NORTON, Greenberger

CURRENT MEDICAL DIAGNOSIS AND TREATMENT IN GASTROENTEROLOGY, HEPATOLOGY AND ENDOSCOPY Lange
GASTROINTESTINAL EMERGENCIES. Second edition 2009
Tonya Kaltenbach, Roy Soetikno
35%
17%
12%
9%
5%
5%
2%
15%
DIVERTICULOSIS
ANGIODISPLASIAS
LESIONES POLIPOIDEAS
LESIONES TUMORALES
HEMORROIDES
ENFERMEDAD
INFLAMATORIA INTESTINAL
COLITIS
DESCONOCIDO
Remes Troche, Ramos de la Medina , Roesch-Dietlen
GASTROENTEROLOGA CLNICA 2 edicin
Remes Troche, Ramos de la Medina , Roesch-Dietlen
GASTROENTEROLOGA CLNICA 2 edicin
10-20% casos el sangrado puede
provenir del intestino delgado
1. Divertculo de Meckel
2. Enfermedad inflamatoria intestinal
3. Plipos
1. Enfermedad diverticular
2. Angiodisplasias
3. Neoplasias
PRESENTACIN REAL
AGUDO
CRNICO
OCULTO EVIDENTE
FICTICIO
Compromiso
hemodinmico
Sndrome
anmico
Buen
interrogatorio
Hematoquecia
Melena
Prueba
guayaco
GASTROENTEROLOGA CLNICA
Remes-Troche, Ramos de la Medina, Roesch Dietlen; 2 Ed
Expulsin de pequeas cantidades de sangre provenientes del recto
Roja: Izquierdo
Marrn: derecho
HEMATOQUECIA
Heces negras, pastosas, ftidas
Resultado de la degradacin de Hb en un perodo de 14 Hrs aprox.
Asociado a sangrado del yeyunoleo o colon derecho
MELENA
No alteran la coloracin de la misma
Prueba de guayaco positiva (Prdida 5-10 mL/da)
Normalmente se pierden de 0.5-1.5 mL/da
SANGRE OCULTA EN HECES
GASTROENTEROLOGA CLNICA
Remes-Troche, Ramos de la Medina, Roesch Dietlen; 2 Ed
MANIOBRAS
RESUCITACIN
NO CEDE
SANGRADO
ANGIOGRAFA CIRUGA
ESTABILIZACIN
PACIENTE
COLONOSCOPA
GASTROENTEROLOGA CLNICA
Remes-Troche, Ramos de la Medina, Roesch Dietlen; 2 Ed
Personas con diverticulosis sangran
del 5-50% veces
Sangrados masivos
Causa ms frecuente (40% de STDB)
Del lado izquierdo en occidente
Del lado derecho en jvenes orientales
Sangran con mayor frecuencia
Predominan:
Aumento edad (> 40 aos)
Dieta baja en fibra
Alteraciones motilidad colon
Cambios presin intracolnica
Patogenia:
GASTROENTEROLOGA CLNICA
Remes-Troche, Ramos de la Medina, Roesch Dietlen; 2 Ed
ATLAS OF GASTROENTEROLOGY DIAGNOSIS 4th Edition, Edited by Tadataka Yamada
2009 Blackwell Publishing
Malformaciones arteriovenosas
en la mucosa
Congnitas
Segunda causa SDTB
Factores de riesgo para sangrado:
Mayores de 60 aos
Ubicacin Colon DER
Anticoagulantes
IRC
Sangrado intermitente, raras
veces masivo
GASTROENTEROLOGA CLNICA
Remes-Troche, Ramos de la Medina, Roesch Dietlen; 2 Ed
Evolucin crnica
Alterna perodos de inactividad con
perodos de latencia
Sangre-mocos en heces
P-ANCAS Positivos
C U C I
Puede afectar todo el tracto digestivo
leon y colon
Sintomas
Prdida de peso
Dolor abdominal

C R O H N
Jvenes, Occidente
Comparten:
y Diarrea
Representa 5%
STDB en Mex.
GASTROENTEROLOGA CLNICA
Remes-Troche, Ramos de la Medina, Roesch Dietlen; 2 Ed
Representa el 1-13% de STDB
4 causa ms comn de Ca
en el mundo
Edad avanzada (70 aos)
Manifestaciones
Hematoquecia
Anemia ferropnica crnica

