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Rev: Profa: Luca Nazario Plaza,MSN,CNS

Marzo 2013
Objetivos
Mencionar los signos y sntomas mas comunes de
enfermedades infecciosas del sistema urinario
Distinguir entre UTI, glomerulonefritis aguda y
crnica, sndrome nefrtico y otras infecciones
Mencionar el cuidado de enfermera a estos pacientes
con dao renal
Mencionar las complicaciones mas comunes que
pueden surgir en estos pacientes
Introduccin
Las UTI son causadas por microorganismos patgenos
en el tracto
El tracto urinario normalmente es estril excepto la
uretra baja
Clasificacin de las UTI
Introduccin
Las UTI puede ser agudas o crnicas no bacteriales que
producen inflamacin en cualquiera estas reas y que
pueden ser mal diagnosticadas como infeccin bacterial
Las UTI tambin se clasifican como complicadas y no
complicadas, dependiendo de otras condiciones
relacionadas al paciente
La mayora de la UTI no complicadas son adquiridas en la
comunidad
Las complicadas usualmente ocurren en personas con
anormalidades urolgicas o cateterizacin reciente y
muchas veces son adquiridas en el hospital.
Introduccin
Las bacteurias y las UTI son mas comunes en personas mayores de 65
anos
Estimados conservadores sugieren que 20 a 25% de las mujeres y el 10%
de los hombres mayores de 65 anos tienen bacteuria asintomtica y la
incidencia aumenta a 50% en mujeres mayores de 80 anos
Una UTI es la razn mas comn para buscar ayuda medica en EU
Muchos casos ocurren en mujeres donde 1 de cada 5 mujeres en EU
desarrollan una UTI en su vida.
El tracto urinario es el sitio mas comn donde se desarrollan
infecciones nosocomiales y afecta a sobre 600,000 pacientes
anualmente.
En los hospitales, la UTI nosocomiales estn mayormente asociadas
con la cateterizacin como factor precipitante
Clasificacin de las UTI
UTI bajas
Cistitis, prostatitis, uretritis
UTI altas
Pielonefritis aguda y
crnica, abscesos renales,
nefritis intersticial, absceso
perirenal
UTI no complicadas
Infecciones adquiridas en la
comunidad
Comunes en jvenes
UTI complicadas
Infecciones nosocomiales y
relacionadas con la
cateterizacin de vejiga
Ocurre en pacientes con
anormalidades urolgicas,
embarazos,
inmunosuprimidos,
diabetes, obstrucciones
Infecciones del tracto urinario bajo
Un sinnmero de mecanismo mantienen la esterilidad de la vejiga:
la barrera fsica de la uretra
El flujo de orina
La competencia de la unin ureterovesical
Varias enzimas y anticuerpos antibacteriales
Los efectos antiadherentes que poseen las clulas mucosas de la
vejiga

