Es una enfermedad metablica crnica, caracterizada por un

dficit de insulina circulante, lo que impide la utilizacin de

glucosa a nivel perifrico ( intolerancia a la glucosa),
provocando la hiperglicemia y glucosuria, y un aumento en el
catabolismo de protenas y grasas, con tendencia a la
cetoacidosis.
DM PREGESTACIONAL
Intolerancia a la glucosa que se presenta
desde antes del embarazo.
2 tipos:
DM tipo 1(JUVENIL): insulinodependiente
DM tipo 2 ( del adulto): no insulinodependiente
LA DIABETES GESTACIONAL SE DEFINE COMO
INTOLERANCIA A CARBOHIDRATOS DE GRADO
VARIABLE, CON INICIO O PRIMERA
IDENTIFICACIN DURANTE EL EMBARAZO.
Incidencia: 2 12%
CLASIFICACIN CLNICA
CLASE I: Intolerancia a la glucosa que no
requiere insulina. Responde al manejo con
dieta( intolerancia a la glucosa gestacional)

CLASE II: Intolerancia a la glucosa que
requiere insulina, sin vasculopatas.

CLASE III: Intolerancia a la glucosa que
requiere insulina , asociada a vasculopata.
CLASIFICACION DE PRISCILLA WHITE
CLASE A: Diabetes qumica ( subclnica o asintomtica),
PTG anormal diagnosticada durante el embarazo ( DM
gestacional) o antes ( DM pregestacional)

CLASE B: DM clnica ( sintomtica) de corta evolucin,
dependiente de medicacin y sin complicaciones. Inicio
despus de los 20 aos de edad. Duracin menor de 10
aos.

CLASE C: DM clnica no complicada de larga evolucin.
C1: inicio entre los 10 y 19 aos de edad. C2: duracin
de 10 a 19 aos.


CLASE D: DM clnica complicada de muy larga
evolucin.
D1: Inicio antes de los 10 aos de edad
D2: Duracin 20 aos o ms
D3: Calcificacin de vasos de miembros inferiores.
D4: retinopata diabtica benigna
D5: HTA

CLASE E: igual que D ms calcificacin de vasos
plvicos

CLASE F: paciente con nefropata diabtica

CLASE H: pacientes con enfermedad de arteria
coronaria

CLASE R: pacientes con retinopata proliferativa

CLASE T: transplante renal.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
SINTOMATOLOGA: Sntomas cardinales, prdida de peso, vrtigo ortosttico, visin
borrosa, etc.

ANTECEDENTES: GESTANTES SINTOMTICAS ( DIABPETICAS POTENCIALES). 3 MS
DE LOS FACTORES DE RIESGO:

ANTECEDENTES PERSONALES: obesidad, edad 35 aos, PTG previa
anormal, infertilidad, macrosoma al nacer, HTA crnica, ITU.

ANTECEDENTES OBSTTRICOS: RN anterior con peso > 4 Kg, RN con
trauma obsttrico, prematuridad, feto muerto, natimuerto, RN con
anormalidad congnita, abortos espontneos, polihidramnios.

ANTECEDENTES FAMILIARES: Historia de DM en abuelos, padres o
hermanos.

EXAMEN FSICO: obesidad, HTA, hidramnios, microaneurismas en fondo de ojo.

PRUEBAS AUXILARES
Hiperglicemia en ayunas ( 2 controles)
Hiperglicemia postprandial
Glucosuria en ayunas
Cetonuria
PTG anormal
Normoglicemia en ayunas con PTG anormal
Hemoglobina glicosilada > 8%
Fondo de ojo: retinopata diabtica, microaneurismas.
Gestante sintomtica + hiperglicemia manifiesta = DM Gestacional ( no PTG)

DM Gestacional: gestantes asintomticas + hiperglicemia en ayunas o
postprandial, o PTG anormal, incluso con valores de glicemia en ayunas
normales.

BAJO RIESGO RIESGO MEDIO ALTO MEDIO
Edad 35 aos
Antecedentes familiares DM
DG previa
Enfermedad obsttrica previa
Obesidad
No precisa
despistaje
Entre 24-48
semanas Test
O Sullivan
En primer
contacto Test
OSullivan
Glucemia <140
mg/dl NORMAL
Glucemia 140
mg/dl PATOLGICO
Glucemia <140
mg/dl NORMAL
Repetir OSullivan
24-28 semanas
NORMAL PATOLGICO
Repetir OSullivan
32-36 semanas
TTOG con 100g
glucosa de 3 horas


PUNTUACIN

O < 95 mg/dl (5.8 mmol)
1 < 140 mg/dl (8.1 mmol)
2 < 180 mg/dl (10.6 mmol)
3 < 155 mg/dl (9.2 mmol)




