INDICE

ESTENOSIS PILRICA


TROMBOSIS
MESENTRICA


HERNIAS


DIVERTCULOS


TRANSTORNOS
MOTORES.


COLITIS


HEMORROIDES


APENDICITIS


GASTROENTERITIS


PERITONITIS


SNDROME ICTRICO

INSUFICIENCIA
HEPTICA


HEPATITIS


CIRROSIS HEPTICA

ITIASIS BILIAR

COLECISTITIS


PANCREATITIS


DEFINICIONES


ESOFAGITIS


VARICES ESOFGICAS


GASTRITIS


ULCERA PPTICA


SANGRADO DE TUBO
DIGESTIVO

PATOGENIA

DEFINICIONES

Anorexia: Falta subjetiva del apetito.
Disfagia: Dificultad del trnsito esofgico. Dificultad para deglutir los alimentos.
Odinofagia: Deglucin dolorosa no causada por un cuerpo extrao.
Hematemesis: Vmito de sangre fresca
Melena: Heces muy obscuras o negras por presencia de sangre digerida
Hematoquecia: Sangre fresca en las heces
Rectorragia: Sangre fresca por el ano.
Regurgitacin: paso del alimento del estmago a la boca sin nuseas ni arcadas
Nusea: Onda antiperistltica que precede al vmito y lo acompaa. Sensacin de asco sin ingerir
alimentos
Vmito: Expulsin violenta y retrgrada del contenido gstrico a travs de la boca
Coluria: Coloracin obscura de la orina
Hipoacolia o acolia: Pigmentacin muy clara de heces
Pirosis: Ardor, dolor retroesternal
Sialorrea: Aumento de la secrecin de saliva
Esteatorrea: Presencia excesiva de grasa en las heces, malolientes y que flotan en el agua
Ictericia: Coloracin amarilla de piel y mucosas por incremento de bilirrubina en sangre















ESOFAGITIS

La esofagitis ocurre como resultado del reflujo del cido gstrico y/o
contenido intestinal hacia la mucosa esofgica inferior.
Esofagitis por reflujo: anteriormente denominada esofagitis pptica,
es consecuencia de la regurgitacin del contenido gstrico hacia el
interior de la porcin inferior del esfago, a menudo se acompaa de
hernia hiatal por deslizamiento y es el tipo de esofagitis ms
frecuente. La manifestacin clnica ms frecuente es la disfagia
progresiva. En la actualidad la esofagitis por reflujo se trata en general
con antagonistas de los receptores histamnicos que inhiben la
produccin de cido clorhdrico gstrico y la ciruga antirreflujo queda
reservada para casos con complicaciones.
Esofagitis infecciosa. Con excepcin de la candidiasis y el herpes simple las
infecciones primarias del esfago son raras. En el caso de la candidiasis
esofgica sta se asocia con problemas de inmunosupresin como en
aquellos pacientes que reciben quimioterapias, drogas inmunodepresoras,
con padecimiento de SIDA, etc. La disfagia y la intensa odinofagia resultan
manifestaciones habituales y es frecuente observar hemorragias en
ocasiones severas. En el caso de esofagitis herptica se asocia con la
presencia de linfomas o leucemia. En estos casos la patologa a menudo es
asintomtica.
Esofagitis qumica. En general en los nios son resultado de una
intoxicacin accidental y en los adultos un intento de suicidio. Los slidos
alcalinos custicos se adhieren a las membranas mucosas y penetran los
tejidos con mayor rapidez que los cidos provocando una necrosis por
licuefaccin acompaada de inflamacin evidente; en el caso de los cidos
fuertes provocan necrosis por coagulacin inmediata que determina la
formacin de una costra protectora previniendo lesiones adicionales y
limitando la penetracin del agente txico


Esofagitis en las enfermedades sistmicas. El penfigoide produce la formacin de ampollas subepiteliales
en la piel y en el esfago, stas ampollas evolucionan desde vesculas ocupadas por lquido hasta la
formacin de lceras exudativas. La disfagia y la odinofagia son manifestaciones constantes.
Esofagitis provocada por agentes tal es el caso de la irradiacin externa para el tratamiento del cncer y
periodos prolongados con sondas nasogstricas.




Esofago Esofagitis. CAUSAS
Por reflujo Reflujo gstrico por consumo de alcohol,
chocolate, aliementos,grasas, cigarro, agentes
depresores del SNC.
Infecciones Candidiasis y Herpes/Inmunosupresores SIDA
Quimica Ingestin accidental o intencional, Acidos(HCL,H
2
,
SO
4
), Hidroxido de sodio.
Enfermedades Sistmicas Penfigoide.
Agentes fsicos Irradiacin / Tx de Neoplasias.
VARICES ESOFGICAS

Son un conjunto de venas longitudinales y tortuosas situadas en el
extremo inferior del esfago, agrandadas y tumefactas como
consecuencia de la hipertensin portal.

