Anemia en Adulto Mayor

DRA. OS S I L RUI Z VAL DE Z .
RE S I DE NT E 3 AO ME DI CI NA F AMI L I AR.

ANEMIA EN ADULTOS
MAYORES
Dra ossil ruiz valdez R3 M.F
ANEMIA EN ADULTOS MAYORES
DEFINICION

Hemoglobina menor de 13 g/dl en hombres y menor
de 12 g/dl en mujeres.


EPIDEMIOLOGIA
Ms de 10% de los pacientes mayores de 65 aos
son anmicos.
La anemia leve se asocia con mayor mortalidad y
morbilidad y disminucin de calidad de vida
Un tercio tiene anemia causada por inflamacin
crnica o enfermedad renal crnica.
Un tercio tiene anemia inexplicable.
Un tercio tiene anemia secundaria a deficiencia
nutricional.

RIESGOS ASOCIADOS CON ANEMIA EN ADULTOS
MAYORES

INCREMENTO
MORBILIDAD
INCREMENTO
MORTALIDAD
Disminucin de movilidad
en residentes de
comunidades
Disminucin de calidad
de vida
Incremento de riesgo de
fatiga, depresin,
demencia, delirium, y
caidas
Residentes de casas para
adultos mayores.
Personas con
enfermedades cardiacas
y renales preexistentes
Personas bajo ciruga no
cardiaca
Un estudio de 1146 residentes de comunidad de
personas mayores encontraron que las mujeres con
limites de anemia (Hb: 12 a 13 g/dl) tuvieron peores
resultados en velocidad al caminar, equilibrio y
habilidad para levantarse de una silla.
OBLIGACIONES DE LOS MEDICOS
Investigar causas de la anemia.
Tratamientos para mejorar la calidad de vida.
En algunos casos la incomodidad de los exmenes
e intervenciones pueden exceder los beneficios
cuando la carga de morbilidad y discapacidad se
vuelven severas
LIMITANTES
Pocos beneficios generales
Riesgo de resultados falsos-positivos
Preferencia del paciente
ETIOLOGIAS DE ANEMIA EN PERSONAS NO
INSTITUTONALIZADAS DE 65 AOS Y MS

ETIOLOGIA SUBTIPO PORCENTAJE
NUTRICIONAL . Deficiencia de hierro
. Deficiencia de folato.
. Deficiencia de vitamina B12
. Defiencia de hierro mas folato o
vitamina B12 o las tres.
. Deficiencias de Vitamina B12 y
folato
16.6
6.4
5.9
3.4

2.0
ENFERMEDAD
CRNICA
. Anemia de inflamacin crnica.
. Insufiencia renal.
. Insuficiencia renal y anemia de
inflamacin crnica.
19.7
8.2
4.3
INEXPLICABLE. ---------- 33.6
DIAGNOSTICO CLINICO
Camino insidioso en
adultos mayores.
No pueden incrementar
la frecuencia cardiaca .y
el gasto cardiaco tan
fcilmente
Disnea, fatiga y confusin
cada vez ms comn a
medida que empeora la
anemia.
Las enfermedades
cardiacas preexistentes
suelen volver mas
sintomtica,

SIGNOS DE ANEMIA LEVE
A MODERADA
Palidez conjuntival < 9 g/dl.
Sntomas sutiles de declive.
Conteo sanguneo
completo medicin de
hematocrito .
Historia clnica y examen
fsico.
Signos y sntomas asociados
a perdida de sangre.
Ciruga reciente, indigestin
crnica.
Vegetarianos.

Ingesta de alcohol: deficiencia de folato.
ulcera pptica sangrante
varices esofgicas.
Enfermedades inflamatorias crnicas.
Enfermedad renal crnica.
Larga data de anemia: desordenes familiares
(talasemias y esferocitosis hereditaria)

MEDICAMENTOS.
Que incrementan
riesgo de sangrado:
(AINES, warfarina).
Inmovilidad.
Anorexia.
Sudoracin
nocturna.

