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Accidente

cerebrovascular
Que es?

Los ACV se refieren a alteraciones en la irrigacin sangunea del
cerebro. Tales trastornos adoptan dos modalidades: obstruccin del
flujo sanguneo y hemorragia, cada uno de los cuales puede
presentar caractersticas relativamente especficas.

Etiologa
El acv ocurre cuando el suministro
de sangre a una parte del cerebro
se interrumpe repentinamente o
cuando un vaso sanguneo en el
cerebro se rompe, derramando
sangre en los espacios que rodean
a las clulas cerebrales.
Hay dos tipos principales de
accidente cerebro vascular:
accidente cerebro vascular
isqumico y accidente cerebro
vascular hemorrgico.

Accidente cerebro vascular isqumico

Los accidentes cerebro vasculares
isqumicos tambin pueden ser
ocasionados por estenosis, o
estrechamiento de una arteria debido a la
acumulacin de placa.
se llama enfermedad de vasos
grandes o enfermedad de vasos pequeos
Los cogulos de sangre pueden ocasionar
isquemia e infarto de dos formas.
mbolo: Un cogulo que se forma en una parte del
cuerpo fuera del cerebro Un accidente cerebro vascular
ocasionado por un mbolo se denomina accidente cerebro
vascular emblico

Trombosis: es la formacin de un cogulo de sangre en una
de las arterias cerebrales que permanece fijo a la pared
arterial hasta que aumenta de tamao, lo suficiente para
bloquear el flujo de sangre al cerebro. llamado accidente
cerebro vascular trombtico
Accidente cerebro vascular
hemorrgico
cuando ocurre un en sangramiento en el cerebro
y alrededor del mismo
Cuando se rompe una arteria en el cerebro, la sangre pasa al
tejido circundante y perturba no slo el suministro de
sangre sino el equilibrio qumico delicado que las neuronas
requieren para funcionar
Hay dos tipos de hemorragia
La hemorragia ocurre de varias formas
Aneurisma: Las paredes delgadas de
estas aneurismas en forma de globo
pueden romperse y derramar sangre en el
espacio que rodea a las clulas
cerebrales.
Una persona con malformacin
arteriovenosa
hemorragia
intracerebral
Hemorragia
subaracnoide:
En una hemorragia
subaracnoide, una de las
pequeas arterias dentro
del espacio subaracnoide
se rompe, inundando de
sangre el rea y
contaminando el fluido
cerebroespina.
La aparicin de un accidente cardiovascular est casi
siempre precedida por un proceso de arteriosclerosis en el
cual las arterias se endurecen y estrechan con capas
amarillo-blancuzcas de colesterol.
Esta esclerosis gradual resulta en un progresivo
estrechamente de los vasos cerebrales y eventualmente
puede obstruir totalmente el flujo sanguneo. La
endarteroctomia de la carotina, tcnica quirrgica para
limpiar los vasos sanguneos llevando sangre al cerebro,
puede ayudar a reestablecer el suministro sanguneo.

Diagnostico
Para salvar la vida del paciente, es crucial efectuar un
rpido diagnstico de la presencia y tambin del tipo de
ACV. Lo primero que debe determinarse es si los sntomas
indican en realidad una embolia. (Las pruebas simples
verbales y fsicas pueden permitir a los equipos de
emergencias identificar a casi todos los pacientes con un
ACV).

Determinar el tipo y la
causa de un ACV

Una tomografa computarizada (TAC) realizada de forma
precoz diagnostica con exactitud un 95% de las embolias
hemorrgicas. Los indicios de que existe un ACV
isqumico normalmente aparecen en el TAC al cabo de
unos das
Si el TAC es negativo, pero el mdico cree que puede
existir un ACV hemorrgico, est indicada hacer una
puncin lumbar. Si el lquido cefalorraqudeo contiene
cantidades significativas de sangre normalmente
confirmar un ACV hemorrgico.
Siempre se realiza una evaluacin cardiaca usando un
electrocardiograma y tambin suele hacerse un
ecocardiograma cuando se sospecha que puede existir una
embolia isqumica.
Anlisis sanguneos
Algunos anlisis sanguneos se emplean para determinar
tiempos de coagulacin.

Se miden los niveles de azcar en sangre (hiperglicemia).
Los niveles elevados indican un peor pronstico en el caso
de algunos ACV (aunque no las hemorrgicas o las
lacunares).

Uno de estos anlisis en sangre mide el glutamato, un
aminocido. Los niveles elevados indican un ACV grave.