Clasificacin
La ms conocida es la clasificacin de Paquet que agrupa las varices
basndose en el calibre o tamao de las mismas
Grado I: mnima protrusin de la pared esofgica o teleangiectasias e
hipervascularizacin capilar
Grado II: presencia de ndulos o cordones moderadamente protruyentes
que ocupan como mximo 1/4 de la luz esofgica
Grado III: protrusin de varices que invade hasta de la mitad de la luz
esofgica
Grado IV: varices tan gruesas que ocupan ms de la mitad de la luz
esofgica
La presencia de varices esofgicas representa un grave riesgo de
hemorragias en la parte superior del tubo digestivo que pueden poner en
peligro la vida del enfermo. Se calcula que el 50% de los pacientes con
hipertensin portal y varices esofgicas tiene una esperanza de vida de
menos de un ao, si no se toman las medidas quirrgicas apropiadas.

Diagnostico
La endoscopia muestra claramente el tipo de varices.
Estas son fcilmente compresibles y no ofrecen
resistencia al paso del endoscopio. La presencia de una
erosin en la superficie de la mucosa con un cogulo
sanguneo adherido significa la presencia de una
hemorragia reciente (signo rojo). Es muy frecuente que
los sujetos que presentan varices esofgicas tambin
muestren varices gstricas, en particular en la parte
fndica del estmago.
El examen radiolgico no siempre muestra las varices
esofgicas. En el caso de varices de gran tamao, el
diagnstico tambin puede confirmarse por tomografa



Tratamiento
El tratamiento debe considerar tres importantes aspectos
Tratamiento de la hemorragia activa: Dada la gravedad de
la hemorragia esofgica, su tratamiento slo es posible en
unidades de cuidado intensivo. La endoscopia es la base del
tratamiento de la hemorragia digestiva y es una modalidad
tanto diagnstica como teraputica. Una vez que se ha
identificado que el origen del posible origen de la
hemorragia son varices esofgicas, las opciones
endoscpicas para el tratamiento son la escleroterapia
inyectable y la ligadura con bandas de las varices.
Prevencin de la recidiva hemorrgica
Tratamiento profilctico

GASTRITIS
Gastriris significa inflamacin del estmago y ms especficamente
inflamacin de la mucosa gstrica. Desde el punto de vista
histolgico la gastritis puede se aguda o crnica. Desde el punto de
vista endoscpico la gastritis puede ser 1) erosiva y hemorrgica, 2)
no erosiva y 3) especfica.

Gastritis erosiva. Describe alteraciones hemorrgicas
subepiteliales, que suelen observarse posterior a la ingesta de
bebidas alcohlicas o antiinflamatorios no esteroidales (AINES).
Estn asociadas a la alteracin de la permeabilidad de los vasos de
la submucosa, con acumulacin de los eritrocitos en el epitelio, con
un mnimo o sin componentes inflamatorios.



Mecanismo de
defensa
Factor Consecuencia
a) Moco gstrico Admn. de aspirina o
corticoesteroides
Disminucin en la
produccin de moco
b) Prostaglandinas hsticas AINES Reduccin de la resistencia
de la mucosa al contenido
gstrico
c) Renovacin de clulas
epiteliales
Agentes trfico como la
Hormona del crecimiento
Estimula la sntesis de DNA
en la mucosa. Proteccin
contra erosiones por tensin
y aspirina.
d) pH intramural Difusin retrgrada de cido.
Disminucin en la capacidad
de respuesta del influjo de
hidrogeniones
Lesiones en la mucosa
inducidas por cido
2.Gastritis no erosivas. Es una
enfermedad inflamatoria crnica del
estmago de causa desconicida, cuya
severidad oscila entre el compromiso
superficial y una atrofia severa de la
mucosa gstrica. Se caracteriza por la
prdida progresiva de la capacidad de
secretar cido conocida como aclorhidria
por la destruccin de clulas parietales
en el cuerpo del estmago. La edad es el
factor determinante ms comn en la
gastritis erosiva, es decir los pacientes
mayores de 30 aos se observa gastritis
en diferentes grados y estos aumentan
con la edad.

3.Gastritis especficas: Mencionando algunos ejemplos tenemos a la
gastropata hipertensiva portal, que se caracteriza por lesiones en
mosaico, con reas poligonales pequeas con el centro rosado o
rojo.
La gastritis biliar, es frecuente en pacientes sometidos
previamente a ciruga con anastomosis gastrointestinales en
quienes frecuentemente se observa la mucosa gstrica eritematosa.
Los pacientes manifiestan dolor epigstrico, plenitud postprandial,
acidez nuseas y raramente vmitos.
Dispepsia

Tratamiento
Regularmente los pacientes reaccionan favorablemente al tratamiento
farmacolgico basado en la administracin de anticidos e
inhibidores de la secrecin gstrica.
ULCERA PPTICA
Es una solucin de continuidad en la mucosa de estomago o intestino delgado
(principalmente en el duodeno), producida por la accin de secreciones gstricas, por lo que
una persona con aclorhidria no produce lcera en ningn sitio. En cambio parientes en 1er
grado de los pacientes con Ulcera Pptica corren 3 veces mayor riesgo.

Se considera lcera pptica crnica cuando no cura rpido y cuando el proceso cicatrizal en la
base de la lcera impide la restauracin completa. La mayor parte se originan en la curvatura
menor del estmago

Sntomas.
Ardor epigstrico que aparece despus de 1 a 3 horas de la ingestin de alimento.




