NECESIDAD DE EQUILIBRIO DE

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
Agua = Vida
El agua: Base de la vida
Propiedades del agua
Accin disolvente: El agua es el lquido que ms
sustancias disuelve, por eso es el disolvente
universal.



Propiedades del agua
La capacidad disolvente es la responsable
de dos funciones:

Medio donde ocurren las reacciones del
metabolismo

Sistemas de transporte

Funciones del Agua
Las funciones se relacionan ntimamente con las propiedades
anteriormente descritas. Se podran resumir en los siguientes
puntos:

Soporte o medio donde ocurren las reacciones metablicas
Amortiguador trmico
Transporte de sustancias
Lubricante, amortiguadora del roce entre rganos
Favorece la circulacin
Proporciona turgencia lo que confiere estructura y forma a las clulas
Da flexibilidad y elasticidad a los tejidos
Puede intervenir como reactivo en reacciones del metabolismo,
aportando hidrogeniones o hidroxilos al medio.
Mantiene la homeostasis del medio interno
Digestin, absorcin y eliminacin de productos de desecho

Escala de pH
El agua y el pH
Los organismos vivos no soportan variaciones del
pH mayores de unas dcimas de unidad y por eso
han desarrollado a lo largo de la evolucin
sistemas de tampn o buffer, que mantienen el
pH constante mediante mecanismos
homeostticos. Los sistemas tampn consisten en
un par cido-base conjugada que actan como
dador y aceptor de protones respectivamente

Agua Corporal Total
En un sujeto adulto sano puede representar casi el 60% del
peso corporal total. As, en una persona de unos 70 kg de
peso, el agua corporal total (ACT) representa alrededor de 40-
42 litros.



Distribucin del agua corporal total: De
qu factores depende?
PESO CORPORAL

EDAD

SEXO

CANTIDAD DE TEJIDO ADIPOSO

Distribucin del
agua corporal total:
Segn la proporcin de tejido muscular.

Disminuye con el envejecimiento.

Es mayor en atletas.
Distribucin del
agua corporal total (ACT):
Compartimientos en el cuerpo humano:
El Extracelular y el Intracelular.

El agua extracelular (LEC), representa cerca de 14
litros.
El agua intracelular, representa cerca de 28 litros.

Volumen Total: 42 litros.

Lquido Extracelular
Este compartimiento incluye dos sub-
compartimientos importantes:

Plasma sanguneo que representa cerca de 3-4
Litros, y

el Lquido intersticial que representa cerca de unos
11 Litros.

Lquido Intersticial
Lquido Trans-celular:
Representa de 1 a 2 Litros.
Comprende lquidos de los espacios:
sinovial, peritoneal, pericrdico, pleural,
cefalorraqudeo, intraocular, secreciones
digestivas.
Lquido linftico (sub-compartimiento menor)
Lquido Intracelular
Microcompartimientos.
Volumen de lquido intracelular.
Medicin de su contenido:



LI = volumen liquido corporal
total volumen de liquido
extracelular
ACT-LEC
Balance acuoso
En el organismo existe un equilibrio dinmico entre
el ingreso y la prdida de agua.
El ingreso medio de agua es de 2 a 2,5 litros diarios.
El ingreso medio incluye la ingerida en forma lquida,
la contenida en alimentos y una pequea cantidad
que es sintetizada como parte del metabolismo
intracelular.
Necesidades de agua
En el cuerpo humano no existe un depsito de agua,
por lo que las cantidades que se pierden cada 24
horas deben restituirse continuamente para
conservar la salud y la vida del organismo.

Ingreso promedio: 2 a 2,5 litros / 24 horas

Balance acuoso
INGRESOS:

Lquidos ingeridos: 2100 ml

Metabolismo celular: 200 ml

Total Ingresos: 2300 ml
Balance acuoso
EGRESOS:
Va urinaria: 1400 ml
Insensibles: piel: 350 ml
Insensibles: pulmones: 350 ml
Sudoracin: 100 ml
Heces: 100 ml

Total Egresos: 2300 ml

LIQUIDOS
La distribucin del agua y solutos en los
diversos compartimentos del organismo son
importantes para mantener un estado de
equilibrio