Las anormalidades o disfunciones de estos mecanismos son factores
contribuyentes de UTI baja
Patofisiologa
Para que la infeccin se produzca, la bacteria debe
ganar acceso a la vejiga, atacar y colonizar el epitelio
del tracto urinario y evitar ser removido por la
expulsion de orinar, evadiendo los mecanismos de
defensa e iniciando un proceso inflamatorio
Muchas UTI resultan por organismos fecales que
ascienden desde el perineo hasta la uretra y la vejiga y
se adhieren a la superficie mucosa
Factores de riesgo para UTI
Inhabilidad o fallo al vaciar la vejiga completamente
Obstruccin en el flujo de orina (anormalidades congnitas, estrechez uretral,
constriccin del cuello de la vejiga, tumores, piedras en los urteres o el rin,
compresin de los urteres, anormalidades neurolgicas
Disminucin en las defensas normales del individuo o inmunosupresin
Procedimientos invasivos (cateterizacin, estudios invasivos)
Inflamacin o abrasin de la mucosa uretral
Condiciones que contribuyen o predisponen a los individuos a desarrollar UTI:
diabetes (los niveles elevados de azcar en sangre crean un ambiente apropiado
para el desarrollo de infecciones); desordenes neurolgicos, gota, otros estados
mentales alterados que se caracterizan por el vaciado incompleto de la vejiga y
producen estasis urinario
Invasin bacterial del tracto urinario
Al aumentar el flujo normal de orina, la vejiga es capaz de limpiarse a si
misma aun en presencia de un gran numero de bacterias
El Gliocosaminoglicano (GAG) es una protena hidroflica que
normalmente forma una capa protectora, atrapando agua y formando
una barrera de agua, que sirve como capa defensiva entre la vejiga y la
orina
La produccin de GAG puede interrumpirse por ciertos agentes
(ciclamato, sacarinas, aspartame, triptfano).
La flora bacterial normal de la vagina y el rea uretral tambin
interfiere con la adherencia de E. coli, el microorganismo mas comn
asociado con las UTI.
La inmunoglobulina A (IgA) en la uretra tambin provee una barrera
para las bacterias
Reflujo
Una obstruccin al libre flujo es un problema conocido como reflujo
uretrovesical, donde hay retorno de orina desde la uretra hacia la vejiga
Cuando el paciente estornuda, tose o hace fuerzas la presin en la
vejiga aumenta, la que fuerza la orina desde la vejiga a la uretra
Cuando la vejiga regresa a lo normal, la orina retrocede dentro de la
vejiga, permitiendo la entrada de bacterias desde la uretra a la vejiga
El reflujo uretrovesical es tambin causado por la disfuncin del cuello
de la vejiga o de la uretra.
El ngulo uretrovesical y la presin del cierre
uretral puede estar alterado por la menopausia,
aumentando la incidencia de infecciones en las
mujeres pos-menopasicas.
Tambin se observa en nios.
El tratamiento depende de la severidad del
problema
Reflujo
Hay reflujos leves, moderados , y severos. La clasificacin es del 1 al 5,
siendo el 1 el ms leve y el 5 el ms severo.
Esto depende de hasta dnde llega la orina que se devuelve.
I. Solo hay reflujo sin llegar al rin, no dilatacin
II. Reflujo al rin sin dilatacin.
III. Reflujo importante que ya causa dilatacin leve.
IV. Reflujo grave que dilata casi toda la va.
V. Reflujo grave que dilata toda la va y la deforma.



Reflujo
El reflujo ureterovesical o vesicoureteral se refiere al
retorno de orina desde la vejiga hacia ambos urteres
Normalmente, la unin ureterovesical previene que la orina
viaje hacia el urter
Los urteres desembocan en las paredes de la vejiga de
manera que la musculatura de la vejiga comprime una
pequea porcin del urter durante la miccin normal
Cuando la vlvula ureterovesical no funciona por causas
congnitas o anormalidades ureterales, las bacterias
pueden alcanzar y, eventualmente, destruir los riones
Bacterias uropatognicas
La bacteuria es generalmente definida como mas de
10
5
colonias de bacterias por mililitro de orina
Los organismos que mas frecuentemente se encuentran en
UTI son aquellas que se encuentran en el sistema GI
E. coli es la responsable del 54% de las UTI, la segunda es la
Pseudomonas y los Enterococos

Rutas de infeccin
Hay 3 rutas reconocidas por las cuales las bacterias entren al tracto
urinario:
Por la uretra infeccin ascendente
A travs de la sangre riego hematgeno
Por fistulas del intestino extensin directa
La ruta mas comn de infeccin es transuretral en la cual la bacteria,
usualmente por contaminacin fecal, coloniza el rea periuretral y
consecuentemente entra a la vejiga por la uretra
En las mujeres, la uretra corta ofrece poca resistencia al movimiento de
bacterias patgenas
Las relaciones sexuales o el masaje uretral empujan la entrada de bacterias
a la vejiga
Esto aumenta la incidencia de UTI en mujeres sexualmente activas

Manifestaciones clnicas de UTI
Existen una variedad de s/s asociados con la UTI
Cerca del 50% no presentan sntomas
Los s/s de UTI baja son:
Dolor frecuente y sensacin de quemazn al orinar
Frecuencia, urgencia, nicturia, incontinencia
Dolor suprapbico o plvico o en la espalda
Hematuria
Los s/s de UTI alta son:
Fiebre, escalofros, dolor en los flancos o espalda baja
Malestar general, nauseas y vmitos
Dolor de cabeza, miccin dolorosa que se refleja en el ngulo costo
vertebral

