INTEGRANTE: - Osorio Anthony 20.837.

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ADJUNTO: Dr. Ramn Contreras
5to Ao UNERG
Repblica Bolivariana de Venezuela
Universidad Experimental Rmulo Gallegos
Hospital Universitario Dr. Victorino Santaella Ruiz
Departamento de Ginecologa y Obstetricia

Los Teques, Edo. Miranda

DEFINICIN

Rotura uterina
Solucin de continuidad no
quirrgica o patolgica de
la pared uterina, que
ocurre por encima del
cuello y en gestaciones
avanzadas

Rotura uterina
completa o
catastrfica
Se considera la
complicacin obsttrica
mas grave debido a su alta
morbi-mortalidad materna
y fetal
EPIDEMIOLOGA
Incidencia en general es baja.
Varia en funcin de los autores, entre una cada 100 partos hasta
una cada 18.500 partos.

En los servicios de maternidad norteamericanos y los espaoles la
relacin 1/ 900 1500 partos.

Esta cifra esta en funcin de
mltiples factores, entre los que
se encuentra:
Trabajo de parto
Cesrea anteriores
FACTORES DE RIESGO
ETIOLOGIA
Intervencin Quirrgica que compromete el miometrio
Cesrea
Rotura uterina reparada previamente
Miomectoma

Traumatismo Uterino
Aborto con instrumentos
Traumatismo punzante-romo:
(accidentes, balas, cuchillos)

Anomala congnita
Embarazo en cuerno uterino poco desarrollado

ETIOLOGIA
Antes del Parto
Contracciones espontneas, persistentes e intensas
Estimulacin del trabajo de parto: oxitocina o
prostaglandinas
Perforacin por un catter interno de presin uterina
Traumatismo externo punzante
Sobredistensin uterina: hidramnios, embarazo
mltiple
Macrosoma fetal
Multiparidad
ETIOLOGIA
Durante el Parto
Parto Instrumental dificultoso
Extraccin pelviana
Anomala fetal que distiende el
segmento uterino inferior
Extraccin manual de placenta
Maniobra de Kristeller

Adquirida
Placenta ncreta o prcreta
NTG
Adenomiosis


CLASIFICACIN

1. Segn su causa

2. Segn su localizacin

3. Segn su grado o respecto a su
profundidad

4. Segn el momento


1. Segn su causa:

Espontnea

La incidencia de la rotura
espontanea es baja, se calcula en
1/15000 partos.

Traumtica (internos o externos)
Los traumatismos externos
por accidentes o agresiones son
poco frecuentes.

Los traumatismos internos se
producen por maniobras obsttricas
incorrectamente practicadas.


CLASIFICACIN

2.Segn su localizacin / direccin:

Rotura longitudinal del cuerpo.

Rotura transversal del segmento

Rotura longitudinal de un borde.

Rotura estrellada

Rotura vaginal


CLASIFICACIN

3. Segn su grado o respecto a su profundidad:

Completa
Se considera la verdadera rotura uterina, en la
actualidad extremadamente rara, y en sta se
observa la comunicacin entre la cavidad uterina
y la cavidad peritoneal, y una parte del feto o su
totalidad se proyecta hacia la cavidad peritoneal.

Incompleta
Es definida como dehiscencia uterina.

CLASIFICACIN

4. Segn el momento

Durante el embarazo

Emfermedad trofoblastica gestacional.
Traumatismo: Accidentes de trfico.
Heridas por arma blanca.
Placenta percreta que atraviese toda la capa muscular del tero.

Durante el parto

Es lo ms frecuente.


CLASIFICACIN

CLNICA
Los sntomas dependen de:

Causa de la rotura

Forma anatomo-clnica

Extensin y del momento de rotura.

SNTOMAS PREMONITORES DE ROTURA
UTERINA

Fase de hiperdinmica

Estado de ansiedad, inquietud,
angustia

Distensin y aumento de volumen
del segmento inferior con dolor
suprapbico

EN ROTURA INCOMPLETA O DEHISCENCIA
DE CICATRIZ

Sensibilidad suprapbica.

Trabajo de parto prolongado.

Eventual hemorragia vaginal.

Alteraciones del FCF.

Muchas de las dehiscencias se diagnostican por un examen
intrauterino postparto o en la realizacin de cesrea.


SINTOMATOLOGA DE UNA ROTURA
COMPLETA INTRAPARTO
Dolor abdominal agudo , puede irradiase incluso abdomen y
hombro
Cese brusco de las contracciones
Pueden detectarse partes fetales
El tero suele esta contrado y por encima del segmento inferior.
El tacto vaginal puede cambiar con respecto a los anteriores.
Control de la frecuencia cardiaca fetal ser patolgico, siendo
este el signo ms comn de rotura uterina
Hemorragia vaginal
Progresivo deterioro del estado general

DIAGNSTICO

Recordar que la
analgesia epidural
enmascara muchos de
los signos!!

Hacer diagnstico
diferencial:
DPPNI
Placenta previa

TRATAMIENTO
1) En la amenaza de rotura el tratamiento o
medidas de prevencin sern las siguientes:
- Detener las contracciones.
- Retirar la oxitocina.
- Estn contraindicadas las maniobras e
instrumentaciones
2) En el caso de rotura el tratamiento ser
individualizado segn la causa:
Tres puntos fundamentales:
- Medidas de soporte: Sueroterapia,
expansores, transfusin sangunea.
- Tratamiento quirrgico: laparotoma,
reparacin, histerectoma.
- Profilaxis antibitica.

TRATAMIENTO

Tratamiento quirrgico:
- Laparotoma .permite evaluar la localizacin, gravedad y
complicaciones.
- Histerectoma: rotura uterina de gran gravedad y extensin.
-Reparacin: lesiones no muy extensas.

Medidas de soporte:
- canalizacin de vasos venosos
- control de constantes
- control de diuresis
- analticas de control

Profilaxis antibitica : para prevenir la infeccin.

Importante llevar a cabo una revisin exhaustiva de la vejiga y
tracto urinario, procediendo a su reparacin en caso necesario.



PREVENCIN
- Buena atencin prenatal y pensar en el riesgo
de rotura.
- Uso de oxitcicos con precaucin y correcto
seguimiento.
- Monitorizacin de FCF y DU.
- Cuidado con cesrea anterior.
- Vigilancia estrecha si FR.
- Evitar maniobras traumticas

PRONSTICO.

Depender de:
- Gravedad: dehiscencia o rotura completa.
- Rapidez en el diagnstico y tratamiento.
- Recursos teraputicos y cuidados intensivos.

Embarazo tras rotura:
No contraindican una nueva gestacin.
Si dehiscencia asintomtica, puede permitirse parto
vaginal.
Si rotura uterina, se recomienda que cesrea.



BIBLIOGRAFA
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Gwenaelle Le Bouar, Jean-Yves Gral. Servicio de Ginecologa y Obstetricia B (Pr. Grall), Bulevar de Bulgaria 16,
Centro Hospitalo-Universitario, F-35 056 Rennex, Francia.
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Espaa.

FIN