Ligamento Cruzado Anterior

- Origem: superfcie pstero-medial do cndilo lateral.

- Insero: rea intercondilar anterior (entre as fixaes dos
meniscos).

LCA
Origem: superfcie pstero-medial do cndilo
lateral.
Direo: anterior, caudal e medialmente.
Insero: rea intercondilar anterior (entre as
fixaes dos meniscos).
Controle proprioceptivo.
Ramificaes para o corno anterior do menisco
lateral e medial.
Com o joelho em extenso as fibras esto em
paralelo e em flexo as fibras anteriores cruzam
sobre as fibras posteriores.
LCA - subdivises
Fibras ntero-mediais. Mais longas -
frouxas na extenso - tensas em flexo
acima de 70.
Fibras pstero-laterais. Mais curtas e com
maior volume - tensas na extenso - frouxas
em flexo.
Em 30 flexo LCA frouxo - maior
mobilidade.
38 mm comprimento e 11 mm de espessura.

60 DE FLEXO
EXTENSO
30 DE FLEXO
120 DE FLEXO


Aspecto embrionrio do LCA
Ligamentos cruzados surgem no embrio
por volta do 45 dia.

LCA - funes
Evitar a gaveta anterior da tbia.
Evitar a gaveta posterior do fmur.
Limita a rotao interna da tbia.
Controla estresses em varo e valgo.
Limita a hiperextenso.
Controle da artrocinemtica normal.
LCA - leso.
Mais comum - leso sem contato. P fixo no
solo e o paciente tentando mudar de
direo, gerando desacelerao, estresse em
valgo e rotao externa/ desacelerao,
estresse em valgo e rotao interna/
hiperextenso com rotao interna.
Trade Maldita.

Histria tpica de uma ruptura de
LCA
Estalido intenso no momento da leso.
Incapacidade de continuar a atividade.
Desenvolvimento rpido de derrame ps-
traumtico.
Mecanismo de leso envolve mudana de
direo.
Leso - classificao
Grau I.
Grau II.
Grau III.
TESTES - instabilidade monoplanar anterior
Gaveta anterior.
Lachman.
Gaveta anterior ativo.

LCA - sintomas
Travao intermitente.
Estalos.
Hemartrose.
Falseios.
Instabilidade anterior e rotatria.
Edema - inibe o disparo do
quadrceps/perda proprioceptiva.
Cpsula Articular
Tensor da cpsula
TRATAMENTO
CONSERVADOR.

CIRRGICO.
1 dia de reabilitao - 6 dia de ps

Aps 10
sesses
Aps 20
sesses
Protocolo tradicional
Progresso lenta para recuperar a flexo e
extenso.
Sustentao de peso parcial ou no-sustentado
do peso no perodo ps-operatrio.
Exerccios em CCF no prazo de 3 a 4 semanas
aps a cirurgia.
Retorno atividade no prazo de seis a nove
meses.
Protocolo acelerado
Movimento imediato, inclusive a extenso
total.
Sustentao imediata do peso dentro dos
limites tolerados.
Exerccio imediato em cadeia cintica
fechada para fortalecimento e controle
neuromuscular.
Retorno s atividades no prazo de dois
meses e, s competies, em seis meses.
Presso sobre o enxerto minimizada:
Perodo de necrose - seis semanas.
Revascularizao enxerto - 8 a 16 semanas.
Remodelao enxerto - aps 16 semanas.
Fora do enxerto
57% em 3 meses.
66% em 6 meses.
87% em 9 meses.
Consideraes
Combater edema.
Mobilizao de cicatriz.
Mobilizao patelar.
Msculo tensor da cpsula/Edema fundo se
saco.
Msculo IT - fortalecidos em especial?
Respeitar a leses associadas.


Consideraes
Faixa movimento ativa segura 30/90.
Evite hiperextenso.
90 flexo na 2 semana.
Flexo total no prazo de 5/6 semanas.
A partir de 100/110 bicicleta.
Exs fortalecimentos Quadrceps evitados a
partir de 30. Exs em CCF.
Complicaes
Posicionamentos no anatmico dos tneis.
Enxerto fora da posio.
Tendinites patelares.
Afrouxamento.
Artrofibrose.
Leso nervosa do ramo infra-rotuliano do
nervo safeno, que pode ser seccionado ou
lesado - parestesia na rea peri rotuliana
lateral inciso.



Artrofibrose
Tnel
Critrios para retorno s atividades
Nenhuma efuso articular.
ADM total.
Fora de Q e IT de 85 a 100% no MI.
Estabilidade ligamentar.
Sucesso na progresso da caminhada para corrida.
Sucesso no desempenho durante o teste funcional.