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C.

HALLER - IFSI CHU NICE - 09 08


ROLE INFIRMIER DANS LA
PRISE EN CHARGE
ET
LEDUCATION
DU PATIENT
ASTHMATIQUE
PLAN DE LA PRESENTATION




- ETAT DES LIEUX ASTHME EN FRANCE
- PREVENTION, INFORMATION AU PATIENT
- EDUCATION DU PATIENT
- PRECAUTIONS A PRENDRE (voyages, sport )
- DESENSIBILISATION DU PATIENT
- DEMARCHE EDUCATIVE ET METHODOLOGIE


Pourquoi duquer les patients ?
1re maladie de lenfance et de
ladolescence
1re cause dabsentisme scolaire et
professionnel
15% dasthmatiques en plus par an
2000 dcs / an dont 1 dcs denfant /
semaine
840 000 hospitalisation / an

seulement 1/3 des patients observent le
traitement
beaucoup ne respectent pas les rgles
dviction des allergnes

ALORS POURQUOI ??
INOBSERVANCE

- dni de la maladie
- crainte des B2 mimtiques
- corticophobie
- mauvaise technique de prise
- contestation de la ncessit dun traitement
au long cours



1 Lobjectif prioritaire dune prvention
efficace de la crise consiste :
Eviter les facteurs aggravants ou favorisants :

viction des allergnes
viction de la pollution environnementale
(tabac) atmosphrique, agents irritants
professionnels ou domestiques

- observer le traitement de fond, mme si
amlioration clinique
- prendre les mdicaments ds lapparition
des symptmes : bronchodilatateurs ou bta
2 mimtiques
- traiter prcocement toute infection ORL

La vaccination antigrippale
est fortement conseille
2. ncessit dinformer le patient pour:
rcuprer une fonction respiratoire maximale
retrouver une vie normale
apprendre reconnatre une crise dasthme
(chatouillements laryngs, sibilants,
expectoration perle en fin de crise)

3. Connatre le profil de lasthmatique
facteurs socio-dmographiques
histoire de la maladie (hospitalisations
rcentes)
facteurs de risque
non observance du traitement
mauvaise ducation du patient et de
lentourage
4 les signes dalerte de AAG
Les signes de menace:
augmentation de la frquence des crises et de leur
gravit qui rsistent au traitement
Les signes de gravit immdiate (ncessite
lhospitalisation)
DEP < 150 l / mn
Agitation, cyanose, sueurs, tachycardie (PaCO2 > 40
mmHg)
Contraction des muscles sterno cldo - mastodien
Les signes de dtresse : urgence extrme

- troubles de la conscience
- respiration paradoxale (inversion des
- mouvements du thorax) avec risque de
collapsus
- gazomtrie: hypercapnie > 50 mmHg
5. Les facteurs aggravants que le patient
doit connatre:
Les facteurs allergiques :
- les allergnes domestiques: acariens, blattes,
cafards, souris, chat, lapin
- les allergnes atmosphriques : pollens,
moisissures
- les irritants : tabac
- les infections respiratoires hautes : sinusite,
angine, bronchite

- les facteurs physiques: le froid, lexercice, les
motions, le stress
- les facteurs mdicamenteux: AINS, aspirine
- les facteurs alimentaires: conservateurs,
colorants
- les facteurs endocriniens: grossesse,
problmes thyrodiens
- les facteurs professionnels : exposition
rpte un agent sensibilisant (teintures,
colorants )

- asthme allergique et rhinite
- lasthme deffort

6 Ncessit dinformer le patient :

- connatre et viter les situations risque
- connatre les indications et posologies du
traitement
- savoir quand appeler un service durgence

Conseils dducation et de prvention
concernant les allergnes
1.Supprimer le tabac, viter le tabagisme passif
2.Prcautions au domicile:
protection de la literie contre les acariens
housse anti acarien, lavage du linge 60,
couette en synthtique, pulvriser un produit
anti-acarien 2 x / an
arer souvent les pices (sauf en priodes
polliniques et pics de pollution)
privilgier les sols en carrelages , parquets
plutt que tapis, moquette
lutter contre lhumidit (T entre 18 et 20)
bannir les nids poussires, les tentures
laver rgulirement les peluches des
enfants

3.Lviction des animaux
le chat: allergnes au niveau des glandes
sbaces
le chien poil court , les rongeurs
les oiseaux, prsence dacariens sur les
plumes
les blattes
les chevaux
4. En voyage
Se renseigner sur le lieu de vacances :
montagne : pas dacarien si altitude > 1300 m
campagne : attention aux priodes de pollinisation
Pour les voyages en voiture :
attention la pollution extrieure
prfrer les ventilations avec des filtres anti pollens

partir avec un asthme stabilis, une ordonnance
pour renouvellement du traitement
avoir le traitement sur soi et dans la valise
avoir un traitement durgence en cas de crise
5. La pratique du sport
pratiquer un sport rgulirement, en endurance
programme adapt: 1 sance de 45 mn, 3 fois /
semaine avec chauffement au pralable
surveiller la fonction cardiaque et respiratoire ,
ventuellement donner un broncho dilatateur
dheure avant leffort
sports dconseills : escalade, quitation