Estimado diagnstico
Urinlisis Contaje de bacterias mayor de 10
5
Cultivo de orina se hace en:
Todos los hombres
Todos los nios
Mujeres con historial de enfermedad inmune o renal
Pacientes con diabetes mellitus
Pacientes que han tenido cateterizacin o procedimientos invasivos
Pacientes que hayan estado hospitalizados recientemente
Pacientes con sntomas prolongados o persistentes
Pacientes con 3 ms infecciones de orina en el pasado ao
Mujeres embarazadas y post- menopasicas
Mujeres sexualmente activas o con nueva pareja sexual
Consideraciones gerontolgicas
Los factores que contribuyen a que los ancianos desarrollen
UTI son:
Alta incidencia de enfermedades crnicas
Frecuencia en el uso de medicamentos y agentes antimicrobiales
Presencia de ulceras dermales infectadas
Inmovilidad y vaciado incompleto de la vejiga
Uso de chata en lugar del comode o del inodoro
Los ancianos muchas veces no desarrollan la sintomatologa regular
durante una UTI.
Estos pueden desarrollar sntomas no especficos como: alteracin
sensorial, letargo, anorexia, incontinencia, hiperventilacin,
temperatura un poco alta
Pielonefritis aguda
Es la infeccin bacterial de la pelvis renal, tbulos y tejido
intersticial en uno o ambos riones
Las UTI altas estn asociadas con la cubierta de
anticuerpos de la bacteria en la orina
Esto ocurre en la medula renal
Cuando la bacteria es excretada en la orina, algunos
estudios pueden detectar la capa de anticuerpos
Las bacterias llegan a la vejiga por la uretra y llegan hasta el
rin.
La pielonefritis esta fuertemente asociado con reflujo
ureterovesical en el cual la vlvula ureterovesical est
incompetente y permite que la orina retorne dentro del
urter
Las obstrucciones como tumores, estrechez, hiperplasia de
prstata y piedras urinarias son algunas de las otras causas
Esta infeccin puede ser crnica o aguda
Pacientes con pielonefritis usualmente tienen riones
agrandados con infiltracin intersticial de clulas
inflamatorias


Tambin pueden observarse abscesos en la capsula
renal y en la unin cortico medular del rin
Eventualmente esta condicin provoca atrofia y
destruccin de los tbulos y glomrulos
Cuando la pielonefritis es crnica, el rin se seca, se
contrae y deja de funcionar
Manifestaciones
Pielonefritis aguda
El paciente luce enfermo con fiebre y escalofros, leucocitosis,
bacteuria y piuria
Dolor en los flancos y sensibilidad en el borde costo vertebral
Adems puede experimentar disuria y frecuencia urinaria
Complicaciones
Usar medicamentos con precaucin en pacientes con dao
renal o heptico
Un posible problema es la presencia de infeccin
asintomtica que pueden persistir por meses o anos.
Pielonefritis crnica
Los eventos repetitivos de pielonefritis aguda pueden
provocar pielonefritis crnica
Manifestaciones
El paciente con pielonefritis crnica usualmente no tiene sntomas
de infeccin a menos que ocurra una exacerbacin aguda.
Los s/s mas notables son: fatiga, dolor de cabeza, pobre apetito,
poliuria, sed excesiva y perdida de peso
Las infecciones persistentes y recurrentes pueden producir
cicatrices en el rin, con fallo renal como resultado final