Patogenia
Factores genticos: Los parientes en primer grado de pacientes con lcera
pptica corren un riego 3 veces mayor de desarrollar el padecimiento
Factores gstricos: encontramos varias causas de la lcera pptica como
el incremento de la actividad vagal de origen desconocido, la hiperplasia
de las clulas parietales que incrementan la produccin de cido
clorhdrico y un vaciamiento gstrico rpido.
Factores duodenales: Entre estos factores encontramos al incremento de
sensibilidad de la mucosa a la accin deletrea del cido, a la disminucin
de la secrecin mucosa de HCO
3
, entre otras.
Enfermedades asociadas: La cirrosis de asocia con un aumento de la
frecuencia de lceras duodenales, as como los enfermos con insuficiencia
renal crnica mantenidos con hemodilisis y en pacientes con enfermedad
pulmonar crnica.

Complicaciones
Hemorragias: en muchas ocasiones la hemorragia es oculta y en un
individuo previamente asintomtico puede presentarse como anemia
ferropnica o como sangre oculta en la materia fecal. Las hemorragias
mortales representan un 10%
Perforacin se observa en un 5% de los casos. Son ms frecuentes las
perforaciones de la lcera duodenal que la gstrica. Las lceras perforadas
tienen un ndice de mortalidad de entre el 10 y 40%.
Obstruccin pilrica que ocurre de un 5 a un 10% de los pacientes
ulcerosos. La retencin del contenido gstrico acarrea molestias
epigstricas anorexia y saciedad rpida.
Tratamiento
Bsicamente es farmacolgico se utilizan supresores del cido clorhdrico,
protectores del revestimiento del estmago y en ocasiones antibitico si el
origen el Helicobacter pylori.


ESTENOSIS PILRICA
Es una anomala en la que los msculos del ploro estn engrosados
e impiden el paso de los alimentos desde el estmago hacia en
intestino delgado
Es una anomala congnita de estmago afecta normalmente a
bebs entre las 2 y 8 semanas de vida, rara vez se presenta al
momento del nacimiento.

Sntomas y signos
Vmito fuerte y explosivo tambin conocido como Vmito en
chorro o en proyectil ya que el vmito puede alcanzar una
distancia considerable.
Deshidratacin ya que existe prdida principalmente de potasio y
sodio, adems de no retener las sustancia s nutricionales suficientes
provocando caquexia.
Falta de energa



Diagnstico
Se realiza a travs de un ultrasonido abdominal
para observar la hipertrofia del ploro.
Tambin se utilizan los rayos X con medio de
contraste donde se puede observar una
reduccin o una obstruccin de la luz pilrica.

Tratamiento
Quirrgico para ensanchar el ploro.

TROMBOSIS MESENTRICA

La Isquemia Mesentrica Aguda (IMA) es una entidad clnica
multietiolgica producida por la interrupcin brusca del aporte sanguneo
en un determinado segmento intestinal, lesionndolo al principio de
forma reversible pero que si se mantiene el tiempo suficiente, evoluciona
hasta la necrosis completa de su pared.
Se clasifica en cuatro tipos de IMA segn se desencadenante:
Oclusin Arterial
Embolia Arterial: es la causa ms frecuente de IMA. La zona ms frecuente
de embolizacin es la arteria mesentrica Superior. La isquemia que se
produce es muy grave por la brusquedad con que se instala y por no existir
colaterales.
Trombosis Arterial: Supone el 25% de las IMA. La trombosis de la Arteria
Mesentrica Superior suele producirse en su origen o en sus primeros 3
cm y la mortalidad es muy alta, porque la porcin afectada es muy
extensa.
Oclusin venosa
Trombosis Venos Mesentrica: ha de afectarse de
forma muy severa el eje porto-esplnico-mesentrico e
incluso en estos casos es excepcional que una
trombosis venosa produzca un infarto intestinal agudo.
Isquemia no oclusiva
Insuficiencia Mesentrica No Oclusiva (IMNO) prouce
el 20 % de las IMA. Se trata de paciente con el flujo
esplnico de base disminuido por la ateroesclerosis
generalizada o el consumo de frmacos vasoactivos.
| Sntomas y Signos
Dolor abdominal severo, distensin abdominal,
nuseas, vmito y/o rectorragia


Diagnstico:
La Tomografa Computarizada Helicolidal con
contraste Intravenoso. Se detecta dilatacin de
asas intestinales, edema de pared y en muchos
casos nos da el diagnstico etiolgico.
Arteriografa: es un proceso menos disponible
pero con mayor rentabilidad diagnstica.
Tratamiento
Si existe infarto intestinal establecido el
tratamiento es quirrgico, para la reseccin del
segmento necrosado.

SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO

El sangrado del tubo digestivo es la expulsin de sangre fresca o qumicamente alterada por
los orificios naturales del tracto gastrointestinal (boca y ano).
El sangrado del tubo digestivo se divide en alto cuando se origina de la boca al ngulo de treitz,
y bajo del ngulo del treitz al ano.

