistir en la promocin de la salud y la prevencin de la enfermedad en individuos y comunidades.
d) Preparar al estudiante para el aprendizaje continuo durante su vida profesional (lo cual tambin seal Flexner).
e) Promover el aprendizaje individual y la solucin de problemas.
f) Reducir el tiempo dedicado a actividades educacionales formales, aumentar las horas libres.
g) Reducir el nmero de clases magistrales.
h) Incorporar al currculo el aprendizaje del uso de las computadoras en la informacin.
Posteriormente, diversos informes han agregado algunas recomendaciones (9):
1. Desarrollar criterios explcitos para la evaluacin de los estudiantes en las ramas clnicas.
2. Integrar, donde sea apropiado, las ciencias bsicas con las clnicas.
3. Mejorar la capacitacin pedaggica de los docentes.
4. Identificar un grupo docente interdisciplinario e interdepartamental que se encargue de implementar el currculo.
El informe Flexner y el informe GPEP al parecer no tenan impacto ni condicionaban cambios importantes en la Educacin Mdica, por ello la AAMC (Asociacin Americana de Escuelas de Medicina), public el informe ACME-Tri (10) con recomendaciones para implementar el informe GPEP.
El smil inicial con una lnea de fabricacin nos muestra que las Facultades carecen de precisin en lo relativo a las caractersticas bsicas de las organizaciones modernas. Por ejemplo, no tienen el suministro de insumos controlado (input), los objetivos no son claros, no desarrollan procesos lineales, secuenciales e interdependientes, ni tienen facilidad para cuantificar sus productos. Las organizaciones que progresan diagnostican sus problemas, buscan soluciones y emplean estrategias de cambio.
Segn este documento, las facultades de medicina deben acreditarse en lo:
a. Social: Para ampliar un mnimo de criterios (recursos, administracin, servicios al estudiante, enseanza, etc.), y adecuarse a los cambios que el cuidado de la salud exija (seminarios anuales para estandarizar y/o modificar estndares, incorporar sugerencias, etc.) Asimismo, evitar la iniquidad del ejercicio en diferentes lugares del pas por asimetra en la calidad profesional.
b. Poltico: Actualmente existen en funcionamiento en el pas 24 facultades de medicina. El recuento histrico nos seala que hasta 1958 la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, era la nica Facultad de Medicina. En 1958 se fundaron las Facultades de Trujillo y Arequipa. En 1961, la Universidad Peruana Cayetano Heredia; en 1966, la Universidad Federico Villarreal, y diecinueve facultades ms desde esa fecha: Por ello es necesario que el Comit de Acreditacin racionalice ese nmero, evitando la superpoblacin mdica y el lgico deterioro en la calidad de la formacin.
c. Pedaggico: Por el inters de parte de los educadores mdicos de garantizar los resultados, evaluar los nuevos mtodos de enseanza y atender las demandas de la sociedad en reas crticas.
Unas de las formas de sensibilizar el mundo acadmico y facilitar la innovacin (11) es precisamente la autoevaluacin, la cual permite determinar las carencias y debilidades, como mecanismo eficaz para retroalimentar los sistemas y establecer estrategias de desarrollo.
Precisamente, el Comit de Consenso sobre Educacin Mdica (LCME) ha revisado el significado y la aplicacin de los estndares para la acreditacin mdica (12), concluyendo que las facultades de medicina han provisto evidencia del cumplimiento de los criterios de acreditacin en un alto grado, existiendo algunos criterios que no han logrado su aplicacin consistentemente, tal vez por la ambigedad de su construccin o por blandura institucional al momento de su aplicacin.
El comentario que antecede se ubica, segn el significado del proceso de acreditacin, en Estados Unidos de Norteamrica, donde las facultades de medicina, para ser receptoras de ayuda econmica del Gobierno, deben ser acreditadas. Asimismo, sus estudiantes de medicina para acceder a becas o para tener licencia para ejercer la medicina, deben provenir de facultades acreditadas. En la actualidad, el proceso de acreditacin en los Estados Unidos se lleva a cabo (13) a travs de un Comit de Enlace para Educacin Mdica (Liason Commitee on Medical Education-LCME), fundado en 1943 por la Asociacin Mdica Americana (AMA) y la Asociacin de Escuelas de Medicina [Association of American Medical Colleges (AAMC)]. El Comit cuenta con 17 personas: 6 de la AMA y 1 estudiante, 6 de la AAMC y 1 estudiante, 2 representantes del pueblo y 1 representante de las Escuelas de Medicina del Canad; ello permite que el Comit acredite a 125 facultades de medicina en Estados Unidos y 16 en Canad.
MECANISMO DEL PROCESO DE ACREDITACIN
Acreditacin por el Comit de Enlace para la Educacin Mdica (LCME), significa que la Escuela de Medicina ha aprobado satisfactoriamente los estndares nacionales referentes a la estructura, funcin y desarrollo de su programa de educacin mdica que conduzca al otorgamiento del ttulo de mdico.
DESARROLLO DE LOS ESTANDARES DE ACREDITACIN
Al establecer los estndares nacionales de acreditacin, el comit de acreditacin busca la participacin de educadores mdicos, mdicos practicantes y el pblico. Luego recibe la aprobacin por parte de la Asociacin Mdica Americana y la Asociacin de Facultades de Medicina.
El "Comit" distribuye su publicacin: Estructura y Funcin de una Escuela de Medicina. Las Universidades y Escuelas de Medicina buscan la acreditacin de manera voluntaria.
Criterios de Acreditacin
Categoras:
Objetivos.
Gobierno.
Administracin (general y de programas separados geogrficamente).
Programas Educacionales para dar el grado de Mdico.