La respuesta inflamatoria del cerebro estimula la liberacin
de ciertos marcadores usados para diagnosticar un
accidente cerebrovascular.
FACTORES DE RIESGO EN UN ACCIDENTE
CEREBRO VASCULAR

Fibrilacin auricular
Diabetes
Antecedentes familiares de la enfermedad
Colesterol alto
Aumento de la edad, especialmente despus de
los 55 aos
Raza (las personas de raza negra son ms
propensas a morir de un accidente cerebro
vascular)

La posibilidad de un accidente
cerebrovascular es mayor en personas que
llevan un estilo de vida no saludable por:
Tener sobrepeso u obesidad
Consumir alcohol en exceso
Consumir demasiada grasa o sal
Fumar
Consumir cocana y otras drogas ilcitas

Sntomas
Se puede presentar un dolor de cabeza,
especialmente si el accidente cerebro
vascular es causado por sangrado en el
cerebro. El dolor de cabeza:
Comienza repentinamente y puede ser
intenso.
Ocurre al estar acostado.
Lo despierta.
Empeora cuando se cambia de posicin o
cuando se agacha, hace esfuerzo o tose.

Otros sntomas dependen de la
gravedad del accidente cerebro
vascular y de la parte del cerebro
afectada. Los sntomas pueden
abarcar:

Mareos o sensacin anormal de
movimiento (vrtigo).
Falta de control de esfnteres.
Prdida del equilibrio.
Prdida de la coordinacin.
Debilidad muscular en la cara, el
brazo o la pierna (por lo regular
slo en un lado).
Entumecimiento u hormigueo en
un lado del cuerpo.
Cambios emocionales, de
personalidad y estado de nimo.
Problemas con la vista,
incluso disminucin de la visin,
visin doble o ceguera total.
Problemas para hablar o
entender a otros que estn
hablando.
Problemas para caminar.

Cambio en la lucidez mental
(incluso coma, somnolencia y p
rdida del conocimiento).
Cambios en la audicin.
Cambios en el sentido del gusto.
Cambios en la sensibilidad que
afectan el tacto y la capacidad
para sentir el dolor, la presin o
temperaturas diferentes.
Torpeza.
Confusin o prdida de
memoria.
Dificultad para deglutir.
Dificultad para leer o escribir.

Dficits Neuropsicolgico Del AVC
Los dficits neuropsicolgicos y
conductuales que encontramos en
pacientes cerebrovasculares son ms
numerosos. Se presentan los dficits
neuropsicolgicos ms comnmente
hallados en la patologa vascular segn
los territorios vasculares.
Los sndromes clnicos que se originan despus de
un AVC son lo suficientemente uniformes para
admitir el establecimiento de patrones
caractersticos segn la afectacin de las
principales arterias
Arteria Cartida InternaEl sndrome clnico
ocasionado por la obstruccin de la cartida
interna puede ser variable y puede oscilar desde
un cuadro asintomtico hasta un infarto masivo
Arteria Cerebral Anterior: Su
obstruccin provoca sndromes
sensoriomotores.
Se pueden originar alteraciones del
comportamiento como cambios de
personalidad
Puedes producirse cambios en el humor
como abulia, lentitud, falta de
espontaneidad y en casos extremos puede
darse mutismo acinetico
Arteria Coroidea Anterior:Puede causar
dficits sensoriales como hemianestesia, o
hemiparesia y motores extrapiramides
Arteria cerebral media (ACM):Si se afecta
el tronco comn de la ACM afectndose sus
ramas profundas, el cuadro clsico
comprende hemiplejia e hemianestesia
contralateral, hemianopsia homnima
contralateral, anosofnosia, hemiinatencion, y
heminegligencia contralterales, normalmente
izquierda por afectacin de la ACM derecha
Arteria cerebral posterior (ACP):
la afectacin de las ramas de esta arteria
pueden resultar en diversos sndromes como
el de Weber (parlisis oculomotora del III
para ipsilateral y hemiplejia contralateral), el
de Benedikt (hemianestesia o temblor
contralateral atetosis y corea) o sndrome de
Calude (Ataxia cerebelos contralteral).
Tambin podemos encontrar trastornos de la
marcha por afectacin de la arteria
cerebelosa posterior.

Arteria basilarpuede originar el
sndrome de Millard-Gubler con hemiplejia

Dficit psicolgico de acv
Depresin:la depresin post ictus es muy
comn y no siempre es tratada.,
interfiriendo en la rehabilitacin, en las
capacidades cognitivas, en la integracin
social y en la familia.
Ansiedad:segundo trastorno afectivo ms
frecuente en estos pacientes.
Frecuentemente se encuentra asociada a
la depresin
- Baja autoestima situacional:relacionada con el
deterioro funcional y el cambio de rol social
(expresiones de desesperanza, inutilidad y
verbalizaciones negativas de uno mismo)

Aumentar el afrontamiento:valorar el impacto de
la situacin vital del paciente, valorar la comprensin
del paciente del proceso de enfermedad (conciencia
de enfermedad), manejar los sentimientos de
impotencia alentando actitudes de esperanza realista,
favorecer un dominio gradual de la situacin,
contacto con otras personas o grupos que hayan
pasado por la misma experiencia con xito, facilitar
las manifestacin de sentimientos, miedos, etc.