Patogenia
Los cuadros de hemorragia digestiva alta son provocados por ruptura se las vrices esofgicas,
lcera pptica y gastritis aguda de tipo erosivo

Sntomas y Signos
Hematemesis
Vmitos en pozos de caf
Melena
Hematoquecia
Rectorragia

Diagnstico
Se lleva a cabo a travs de la Historia Clnica y endoscopa

Tratamiento
Principalmente va encaminado a la estabilizacin del paciente y eliminar la hemorragia

HERNIAS

Son la segunda causa ms frecuente de la obstruccin abdominal. La hernia se define como la
salida o dislocacin de un rgano o parte del mismo a travs de un orificio natural o traumtico. Las
hernias se encuentran en distintas porciones del tracto digestivo.

Hernia paraesofgica: Una porcin del fundus gstrico pasa a travs del hiato diafragmtico por un
efecto de la membrana diafragmtica. En casos severos puede pasar hasta los intestinos.
Normalmente no tiene sintomatologa.
Hernia hiatal: Designa una hernia del estmago a travs del hiato esofgico. Se clasifica en dos
tipos:
Por desplazamiento o axil. Se produce por el aumento en el dimetro del hiato diafragmtico y la laxitud del
tejido conectivo. Generalmente es asintomtico.
Paraesofagico: Se halla en una porcin del fundus gstrico a lo largo del esfago a travs de un defecto de
la membrana diafragmtica de tejido conectivo que conforma el hiato esofgico.

Los sntomas de la hernia hiatal, en particular la pirosis y la regurgitacin, son atribuidos al
reflujo gastroesofgiico.

Hernia Intestinal se clasifican anatmicamente en:
Hernia Inguinal: es la ms frecuente y afecta sobre todo a varones.
Hernia crural o femoral: es ms frecuente en las mujeres. Se localizan en el compartimento
mas interno del canal femoral en la parte superior del muslo. Tienen tendencia a provocar
obstrucciones y estrangularse.
Hernia Umbilical.
Eventracin o hernia quirrgica: se producen posteriores a una ciruga la mayora de ellas se
infectan en el postoperatorio.
Sntomas y signos. Dolor intenso tras un esfuerzo fuerte. Molestia insidiosa acompaada de
tumoracin inguinal, que aumenta con el esfuerzo y se reduce con el decbito.
Diagnstico
Este se lleva a bcabo con la historia clnica la auscultacin y se confirma a travs de
Ultrasonido y rayos X con medio de contraste.

Tratameinto
Quirrgico que acomoda el rgano en su lugar y cierra o disminuye el dimetro del orifico de
salida.

DIVERTCULOS

Divertculo Esofgico
Formacin sacular externa desde la pared esofgica, contiene todas las capas del esfago. Su
principal causa es la disfuncin esofgica.
Se desarrolla en:

Regin Hipo
farngea.

D. de Zebkever
Mayores de 60 aos Neumona por
aspiracin
Tercio medio D. de traccin Funcin motora
esofgica.
Arriba delesfinter. Depitenico Personas jvenes Trastornos
esofgicos.
Sntomas y signos
Molestia al deglutir
Regurgitacin nocturna
Sndrome disfgico: Tos, bronquitis, expectoracin, disnea.

Diagnstico
Se basa en la historia clnica y se complementa con los rayos X con medio de contraste, La endoscopa, y la esofagomanometra.










Radigrafa de cuello: se observa una imagen sacular posterior a la ingesta de bario.
Tratamiento
Quirrgico para eliminar la formacin sacular.


TRANSTORNOS MOTORES

Las alteraciones de la evacuacin gstrica comprenden el aumento de la velocidad de
evacuacin de lquidos y la reduccin de la velocidad de la evacuacin de slidos,
despus de efectuada una vagotoma troncal.
Gastroparesia significa alteracin de la capacidad de contraccin gstrica y es una
consecuencia funcional que lleva a una alteracin del vaciamiento gstrico.
Gastroparesia idioptica: posiblemente provocada por el virus de la influenza tipo
Norwalk. Los sntomas varan desde dispepsia leve a manifestaciones de estasis
severa con retencin y compromiso nutricional. El curso de la enfermedad es
variable algunos mejoran de forma espontnea despus de algunos meses, otros
portan marcapasos ectpicos con presencia de disritmias gstricas.
Gastroparesia asociada a pseudoobstruccin intestinal crnica. No es posible
determinar si el origen es miognico o neurognico.
Sndrome de nusea y vmito idioptico: Se caracteriza por episodios de nuseas y
vmito paroxstico
Sndrome de rumiacin: Es un proceso por el cual la comida es repetidamente
llevada del estmago a la boca. Una pate es expulsada por la boca y otra es
redeglutida.
Dispepsia se define como dolor o molestia centrada en el abdomen no asociado
con anormalidades radiolgicas o endoscpicas demostrables.

Acalasia es un trastorno motor esofgico caracterizado por ausencia de ondas peristlticas en el
cuerpo del esfago y una mala relajacin del esfnter esofgico Interior.
Causas: No determinados pero se observa frecuentemente como consecuencia a la enfermedad de
chagas, desnutricin, afecciones inflamatorias, neurotoxinas .
Sntomas y signos
Disfagia, odinotagia regurgitacin alimenticia, dolor en el pecho, acidez, manifestaciones
respiratorias.
Diagnstico
Se basa en Radiologa en dnde en etapas iniciales se observan pequeos cambios de peristaltismo
y en etapas avanzadas se observa gran dilatacin y elongacin esofgica.