Complicaciones
Incluye enfermedad renal de etapa terminal (ESRD) (desde perdida de
neuronas secundaria a inflamacin crnica y cateterizacin),
hipertensin y formacin de piedras renales (infeccin crnica)
Manejo de enfermera en pacientes hospitalizadas:
I & O estricto
Aumento en la ingestin de lquidos a menos que este
contraindicado, para diluir la orina, disminuir la sensacin de
quemazn al orinar y prevenir la deshidratacin
SV (Temp) cada 4 horas y administrar medicamentos antipirticos y
antibiticos
Descanso en cama durante la fase aguda
Buena higiene perineal, vaciado frecuente de la vejiga
Enfermedad glomerular primaria
Una variedad de enfermedades pueden afectar los capilares
glomerulares, incluyendo la glomrulonefritis aguda o crnica, el
rpido progreso de la glomrulonefritis y el sndrome nefrtico
El complejo de anticuerpos formados en la sangre se atrapan en
los capilares glomerulares, induciendo la respuesta inmunitaria
La IgG, el anticuerpo mayor que se encuentran en la sangre,
pueden ser detectados en la pared del capilar glomerular
las mayores manifestaciones clnicas de lesin glomerular
incluyen proteinuria, hematuria, disminucin en el rate de
filtracin glomerular y alteracin en la excrecin de sodio
(provocando edema e hipertensin)

Glomrulonefritis aguda
Es la inflamacin de los capilares glomerulares
La glomrulonefritis es la primera causa de
enfermedad en nios mayores de 2 anos, que puede
ocurrir en cualquier edad

Patofisiologa
La causa principal de glomrulonefritis aguda es una infeccin
por estreptococos beta hemoltico del grupo A en la garganta que
precede a la glomrulonefritis por 2 a 3 semanas
Pueden surgir despus de una infeccin por imptigo,
infecciones virales agudas (catarros fuertes, varicelas, sarampin,
Epstein-Barr, Hepatitis B, HIV)
En algunos pacientes, los contagios fuera del cuerpo
(medicamentos, virus) inician el proceso, resultando en una
reaccin antgeno-anticuerpo, que se depositan en el glomrulo.
En otros pacientes, el tejido renal en si mismo acta como un
antgeno iniciador
Hallazgos clnicos
Los riones se perciben grandes, edematosos,
congestionados
Todo el tejido renal esta afectado en diferentes grados
Se requiere biopsia renal para establecer el Dx
Niveles elevados de IgA en sangre
Output urinario, protenas y sedimentacin disminuidos
Algunos pacientes requieren dilisis renal
Otros, con periodos de aparente recuperacin, pueden
desarrollar glomrulonefritis crnica de forma insidiosa
Manifestaciones clnicas
El primer sntoma que se observa es la hematuria que puede ser
microscpica o macroscpica (gross hematuria)
La orina puede parecer de color coca-cola por la gran cantidad de RBC y
protena o cristales lo que indica lesin glomerular
La glomrulonefritis puede ser leve, la hematuria es descubierta
accidentalmente, por medio del anlisis rutinario de la orina, o puede
severa en la cual el paciente tiene fallo renal agudo con oliguria
Glomrulonefritis aguda tpicamente tiene una aparicin abrupta
precedido por un periodo latente entre la infeccin por estreptococos y
el primer indicio de envolvimiento renal que promedia 10 das.
Manifestaciones
La proteinuria (primariamente albuminuria) que se
presenta es debido al aumento en la permeabilidad de la
membrana glomerular
Los niveles de BUN y creatinina pueden aumentar a
medida que disminuye el output urinario
El paciente puede estar anmico
Algn grado de edema e hipertensin es observado en el
75% de los pacientes
En las formas mas severas de la enfermedad, el paciente se
queja de dolor de cabeza, malestar y dolor en el flanco
La sensibilidad en los bordes intercostales es notable
Los ancianos pueden experimentar sobrecarga circulatoria
con disnea, engorgimiento de las venas del cuello,
cardiomegalia y edema pulmonar
Los sntomas atpicos incluyen confusin, somnolencia,
convulsiones, los cuales pueden confundir el diagnstico
con algn problema neurolgico

Complicaciones
Las complicaciones incluyen: encefalopata hipertensiva, fallo cardiaco
y edema pulmonar
La encefalopata hipertensiva es considerada como una emergencia
medica en donde la terapia debe ir dirigida a reducir la BP sin daar al
rin
La glomrulonefritis progresiva es el rpido progreso y deterioro de la
funcin renal
Sin tratamiento, se desarrolla ESRD en cuestin de semanas o meses
Los signos son similares que los de glomrulonefritis aguda (hematuria
y proteinuria) pero el curso de la enfermedad es mas severo y rpido