Duracin.
Diseo y manejo.
Contenido.
Evaluacin del estudiante.
Garanta de Proceso.
Consejo acadmico y gua profesional.
Recursos para el Programa Educativo.

Finanzas.
Ambientes.
Profesorado.
Biblioteca.
Facilidades para la enseanza clnica.

Estudiantes de Medicina.

Admisiones.
Estudiantes que se transfieren de otra institucin.
Nmero de estudiantes por clase.
Visitas de estudiantes de programas mdicos no aprobados por LCME.
Ayuda financiera; matrcula y poltica de devolucin de matrcula.
Programas de entretenimiento para estudiantes.
Consejera personal; consultorio mdico para estudiantes.
Problemas Cualitativos de Importancia
Significativa
Objetivos (5%)
Necesidad de Planeamiento Estratgico.
Incluye la necesidad de implementar planes.
La experiencia dicta que sin el proceso de acreditacin, muchas Escuelas no tendran planeamiento estratgico.
El proceso de planeamiento debe de ser de ancha base.
Participacin diversa.
Debe abarcar la Misin de la Institucin, Programas acadmicos, de Investigacin, y Clnicos, as como Servicios y Administracin.
Administracin/Gobierno (9%)
Vacancia en el Decanato/Jefaturas de Departamento.
Roles y relaciones entre el Decano y Rector/Vice Rector.
Problemas en liderazgo:
Cambios frecuentes en las posiciones de Decano y jefaturas.
Problemas en las relaciones entre el Rector, Vice Rector y otras Autoridades acadmicas.
Las razones para las carreras cortas (tenures) en el profesorado no son claras, existen presiones y tensiones.
La falta de Direccin puede tener un impacto negativo en la Institucin.
Programa Educacional (36%)
Currculos densos, basados en la clase magistral
Incluye:
Falta de oportunidades de aprendizaje con participacin activa del estudiante.
Carencia de instruccin basada en programas computarizados.
Currculum extremadamente denso.
Problema curricular actualmente debatido extensamente en los Estados Unidos.
Parte del problema se debe al nfasis en investigacin y en la productividad, as como tambin en el afn de ganar eficiencias.
El examen para obtener la licencia de practicante de la medicina en su primer estadio (USMLE Step I) contribuye al problema.
Falta de responsabilidad en Integracin Institucional.
El Comit de Curriculum debe tener el papel apropiado y autoridad.
El modelo antiguo de oligarqua en las jefaturas es inapropiado.
Los cursos en bloque, sin la integracin apropiada, son ineficaces y no permiten una cobertura apropiada de material voluminoso.
Problemas en un determinado curso o clerkship*.
Equivalencia y evaluacin de experiencias educacionales.
Carencia de observacin de habilidades clnicas.
Incluye la falta de comunicacin hacia los estudiantes (feedback).
Una preocupacin: la falta de capacidad para integrar:
Conocimientos de ciencias bsicas.
Lgica clnica.
Hallazgos del examen fsico, para arribar a un diagnstico y plan teraputico.
Utilidad del uso de pacientes estandarizados.
Uso de examen clnico estandarizado y objetivo.
Carencia de evaluacin curricular.
Carencia de experiencias en medicina primaria y ambulatoria.
Estudiantes de Medicina (16%)
Carencia de servicios para estudiantes.
Las preocupaciones ms comunes incluyen:
Salud del estudiante.
Problemas personales que requieran ayuda profesional.
Ayuda financiera.
La Escuela de Medicina demanda mucho de sus estudiantes por lo tanto:
Las actividades co-curriculares aumentan la experiencia del estudiante de medicina tanto en el desarrollo de sus valores como en la conducta.
Recursos (35%)
Recursos Financieros, incluyen:
Compensacin* al profesorado (2).
Dependencia de una sola fuente de financiamiento.
Actualmente en los Estados Unidos las presiones o estmulos econmicos provienen de:
Partidas destinadas a investigacin
Fondos provenientes del sector privado
Compensacin a la profesin mdica por seguros privados o gubernamentales.
Espacio, incluye:
La falta de espacio para propsitos educacionales y de investigacin.
La falta de un plan de planta fsica adecuada.
El mtodo de aprendizaje orientado a problemas definidos requiere de grupos pequeos, por lo tanto las tradicionales aulas son inadecuadas.
El aprendizaje basado en ayuda computarizada requiere de espacio adecuado.
Un problema evidente se hace con la orientacin hacia la medicina ambulatoria, a cambio de la hospitalaria; frecuentemente los centros ambulatorios carecen de facilidades para la enseanza.