Tratamiento
Mdico: se utilizan Sedantes, antiespasmdicos y vitaminas
Quirrgicos: Dilataciones, Inyeccin de toxina botulnica y la miotoma.
Esclerodermia: Se caracteriza por el desarrollo de fibrosis en numerosos, rganos y anormalidades
severas en la funcin muscular esofgica, es decir el msculo se atrofia y es sustituido por tejido
conjuntivo. La pared se vuelve rgida y no hay ondas peristlticas.

Diarrea: Se define como la expulsin de ms de 200 gramos de heces diarios, habiendo una
fluidificacin de las heces y un aumento en el nmero de deposiciones diarias.

Estreimiento: es el retraso de la evacuacin intestinal. La mayora de los casos son de origen
idioptico

COLITIS

La colitis es un trastorno gastrointestinal, consiste en una inflamacin del colon y por extensin de todo el Intestino Grueso.
Existen diferentes tipos de colitis segn la causa:
Amebiana: debida a infeccin por amibas (Amoeba coli o Entamoeba histoltica)
Isqumica: Como consecuencia del cierre de una arteria y la consiguiente falta de oxgeno a los tajidos del colon.
Colon Irritable: trastorno funcional o de la morilidad del colon, tambin conocida como colitis nerviosa.
Vrica: Causada por virus
Idioptica: De origen desconocido.
Poliposa: Inflamacin de las ltimas partes del colon debido a la presencia de levantamiento de la mucosa del colon
llamados plipos.
Ulcerosa: Ulceracin crnica del colon, con exacerbaciones episdicas que afecta de forma constante el recto y pueden
extenderse a lo largo de todo el intestino de causa desconocida.
Patogenia
Las causas que pueden intervenir en el desarrollo de una colitis son variadas, entre las cuales pueden estar los Factores
ambientales o emocionales, Agentes infecciosos y/o trastornos en la dieta.



Sntomas y Signos
Dolor en la zona abdominal, distencin abdominal debida a la retencin de gases, nuseas, estreimiento o diarrea

Diagnstico:
El diagnstico confirmatorio se realiza a travs de la radiografa de colon o colon por enema y la colonoscopa.
Para conocer la causa se requieren estudios de laboratorio para determinar si se trata de parsitos, bacterias u otros.
Tratamiento
El tratamiento se basa en la eliminacin de la fuente que lo origina (antibiticos, antiparasitarios, antivirales) y
antiinflamatorios.
En casos severos es tratamiento deber ser quirrgico.

HEMORROIDES

Las hemorroides son venas de los plexos hemorroidales dilatados como
consecuencia del desplazamiento caudal de los cojinetes anales. Es un
trastorno frecuente y afectan a por lo menos la mitad de la poblacin mayor
de 50 aos de edad en los pases occidentales.

Sntomas y Signos
La caracterstica sobresaliente de las hemorroides consiste en la hemorragia
anal, sta prdida crnica de sangre puede llevar a una anemia ferropnica.
Tambin se puede producir un prolapso rectal.

Diagnstico
Historia Clnica, Radiografa rectal, endoscopa.
Tratamiento
Generalmente es quirrgico para reducir el tamao de los hemorroides o en
el caso de prolapso para fijar nuevamente el recto en su lugar.

APENDICITIS

Se define como la inflamacin del apndice. La apendicitis aguda es la enfermedad ms comn del apndice y es
la causa ms frecuente de abdomen agudo de urgencia.

Patogenia
Las causas de la apendicitis se consideran relacionadas con la obstruccin de su orificio, con distencin luminal e
invasin bacteriana de la pared apendicular como fenmenos secundarios.
Otras causas poco frecuentes son la enfermedad de Crohn del leon terminal, la colitis ulcerosa y la apendicitis
tuberculosa.



Sntomas y signos
Se manifiesta tpicamente con dolores clicos epigstricos o periumbilicales en un principio, posteriormente el
dolor se va focalizando el la fosa iliaca derecha y el paciente desarrolla nuseas, vmitos e hipertermia leve.

Diagnstico
Generalmente se realiza con la auscultacin ya que se presenta un dolor intenso localizado en la descompresin,
tambin se realiza con apoyo de la radiografa abdominal.

Tratamiento
Quirrgico el cual consiste en la extraccin del apndice (apendicetoma).





GASTROENTERITIS

Se refiere a la inflamacin del tracto digestivo. Se puede clasificar de acuerdo con su origen en:
Gastroenteritis de origen infeccioso
Parasitarias
Bacterianas
Virales
Gastroenteritis de origen no infeccioso
Txicas
Alrgicas
Dietticas
Metablicas
Sntomas y Signos
Vmito
Diarrea
Nusea
En algunos casos fiebre y dolor de cabeza
Entindase por diarrea un aumento en la frecuencia y una disminucin en la consistencia en las heces.

Diagnstico
Se realiza a travs del cuadro clnico y para confirmar el agente etiolgico se realiza un coprocultivo.
En nios pequeos y personas inmunocomprometidas es importante realizar un diagnstico con rapidez para evitar en
medida de lo posible la deshidratacin y la prdida de electrolitos.

Tratamiento
Va encaminado al mantenimiento del equilibrio electroltico del paciente y a eliminar o controlar el agente etiolgico.

