HEMORRAGIA CEREBRAL DE

ORIGEN HIPERTENSIVO
DR. MIGUEL ANGEL LUCERO MADUEA
NEUROLOGIA
HEMORRAGIA CEREBRAL DE ORIGEN
HIPERTENSIVO (EPIDEMIOLOGIA)

Mortalidad 50% (rango 35-70%)
10-20% de EVC
Incidencia 25/100 000 blancos
En Negros 50/100 000
Hispanos: alta??
HEMORRAGIA CEREBRAL DE ORIGEN
HIPERTENSIVO ( mortalidad)
La mitad de las muertes por EVCH
ocurre en los primeros 2 das.
La mortalidad varia segn la
localizacin
profunda 51%
lobar 42%
cerebelo y tallo 65%
HEMORRAGIA CEREBRAL DE ORIGEN
HIPERTENSIVO (pronostico funcional)

Solo 20% son
funcionalmente
independientes a los
6 meses
HEMORRAGIA CEREBRAL DE ORIGEN
HIPERTENSIVO (incidencia por edad)
EDAD

Menos 34
35-54
55-64
65-74
Mayor 75
TASA

0.3
3
18
44
57
Rochester, MN (x 100 000)
HEMORRAGIA CEREBRAL DE ORIGEN
HIPERTENSIVO (CLINICA EN GENERAL)


Inicio sbito
Dficit mximo desde el inicio
Diurno

HEMORRAGIA CEREBRAL DE ORIGEN
HIPERTENSIVO (CLINICA EN GENERAL)
Cefalea
Deficit motor
Nausea/vomito
Perdida alerta
Afasia
Crisis convulsiva
Deficit sensorial
Desviacion ocular,
apnea, estupor,
descerebracion
74%
52%
35%
25%
22%
19%
17%
SIGNOS ESPECIFICOS SEGN
LOCALIZACION
Hemorragia putaminal
Hemorragia Talamica
Hemorragia Lobar
Hemorragia Pontina
Hemorragia Cerebelosa
HEMORRAGIA PUTAMINAL


Es el sitio mas frecuente de
hemorragia de origen hipertensivo
CLINICA
Hemiparesia o hemiplejia
contralateral
Mirada conjugada hacia el
hematoma
Hemihipoestesia contralateral leve

CLINICA

Tambin denominada capsulo
lenticular o capsuloestriada


CLINICA (hemorragia grande)
La hemiplejia en el lado
contralateral al de la
hemorragia y desviacin
conjugada de la mirada
(mirando a la lesin) y un
babinski unilateral
CLINICA
HP izquierda produce afasia
HP derecha produce apractagnosia,
heminegligencia visual izquierda y
apraxia construccional y alloestesia.

(hemorragias de 2/3 anteriores putasmen)
HEMORRAGIA PUTAMINAL
HEMORRAGIA TALAMICA


Es el 10-15%de HIC.
HEMORRAGIA TALAMICA
Perdida pansensorial contralateral
Desarrolla hemiparesia si hay
involucro de capsula interna
Disminucin del nivel de conciencia
e hipersomnolencia

CLINICA
Mano talamica es una seudoatetosis
debido a trastornos de la
sensibilidad profunda

CLINICA

Las pupilas suelen ser mioticas y de
existir anisocoria la mas pequea
corresponde al lado de la lesin

CLINICA
Los ojos se desvan hacia el lado
paralizado
Mirada skew deviation o desviacion
oblicua de la mirada.
Los trastornos de vigilia son
comunes al comienzo del cuadro
pero no afecta el pronostico

CLINICA
HT izquierda afasia transitoria
HT derecha anormalidades
visoespaciales y anosognosia

CLINICA
La mirada conjugada se desva
tnicamente hacia abajo y en
abduccin (wrong way eyes)
Tipos de hemorragia talamica pequea
segn la localizacin
Tipo anterolateral (signos
prefrontales)
Tipo posterolateral (mas frecuente,
peor pronostico)
Tipo medial (signos prefrontales)
Tipo dorsal (signos
parietooccipitales)
HEMORRAGIA TALAMICA
HEMORRAGIA LOBAR
Hemorragia frontal

- hemiparesia contralateral
- abulia
- reflejo de prensin forzada
- bradipsiquia

Hemorragia parietal

- perdida sensorial contralateral
- negligencia visual contralateral
- hemiparesia leve
- hemianopsia homnima
contralateral
- anosognosia
Hemorragia temporal dominante

afasia de wernicke
cefalea en region periauricular
Hemorragia occipital

dolor orbicular ipsilateral
hemianopsia homnima
contralateral
HEMORRAGIA OCCIPITAL
HEMORRAGIA PONTINA
La hemorragia clsica es masiva

coma
descerebracin
cuadriparesia
hipertermia
movimientos horizontales ausentes
pupilas pontinas

HEMORRAGIA PONTINA
TIPOS CLINICOS


Clsica (60%) cuadriparesia, coma
y muerte
Sndrome hemipontino (20%)
hemiparesia,
skew deviation,
conciencia conservada,
reflejo corneal ausente unilateral,
disartria, parlisis facial
sobreviven con recuperacin
funcional