Perdida de peso
Linfadenopatias
Dolor seo localizado:
Descartar malignidad
infeccin crnica
subyacente
LABORATORIO
Se justifica ferritina srica.
El tamao de eritrocitos o volumen corpuscular
medio.
ANEMIA MICROCITICAS
Causadas por deficiencia de hierro.
Ferritina: es un marcador de almacenamiento de
hierro.
Ferritina menos de 35 ng/ml altamente sugestiva de
anemia o deficiencia de hierro.
La ferritina se eleva en enfermedades agudas e
inflamacin. As que puede coexistir anemia por
deficiencia de hierro y proceso inflamatorio agudo.
ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO
Sangrado intestinal.
Incrementa la probabilidad de malignidad
gastrointestinal
La edad avanzada, VCM bajo y sangre oculta en heces
resultaron asociadas con mayores tasas de sangrado
gastrointestinal.
El riesgo de perforacin con colonoscopia incrementa
con la edad.
Las intervenciones diagnosticas invasivas son mejor
usadas cuando estas influyan en el manejo de la
enfermedad y mejore el pronostico,
ANEMIA NORMOCITICA.
Tiene un amplio diagnstico diferencial.
Muchas son secundarias a enfermedad crnica y
enfermedad renal
Excluir deficiencia nutricional y hemlisis.
Frotis de sangre perifrica, conteo de reticulocitos y
deficiencia de vitamina B12 o folato deben ser
solicitados.
ANEMIA NORMOCITICA
ndice de reticulocitos es mayor de 2% debe
considerarse hemlisis.
ndice de reticulocitos (cuenta de reticulocitos, nivel de
hematocrito dividido por nivel de hematocrito normal)
Correccin de reticulocitos: Hto. Real / Hto. Ideal x %
reticulocitos reportado
Realizar prueba de Cooms si es positiva descartar
anemia hemoltica autoinmune,
ndice de reticulocitosis; perdida de sangre
hiperesplenismo

ANEMIA NORMOCITICA
Pacientes con adecuados niveles de folato y
vitamina B12 deben descartarse deficiencia de
hierro y enfermedad renal.
Muchos tienen anemia mixta con ms de una
etiologa.

ANEMIA MACROCITICA
Puede ser causada por terapia por drogas,
alcoholismo, enfermedades hepticas,
hipotiroidismo, deficiencia de Vitamina B12 o
deficiencia de acido flico.

Los valores normales de homocisteina y acido
metilmalonico excluyen la deficiencia de acido
folcio y vitamina B12.
TRATAMIENTO
Todas los adultos mayores con anemia nutricional
debe ser tratada porque el tratamiento es simple y
costoefectivo.
La unica excepcin si el paciente esta muy
enfermo en el final de la vida y este declina a las
intervenciones.
DEFICIENCIA DE HIERRO:
Sulfato ferroso; 325 mgs (65 mg de hierro elemental) por
da.
Gluconato de hierro 325 mg (38 mg de hierro elemental)
por dia.
La dosis baja de 15 mg de hierro elemental por da como
gluconato de hierro lquido corrige efectivamente con
menos efectos adversos que las dosis altas.

DEFICIENCIA DE VITAMINA B12
La dosis alta de terapia oral con cianocobalamina 1 a 2
mg por da es bien tolerada.

El tratamiento de anemia nutricional es notada por
reticulocitosis en una semana seguida por
incremento gradual de hemoglobina.
TRATAMIENTO DE ANEMIA DE ENFERMEDADES
CRONICAS, ENFERMEDAD RENAL CRONICA Y ANEMIA
INEXPLICABLE.
Corregir el desorden subyacente
Minimizar la inflamacin y disminuir la supresin de la
mdula sea.
Transfusiones
Agentes estimulantes de eritropoyesis.
AGENTES ESTIMULANTES DE ERITROPOYESIS
El incremento de hemoglobina a un objetivo de 13.5 resulto en un
incremento de la taza de muerte u eventos cardiovasculares.
Las metas de tratamiento con estos agentes para enfermedad renal
crnica son evitar hemotransfusiones y mantener hemoglobina en
niveles menor de 12 g/dl.
Modestos beneficios en pacientes con cncer y anemia incluso
algunos estudios han encontrado disminucin de supervivencia con
estos agentes.
Recomendados en hemoglobina menor de 10 g/dl y evitar
transfusiones.
Vigilancia y seguimiento:
La hemoglobina debera aumentar 1g de 3 a 4
semanas se debera citar en 1 mes con bhc.
Si la hemoglobina no incremento poreguntar
acerca de apego a tratamiento e intolerancia
grastrica asi como perdidas agudas de sangre en
el mes.
Si la hgb aumento citar cada 30 dias con hgb
hasta normalizar.
Despues de que hemoglobina se normaliza durante
1 ao solicitar trimestralmente bhc.
Criterios de referencia.
En caso de apego a tratamiento , alimentacin
adecuada sin evidencia de perdidas agudas o
que no se responde a tratamiento y se logra
elevacin de hemoglobina en 1 mes se deber
enviar a medicina interna o en su caso a
hematologa a aquellos pacientes que no renen
criterios para atribuirla a falta de aporte de
nutrientes, enfermedad crnica inflamatoria o
enfermedad renal crnica.


Anemia en Adulto Mayor

Transféré par

Informations du document

Description originale:

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Anemia en Adulto Mayor

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

DRA. OS S I L RUI Z VAL DE Z .

Vous aimerez peut-être aussi