Desarrollo de profesorado (carencia de mentores).
Recursos humanos (profesorado).
Nmero de Profesores.
Desarrollo y evaluacin de los profesores jvenes.
Falta de consistencia y claridad en la promocin de profesores y normas para estabilidad en el trabajo - tenure (3).
Falta de programas de desarrollo para el profesorado.
A menudo los profesores se preguntan si alguien lee las normas de promocin y tenure #.
El desarrollo de un Comit de profesorado se relaciona directamente a la educacin mdica.
Relacin
&
entre la Escuela de Medicina y los Hospitales afiliados (4).
Se torna cada vez ms complicado.
Enseanza para manage care.
Compensacin econmica por la enseanza.
Los hospitales universitarios se encuentran ahora en riesgo#.
Necesidad de obtener un balance apropiado entre el poder y la misin educativa.
Biblioteca.
A continuacin, se dan ejemplos acerca de criterios de acreditacin, los cuales se dividen en dos categoras: Criterios Indispensables y Criterios Deseables.
Programa Educacional
Debe haber por lo menos 130 semanas* de enseanza (6).
Debe haber responsabilidad institucional integrada para el diseo de un curriculum coordinado e integrado.
Las Escuelas de Medicina deben medir la efectividad de su programa educacional, con documentacin acerca del xito alcanzado por sus estudiantes y graduados de una manera que se pueda verificar y que sea internamente consistente.
Aunque el curriculum no pueda ser exhaustivo, debe incluir las ciencias bsicas de la medicina, una variedad de disciplinas clnicas, ticas y de conducta, y de materias socioeconmicas pertinentes a la medicina.
Todas las Escuelas de Medicina deben proveer a sus estudiantes con programas de educacin clnica amplios, equipndolos de conocimientos, maestras, actitudes y conducta para poder entrenarse en la medicina ambulatoria y hospitalaria.
El Comit de Enlace para Educacin Mdica (Comisin Acreditadora) debe ser notificado cuando se planee modificaciones curriculares mayores.
La experiencia educacional debe ser comparativa y los mtodos de evaluacin equivalentes en todas las sedes donde se provea instruccin en una determinada disciplina.
Debe haber un sistema para ayudar a los estudiantes a seleccionar su futura carrera mdica y para desarrollar una estrategia para entrar a los programas de residentado.
Recursos
Las presiones financieras para autofinanciamiento no deben comprometer la Misin Educativa de la Escuela de Medicina.
La dependencia en el pago de matrculas y pensiones por parte de los estudiantes no debe hacer que las Escuelas de Medicina matriculen ms estudiantes de lo que sus recursos totales puedan acomodar.
Las personas nombradas como profesores deben haber demostrado logros dentro de sus especialidades de acuerdo al rango conferido.
Desde que los programas educacionales incluyen estudiantes de pre-grado y post-grado (residentado), las sedes clnicas deben ser adecuadas para ambos y de mutuo soporte.
Reconociendo la relacin especial entre las Escuelas de Medicina y los hospitales de enseanza afiliados, es imperativo que los programas acadmicos se mantengan bajo control del profesorado en todas las relaciones entre la Facultad de Medicina y los hospitales.
Estudiantes
No debe haber discriminacin en el proceso de admisiones, no debe haber distincin de sexo, edad, origen tnico, nacional o credo.
La Escuela de Medicina debe proporcionar a sus estudiantes informacin efectiva acerca de posibilidades de ayuda financiera.
Los estudiantes deben tener acceso a consejeros para resolucin de conflictos personales.
Clark Kerr (14) sostena que la Universidad era una institucin extremadamente durable. Sealaba que de las 75 instituciones superiores fundadas en 1520 que continuaban operando ms o menos de la misma forma que antao y en los mismos lugares, 60 eran universidades. El reto del mundo actual, las condiciones socioeconmicas, el nivel de ruralidad, las expectativas de vida de la poblacin, entre otros obligan, a las Facultades de Medicina a redefinir la formacin, readecuando sus currculos y variantes pedaggicas o andraggicas. Dado que es motivo del declive en cuanto a credibilidad comparada con la de hace tres dcadas, es necesario que ejerzamos un control de calidad y seguimiento de los egresados como nica garanta de supervivencia institucional competitiva. A eso nos orienta la acreditacin, antes de ser superados por las nuevas tecnologas de comunicacin e informacin que fcilmente podrn remontar la fortaleza de la obsolescencia.
