inflamacin de las membranas fetales, que se manifiesta antes del parto por fiebre y otros signos de infeccin:
Hipersensibilidad uterina Taquicardia materna y fetal Contracciones uterinas EPIDEMIOLOGIA La corioamnionitis aguda es la causa de morbilidad febril ms frecuente del periodo periparto asociada con un 20- 40% de los casos de sepsis neonatal temprana y neumona respuesta inmune del feto haca esta infeccin se asocia a un dao importante del tejido neuronal y a parlisis cerebral Representa una de las tres principales causas de parto pretermino con membranas ntegras y en caso de rotura prematura de membranas (RPM) est presente en el 40% de las mujeres con contracciones y en el 75% de aquellas en las cuales se desencadena el parto tras ingresar por RPM Corioamnionitis clnica complica entre el 2 y 11% de todos los embarazos.
5% feto infectado
Incidencia de corioamnionitis histolgico adyacente es mas comn en embarazos pretrminos: 40% entre 24-28s 30% entre 28-32s 20% entre 30-36s 10% >37s CORIOAMNIONITIS AGUDA Durante la gestacin Durante el parto En el puerperio inmediato RPP REM > 6h Antes de 48h pp FIEBRE > 38 FACTORES PREDISPONENTES Malnutricin materna Infecciones genitales asociadas al embarazo Tiempo de RM e inicio de T de P >24h Politacto Parto pretrmino Altos ndices de cesrea Infecciones neonatales precoces puerperales Largas estadas hospitalarias Etiopatogenia Transferencia placentaria de la infeccin sistmica materna Flujo retrogrado de la infeccin desde la cavidad peritoneal Infeccin ascendente por bacterias de la vagina y el cuello uterino Como complicacin de procedimientos invasivos Fuentes de Infeccin Intrauterina GRMENES MAS FRECUENTES: Bacterias Aerobias Bacterias Anaerobias Cocos Gram+ Cocos S. Agalactiae Peptoestreptococos S sp. Peptococos Enterococo Bacterias Bact Gram- Clostridium sp. E. Coli Bacteroides Fragilis Gardnerella Vaginalis Prevotella sp. Proteus sp. Klebsiella sp. Otros: Mycoplasma, Chlamydia I: vaginosis bacteriana II: infeccin decidual III: infeccin amnitica IV: infeccin sistmica fetal ETAPAS INVASION MICROBIANA DIAGNOSTICO Sensibilidad uterina anormal Liquido amnitico purulento Taquicardia materna >100 lpm Taquicardia fetal >160 lpm Leucocitosis > 15000 /mm3 Aumento de contractilidad uterina Dolor plvico al movimiento FIEBRE > 38 C + >= 2sgs Criterios de Gibbs EXMENES DE LABORATORIO Cultivo de LA PCR aumentada Nl en emb: 0.7-0.9 mg/dl Aumentada > 2mg/dl Tincin de Gram Positiva > 10 microorganismos/ml No identifica Mycoplasma
Nivel bajo de Glucosa en LA <15mg/dl sugestivo de CA
Niveles de LDH en LA Valor predictor de CA: 410u/L Esterasa Leucocitaria en LA IL-6 en LA >2.6ng/ml Mejor marcador de Inf. Intraamniotica
Recuento GB en LA > 50 cels/mm3 COMPLICACIONES Sepsis Parto prematuro Desprendimiento de placenta Muerte fetal Enfermedad pulmonar crnica Injuria del SNC Hemorragia intraventricular cerebral Parlisis cerebral MANEJO DE CORIOAMNIONITIS Resolucin del parto 6-8h siguientes al diagnostico Va vaginal Indicaciones de cesrea: insuficiencia placentaria, distocias, fracaso de la induccin
Tx AB parenteral Penicilina sodica 4-5 millones UI IV c/6h Quemicetina (cloranfenicol) 1g iv c/8h Casos graves: se agrega Gentamicina 60-80 mg iv c/8h Esquema alternativo Ampicilina 1g iv c/6h Gentamicina 60-80 mg iv c/8h Si px alergica a penicilina: Eritromicina 1g iv c/6h