- Potenciar la autoestima:identificar
virtudes, mostrar confianza en la capacidad
del paciente, ayudar a establecer objetivos
realistas y reexaminar las percepciones
negativas que tenga de s mismo.
- Disminucin de la ansiedadestablecer las
expectativas del paciente, proporcionar
informacin objetiva sobre el tratamiento y
pronstico, entrenar en el uso de tcnicas de
relajacin, determinar la capacidad de toma
de decisiones del paciente
- Apata: prdida de inters, ausencia de
reacciones emocionales, falta de iniciativa
fsica y disminucin en las respuestas
motoras
- Labilidad emocional: Si el ictus se ha
sufrido en varias zonas del cerebro, se
pueden tener problemas de control
emocional (de pronto pueden echarse a
rer a carcajadas y momentos despus
llorar desconsoladamente).
- Sndrome orbitofrontal: presencia de
sntomas relacionados con la desinhibicin
conductual (impulsividad, conducta social falta
de empata-, conducta sexual inapropiada, falta
de autocontrol, irritabilidad, labilidad emocional
hiperoralidad). Relacionado con problemas de
memoria
Sndrome prefrontal dorsolateral:
caracterizado por la presencia de trastornos de
las funciones ejecutivas, alteracin de la
programacin motora, irritabilidad y apata,
bradipsiquia, perseveraciones, inhibicin
conductual, falta de aseo o abandono personal.

- Sndrome mesiofrontal: caracterizado
por la apata, falta de motivacin y
voluntad. Existe prdida de espontaneidad
o iniciativa, reduccin de la fluencia verbal
y de la conducta motora.

TRATAMIENTO
El tratamiento de un accidente cerebro vascular depende
de la causa que lo provoco. La terapia que reciba el
paciente depender de la etapa de la enfermedad.
Normalmente hay tres etapas en el tratamiento:
Prevencin del accidente cerebro vascular
Terapia inmediata.
Rehabilitacin
El objetivo de la rehabilitacin es ayudar a los
sobrevivientes a reducir su dependencia de las personas
encargadas de su cuidado y mejorar su capacidad fsica.
Las claves de una rehabilitacin exitosa incluyen la actitud
del sobreviviente, la destreza del equipo de rehabilitacin y
el apoyo y la cooperacin de los familiares y amigos.

Tratamiento Farmacolgico
Frmacos Para El Tratamiento Inicial
De Un ACV Isqumico
Trombolticos. Los frmacos para combatir
los trombos, o Trombolticos,
normalmente empleados para diluir los
cogulos existentes en pacientes que han
sufrido un ataque cardiaco, se estn
empleando ahora para los ACV isqumicos
(no hemorrgicos).
Los siguientes pasos son clave antes de administrar
estos agentes:
Los trombolticos deben administrarse a las tres horas
del ACV (pero no despus) para que pueda tener
algn efecto.
Antes de administrarse la rt-PA, debe confirmarse
mediante una TAC que la embolia no es hemorrgica.
La rt-PA conlleva riesgo de sangrado.
Ciertos pacientes corren un riesgo mayor de
hemorragia tras tomar estos frmacos. Incluyen a
pacientes con las siguientes condiciones: tomar
aspirinas u otros anticoagulantes, alteraciones en la
coagulacin, una historia reciente de lceras
sangrantes y fibrilacin auricular.


Ancrod. El Ancrod es un anticoagulante derivado del
veneno de una serpiente que reduce la cantidad de un
factor coagulante llamado fibringeno. Aunque no es un
frmaco anticoagulante, algunos expertos creen que puede
ser una posible alternativa a los trombolticos.

Agentes anticoagulantes. Los frmacos que impiden la
formacin de cogulos llamados anticoagulantes se usan a
veces para evitar la formacin de trombos despus de un
ACV. (No tienen efectos en los cogulos sanguneos
existentes). Incluyen la aspirina, la warfarina, la heparina,
y otros agentes. Los estudios han discrepado sobre si estos
son inocuos cuando se administran justo despus de un
ACV y sobre qu anticoagulantes deberan usarse:

La aspirina parece ser eficaz y segura para
muchos pacientes con embolia isqumica.
La warfarina diluye la sangre inhibiendo a la
vitamina K, suele ser la primera opcin para
pacientes con fibrilacin auricular.
La heparina, otro agente anticoagulante, era
el que supona un mayor riesgo y la aspirina,
el de menor riesgo de complicaciones en un
estudio de dos aos en pacientes que
tomaron anticoagulantes estndar.
Frmacos para el ACV hemorrgico
Bloqueantes de los canales de calcio. Uno
de los peligros ms graves y comunes tras
un ACV hemorrgico es el espasmo de los
vasos sanguneos cerca del lugar de
ruptura, que cierra la llegada de oxgeno
hasta el cerebro.
Irrigacin con uroquinasa. Para evitar los
espasmos, puede ayudar el introducir
catteres de irrigacin y administrar
uroquinasa (un agente tromboltico)
despus de extraer un aneurisma.

