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EDEMA AGUDO DE
PULMN.
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DEFINICIN.
El EDEMA PULMONAR ocurre
cuando el lquido es filtrado en el
pulmn ms rpido de lo que puede
ser removido produciendo una
alteracin importante del intercambio
gaseoso, por acumulacin del mismo
en el espacio extravascular del
pulmn.
El Edema Agudo del Pulmn (EAP) es una emergencia
clnica caracterizada por un cuadro de disnea sbito de
origen cardiovascular que amenaza la vida del paciente
por lo que requiere de un diagnostico y tratamiento
inmediato. Se produce por claudicacin aguda del
ventrculo izquierdo (VI), lo que trae consigo un aumento
brusco de la presin capilar pulmonar y acmulo de lquido
(trasudado) en el intersticio pulmonar y los alveolos.
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Etiologa
Disfuncin aguda sistlica y/o diastlica: (IAM), miocarditis y
miocardiopatas
Sobrecarga aguda de volumen: Uso inadecuado de soluciones
electrolticas, ruptura de septum, insuficiencia renal
descompensada
Sobrecarga aguda de presin: Hipertensin arterial o
hipertensin sistlica significativa

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Etiologa
Insuficiencia cardiaca crnica agudizada por factores
desencadenantes como: Fibrilacin auricular aguda,
EPOC descompensada, neumopatas inflamatorias,
abandono o fallas del tratamiento mdico, ingesta
abundante de sodio
Ingestin de medicamentos cardiodepresores como
betabloqueadores, antiarrtmicos y antagonistas del
calcio
Aumento de las demandas metablicas (anemias,
fiebre, ejercicio, Tirotoxicosis)
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CLASIFICACIN.
Desde el punto de vista anatmico, se
divide en:

INTERSTICIAL.

ALVEOLAR.
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CLASIFICACIN
Desde el punto de vista funcional puede
ser:

CARDIOGNICO.
Trastornos Hemodinmicas.

NO CARDIOGNICO.
Aumento de la permeabilidad capilar.
Por lesin a la micro circulacin.
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Cardiognico
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POR AUMENTO DE LA
PERMEABILIDAD CAPILAR:
LESIN AL ENDOTELIO

LESIN A CLULAS EPITELIALES ALVEOLARES

SALIDA DE LQUIDOS, PROTENAS

AL INTERSTICIO

Y ALVEOLO
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Aumento de la permeabilidad
capilar.
De causa no bien conocida.

Grandes Alturas.

Neurognico.
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Grandes Alturas:
PRESIN
ATMOSFRICA
PRESIN DE
O2
A NIVEL DEL
MAR
760 mmHg 159 mmHg
(21%)
A 3,000 MTS. 523 mmHg 100 mmHg
A 15,000 MTS. 87 MMHg 18 mmHg
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Grandes Alturas:
Efectos agudos de la hipoxia:
Embotamiento.
Fatiga mental.
Cefalea.
Nuseas.
Coma en personas no aclimatadas.
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FISIOPATOLOGA:
Al haber lesin al endotelio en la pared
capilar, habr:
Salida de protenas del plasma.

Tambin al haber alteraciones
hemodinmicas, habr:
Desequilibrio de las Leyes de Starling.

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FISIOPATOLOGA:
Exceso de lquido del intersticio se evacua
por los linfticos y retorna nuevamente al
sistema venoso.

Flujo normal de linfa pulmonar es de 10 a
20 ml/HR.
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FISIOPATOLOGA

LEY DE STARLING.
Equilibrio entre las presiones onctica e
hidrosttica.
La presin hidrosttica tiende a sacar lquido
hacia el intersticio y espacio alveolar.
La presin onctica tiende a retener el
lquido dentro del espacio intraalveolar.
La ley de Starling determina el equilibrio
entre las dos fuerzas.
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FISIOPATOLOGA
Aumento de la presin hidrosttica.
Insuficiencia Cardiaca.
Estenosis Mitral.
Sobrecarga de volumen.
Obstruccin de la vena cava.
Disminucin de la presin onctica.
Hepatopatas con insuficiencia heptica.
Sndrome nefrtico.
Enteropatas con prdida de protenas.

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FISIOPATOLOGA
La filtracin microvascular determina el flujo
linftico hacia el conducto torcico y la vena
cava superior.
Cuando se eleva la presin capilar pulmonar, y
sobrepasa al drenaje linftico, entonces
sobreviene el edema pulmonar, sobre todo si es
un problema agudo.
En ocasiones con presiones capilares en cua
pequeas de 18 Mm. Hg. o superiores a 25 Mm.
Hg.
CUADRO CLINICO
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INTERROGATORIO
En la anamnesis, el paciente generalmente tiene
antecedentes de Insuficiencia Cardiaca (IC)
previa, Hipertensin arterial, valvulopata o
miocardiopata previa, y refiere el cuadro de
disnea de aparicin brusca despus de estar
acostado, muchas veces precedido de tos
pertinaz.
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EXAMEN FSICO
Aparato cardiovascular: Taquicardia, dolor
anginoso, presencia de tercer ruido y ritmo de
galope, soplos, pulso alternante, hipotensin y
shock. Hay un grupo de pacientes que pueden
estar hipertensos y el Edema Agudo del Pulmn
es expresin de una emergencia hipertensiva.
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EXAMEN FSICO
Aparato respiratorio: En la fase de edema
intersticial pueden aparecer sibilantes, despus
aparecen crepitantes inicialmente bibasales y
despus se extienden al tercio medio y superior
denominados en marea montante
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EN RESUMEN

Congestin pulmonar: Disnea y taquipnea,
cianosis central, tos con expectoracin rosada,
crepitantes y respiracin estertorosa.