PERITONITIS

Se define como la inflamacin general o localizada de la membrana peritoneal. Se clasifica en:

Peritonitis primaria: Se define como la presencia de infeccin microbiolgica del lquido peritoneal no
relacionada con ningn foco intra-abdominal o perforacin del tubo digestivo
Peritonitis espontnea infantil
Peritonitis espontnea del adulto (neumococo)
Peritonitis en el trascurso de dilisis peritoneales
Peritonitis tuberculosa
Peritonitis Secundaria: esta se caracteriza por una infeccin microbiolgica de la cavidad peritoneal que
suele aparecer tras una complicacin intra-abdominal como la perforacin del tubo digestivo
absceso o contaminacin quirrgica o traumtica.
Perforacin intraperitoneal
Perforacin gastrointestinal
Necrosis de la pared intestinal
Pelviperitoneal
Peritonitis tras traslocacin bacteriana
Peritonitis postoperatoria (deshicencia de anastomosis, de sutura, de mon u otras iatrognicas)
Peritonitis postraumticas (posterior a una trauma cerrado o a una herida penetrante abdominal)
Peritonitis terciaria: este tipo hace referencia a la persistencia y sobreinfeccin durante un periodo
mayor o igual a las 48 horas de una peritonitis primaria.
Peritonitis sin microorganismos
Peritonitis fngica
Peritonitis con microorganismos de bajo poder patgeno

Sntomas y Signos
El sntoma principal es el dolor abdominal intenso que
inicialmente puede estar localizado pero posteriormente se
generaliza. En general los pacientes presentan signos de
gravedad con mal estado general fiebre, taquicardia, taquipnea
y signos de hipoperfusin (taquicardia hiponatremia e
insuficiencia renal) acompaados de hipotensin arterial y
ocasionalmente de shock sptico.

Diagnstico
Se basa principalmente en la exploracin fsica, datos de
laboratorio (leucocitosis y cultivos microbianos) y estudios
radiolgicos (dilatacin de asas intestinales y presencia de aire
libre si existe una perforacin. Con la ecografa y la TC se
visualizan abscesos y acumulaciones purulentas.

Tratamiento
No existe un protocolo teraputico nico para todas las
situaciones clnicas que se diagnostican como peritonitis
infecciosa, aunque todos ellos de fundamentan en la
administracin de uno o ms antibiticos que permitan
asegurar la mxima cobertura para los microorganismos
esperados en cada caso.

SNDROME ICTRICO

Se define como aquellos procesos capaces de producir un cuadro de ictericia.
La ictericia es la pigmentacin amarilla se las escleras, piel y membranas mucosas, que ocurren como
consecuencia del depsito tisular del exceso de bilirrubina srica.

La ictericia se produce por:
Hiperbilirrubinemia no conjugada (indirecta): este tipo es provocado por una sobreproduccin de
bilirrubina, por una captacin heptica disminuida y por una alteracin en la conjugacin de bilirrubina.
Hiperbilirrubinemia conjugada (directa): por trastornos hereditarios y adquiridos y por obstruccin biliar
extraheptica (obstruccin intraductal y compresin extrnseca)
De acuerdo con el lugar de origen se clasifica en:
Prehepticas:
Se produce por una excesiva destruccin de eritrocitos o por incapacidad del hgado para tomar la
bilirrubina producida y eliminarla con la bilis (bilirrubina indirecta). Suele presentarse en anemias
hemolticas o enfermedades infecciosas y en alteraciones metablicas
Hepticas:
Se origina por lesiones hepticas del hgado que disminuyen su grado de funcionamiento y alteran la
conjugacin de la bilirrubina, lo que conlleva a un aumento de la bilirrubina indirecta. Por destruccin del
hepatocito pudiendo ocurrir la conjugacin de la bilirrubina fuera del hgado. El paciente presenta coluria
e ictericia de tinte amarillo naranja.
Posthepticas:
Es producida por una obstruccin en las vas biliares, distendindolas y causando perfusin del pigmento
de los canales biliares a los linfticos, conducto torcico y circulacin sangunea general, lo que lleva a un
aumento de la bilirrubina directa. La obstruccin se puede dar por clculos biliares, parsitos, por
inflamacin o neoplasias de las vas biliares o por compresin externa. Este tipo de ictericia se caracteriza
por coluria, acolia y prurito generalizado.

Diagnstico
Se realiza a travs de pruebas de laboratorio como la
pruebas de funcin heptica, cantidad de bilirrubina en
sangre (mayor de 3 mg/dL), nivel de fosfatasa alcalina y
colesterol.
La ecografa abdominal es la ms utilizada por ser no
invasiva y su relativo bajo costo. Puede aportar datos
sobre la existencia de neoplasias dentro y fuera del
hgado o si existe obstruccin biliar determinada por la
dilatacin de los conductos biliares.

Tratamiento
Se basa en tratar la enfermedad de fondo ejemplo: los
alcohlicos deben dejar de beber, los pacientes con
hepatitis deben ser tratados con antivirales, en caso de
obstruccin biliar se debe resolver con endoscopa, etc.