GASTROENTEROLOGA CLNICA
Remes-Troche, Ramos de la Medina, Roesch Dietlen; 2 Ed
40-60 aos
Prurito, dolor
Hemorroides
Dolor intenso despus
de la defecacin
Fisura anal
Relaciones anales
Asociado al VPH
Ca de ano
Pacientes con riesgo
cardiovascular
Dolor abdominal
Colitis
isqumica
GASTROENTEROLOGA CLNICA
Remes-Troche, Ramos de la Medina, Roesch Dietlen; 2 Ed
Nios
Yeyuno (80%) > leon
Mayora Asintomticos
Sntomas inespecficos:
Dolor abdominal (49%)
Hemorragia digestiva (29%)
Hemorragias bruscas, intermitentes
Angiodisplasias, Hemangiomas, Sarcomas
Kaposi, Angiosarcomas, Sx Rend-Osler
Adenocarcinomas, linfomas, sarcomas,
carcinoides.
GASTROENTEROLOGA CLNICA
Remes-Troche, Ramos de la Medina, Roesch Dietlen; 2 Ed
HISTORIA CLNICA
Edad
Comorbilidades
Consumo AINEs
Tratamiento con anticoagulantes
Dieta
Hbitos intestinales
Exposicin a radiaciones
Antecedentes quirrgicos
Antecedentes cncer
Trauma anorrectal
Hbitos sexuales
Signos vitales
Exploracin abdomen
Bsqueda de
masas/organomegalias
Tacto rectal
Sndrome anmico
EXPLORACIN FSICA
BHC, QS, Tiempos, Grupo sang.
* ACE (Sospecha Ca)
PARACLNICOS
Sangre por medio de aspirado
con SNG
No hallazgos en
colonoscopa/enteroscopa
PENSAR EN STDA:
Colonoscopa
Prueba diagnstica y
teraputica ms efectiva
48% to 90% de certeza
diagnstica
Urgente: personas con
inestabilidad hemodinmica
Radioistopos
Gammagrafa abdominal Tc99
Detecta sangrados de hasta 1
mL/min
GASTROENTEROLOGA CLNICA
Remes-Troche, Ramos de la Medina, Roesch Dietlen; 2 Ed
ATLAS OF GASTROENTEROLOGY DIAGNOSIS 4th Edition, Edited by Tadataka Yamada
2009 Blackwell Publishing
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NORTON, Greenberger
CURRENT MEDICAL DIAGNOSIS AND TREATMENT IN
GASTROENTEROLOGY, HEPATOLOGY AND ENDOSCOPY Lange
Angiografa
Indicada en sangrados > 0.5 mL/min
Permite localizar sangrados 40-86%
(malformaciones AV)
Herramienta Tx: Embolizar con gelfoam
Enteroscopa de pulsin
Lesiones intestinales altas o de origen
oscuro
Identifica:
lesiones el 23% ocasiones
Lesiones durante sangrado activo (85%)
Origen oscuro (puntos sangrantes) 58%
GASTROENTEROLOGA CLNICA
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NORTON, Greenberger
CURRENT MEDICAL DIAGNOSIS AND TREATMENT IN GASTROENTEROLOGY, HEPATOLOGY AND ENDOSCOPY Lange
ENTEROSCOPA DOBLE
BALN
Por va oral y a travs de la vlvula
ileocecal
Diagnosticar y tratar lesiones
encontradas
Ms eficaz que la endoscopa por
pulsin
CPSULA ENDOSCPICA
8 Hrs exploracin completa
Detecta origen en 25-60% casos
HDOO: Sensibilidad 90%
especificidad 85-97%
GASTROENTEROLOGA CLNICA
Remes-Troche, Ramos de la Medina, Roesch Dietlen; 2 Ed
Enteroscopio de 200 centmetros
(con balones deshinchados)
MDICO
80% STDB cede
espontneamente
Reposicin de la volemia
PVC 6-12 mmHg
TA sist. + 100mmHg
Diuresis + 30ml/Hr
Transfusin de hemoderivados
Sin comorbilidades: a partir
de 7g/dL
Comorbilidades: a partir de
9g/dL

GASTROENTEROLOGA CLNICA
Remes-Troche, Ramos de la Medina, Roesch Dietlen; 2 Ed
COLONOSCOPA
Casos urgentes y no urgentes
Preparacin con enemas de
polietilenglicol
Contraindicado en
obstruccin o gastroparesia
Metoclopramida 10 mg IV
Lavado gstrico
Mtodos trmicos, inyeccin
sustancias y fsicos
Eficacia 66-80%
Enema de bario
GASTROENTEROLOGA CLNICA
Remes-Troche, Ramos de la Medina, Roesch Dietlen; 2 Ed
Indicado en presencia de hemorragia
activa durante la endoscopa
Pueden usarse:
Agentes vasoactivos
Embolizacin (eficacia 70-100%)
Angiografa
Hemorragia masiva
Requiri de 4-6 PG
Persistencia:
durante 72 hrs
hasta los 10 PG
Reseccin segmentaria del colon
(morbimortalidad 14%, recidiva 10%)
Ciruga
GASTROENTEROLOGA CLNICA
Remes-Troche, Ramos de la Medina, Roesch Dietlen; 2 Ed
GASTROINTESTINAL EMERGENCIES. Second edition 2009
Tony C.K. Tham, John S.A. Collins, Roy M. Soetikno
Duracin de sangrado de ms de 4 hrs
Signos vitales inestables:
Taquicardia +100 lpm
Hipotensin sistlica menor 115 mmHg
Sncope
Uso anticoagulantes
2 o + comorbilidades
No explorar el abdomen
NORTON, Greenberger
CURRENT MEDICAL DIAGNOSIS AND TREATMENT IN GASTROENTEROLOGY, HEPATOLOGY AND ENDOSCOPY Lange
NORTON, Greenberger
CURRENT MEDICAL DIAGNOSIS AND TREATMENT IN GASTROENTEROLOGY, HEPATOLOGY AND ENDOSCOPY Lange
GASTROINTESTINAL EMERGENCIES. Second edition 2009
Tony C.K. Tham, John S.A. Collins, Roy M. Soetikno