Objetivos de la acreditacin (
15
). El proceso de acreditacin, integralmente considerado, tiene los siguientes objetivos:
Propiciar el mejoramiento de la calidad de la educacin mdica.
Servir de mecanismo para que la Facultad de Medicina rinda cuentas a la sociedad y al Estado sobre el servicio educativo que ofrece.
Propiciar la idoneidad y solidez de las Facultades de Medicina que prestan el servicio pblico de enseanza mdica.
Ser un incentivo para que las Facultades verifiquen el cumplimiento de una misin, sus propsitos y objetivos en el marco de la constitucin y la Ley, y de acuerdo con sus propios estatutos.
Propiciar el autoexamen institucional permanente en el marco de una cultura de autoevaluacin.
Ser un instrumento mediante el cual el Estado da fe pblica de la calidad de las Facultades.
Ser un instrumento para los acadmicos, en la medida en que permita objetivar el sentido y la credibilidad de su trabajo y propiciar el reconocimiento de sus realizaciones.
La conceptualizacin de la calidad de la educacin superior (16), al insistir en la garanta de calidad a travs de la acreditacin, permite referirnos a la clasificacin de Harvey y Green (1993) en cinco enfoques: Calidad vista como excepcin, como perfeccin, como aptitud para un propsito prefijado, como valor agregado y como transformacin.
En el primer enfoque de calidad vista como excepcin, se pueden dar tres variantes. La primera considera a la calidad como algo diferente en sentido elitista y de exclusividad. La segunda la equipara a la excelencia, y la tercera nocin implica alcanzar estndares mnimos.
La calidad como perfeccin est basada en dos premisas: la de cero defectos y hacer las cosas bien. La perfeccin consiste en asegurar que todo est correcto y ligado a una cultura organizacional de control de calidad.
La calidad como aptitud para el logro de un propsito, se conlleva con la satisfaccin de las expectativas de un cliente, pero quin es el cliente? los estudiantes? los empleadores? los padres que pagan por la educacin de sus hijos?
La calidad como valor agregado est orientada bsicamente al tema de costos, especialmente en Inglaterra donde se correlaciona con el concepto de accountability (obligacin de rendir cuentas).
La calidad como transformacin se basa en la nocin del cambio cualitativo, ya que el proceso de transformacin provee la oportunidad de autofortalecimiento de las consecuencias positivas en el propio proceso de toma de decisin.
Un comn denominador de la problemtica no resuelta o la incapacidad de la Universidad de modernizarse se ha justificado a veces por la autonoma. Cuando sta se ejerce pasa del marco de la constitucin y la ley. Las ambigedades o desfases de ella obligan a repensar la autonoma, que necesariamente es relativa, la cual debe estar aplicada a la naturaleza y exigencia de la produccin institucional (17) y a la naturaleza tica de la misma, concordante con la naturaleza de servicio pblico que tiene el servicio educativo.
Justificacin de la acreditacin. Una de las observaciones ms importantes (18) es que el impacto de los programas de garanta de calidad es sumamente significativo en un pas donde no existen programas de acreditacin, entendida sta como el procedimiento de evaluacin de los recursos institucionales, voluntario, peridico y reservado, que tiende a garantizar la calidad del mdico formado a travs de estndares previamente aceptados, que pueden ser mnimos (definiendo el piso o base) o ms elaborados y exigentes, definiendo distintos niveles de calificacin.
Las ideas resumidas hasta aqu pueden resumirse en la necesidad y consenso actual, tanto de los organismos formadores como de los efectores, de procesar un sistema de acreditacin de las Facultades de Medicina que sirva de impulso para que todo el sistema universitario incorpore como rutina esta tarea, si fuera necesario, para justificar el que las Facultades de Medicina tengan la responsabilidad inigualable de formar profesionales que deciden sobre la vida de los seres humanos.
Por considerarlo de importancia, agrego como anexo las normas de acreditacin propuestas por el Comit de Enlace sobre Educacin Mdica (*).