La homeostasia se mantiene por la accin
coordinada de adaptaciones hormonales,
renales y vasculares
LIQUIDOS
METABOLISMO
BASAL
CALOR
SOLUTOS
PIEL
VIAS AEREAS
ORINA
SITIO PERDIDA
HIDRICA
LIQUIDO
ELECTRL
50%
NADA
50%
TODO
LIQUIDOS
LAS NECESIDADES BASALES TANTO
DE ELECTROLITOS COMO DE AGUA
DEPENDEN DE LA TASA METABOLICA
Y NO DEL PESO

HIPONATREMIA
Na-Cl-HCo3 = 90% solutos del EEC.
145 mEq-L, en el intracelular 10mg/L.
Se mantiene por transporte ATPasa.
Se da por el balance del Na existente y
las perdidas renales y extrarenales.
CAUSAS NO RENALES
Vmito-diarrea
3er espacio.
Sepsis, peritonitis, pancreatitis.
Ileo, heridas, quemadura, drenes.
Tienen funcin renal normal, Na menor 20
mEq/L., o FeNa 1%.

CAUSAS RENALES II

Insuficiencia adrenal.

Insuficiencia renal.



Equilibrio hidrico
El agua es una sustancia inorgnica compuesta por dos
molculas de hidrgeno y una de oxgeno. Se considera el
compuesto qumico ms abundante tanto en la naturaleza,
como en el cuerpo humano. Constituye entre un 50 y un 70 %
del peso corporal de los individuos adultos y entre un 70 y un 80
% del peso corporal de los lactantes.
Las necesidades de agua para un adulto son de 2,5 a 3 litros al
da.
Ingesta de lquidos

Los lquidos del cuerpo humano proceden de tres fuentes principales:
Lquido ingerido: agua, zumos, etc.
Lquido procedente de los alimentos slidos, que representa la mitad de
las necesidades de lquidos del adulto.
El agua formada por reacciones metablicas del organismo.
En circunstancias normales, el ingreso diario total de agua es de 2 100 a
2 800 ml. Si hacemos el clculo del ingreso total de lquidos en 24 horas,
equivaldra a la siguiente distribucin:
Lquidos ingeridos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 000 a 1 500 ml/da.
Lquido procedente de alimentos slidos . . . 900 a 1 000 ml/da.
Oxidacin metablica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200 a 300 ml/da.
TOTAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2100 a 2800 ml/da.
Prdidas de lquidos
El agua del cuerpo humano se pierde a travs de la piel por sudoracin,
de los pulmones en el proceso de la respiracin y de los riones en la
orina. Adems, las heces tambin llevan un volumen mnimo de lquido.
La prdida diaria total de lquidos del cuerpo humano en circunstancias
normales es de unos 2 100 a 2 800 ml dependiendo del volumen del
lquido ingerido. El clculo total equivaldra a la siguiente distribucin:
Orina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 000 a 1 600 ml/da.
Heces . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100 a 200 ml/da.
Prdidas insensibles: son las prdidas a travs de la respiracin y el
sudor.
Se calcula que en condiciones normales de temperatura y actividad fsica
supone unos 1 000 ml/da.
TOTAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2100 a 2800 ml/da.
Equilibrio hdrico
Es cuando entran y salen las mismas
cantidades de lquido
del cuerpo humano.
INGRESOS

ORAL
SONDA ENTERAL
HIDRATACION PARENTERAL
AGUA ENDOGENA
EGRESOS

ORINA
RESPIRACION
MATERIA FECAL
SONDA NASOGASTRICA
OSTOMIA
DRENAJE
Factores que afectan al equilibrio de
lquidos y electrolitos
Los factores ms importantes que pueden modificar la cantidad de lquidos
eliminados e ingresados son:

Edad.
Alteraciones en la funcin renal.
Ingestin insuficiente, tanto de lquidos como de alimentos.
Alteraciones del tubo gastrointestinal.
Sudoracin y evaporacin excesivas.
Hemorragias, drenajes de heridas, quemaduras y traumatismos, etc.
Temperatura ambiente: sudoracin y evaporacin excesivas.
Clima. Las temperaturas elevadas favorecen el proceso de sudoracin.

