Docente: QF Patricio Perey

Ctedra: Farmacologa Ocular

Expositores:
Cristbal Ramos
Paola Vargas
Fecha: 15/11/2013

Universidad de Valparaso
Campus San Felipe
Facultad de Medicina
Tecnologa Mdica III
Oftalmologa

Universidad de Valparaso
Campus San Felipe
Facultad de Medicina
Tecnologa Mdica III
Oftalmologa

Globo ocular:
Elevada Vascularizacin
Metabolizacin propia
Barreras de Proteccin
No funcionan en inflamacin
Frmacos sistmicos ingresan
RAM:
Reacciones de Hipersensibilidad
Reacciones de Toxicidad



Alteraciones fisiolgicas producto de la RAM a nivel
ocular:
Comunes
Deterioro acomodacin
Disminucin AV
Alternancia reflejos pupilares
Trastorno en la percepcin de los colores
Graves
Cataratas
Anomalas de los msculos extraoculares
Glaucomas
Retinopatas
Importante
destacar:
Son pocos los
medicamentos
causantes de daos
considerables e
irreversibles
Sus efectos solo
ocurren cuando llegan
a concentraciones
plasmticas
elevadamente toxicas
La mayora tiende a
desaparecer con la
cancelacin de la
administracin del
frmaco
Pero existe la
posibilidad de
reincidida, como pasa
en la toxicidad
retiniana por
antimalaricos
Conocer las reacciones adversas
medicamentosas (RAM) de frmacos
sistmicos, en el globo ocular y estructuras
anexas.

Ser capaces de descartar los procesos
patolgicos y diferenciar entre patologas e
intoxicaciones por frmacos.

Piel mas delgada del
organismo
Estructura ocular
que con mas
frecuencia resulta
comprometida en
tratamientos
farmacolgicos

Inflamacin: dermatitis o Eccema


Reaccin aguda
Auto limitada
Se manifiesta con:
Mculas
Ppulas
Ampollas
Dos tipos:
Eritema Multiforme menor: solo afecta a la piel
Eritema Multiforme mayor o Sndrome de Stevens-
Johnson: existe compromiso de las mucosas y
deterioro del estado general
Frmacos asociados a este trastorno son:
Paracetamol
Amiodarona
Allopurinol
Ampicilina
Captopril
Clindamicina
Entre otros
Complejo purificado de neurotxica
Se utiliza en:
Blefaroespasmo
Espasmos hemifaciales
Sndrome de Meige
Estrabismo
Entre otros
RAM
Ptosis
Reduccin frecuencia del parpadeo
Que lleva a exposicin de la cornea y ulceracin de esta
Toxicidad conjuntival y palpebral

Isotreinona Blefaroconjuntivitis, ojo seco, intolerancia
a los lentes de contacto.
Clorpromazina Coloracin azul pizarra
Niacina Edema palpebral
Sulfonamidas Edema palpebral, conjuntivitis, quemosis
Sales de oro, clofazimina Depsitos conjuntivales
Cosmticos, anestsicos,
aminoglucsidos, bacitracina,
benzalconio, timerosal, parabenes,
atropina, timolol, fenilefrina, lanolina,
lanolina, EDTA
Dermatoconjuntivitis alrgica
Tetraciclinas Quistes de inclusin pigmentados
Salicilatos Conjuntivitis
Blefaroconjuntivitis
Esclera Azul
Edema Palpebral
Quemosis
Malestar o visin reducida.
Depsitos cornales que producen halos,
los cuales desaparecen al abandonar el
tratamiento.

Amiodarona (anti arrtmico) y los
antimalaricos.
Efectos :
Destruccin de tejidos
Opacidad corneal
Ulceraciones

Puede acumularse en parpados, cornea y
conjuntiva
Antimicrobianos con metales pesados.
Queratopatia por Cloroquina

En
Pacientes con Artritis Reumatoide
Pacientes con Lupus Eritematoso
Sntomas
Fotofobia
Halos alrededor de las luces
Anlisis
Turbiedad griscea en el epitelio
Clulas fluorescentes
El deterioro desaparece con la suspensin del
medicamento