INSUFICIENCIA HEPTICA

Es la consecuencia ms grave de la enfermedad heptica. La insuficiencia heptica indica la
existencia de dao hepatocelular o hepatocirculatorio que se acompaa de alteraciones
morfolgicas: Necrosis heptica masiva, enfermedad heptica crnica, disfuncin heptica sin
necrosis manifiesta. El hgado posee gran reserva funcional por lo que se requiere un dao severo
entre el 80% y 90% para que este se traduzca en alteracin de las pruebas de funcin heptica.

Insuficiencia heptica Aguda
Etiologa
Virus Virus de hepatitis (A,B,C,D,E), otros.
Toxicos: Tetracloruro de carbono, compuestos fosforados, hongos(Amanita Falloides)
Frmacos: Paracetamol, Isoniacida, halotano, tetraciclinas, AINES, antitiroideos
Vascular: Hepatitis isqumica, ligadura de arteria heptica ms trombosis de vena porta
Esteatosis aguda del embarazo
Miscelnea: Enfermedades de Wilson, Sindrome de Reye, Hepatitis autoinmune, Infecciones
bacterianas sistmicas, invasin tumoral heptica masiva.
La Insuficiencia heptica se clasifica en:
Hiperaguda: comienzo de la encefalopata en la semana siguiente a la aparicin de la ictericia.
Aguda: desarrollo del encefalopata de 1 a 4 semanas despus de la aparicin de la ictericia.
Subaguda: desarrollo del encefalopata dentro de las 5 a 12 semanas posteriores a la aparicin de la
ictericia.



Encefalopata heptica
Es el resultado de una grave alteracin metablica en la que la insuficiencia hepatocelular es el fenmeno fundamental ya
que la ausencia o disminucin en la metabolizacin de productos txicos en el hgado y la produccin de metabolitos
anormales que atraviesan la barrera hematoenceflica perturban la actividad cerebral favorecen la encefalopata, los
trastornos del equilibrio cido base, la hipoglicemia, la insuficiencia renal y el edema cerebral

Insuficiencia heptica crnica.
Es la consecuencia de un dao heptico crnico independientemente de su etiologa y el tipo de lesin existente, sta
aparece solo con afecciones intensas y difusas del hgado en especial la cirrosis y hepatitis crnicas. Es un proceso
irreversible. Presenta diferentes manifestaciones clnicas con intensidad variable

Las causas ms frecuentes de la Insuficiencia heptica crnica son:
Enfermedad heptica alcohlica (cirrosis heptica).
Hepatitis crnica viral: virus C y B.
Hepatitis crnica autoinmune.
Hepatitis crnica por drogas.

Sntomas y Signos
Ictericia, ascitis, encepalopata portal, alteraciones endcrinas y cutneas, alteraciones circulatorias y de coagulacin,
sndrome hepatorrenal.

Diagnstico
EL diagnstico oportuno se realiza a travs de la historia clnica apoyada por estudios de laboratorio de funcionamiento
heptico, se debe tener cuidado con el aumento de la presin intracraneana.

Tratamiento
Eliminar la fuente que est originando la falla heptica y si el dao es muy extenso en el rgano se debe realizar trasplante,
las contraindicaciones para ste ltimo son la falla mltiple de rganos, infeccin no controlada, dao cerebral irreversible y
seropositividad de VIH.


HEPATITIS

En general cualquier inflamacin del hgado se conoce como hepatitis, puede
tener diferentes orgenes como la infecciosa, obstructiva, medicamentosa, etc.

Hepatitis A: Transmisin oro-fecal sexual. Es producida por un virus de la
familia Picornaviridae. No produce mortalidad.
Hepatitis B y C Transmisin parenteral, sexual, sangunea, perinatal,
percutnea. EL agente pertenece a la familia Hepadnaviridae en el caso de la B
y en la C es de la familia Flaviviridae. Un porcentaje intermedio no produce
mortalidad.
Hepatitis D: Transmisin parenteral, sexual, sangunea, perinatal, percutnea
Hepatitis E: La va de transmisin es la oro fecal sexual. Es una enfermedad
endmica de los pases subdesarrollados. Pertenece a la familia Caliciviridae.
Hepatitis F: Su transmisin es parenteral, sexual o sangunea. No est
clasificado su agente etiolgico.

Sntomas y Signos
Hepatitis fulminante: repentinamente durante la fase ictrica el paciente presenta signos de falla heptica o de
encefalopata heptica caracterizadas por los cambios de conducta, alteraciones del ciclo del sueo-vigilia y
dificultad para concentrarse. Repentinamente el paciente entra en estado de coma y muera.
Hepatitis subclnica: Tradicionalmente la hepatitis A se ha considerado como subclnica. La infeccin por hepatitis
A es un evento frecuente en la poblacin particularmente donde an existe el fecalismo al aire libre. Esta
enfermedad se adquiere a temprana edad cursando generalmente asintomtica. La hepatitis B se presenta de
manera asintomtica nicamente en nios cuyas madres son portadoras crnicas de la infeccin.
Hepatitis crnica: Los agentes productores de hepatitis viral son capaces de establecer infecciones crnicas debido
a que este permanece de forma latente en el hepatocito. La hepatitis crnica se caracteriza por la presencia se
sntomas completamente inespecficos como fatiga y dolor corporal intermitente algunas veces puede presentarse
nusea, anorexia , prdida de peso y dolor abdominal. La cronicidad vara del 1 al 2% para el virus de la hepatitis
B, hasta el 60-70% para el virus de la hepatitis C.