Complicaciones
En la capsula de Bowman se acumulan clulas de sangre con formas
irregulares interrumpiendo la superficie de filtrado
En este caso, el intercambio de plasma (plasmafresis) y el tratamiento
de corticoesteroides en dosis altas y el uso de agentes citotxicos son
usados para controlar la respuesta inflamatoria
Si se desarrollan sntomas de uremia, se puede iniciar el dilisis en
glomrulonefritis aguda
Con el tratamiento agresivo, se espera que el paciente mejore
dramticamente
Manejo de enfermera
Dietas altas en carbohidratos para estimular la produccin
de energa y reducir el catabolismo de las protenas
I & O estricto
Administracin de lquidos ordenados
Peso diario
Administracin de diurticos 1 semana despus de
comenzados los sntomas para disminuir el edema y la BP
Orientar al paciente a notificar cambios relacionados a fallo
renal (fatiga, nauseas, vmitos, disminucin en el output
urinario)
Glomrulonefritis crnico
Patofisiologa
A glomrulonefritis crnica puede ser provocada por episodios
repetidos de glomrulonefritis aguda, nefroesclerosis hipertensiva,
lesin tbulo intersticial crnica y esclerosis glomerular
Los riones se reducen en una 1/3 parte de su tamao normal y el
tejido se vuelve fibroso
Se observan bandas de tejido cicatrizante que distorsiona la corteza,
haciendo que la superficie sea rugosa e irregular
La corteza renal mide 1 a 2 pulgadas menos que lo normal
Numerosos glomrulos y sus tbulos se cicatrizan, y las ramas de la
arteria renal se adelgazan
El resultado es un dao glomerular severo que resulta en ESRD
Manifestaciones clnicas
Estos pueden variar y algunos pacientes con enfermedad
severa no manifiestan sntomas
Muchas veces la condicin se detecta cuando se descubre
hipertensin, BUN y la creatinina elevada
Los primeros sntomas pueden ser sangrado nasal severo
que surge de repente, un stroke o convulsiones
Otros pueden experimentar perdida de peso, edema de los
pies en la noche, debilidad, irritabilidad aumentada,
nicturia, dolor de cabeza, mareos y disturbios digestivos
Manifestaciones clnicas
A medida que la condicin progresa, los s/s de insuficiencia
renal y fallo renal crnico se van desarrollando
El paciente se ve desnutrido, con una pigmentacin
amarillo- grisceo en la piel y edema periorbital y periferal
La BP puede estar normal o severamente alta
Hallazgos en la retina: hemorragia, exudado, arterias
estrechas y tortuosas y papiledema
Membranas mucosas plidas por la anemia


Manifestaciones clnicas
Cardiomegalia, soplo de galope, venas del cuello
distendidas, y otros s/s de fallo cardiaco pueden estar
presentes
En el pulmn pueden escucharse crackles
Neuropata periferal con reflejos tendinosos
disminuidos y otros cambios neurosensoriales
aparecen en la etapa final de la enfermedad
Paciente confuso con limitacin en el periodo de
atencin

Hallazgos clnicos
Aparecen una gran cantidad de anormalidades en los laboratorios
El urinlisis revela una gravedad especifica cerca de 1.010, proteinuria
variable, cristales de protena (que son secretados por los tbulos
renales)
A medida que el fallo renal progresa, el rate de filtrado glomerular baja
de 50ml/min y se observan estos cambios
Hiperkalemia debido a la eliminacin de potasio disminuida,
acidosis, catabolismo, exceso en la ingesta de potasio
Acidosis metablica por la disminucin en la secrecin de cidos
por el rin y la inhabilidad para regenerar el bicarbonato