PATOLOGICO

2 o ms puntos patolgicos
(si solo es un punto, repetir
TTOG 2 semanas despus)


DIABETES
GESTACIONAL
Estrgenos
Progesteronas
Lactgeno placentario
Factor de necrosis tumoral alfa
Prolactina
Cortisol

MATERNAS

Polihidramnios

Hipertensin inducida por
el embarazo

Distocia por macrosoma
fetal
FETO NEONATALES

Macrosoma fetal

Hipoglicemia neonatal

Malformaciones
congnitas

Sndrome de membrana
hialina
MACROSOMA FETAL
PESO > 4 Kg
Resultado de la hiperglicemia materna que se
transmite al feto, lo que provoca que el pncreas fetal
se hipertrofie y se torne hiperreactivo, ocasionando un
estado de hiperinsulinismo fetal.
Predispone a distocia del hombro, trauma fetal y
asfixia.

HIPOGLICEMIA NEONATAL
Glicemia < 30 mg/dl durante las primeras 72 horas de
vida
Producto de la hiperreactividad pancretica fetal
condicionada por la hiperglicemia materna.
MALFORMACIONES CONGNITAS
50% son fatales
Mas frecuente: malformaciones del septum
interventricular, trombosis de las venas renales
( mortales), alteraciones del SN ( anencefalia, espina
bfida)
TRATAMIENTO
A). MANEJO MATERNO.
CPN precoz e intensivo
DIETA: 25 35 cal/Kg/da ( 1
800 2 200 cal/da). Evita
cetonurias: mnimo de 1 800
cal/da.
GANACIA DE PESO: deber
aumentar 10 12 Kg en el
curso del embarazo.

INSULINOTERAPIA:
Se inicia la terapia con insulina si las concentraciones de glucosa en ayunas que
exceden a 105mg/dl persisten a pesar de la terapia con dieta.

El clculo de la dosis total es una relacin peso corporal/edad gestacional:
Primer trimestre: 0.25 a 0.5 U/kg de peso actual
Segundo trimestre: 0.6 a 0.7 U/kg de peso actual
Tercer trimestre: 0.8 a 1 U/kg de peso actual

ANTIDIABTICOS ORALES:
Estn contraindicados en todas las etapas del embarazo.
La GLIBURIDA mostr concentraciones cercanas a la
normoglicemia, adems no se reportaron complicaciones
neonatales.

Esquema de tratamiento con gliburida para mujeres con diabetes gestacional
en quienes falla el tratamiento de modificacin de la dieta
1. Determinaciones de glucemia con un glucmetro en ayuno y 1 a 2h
despus del desayuno, el almuerzo y la comida.
2. Metas de glucemia(mg/dl): en ayuno <100, 1h < 155 y 2h<130
3. Dosis inicial de gliburida de 2.5mg por va oral con la comida de la maana.
4. De ser necesario aumentar la dosis de gliburida por:
2.5 mg/semana hasta llegar a 10 mg/da y despus cambiar a una
dosificacin dos veces al da hasta alcanzar un mximo de 20 mg/da.
Cambiar a insulina si con 20mg/da no se logran metas respecto de la
glucemia
DETECCIN DE LAS COMPLICACIONES

PLANIFICACIN FAMILIAR

EXAMENES AUXILIARES:
Con el fin de evaluar resultados de la dieta y
la terapia insulnica:

Glucosuria en ayunas: cada 2 4 semanas,
segn criterio mdico.
Glucosuria y cetonuria ( incluso diario)
Hemoglobina glicosilada. Aumentada en
malformaciones congnitas.
Proteinuria
Urocultivo


B. MANEJO FETAL
ECOGRAFA TRIMESTRAL: determinar EG,
macrosoma o RCIU, malformaciones, volumen de
LA, madurez placentaria, perfil biofsico, etc.

EVALUACION DEL BIENESTAR FETAL: control de
MF, monitorizacin electrnica, pruebas
bioqumicas, AFP

EVALUACION DE LA MADUREZ PULMONAR
FETAL
MOMENTO Y VIA DEL PARTO
Hospitalizacin a las 36 semanas o antes si existen
complicaciones.
Dependen de la clase de DM y su evolucin, y del
resultado de los controles fetales
Se considera la macrosoma antes del parto, pues
previa certificacin de DFP, es indicacin de cesrea.
Si no hay complicaciones el parto suele realizarse:
Clase A: a las 40 semanas ( va vaginal)
Clase B: a las 37 38 semanas (va vaginal)
Clase C,D,E,F,H,R: a las 36 37 semanas ( cesrea)
CLASE T: A las 36 semanas ( cesrea o vaginal)