Estrs. Aumenta el metabolismo celular.
Estado de salud: vmitos, diarreas y estados patolgicos, como
por ejemplo
las patologas cardacas, que pueden afectar al riego sanguneo
de los riones y producir una disminucin de los productos de
desecho del metabolismo.
Actividad fsica elevada. Aumenta la prdida de lquidos.
Indicaciones del control de lquidos
El balance diario se realiza en todos los pacientes ingresados.
Habitualmente, el control se basa en un control diario de ingesta y eliminacin
de lquidos, pero en determinadas situaciones es necesario un control ms
exhaustivo, registrando incluso cantidades mnimas, en una grfica diseada
para el control de balances hdricos. Algunas de las situaciones que requieren
un mayor control del balance de lquidos son:
Pacientes en estado crtico (enfermedad aguda, quemaduras, etc.).
Pacientes con enfermedades crnicas tipo diabetes, cncer, EPOC, etc.
Pacientes postoperados.
Pacientes con prdidas abundantes de lquidos producidas por diarreas,
vmitos, fiebre elevada, etc.
Pacientes con drenajes.
Medicin de los ingresos de lquidos
La ingesta oral. Se mide atendiendo al volumen estimado de las
raciones estndar de alimentos ingeridos. Los recipientes utilizados
para contener los alimentos que se distribuyen al paciente son de
distintas formas y capacidades y cada centro sanitario u hospital
dispone de tablas que relacionan estos volmenes.
Se medirn igualmente los alimentos naturales o preparados
farmacuticos suministrados por sonda nasogstrica.
Sueroterapia. Se registran todas las cantidades de las distintas
soluciones perfundidas, tanto de forma continua como las empleadas
para la disolucin de medicaciones intravenosas.
Transfusiones. Si el paciente necesita la perfusin de cualquier
componente sanguneo (concentrado de hemates, plasma o
plaquetas) se anotar en el apartado correspondiente de la
grfica.
El balance de la ingesta oral corresponde al auxiliar de
enfermera y los ingresos intravenosos (sueroterapia y
transfusiones) son tcnicas de enfermera.
-- Agua endgena en una persona normal: 100 a 300 cm3
Post ciruga: 500 cm3
Politraumatismo: 800 cm3
Sepsis: 1000 cm3
Medicin de prdidas de lquidos
Diuresis.
Deposiciones.

Prdidas insensibles (sudor y respiracin).

Vmitos, drenajes,
hemorragias
y cualquier otra prdida si las hubiera.
Medida de la prdida de lquidos
Diuresis o eliminacin de orina, aproximadamente 1 500
ml/da. La medicin puede ser:
Diuresis total. Se recoge y se mide cada miccin en un recipiente
graduado, con capacidad suficiente para almacenar la orina de 24
horas, anotando al final del da el volumen total.
Diuresis parcial. Medicin y registro de la orina eliminada en cada
miccin.
Si el paciente no orina en un pato, o no tiene colocada sonda
vesical , de tal forma que pueda medirse la cantidad de orina,
se deber entonces estimar que, un paal para adultos, bien
mojado, representa alrededor de 250 a 300 cm3 de orina. Si
fuese necesario, igual que en pediatra, pueden pesarse el
paal seco y hmedo, y en base a la diferencia, calcular los
mililitros de orina (1gr =1mL)
Deposiciones: se recoge la deposicin y se
calcula en volumen en relacin con el peso.
Con ellas se eliminan de 100 a 400 ml al da.
Las patologas diarreicas hacen aumentar el
volumen de eliminacin.
Materia fecal de consistencia normal: 150
cm3 de agua
Materia fecal diarreica:
Medirla mediante chata plstica transparente
y graduada en mililitros.
Vmitos. Si da tiempo a recogerlo, la
medicin del vomito se realiza en un
recipiente graduado.
En caso de que al paciente no le haya dado
tiempo a avisar, se estimar el volumen.
Prdidas insensibles
Entre sudoracin y respiracin se eliminan
aproximadamente 1000 ml de agua/da.
En caso de fiebre o sudoracin excesiva,
hay que ajustar las cantidades segn el
protocolo.
Prdidas insensibles
transpiracion en un paciente normal: 300
cm3
Sumar por cada grado de fiebre: 300 cm3
Sumar por cada 5C por encima de 30C de
temperatura ambiente: 1000 cm3
Prdidas insensibles
Respiracin normal: 300 cm3
Taquipnea entre 20 y 30 respiraciones por minuto:
600 cm3
Taquipnea entre 30 y 40 respiraciones por minuto:
900 cm3
Traqueostomizado: 600 cm3
Asistencia Respiratoria Mecnica: 900 cm3
Prdidas insensibles
RESPIRACION: 100 ml por cada 5 respiraciones por
encima de 20.
FIEBRE:
150 ml por cada 1 c ,por encima de 37.5C