Otros hallazgos
Anemia secundaria a la disminucin en la produccin de RBC
(eritropoyesis)
Hiperalbuminemia con edema secundaria a la perdida de protenas
a travs de la membrana glomerular daada
Aumento en la niveles de fosforo en sangre debido a la disminucin
en la excrecin de fosforo
Disminucin en los niveles de calcio en sangre
Hipermagnesemia por la excrecin disminuida y la ingestin de
anticidos a base de magnesio
Problemas en la conduccin nerviosa debido a las anormalidades en
los electrolitos y la uremia
Otros hallazgos
Placas de pecho muestran cardiomegalia y edema
pulmonar
EKG normal; puede mostrar hipertrofia ventricular
izquierda, cambios en las ondas relacionadas a
alteraciones en los electrolitos

Manejo mdico
Si el paciente tiene HBP reduccin de BP, restriccin
del sodio y agua, antihipertensivos,
Peso diario
Diurticos
Dieta alta en protenas, carbohidratos y caloras

Manejo de enfermera
Observar al paciente por desbalance de lquidos y electrolitos
Debe reportar cambios hemodinmicos, cambios en el estatus de
electrolitos y en el estatus cardiaco y neurolgico
Manejo de la ansiedad y el miedo tanto en el paciente como en la
familia
Soporte emocional
Orientacin sobre citas de seguimiento, administracin de
medicamentos, medida d BP, urinlisis frecuentes para protena y
cristales, sangre para BUN y creatinina
Orientacin sobre efectos , modo de administracin, dosis y posibles
reacciones adversas de los medicamentos, empeoramiento de los
sntomas, etc.
Sndrome nefrtico
Es una enfermedad glomerular primaria caracterizada por:
Un marcado aumento en la protenas en la orina (proteinuria)
Disminucin en la albumina en sangre (hipoalbuminuria)
Edema
Colesterol en sangre elevado y lipoprotenas de baja densidad
(hiperlipidemia)
El sndrome es aparente en cualquier situacin que dae
seriamente la membrana capilar glomerular y resulte en un
aumento en la permeabilidad glomerular
Patofisiologa
El sndrome nefrtico puede ocurrir en casi cualquier enfermedad renal
o sistmica que afecte el glomrulo.
Aunque es una condicin comn en la niez, puede ocurrir en
cualquier edad
Las causas son: glomrulonefritis, diabetes mellitus con
glomeruloesclerosis intercapilar, amiloidosis del rin, lupus
eritematoso sistmico, mieloma mltiple y trombosis de las venas
renales
El sndrome se caracteriza por perdida de la protena del plasma,
particularmente albumina en orina
A pesar de que el rin es capaz de aumentar la produccin de
albumina, es incapaz de mantener unos niveles normales de esta por la
perdida rpido por el rin.
Patofisiologa del sndrome nefrtico
Dao a la membrana capilar glomerular
Perdida protena por la orina(albuminuria)
Estimula la sntesis de lipoprotenas
Hiperlipidemia
Hipoalbuminemia
Activacion del sistema renina-angiotensina
Edema generalizado (liq se mueven al
espacio extracelular)
Disminucin en la presin onctica
Retencion de sodio Edema
Manifestaciones clnicas
La primera manifestacin del sndrome nefrtico es la edema
Esta es suave y depresible y ocurre mayormente en la cara, rea
periorbital, y reas dependientes (sacro, tobillos y manos)
Otros s/s comunes son: malestar, fatiga, dolor de cabeza, irritabilidad
Complicaciones
Infeccin debido a la depresin en la respuesta inmune
Tromboembolismo en la vena renal
Embolia pulmonar
Fallo renal agudo (por la hipovolemia)
Aterosclerosis acelerada por la hiperlipidemia
Manejo mdico
Objetivo: preservar la funcin renal
Diurticos estimulan la eliminacin de la edema; usar con cuidado
por el riesgo de provocar hipovolemia, problemas en la circulacin de
sangre y fallo renal subsecuente
Agentes antineoplsticos (Cytoxan) o inmunosupresores (Imuran,
Leukeran, cyclosporina)
Costicoesteroides en altas dosis
Tratamiento de la hiperlipidemia
Dieta baja en sodio y grasas saturadas, alta en protenas y potasio, para
estimular la bomba sodio-potasio, asistir en la eliminacin del sodio y
reducir la edema
Manejo de enfermera
Orientacin sobre los medicamentos corticoesteroides
o ciclosporinas
Instrucciones sobre la dieta
Orientar a seguir tratamiento de medicamentos, dieta
y seguimiento mdico a pesar de sentirse mejor
Seguimiento de citas y prevencin de las infecciones
Nefroesclesrosis
Es el endurecimiento de las arterias del rin debido a
hipertensin prolongada
Esto causa disminucin en el flujo de sangre hacia el
rin con parchos de necrosis en la parnquima renal
Eventualmente, ocurre fibrosis y el glomrulo se
destruye
La nefroesclerosis es la causa principal de fallo renal en
etapa termina (ESRD)
Manejo mdico
Consiste en el tratamiento agresivo de la hipertensin
En este caso se usan agentes que contengan
inhibidores de angiotensina (ACE inhibitors), solos o
en combinacin con otros antihipertensivos
Estos reducen significativamente los eventos renales
Este efecto es independiente al control de la presin
arterial
Hidronefrosis
Es la dilatacin de la pelvis renal
y el cliz de uno o de ambos
riones debido a una
obstruccin en los tubos
(urteres)
La obstruccin del flujo normal
de orina causa que la orina
retorne al rin, resultando en
un aumento en la presin dentro
del rin