Hipoperfusin perifrica: Diaforesis, piel plida y
fra, moteado reticular, oliguria, intranquilidad,
somnolencia, estado confusional.
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COMPLEMENTARIOS
Electrocardiograma:
Permite identificar causas desencadenantes como IAM o
arritmias, tambin se puede ver el crecimiento de
cavidades.

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Rx de trax:

Se observa aumento del ndice cardiotorxico (importante
marcador pronstico)

Se pueden ver las lneas de Kerly que son expresin del edema
a nivel de los tabiques interlobulillares

Moteado que va de los hilios pulmonares hacia la periferia
pulmonar es decir edema en alas de mariposa

El borramiento de los ngulos costofrnicos o costovertebrales
sugiere la existencia de derrame pleural o una elevacin del
hemidiafragma correspondiente.

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MANEJO TERAPUTICO
Medidas generales:
mantener sentado al paciente preferiblemente con los
pies colgando.
Indique O2 por catter nasal o mscara a 5-7 L/min.,
lavado en 1/3 alcohol. Intubacin y ventilacin
mecnica si hipoxemia severa
Canalizar vena perifrica y mantener control estricto
de administracin de fluidos
Monitorizacin cardiovascular y oximetra de pulso
Monitorice la diuresis del paciente y de ser necesario
ponga sonda vesical
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MEDIDAS PARA DISMINUIR
PRECARGA
Morfina: El efecto beneficioso de la Morfina se
debe a su accin Vasodilatadora pulmonar y
sistmica (por bloqueo simptico) y a la reduccin
del trabajo respiratorio y del estrs del paciente.

Diurticos:Furosemida Inhibe la reabsorcin de
sodio y cloro en el asa ascendente de Henle. En
pacientes con edema pulmonar, la Furosemida
adems ejerce un efecto venodilatador directo que
reduce el retorno venoso y por tanto las presiones
venosas centrales
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Nitroglicerina: Solo si la presin arterial es normal
o alta, de eleccin si sospecha de IAM.

Nitroprusiato de sodio: Solo en EAP como forma
de presentacin de una Emergencia Hipertensiva.
Reduce la HTA mediante la disminucin de la
resistencia arterial perifrica y aumentando la
capacidad venosa y por tanto la precarga.
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MEDIDAS PARA MEJORAR LA
POSTCARGA


Hidralazina:Vasodilatador arteriolar. Est indicada
en el EAP que se presenta en las embarazadas
hipertensas y en la Eclampsia.
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MANEJO DE LA
INSUFICIENCIA CARDIACA

Un elemento muy importante en el manejo integral
una vez yugulado el episodio agudo, es el control
de los factores predisponentes y
desencadenantes; la principal causa de EAP es
la insuficiencia cardiaca previa por
cardioangioesclerosis o Hipertensin arterial; por
lo que su manejo es decisivo ante la posibilidad
de la aparicin de nuevos episodios.
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TRATAMIENTO NO
FARMACOLGICO

Dieta hiposodica
Ejercicio fsico
Control adecuado de la patologa de base
Reducir el estrs fsico y psquico
Cumplimiento del tratamiento
farmacolgico

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TRATAMIENTO
FARMACOLGICO
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INHIBIDORES DE LA ENZIMA
CONVERTIDORA DE
ANGIOTENSINA I (IECA)
Los IECA actan a dos niveles: Producen
vasodilatacin, causante de la mejora sintomtica
y a travs de un efecto inhibidor neurohormonal
sobre el sistema reninaangiotensina-aldosterona.

Captopril
Enalapril
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DIURTICOS
Los diurticos son importantes para el
control de los sntomas derivados de la
retencin hidrosalina: Mejoran la disnea,
los edemas y la tolerancia al ejercicio.
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Trama
broncovascular
normal.
Ms intensa en
las bases.

Infiltrado en
alas de
mariposa de
murcilago,
por edema
pulmonar.
Lneas B de
Kerley.
Existe tambin
cefalizacin de
flujo.
Tambin
llamado
redistribucin
de flujo.
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PRONSTICO:
Con atencin rpida y adecuada,
se resuelve rpida y
favorablemente.

Sin atencin mdica adecuada,
evoluciona rpida y
progresivamente llevando a la
muerte en pocas horas.