Prdidas insensibles
SUDOR:
MODERADO INTERMITENTE 500ml
MODERADO CONTINUO 1000ml
PROFUSO CONTINUO 2000ml

Prdidas relacionadas con situaciones
patolgicas
Drenajes o hemorragias: El lquido drenado y/o
contenido hemorrgico se recoge de la bolsa
colectora y se mide con una jeringa de 50 cc, si es
poca cantidad, o con recipientes graduados si el
drenado o la hemorragia son abundantes.
Si no es recogido en bolsa colectora, se medir
pesando las gasas de la cura y el empapador si es
necesario.
denominamos balance de lquidos
a :
- La diferencia entre lquidos ingeridos y
lquidos eliminados
Es garanta de salud conseguir que se establezca
un balance equilibrado entre los lquidos ingeridos
y los eliminados. Este equilibrio no tiene por
qu producirse en 24 horas, sino que se pueden
compensar las ganancias o prdidas de un da con
las de otro.
En condiciones normales, este resultado es
equilibrado.
Balance positivo: en el cuerpo humano se retienen
ms lquidos de los que se eliminan.
Balance negativo: la eliminacin de lquidos es
superior a la retencin de los mismos.

Grficas ordinarias
Registran los valores obtenidos en dos o tres
turnos (M-T-N). Su formato permite que el
registro pueda efectuarse en un perodo
semanal (grfica semanal) o mensual
(grfica mensual )
Electrolitos corporales
Los electrolitos son sustancias que cuando
son disueltas en agua, se disocian en iones
de carga positiva (cationes) y carga negativa
(aniones). Los electrolitos pueden ser sales
inorgnicas simples (NaCl, KCl, MgCl2), o
molculas orgnicas ms complejas (lactato,
protenas)
Sustancias No electrolticas en el
plasma sanguneo
Electrolitos Corporales
Composicin inica del plasma y lquido
intersticial
Motivado a que el plasma sanguneo y el
lquido intersticial estn separados por
membranas capilares delgadas y
permeables, su composicin inica es muy
similar. La diferencia: la mayor concentracin
de protenas en el plasma.

Guyton & Hall
Electrolitos corporales
SODIO:
Predomina en lquido extracelular:
142 a 145 mEq/L
Concentracin intracelular:
12-14 mEq/L
Funciones:
Regula la magnitud del compartimiento extracelular
Participa en la generacin del potencial de accin
Control de la contraccin muscular
Fundamental en los mecanismos de co- y contransporte
Electrolitos corporales
Potasio:
Predomina en lquido Intracelular:
140 mEq/L
Concentracin Extracelular:
4-5 mEq/L
Funciones:
Equilibrio osmtico del agua y de cidos-bases junto al sodio
Generacin del potencial de membrana en reposo celular
Regula la actividad neuromuscular
Promueve el crecimiento celular
Cofactor para replicacin del ADN celular

Electrolitos corporales
Cloruro:
Predomina en lquido Extracelular:
104-108 mEq/L
Concentracin Intracelular:
4 mEq/L
Funciones:
Unido al sodio mantiene el equilibrio del agua y la presin osmtica.
Junto al fosfato y sulfato ayuda a conservar el equilibrio del pH
Importante presencia en lquido cefalorraqudeo, secreciones gstrica
y pancretica.

Electrolitos corporales
Calcio:
Predomina en lquido Extracelular:
2,4 mEq/L
Concentracin Intracelular:
rango micromolar
Funciones:
99% se aloja en hueso como sales de fosfato clcico
Indispensable en los procesos de contraccin muscular
Acta como segundo mensajero
Esencial en la coagulacin sangunea
Muchas otras funciones esenciales
Lquidos corporales
Los lquidos corporales son
bsicamente soluciones, es
decir, sales disueltas en agua
con protenas y lpidos en
suspensin.