Administracin de morfina y opio tambin
pueden provocar queratoconjuntivitis

Cornea y conjuntiva : Ojo rojo
Toxicidad corneal

Cloroquina, hidroxicloroquina,
indometacina, amiodarona,
indometacina, amantadina,
tamoxifeno, clofazimina
Opacidad epitelial
Indometacina, isotretinona, sales de
oro
Opacidad estromal
Clorpromazina Pigmentacin de endotelio y membrana
de Descemet
Rifampicina, suramina, ciclofosfamida,
ifosfamida, fluorouracilo
Queratoconjuntivitis
Cocana (crack) Ulceracin, defectos epiteliales
Preparados oftlmicos de antivirales,
antibiticos reforzados, antimicticos,
aminoglucsidos, anestsicos y
soluciones
para lentes de contacto
Queratitits toxica
antagonistas
de los
receptores
alfa1
adrenrgicos
Inhibicin del
sistema
nervioso
autnomo
Relajacin de
msculos
como el iris
Sndrome del iris laxo por Tamsulosina
En pacientes sometidos a cirugas
Descrito el ao 2005
Perdida o disminucin del tono muscular del iris

Miosis
progresiva
Enclavamiento
del iris en las
incisiones
Ondulaciones
del iris
Ondulaciones del iris
enclavamiento
Miosis progresiva
Repercusin en la funcin acomodativa

Acomodacin :
Estimulado por parasimpaticomimeticos
Paralizado por parasimpaticoliticos

Intoxicacin por acetilcolina-miosis- espasmo
acomodativo- vision borrosa


Vision borrosa
Provocada por grandes dosis de Fenotiazinas
Debilidad del musculo ciliar
Altas concentraciones de frmaco en Cuerpo ciliar
Humor acuoso
Inhibidores de la anhidrasa carbonica,
acetazolamidas
Toxicidad pupilar

Anticolinrgicos,
estimulantes del SNC
(anfetaminas, cocana, etc.)
depresores del SNC
(barbitricos, ansiolticos),
antihistamnicos,
fenotiazinas.
Midriasis
Opiceos,
anticolinestersicos,
clonidina en sobredosis,
guanetidina, reserpina
Miosis
Frmacos productores de cataratas
2,4 dinitrofenol sistmico
Desacopla la fosforilacion
oxidativa
Inhibicin de ATP y formacin de
cataratas
Esteroides
Relacin dosis- duracin del tratamiento
Acumulacin de cortisol
Transformacin del cortisol a sulfato y
glucoronido
Aumento de la hidratacin
Opacidad por alteracin del transporte de Na/K
Clorpromazina
droga psicotrpica,
Grnulos en la superficie anterior del
cristalino, produciendo la perdida de la
transparencia de este.



Inhibidores de la Colinesterasa de accin prolongada
causan cataratas subcapsulares anteriores y posteriores
Inhibidores de la Colinesterasa de accin prolongada causan cataratas subcapsulares anteriores y posteriores. Inhibidores de la Colinesterasa de accin prolongada causan cataratas subcapsulares anteriores y posteriores. Inhibidores de la Colinesterasa de accin prolongada causan cataratas subcapsulares anteriores y posteriores.
Cloroquina,
hidroxicloroquina,
Metoxipsoraleno,
clorpromazina,
corticoesteroides,
amiodarona, sales de oro,
busulfan altas dosis,
lovastatina, alopurinol
Catarata anterior o posterior
Compleja estructura de 9 capas
Convierte el estimulo luminoso a impulso
elctrico
Pacientes con toxicidad retinal por frmacos
presentan:
Disminucin de la AV
Escotomas paracentrales
Alteracin de la visin de los colores
Alteracin de la visin nocturna
Estos sntomas pueden ser de comienzo
agudo o progresivo y generalmente son
bilaterales.
La Cloroquina se administra a pacientes con
Artritis Reumatoide y Lupus Eritematoso
Los efectos txicos de la Cloroquina
dependern de la edad del paciente y la dosis
administrada
La masculopata toxica se revertir al dejar la
Cloroquina

Presenta:
Visualizacin de rea pigmentada
Alteraciones visin de colores
Alteraciones visin nocturna (ceguera)
Escotoma central progresivo
Exposicin prolongada a la cloroquina har a
esta patologa irreversible
Puede hacerse presente tiempo despus de
suspendida la medicacin.