La plonge en bouteilles
est une contre-indication absolue
La prise en charge dun facteur
dclenchant
1. Les sinusites, les rhinopharyngites
moucher une narine aprs lautre
lavage de nez avec 5 10 ml de srum
physiologique / narine en mettant la tte en
arrire et en prononant kkk (ferme
le voile du palais)
viter de se moucher les 2 narines
simultanment (hyperpression)
2. les tests cutans
leur but est de dclencher et rechercher
une allergie
avant de pratiquer les tests, arrt la
semaine prcdente des corticodes et des
anti histaminiques
le test est positif au bout de 15 20 mn : on
recherche lallergie par rapport un tmoin
mthode du PRICK TEST

3. Limmunothrapie spcifique : dsensibilisation DS

on administre progressivement et de faon
croissante en s/c des doses dun vaccin allergnique
afin dobtenir une dose dentretien et une
amlioration des symptmes

voie stricte en s/c sur la face externe du bras toutes
les semaines pour arriver ensuite des injections 1
fois / mois

on pratique au pralable un bilan allergisant
avec des tests cutans
la DS ne se pratique que si des facteurs
allergisants ne peuvent tre vits ou en
prsence de laggravation des symptmes
4. Buts de la DS
faire disparatre lallergie
Le traitement est long : 3 5 ans minimum
1 injection / semaine pendant 3 6 mois
puis 1 injection / mois pendant 3 6 mois
La DS ne se dbute que lorsque
lasthme est stabilis
Le carnet de dsensibilisation permet le suivi
entre le mdecin et lIDE hospitalire (seule lIDE
hospitalire peut pratiquer la DS en prsence
dun mdecin)

5. les ractions aprs la DS

surveiller le patient dans la heure qui suit
linjection pour dpister tout signe de choc
(choc anaphylactique rare )
risque de raction locale au point dinjection
(douleur, rougeur, gonflement)
parfois dclenchement dune crise
dasthme
6. Les CI la DS :

les maladies immunitaires ou malignes
les pathologies cardiaques : HTA, IDM
la femme enceinte ou allaitante

7.Les bonnes pratiques de la DS
consentement clair du patient
pas de DS si fivre, prise ATB, maladie
pas de sport dans les 5 heures qui suivent
linjection (augmente labsorption du produit)
en ville, la DS est pratique par un mdecin
lhpital lIDE peut la pratiquer en prsence
dun mdecin pouvant intervenir tout
moment.

LA DEMARCHE EDUCATIVE
POUR LES PATIENTS
ASTHMATIQUES
OBJECTIFS
DE LA DEMARCHE EDUCATIVE
Pour le patient:

- acqurir une comptence
- dvelopper son autonomie
- accepter un suivi rgulier
- prendre son traitement de faon adapte
- amliorer sa qualit de vie

Pour les professionnels de sant:

- largir ses comptences
- utiliser le diagnostic ducatif
- optimiser le temps pass
- assurer un suivi plus efficace du patient
- renforcer la relation soignant / soign
Sur le plan sant publique:

- diminuer la morbidit
- diminuer la mortalit
- amliorer la qualit de vie
- diminuer le rapport cot / efficacit

Elle repose sur:

- le diagnostic ducatif pour adapter
lducation chaque patient
- le contrat ducatif en accord avec la patient
partenaire pour acqurir les comptences
utiles en proposant un plan de formation
personnalis
- lvaluation des comptences et des acquis
LE DIAGNOSTIC EDUCATIF
Poser un diagnostic ducatif, cest reprer:

- les facteurs facilitants
- les points forts de la pratique du patient
sur lesquels lactivit ducative sappuiera
pour faire progresser le patients dans
lacquisition de nouvelles comptences
Le diagnostic ducatif recueille les
informations dans 5 domaines:

- bio-mdical: quest-ce quil a ?
- socio-professionnel: quest-ce quil fait ?
- cognitif: quest-ce quil sait ?
- psycho-affectif: qui est-il ?
- projet du patient: quelles sont ses attentes ?

LE CONTRAT DEDUCATION
Il prcise les comptences que le patient
doit acqurir pour grer sa maladie, en les
hirarchisant par ordre dimportance et
dacceptation par le patient +++
LA STRATEGIE EDUCATIVE
Elle comprend des activits organises:

- de sensibilisation
- dinformation orale et crite
- dapprentissage de la gestion de la
maladie et du plan de traitement
- dvaluation des comptences
LEVALUATION
Vrifie les acquisitions du patient:
- savoir
- savoir faire
- savoir tre

Analyse les incidents (crise, hospitalisations)

value sa qualit de vie




MERCI DE VOTRE ATTENTION