Es importante saber
cuantas personas nacen en
un pas? Para qu?
Las caractersticas de su
vivienda pueden influenciar
en su salud? Por qu?
La atencin que brindan los
servicios de salud influir?
Porqu?
Anlisis y sntesis
Proceso
de
Proceso salud
enfermedad
Factores
condicionantes
Oferta de
servicios de
Salud
Morbilidad
Mortalida
d
Factores.
demogrficos
Factores.
socioeconmicos
del
de los
de la
ASIS
es un
prioridades polticas
estrategias
promocin prevencin
definir
definir
definir
formular
Salud
en
en
en
Finalidad
necesidade
s
Control
de daos
Anlisis de Situacin de Salud (ASIS)
El ASIS en un proceso analtico y sinttico
desarrollado para caracterizar, medir y
explicar el perfil de la salud enfermedad de
una poblacin, incluyendo los daos y
problemas de salud, as como sus
determinantes, sean estos competencia del
sector salud o de otros sectores y la
respuesta social a estos problemas de salud.
La responsabilidad de su desarrollo recae en
los Equipos de Gestin, facilitando
informacin analizada de sus indicadores
oportunamente.


Cules son los propsitos del ASIS?
Contribuir con la informacin que el
componente tcnico requiere para los
procesos de conduccin, gerencia y toma
de decisiones en salud.
La definicin de necesidades, prioridades y
polticas de salud y la evaluacin de su
pertinencia.
La formulacin de estrategias de prevencin,
prevencin y control de daos a la salud y la
evaluacin de su pertinencia y cumplimiento.
La construccin de escenarios prospectivos
de salud.

OBJETIVOS DEL ASIS
GENERALES:
Determinar las principales necesidades y problemas de
salud de la poblacin.
Homogenizar poblaciones segn sus condiciones de vida
mediante criterios de estratificacin.
Identificar las brechas sanitarias entre los diferentes estratos
poblacionales y explicar los factores determinantes.

ESPECFICOS:
Jerarquizar y priorizar problemas de salud de la poblacin.
Contribuir al diseo de las estrategias ms costo efectivas
de acuerdo a los diferentes escenarios epidemiolgicos, as
como a la determinacin de las actividades de salud que
permitan la reduccin de las brechas sanitarias.



UTILIDAD DEL ASIS
Es una herramienta de gestin que:

Contribuye a la toma de decisiones en el
nivel de conduccin institucional; as como
en las autoridades pblicas, privadas y
poblacin en general que es parte de este
mbito jurisdiccional.
Permite una verdadera prctica de Salud
Basada en Evidencias.
Garantiza el ptimo uso de los recursos a
travs de decidir medidas eficientes y
eficaces.