Patofisiologia
Si la obstruccin es en la uretra o la vejiga, la presin retrgrada afecta a
ambos riones
Si la obstruccin es un uno de los urteres (por piedras o torceduras)
solo uno de los riones se daa
Tambin puede ocurrir durante el embarazo por el tero agrandado
Independientemente de la causa, a medida que se acumula la orina en
la pelvis renal, esta se distiende
Con el tiempo ocurre atrofia y destruccin del rin
Si solo un rin se afecta, el otro se agranda (hipertrofia
compensatoria)
Finalmente, la funcin renal se afecta
Manifestaciones
El paciente puede o no tener sntomas
En obstruccin aguda, el paciente experimenta dolor en los
flancos o en la espalda
Si hay infeccin presente, se desarrolla fiebre, disuria,
sensibilidad y piuria
Puede ocurrir hematuria y piuria
Si ambos riones estn afectados, pueden desarrollarse
signos de fallo renal agudo o crnico
Manejo
El objetivo del manejo es identificar y corregir la causa de la
obstruccin, tratar las infecciones y restaurar o conservar la
funcin renal
La infeccin se trata con agentes antibiticos porque la
orina residual en los clices provocan infeccin y
pielonefritis
El paciente se prepara para la remocin quirrgica de la
obstruccin (clculos, tumores, obstruccin del urter)
Si un rin estn severamente daado y se destruye su
funcin, se remueve el rin (nefrectoma)
Uretritis
Inflamacin de la uretra causada usualmente por una infeccin
ascendente y que puede ser clasificada como gonoccica o no
gonoccica
Ambas condiciones pueden estar presentes en el mismo paciente
En los hombres, ocurre la inflamacin del meatus urinario, con
quemazn al orinar
Puede aparecer descargas uretrales aparece en 3-14 das o ms despus
de la exposicin sexual, a pesar de que la infeccin puede estar
asintomtica en el 10% de los hombres
La infeccin envuelve el tejido alrededor de la uretra, causando
prostatitis, epididimitis y estrechez uretral
Puede ocurrir infertilidad
Estrechez uretral
Es la disminucin en el lumen
de la uretra como resultado de
tejido de cicatriz y contraccin
Causas: lesiones uretrales
causadas por la insercin de
instrumentos, foley y la
realizacin de procedimientos
invasivos; accidentes de auto,
uretritis no tratada o
anormalidades congnitas
Quistes renales
Son sacos anormales llenos de lquidos que surgen en
el tejido renal
Pueden ser genticos en su origen, adquiridos o
asociados a condiciones no relacionadas
Pueden ser simples o mltiples (poliqustico)
Esta ltima es hereditaria y afecta de igual forma tanto
a hombres como a mujeres
Dudas