ROLE INFIRMIER DANS LA PRISE EN CHARGE ET LEDUCATION DU PATIENT ASTHMATIQUE PLAN DE LA PRESENTATION
- ETAT DES LIEUX ASTHME EN FRANCE - PREVENTION, INFORMATION AU PATIENT - EDUCATION DU PATIENT - PRECAUTIONS A PRENDRE (voyages, sport ) - DESENSIBILISATION DU PATIENT - DEMARCHE EDUCATIVE ET METHODOLOGIE
Pourquoi duquer les patients ? 1re maladie de lenfance et de ladolescence 1re cause dabsentisme scolaire et professionnel 15% dasthmatiques en plus par an 2000 dcs / an dont 1 dcs denfant / semaine 840 000 hospitalisation / an
seulement 1/3 des patients observent le traitement beaucoup ne respectent pas les rgles dviction des allergnes
ALORS POURQUOI ?? INOBSERVANCE
- dni de la maladie - crainte des B2 mimtiques - corticophobie - mauvaise technique de prise - contestation de la ncessit dun traitement au long cours
1 Lobjectif prioritaire dune prvention efficace de la crise consiste : Eviter les facteurs aggravants ou favorisants :
viction des allergnes viction de la pollution environnementale (tabac) atmosphrique, agents irritants professionnels ou domestiques
- observer le traitement de fond, mme si amlioration clinique - prendre les mdicaments ds lapparition des symptmes : bronchodilatateurs ou bta 2 mimtiques - traiter prcocement toute infection ORL
La vaccination antigrippale est fortement conseille 2. ncessit dinformer le patient pour: rcuprer une fonction respiratoire maximale retrouver une vie normale apprendre reconnatre une crise dasthme (chatouillements laryngs, sibilants, expectoration perle en fin de crise)
3. Connatre le profil de lasthmatique facteurs socio-dmographiques histoire de la maladie (hospitalisations rcentes) facteurs de risque non observance du traitement mauvaise ducation du patient et de lentourage 4 les signes dalerte de AAG Les signes de menace: augmentation de la frquence des crises et de leur gravit qui rsistent au traitement Les signes de gravit immdiate (ncessite lhospitalisation) DEP < 150 l / mn Agitation, cyanose, sueurs, tachycardie (PaCO2 > 40 mmHg) Contraction des muscles sterno cldo - mastodien Les signes de dtresse : urgence extrme
- troubles de la conscience - respiration paradoxale (inversion des - mouvements du thorax) avec risque de collapsus - gazomtrie: hypercapnie > 50 mmHg 5. Les facteurs aggravants que le patient doit connatre: Les facteurs allergiques : - les allergnes domestiques: acariens, blattes, cafards, souris, chat, lapin - les allergnes atmosphriques : pollens, moisissures - les irritants : tabac - les infections respiratoires hautes : sinusite, angine, bronchite
- les facteurs physiques: le froid, lexercice, les motions, le stress - les facteurs mdicamenteux: AINS, aspirine - les facteurs alimentaires: conservateurs, colorants - les facteurs endocriniens: grossesse, problmes thyrodiens - les facteurs professionnels : exposition rpte un agent sensibilisant (teintures, colorants )
- asthme allergique et rhinite - lasthme deffort
6 Ncessit dinformer le patient :
- connatre et viter les situations risque - connatre les indications et posologies du traitement - savoir quand appeler un service durgence
Conseils dducation et de prvention concernant les allergnes 1.Supprimer le tabac, viter le tabagisme passif 2.Prcautions au domicile: protection de la literie contre les acariens housse anti acarien, lavage du linge 60, couette en synthtique, pulvriser un produit anti-acarien 2 x / an arer souvent les pices (sauf en priodes polliniques et pics de pollution) privilgier les sols en carrelages , parquets plutt que tapis, moquette lutter contre lhumidit (T entre 18 et 20) bannir les nids poussires, les tentures laver rgulirement les peluches des enfants
3.Lviction des animaux le chat: allergnes au niveau des glandes sbaces le chien poil court , les rongeurs les oiseaux, prsence dacariens sur les plumes les blattes les chevaux 4. En voyage Se renseigner sur le lieu de vacances : montagne : pas dacarien si altitude > 1300 m campagne : attention aux priodes de pollinisation Pour les voyages en voiture : attention la pollution extrieure prfrer les ventilations avec des filtres anti pollens