USOS DEL ASIS

Determinacin de prioridades de salud.
Definicin de polticas en salud locales.
Conduccin y gestin en salud.
Planificar los servicios de salud.
Formulacin de estrategias de intervencin.
Evaluacin de las acciones de salud.
Construccin de escenarios prospectivos de salud -
enfermedad.
Definir lneas de investigacin.
Define escenarios epidemiolgicos y en cada uno
identifica problemas prioritarios, los cuales debern
ser abordados con estrategias costos efectivas.


Partes o componentes del ASIS

Anlisis de factores condicionantes
(Geopoblacional y Socio Econmicos).

Anlisis del proceso Salud Enfermedad
(morbilidad y mortalidad).

Anlisis de la respuesta social (con nfasis
en los servicios de salud).



Este instrumento clasifica al pas en cinco categoras (quintiles),
cada una concentra aproximadamente al 20% de la poblacin y va
desde los ms pobres a los menos pobres y se mide de acuerdo a
sus carencias y vulnerabilidad.

Condic
iones
de
vida
Anlisis de Situacin de Salud (ASIS)
Los ASIS se basan en el estudio de la interaccin
de las condiciones de vida y los procesos de
salud enfermedad de una poblacin en una
unidad geogrfico - poltica.
CONDICIONES DE VIDA: Las condiciones de vida
expresan la forma como se articula la poblacin
en el proceso general reproductivo del conjunto
de la sociedad, tienen un carcter dinmico,
pueden mejorarse o deteriorarse por efectos de
cambios en los procesos naturales y sociales
que caracterizan a la sociedad, o bien por
respuestas compensatorias que desarrollan los
individuos y los grupos sociales.


55
El sector salud segmentado
Establecimientos PUBLICOS
de salud para la prestacin
de servicios
MINSA, EsSalud,
Sanidad, Municipales.
Gobiernos
Regionales
Gobiernos
Regionales
DIRESAS
Redes Salud
MINSA
MINSA
DEFENSA
INTERIOR
DEFENSA
INTERIOR
TRABAJO
TRABAJO
EsSalud
Establecimientos
Municipales
Se duplican
inversiones
Se generan
conflictos y
desorden
normativo
Subsidios
cruzados que
incrementan la
inequidad
La rectora
del sector es
mltiple
Sanidades
FA y PNP
Hospitales Nac
Institutos Salud
ESN
Prog.
Gobiernos
Locales
Gobiernos
Locales
Establecimientos Salud Privados
Seguro Integral
de Salud
ESTRATEGIAS
Focalizacin del gasto: Zonas Rurales, zonas excluidas
Optimizacin de la Oferta: Mdulos Ecolgicos de Salud
Descentralizacin: Efectiva al 2007.
Participacin Comunitaria: Familias Saludables, Cuido mi Familia.
Complementariedad de Servicios: Convenios MINSA, ESALUD. otros
Priorizacin de la Atencin Primaria de la Salud: Municipalizacin
Atencin Integral de Salud: Fortalecimiento
Fortalecimiento de la Oferta mvil: Voluntario en salud.
Vigilancia Epidemiolgica Activa
Gestin por resultados: Acuerdos de Gestin ligados al
financiamiento
Acuerdos Intrasectoriales, Intersectoriales: Convenios
Regulacin y ordenamiento de la Cooperacin Internacional
Definicin de Roles por niveles
Priorizacin de la intervencin para la prevencin y Control de las
Enfermedades Emergentes y Re-emergentes.
Gestin de desastres
Acceso a los medicamentos de calidad y bajo costo.
ESTRATEGIAS SANITARIAS NACIONALES
Accidentes de Trnsito
Alimentacin y Nutricin
Contaminacin con metales pesados.
Daos no transmisibles
Enfermedades metaxnicas.
ITS y VIH SIDA
Inmunizaciones
Salud Familiar
Salud de los pueblos indgenas
Salud Sexual y Reproductiva.
Salud mental y cultura de paz.
Salud Ocular
Salud Bucal
Tuberculosis
Zoonosis