Cansancio, astenia, anorexia, Intolerancia a las grasas, coluria, hipoacolia o acolia
Ictericia

Diagnstico
El diagnstico de los diferentes virus se realiza mediante la determinacin de anticuerpos contra diversos
marcadores (antgenos) pertenecientes a estos virus.

Tratamiento
No existe
Prevencin
Inmunizacin:
Pasiva: con gammaglobulinas
Activa: Vacunas de virus muerto o producidas con ingeniera gentica.

CIRROSIS HEPTICA

Se trata de una alteracin crnica e irreversible que representa la
etapa final de diversos procesos agudos o crnicos que afectan el
hgado , morfolgicamente se define como una alteracin difusa de
la arquitectura del hgado por fibrosis y ndulos de regeneracin.
Dentro de las principales causas de la cirrosis encontramos
Consumo excesivo de alcohol
Infeccin crnica por el virus de la hepatitis B y C
Hemocromatosis hereditaria
Hepatitis autoinmune
Esteatohepatitis no alcohlica
Colestasis obstructivas
Obstruccin crnica del drenaje venoso
Toxicidad por frmacos

Cuando no es posible determinar el factor etiolgico se denomina cirrosis criptognica.

Sntomas y Signos
Sntomas generales
Astenia
Adinamia
Signos cutneos-ungueales
Araas vasculares
Telengiectasias
Eritema palmar
Hipertrofia parotdea
Uas en vidrio de reloj
Desaparicin de la lnula
Exploracin abdominal
Hepatomegalia
Esplenomegalia
Diagnstico
Se utilizan pruebas de funcionamiento heptico y examen histolgico. Previamente se pueden utilizar
ecografa abdominal y puede aportar datos suficientes para evitar la biopsia heptica

Tratamiento
Est encaminado a evitar eliminar el factor etiolgico.

LITIASIS BILIAR

Es la presencia de clculos en la Vescula
Segn la composicin de los clculos stos se dividen en 2 grupos:
Clculos pigmentarios (25%): estn formados por productos de desecho de la bilirrubina
Clculos de colesterol (75%) : estn formados por sales biliares y restos del metabolismo del
colesterol.

Sntomas y Signos
Dependiendo de la localizacin del clculo son las manifestaciones clnicas.
Colelitiasis asintomtica silente. Se diagnostica por un hallazgo casual pues es asintomtica.
Clicos biliares y colicestitis crnica. Al haber clculos biliares se provocan cambios inflamatorios y
de cicatrizacin. Los pacientes manifientan dolor localizado en el epigastrio, en el hipocondrio
derecho e incluso se irradia hacia la espalda. La intensidad del dolor va en aumentoy de duracin
variable.
Diagnstico:
En el caso de los clculos radiopacos se utiliza la radiografa simple de lo contrario se utiliza la
ecografa abdominal.

Tratamiento
Quirrgico para la extirpacin de la vescula biliar (colicestectoma).

COLECISTITIS

Se refiere a la inflamacin de las paredes de la vescula biliar.
Principalmente se debe a isquemia, infeccin bacteriana o a estasis del
lquido vesicular.

Sntomas y Signos
Dolor clico biliar o heptico.
Vmitos, nuses, anorexia, fiebre (hasta 38 C)
Ictericia leve

Diagnstico
Ecografa abdominal y gammagrafa hepatobiliar.

Tratamiento
Quirrgico colecistectomia

PANCREATITIS

Se define como la inflamacin del parnquima pancretico
Pancreatitis aguda
Es ms prevalente en hombres que en mujeres se presenta entre los 30 y los 70 aos.

Patognesis
Las principales causas en mujeres es la litiasis biliar, el alcoholismo y aproximadamente el
20% de los casos tanto en hombres como en mujeres son de tipo idioptico.

Sntomas y signos
Dolor intenso, continuo y persistente en el epigastrio irradiando al hipocondrio y espalda,
que se presenta generalmente despus de la ingesta abundante de alimento o de alcohol.
De manera tarda puede aparecer fiebre por sobreinfeccin.

Diagnstico
Bsicamente en el cuadro clnico se apoya de radiografas de abdomen, TAC y ecografa que
permiten ver lesiones pancreticas.

Tratamiento
Se basa en eliminar la fuente causal. Este tipo de pancreatitis es reversible.

Pancreatitis crnica: es Irreversible y progresiva. Se da un proceso de esclerosis y atrofia del parnquima
pancretico que acaba destruyndolo.

Sntomas y signos

Dolor continuo, intenso y localizado en el hipogastriooel hipocondrio que dura horas o das y despus
desaparece y queda sintomtica.
Prdida de peso importante, pues al ingerir alimentos aparece el dolor.
Diabetes secundaria.
Esteatorrea que se presenta con la destruccin del 90 % del parnquima.

Diagnstico
Cuadro clnico que se apoya de la radiografa abdominal, la TAC y la ecografa.

Tratamiento
En el caso de dolor continuo antiinflamatorios y anticolinergicos para disminuir el trabajo del pncreas.
En casos extremos la se recomienda la pancreatectoma total, subtotal o ceflica.
Recursos instrumentales para el diagnstico
Incluidos en cada uno