partir avec un asthme stabilis, une ordonnance pour renouvellement du traitement avoir le traitement sur soi et dans la valise avoir un traitement durgence en cas de crise 5. La pratique du sport pratiquer un sport rgulirement, en endurance programme adapt: 1 sance de 45 mn, 3 fois / semaine avec chauffement au pralable surveiller la fonction cardiaque et respiratoire , ventuellement donner un broncho dilatateur dheure avant leffort sports dconseills : escalade, quitation
La plonge en bouteilles est une contre-indication absolue La prise en charge dun facteur dclenchant 1. Les sinusites, les rhinopharyngites moucher une narine aprs lautre lavage de nez avec 5 10 ml de srum physiologique / narine en mettant la tte en arrire et en prononant kkk (ferme le voile du palais) viter de se moucher les 2 narines simultanment (hyperpression) 2. les tests cutans leur but est de dclencher et rechercher une allergie avant de pratiquer les tests, arrt la semaine prcdente des corticodes et des anti histaminiques le test est positif au bout de 15 20 mn : on recherche lallergie par rapport un tmoin mthode du PRICK TEST
3. Limmunothrapie spcifique : dsensibilisation DS
on administre progressivement et de faon croissante en s/c des doses dun vaccin allergnique afin dobtenir une dose dentretien et une amlioration des symptmes
voie stricte en s/c sur la face externe du bras toutes les semaines pour arriver ensuite des injections 1 fois / mois
on pratique au pralable un bilan allergisant avec des tests cutans la DS ne se pratique que si des facteurs allergisants ne peuvent tre vits ou en prsence de laggravation des symptmes 4. Buts de la DS faire disparatre lallergie Le traitement est long : 3 5 ans minimum 1 injection / semaine pendant 3 6 mois puis 1 injection / mois pendant 3 6 mois La DS ne se dbute que lorsque lasthme est stabilis Le carnet de dsensibilisation permet le suivi entre le mdecin et lIDE hospitalire (seule lIDE hospitalire peut pratiquer la DS en prsence dun mdecin)
5. les ractions aprs la DS
surveiller le patient dans la heure qui suit linjection pour dpister tout signe de choc (choc anaphylactique rare ) risque de raction locale au point dinjection (douleur, rougeur, gonflement) parfois dclenchement dune crise dasthme 6. Les CI la DS :
les maladies immunitaires ou malignes les pathologies cardiaques : HTA, IDM la femme enceinte ou allaitante
7.Les bonnes pratiques de la DS consentement clair du patient pas de DS si fivre, prise ATB, maladie pas de sport dans les 5 heures qui suivent linjection (augmente labsorption du produit) en ville, la DS est pratique par un mdecin lhpital lIDE peut la pratiquer en prsence dun mdecin pouvant intervenir tout moment.
LA DEMARCHE EDUCATIVE POUR LES PATIENTS ASTHMATIQUES OBJECTIFS DE LA DEMARCHE EDUCATIVE Pour le patient:
- acqurir une comptence - dvelopper son autonomie - accepter un suivi rgulier - prendre son traitement de faon adapte - amliorer sa qualit de vie
Pour les professionnels de sant:
- largir ses comptences - utiliser le diagnostic ducatif - optimiser le temps pass - assurer un suivi plus efficace du patient - renforcer la relation soignant / soign Sur le plan sant publique:
- diminuer la morbidit - diminuer la mortalit - amliorer la qualit de vie - diminuer le rapport cot / efficacit
Elle repose sur:
- le diagnostic ducatif pour adapter lducation chaque patient - le contrat ducatif en accord avec la patient partenaire pour acqurir les comptences utiles en proposant un plan de formation personnalis - lvaluation des comptences et des acquis LE DIAGNOSTIC EDUCATIF Poser un diagnostic ducatif, cest reprer:
- les facteurs facilitants - les points forts de la pratique du patient sur lesquels lactivit ducative sappuiera pour faire progresser le patients dans lacquisition de nouvelles comptences Le diagnostic ducatif recueille les informations dans 5 domaines:
- bio-mdical: quest-ce quil a ? - socio-professionnel: quest-ce quil fait ? - cognitif: quest-ce quil sait ? - psycho-affectif: qui est-il ? - projet du patient: quelles sont ses attentes ?
LE CONTRAT DEDUCATION Il prcise les comptences que le patient doit acqurir pour grer sa maladie, en les hirarchisant par ordre dimportance et dacceptation par le patient +++ LA STRATEGIE EDUCATIVE Elle comprend des activits organises:
- de sensibilisation - dinformation orale et crite - dapprentissage de la gestion de la maladie et du plan de traitement - dvaluation des comptences LEVALUATION Vrifie les acquisitions du patient: - savoir - savoir faire - savoir tre