Sndrome tegmento dorsolateral
parlisis del VI ipsilateral
parlisis facial unilateral
perdida contralateral de la
sensibilidad e ipsilateral facial
disartria
conciencia preservada
motor normal
HEMORRAGIA CEREBELOSA
Cefalea sbita occipital o frontal
Mareo y vrtigo, nausea y vomito
Incapacidad para mantenerse de pie
Parlisis de la mirada conjugada
nistagmus
HEMORRAGIA CAUDADO

Estas hemorragias drenan al
sistema ventricular.
HEMORRAGIA DEL CAUDADO
Cefalea
Vomito
Rigidez de nuca
Confusin
Alteracin de la memoria a corto
plazo
Hemiparesia y hemihipoestesia
contralateral
HEMORRAGIA CAUDADO

La extensin de la hemorragia
puede producir una hemiparesia
contralateral con desviacin
conjugada de la cabeza y los ojos
hacia la el lado de la lesin,
generalmente sin trastornos
sensitivos
VOLUMEN HEMORRAGIA CEREBRAL
Kothari Ru. Brott T. broderick JP. The ABCs of measuring intracerebral
hemorrhage volume. Stroke 1996. axbxcx.5 (elipsoide)
Pronostico segn tamao y
localizacin
50 ml para los hematomas lobares, por
debajo de el, son benignos y de buen
pronostico.
Los talamicos son graves por encima de 15
ml.
Por arriba de 80 ml, la mortalidad es casi
100%
Los hematomas cerebelosos el tamao
critico es de 40 ml
Pronostico continuacion

el pronostico varia con la
localizacin, tamao y atrofia
cerebral.
Mortalidad
La mortalidad global en la fase
aguda es aproximadamente 50%
(30-35% en el primer mes)
Mortalidad
El tamao grande del hematoma con
desviacin de la lnea media en los
hematomas hemisfricos
supratentoriales
La irrupcin ventricular
El nivel de conciencia (glasgow
menor a 8)
mortalidad 100%
HEMORRAGIA CEREBRAL DE ORIGEN
HIPERTENSIVO (CLINICA EN GENERAL)
Edad x localizacion/plus=
Joven x lobar
75 aos x lobar/No HAS
Adulto x ganglios
Joven x ganglios
Adulto x lobar/HAS
Joven x cerebelo
Adulto/HAS x cerebelo
Joven preeclampsia x
ganglios
Joven/puerperio x lobar
Ao x local/edema

etiologia
MAV
Amiloidea
HAS
HAS
HAS
MAV
HAS
HAS

TVC
TUMOR
HEMORRAGIA CEREBRAL DE ORIGEN
HIPERTENSIVO (CLINICA EN GENERAL)
No candidatos a ciruga

pacientes con pobre expectativa de vida
pacientes alertas con hemorragia pequea
(menos 10 cc) y/o dficit neurolgico
mnimo Glasgow mayor 14
Paciente con Glasgow menor a 4
Hemorragia tallo cerebral

HEMORRAGIA CEREBRAL DE ORIGEN
HIPERTENSIVO (CLINICA EN GENERAL)
Candidatos a ciruga
Pacientes con hemorragia cerebelosa mayor
3 cc dimetro y deterioro neurolgico o
compresin de tallo cerebral e hidrocefalia
HIC asociada a aneurisma, MAV,
Pacientes jvenes con hemorragia lobar
extensa y deterioro
Hematoma lobar hipertensivo o amiloideo
con efecto de masa, desplazamiento y
deterioro
Hempill JC, et al. The ICH score. A simple reliable
grading scale for intracerebral hemorrhage. Stroke
2001, 32;891-897
Glasgow
3-4 2
5-12 1
13-15 0
Volumen cm3
mayor 30 1
Menor 30 0
Apertura
ventricular
si 1
no 0
Infratentorial
si 1
no 0
Edad
mayor 80 1
menor 80 0

Hempill JC, et al. The ICH score. A simple reliable
grading scale for intracerebral hemorrhage. Stroke
2001, 32;891-897

0
1
2
3
4
5
6
%

13
26
72
97
100
.
HEMORRAGIA CEREBRAL DE ORIGEN
HIPERTENSIVO (riesgo de recurrencia anual %)
HIC HIPERTENSIVA 2%
HIC AMILOIDEA 10.5%
MAV 18%
ANGIOMA CAVERNOSO 4.5
ANGIOMA VENOSO 1.5
ANEURISMA 50%
HEMORRAGIA CEREBRAL DE ORIGEN
HIPERTENSIVO (prevencion)
La hipertensin arterial es el principal factor
de riesgo para HIC. Su control estricto
reduce el riesgo absoluto hasta 46%,
adems de reducir el riesgo de recurrencia.
Furlan AJ. Whignant Pl. incidence
hemorrhage ann neurol


GRACIAS!!!!