La maculopata ojo
de buey es una
tpica retinopata
causada por la
toxicidad de las
aminoquinolinas.
.
Toxicidad retiniana

Cloroquina, hidroxicloroquina,
tioridazina, indometacina, clofazimina
Cambios pigmentarios
(retinopata pigmentaria)
Cloroquina, hidroxicloroquina,
tioridazina, quinina, indometacina
Defectos campimtricos
Cloroquina, hidroxicloroquina,
tioridazina, digoxina, indom0etacina,
etambutol, cido nalidxico
Prdida de visin cromatica
Tioridazina, quinina, isotretinona Deterioro de adaptacin a la oscuridad
Carmustina Enfermedad vascular
Niacina Edema macular quistico
Fenibutazona, carmustina Hemorragia
Edema Macular Qustico
El Nervio ptico conduce la informacin visual
desde la retina al cerebro
El dao al Nervio ptico producto de
intoxicacin por frmacos por lo general es:
Bilateral
Desaparece cuando se suspende el uso del frmaco
El etambutol es un antituberculoso
Se estima que luego de 2 meses de tratamiento
tratamiento con una dosis de 35 mg/Kg/da el
18% de los pacientes presento una neuritis
ptica.
La patologa suele ser:
Retrobulbar
Bilateral
Se asocia el mecanismo
quelante del cobre
Concentraciones de cobre a
nivel ocular genera tratarnos
en la actividad del citocromo
C de las mitocondrias.
Alteraciones del nervio optico

Etambutol, cloranfenicol,
anticonceptivos orales
Neuritis retrobulbar
Cloranfenicol, isoniazida, AINEs,
tamoxifeno, anticonceptivos
orales,
cido nalidxico, nitrosoureas,
cis-platino, minoxidilo
Neuritis ptica
Corticoesteroides,
nitrofurantona, tetraciclina,
anticonceptivos orales,
ketoprofeno, gentamicina,
griseofulvina
Seudotumor cerebral
Amiodarona, AINEs Papilitis
Neuritis retrobulbar
Papilitis
Modificadores de la presin
intraocular

Sulfo Corticosteroides oftlmico
(alto riesgo) Corticosteroides
sistmicos
Corticoisteroides
inhalados/nasales
Fenoldapam
Anticolinrgicos oftlmicos
Vasodilatadores (bajo riesgo)
Cimetidina (bajo riesgo namidas,
diurticos, inhibidores de la
anhidrasa carbnica,
isotretinona, interleukina II
Glaucoma ngulo abierto
Anticolinrgicos tpicos ( alto riesgo)
Glaucoma de ngulo cerrado
Simpaticomimticos tpicos (alto riesgo)
Antihistamnicos
Anticolinrgicos sistmicos
Antidepresivos heterocclicos
Fenotiazinas
Ipratropio
Benzodiazepinas
Teofilina (bajo riesgo)
Vasodilatadores (bajo riesgo)
Simpaticomimticos sistmicos (bajo
riesgo)
Estimulantes SNC (bajo riesgo)
Tetraciclinas (bajo riesgo)
Inhibidores de la anhidrasa carbnica
(bajo riesgo)
Inhibidores de la monoaminooxidasa
(bajo riesgo)
Colinrgicos tpicos (bajo riesgo)
Glaucoma ngulo cerrado
Bloqueadores beta-
adrenrgicos,
cannabinoides, glucsidos
cardiacos,
alcohol etlico
Disminucin de la presin
intraocular
Alteraciones de la vision

Sulfonamidas, diurticos,
inhibidores de la anhidrasa
carbnica, isotretinona,
interleukina II
Miopa
Bloqueantes del Ca++,
clomifeno, Ibuprofeno,
fenilbutazona, piroxicam
Visin borrosa
Cloroquina, fenotiazinas,
anticolinrgicos
Cicloplejia
Toxicidad musculo-ocular

Anticonvulsivantes (fenitona y
carbamazepina),
antihistamnicos, sales de oro,
barbitricos, litio, salicilatos,
estreptomicina, procarbazina
Nistagmo
Fluoxetina Tics oculares
Antipsicticos Crisis oculogiras
Alcaloides de la vinca,
nitrofurantona
Paresia del musculo extra ocular
Fenotiazinas, ansiolticos,
antidepresores
Diplopa
Toxicidad lagrimal

Anticolinrgicos,
antihistamnicos, anlogos de
vitamina A, bloqueantes beta
adrenrgicos, fenotiazinas,
antidepresivos tricclicos,
clonidina, propranolol
Disminucin de las lagrimas
Agonistas adrenrgicos,
antihipertensores, agonistas
colinrgicos, diazxido,
fluorouracilo
Aumento de las lagrimas