Si el accidente cerebrovascular fue
causado por un cogulo sanguneo, se
puede administrar un frmaco
tromboltico para disolverlo.
Para que este medicamento haga efecto,
es preciso que lo vea un mdico y el
tratamiento comience dentro de las 3 a 4
1/2 horas desde que los sntomas
empezaron.

Otros tratamientos administrados en el hospital
dependen de la causa del accidente cerebrovascular:
Anticoagulantes, como heparina o warfarina
(Coumadin), cido acetilsaliclico (aspirin) o
clopidogrel (Plavix).
Medicamentos para controlar los sntomas, entre ellos
la hipertensin arterial.
Procedimientos especiales o ciruga para aliviar los
sntomas o prevenir ms accidentes
cerebrovasculares.
Nutrientes y lquidos.
Una sonda de alimentacin en el estmago (sonda de
gastrostoma).

Tipo
Meta
Terapia fsica (PT)
Volver a aprender a caminar, sentarse, acostarse,
y cambiar de un tipo de movimiento a otro.
Terapia ocupacional (OT)
Volver a aprender a comer, beber, tragar, vestirse,
baarse, cocinar, leer, escribir, cuidado personal.
Terapia de diccin o del habla
Volver a aprender el lenguaje y las destrezas de
comunicacin.
Terapia psicolgica/psiquitrica
Aliviar algunos problemas mentales y
emocionales relacionados.
Rehabilitacin del Paciente Despus de
Sufrir un Accidente Cerebrovascular
Tratamiento Psicolgico De Los Accidentes
Cerebro Vasculares
Muchos de los pacientes requieren ayuda
psicolgica o psiquitrica durante el proceso de
rehabilitacin. Los problemas psicolgicos, tales
como la depresin, la ansiedad, la
frustracin y el coraje, son condiciones
comunes despus de ocurrir un accidente
cerebro vascular, la depresin es uno de los
problemas psicolgicos que son ms evidentes
en el paciente ya que esta es una sensacin de
desolacin que interrumpe la habilidad de la
persona para funcionar.
La intervencin psicoteraputica se basa
en ayudar a las personas a ajustarse a las
consecuencias de su accidente cerebro
vascular, de forma que sean menos
propensas a la depresin. Dentro de esta
intervencin se puede utilizar
psicoterapias como:
Terapia de resolucin de problemas
Entrevista motivacionales

Tratamiento Neuropsicolgico De Los
Accidentes Cerebro Vasculares
Del Habla Y Lenguaje:
La terapia del habla ayuda a los pacientes
que sufren un accidente cerebro vascular a
volver a aprender el lenguaje y la diccin o
aprender otras formas de comunicacin. La
terapia del habla es apropiada para los
pacientes que no tienen dficit cognoscitivo o
de pensamiento, pero que tienen problemas
en comprender las palabras habladas o
escritas o problemas en como formar frases
Se han desarrollado muchas tcnicas
teraputicas especializadas para ayudar a
las personas con afasia. Algunas formas
de terapia a corto plazo pueden mejorar
la comprensin rpidamente. Ejercicios
intensos como repeticin de las palabras
del terapeuta, prctico en seguir
instrucciones y ejercicios de lectura o
escritura constituyen la base de la
rehabilitacin del lenguaje.
El entrenamiento y la prctica de la
conversacin, as como el desarrollo de
recordatorios o indicaciones para ayudar a
que las personas se acuerden de palabras
especficas, son algunas veces
beneficiosos.
Memoria:
La rehabilitacin de la memoria comprende
un amplio abanico de objetivos:
Minimizar el impacto que tienen los
problemas de memoria sobre la vida
cotidiana.
facilitar el aprendizaje especfico de
habilidades e informacin tiles para el
paciente y aprender el uso de ayudas
externas, como agendas u ordenadores.

Entre el conjunto de tcnicas disponibles
para la rehabilitacin de la memoria se
distinguen tres tipos de abordajes:
Las Tcnicas Sin Ayudas Externas
Las Tcnicas Con Ayuda Externa No
Electrnica.
Ayudas Electrnicas:
Atencin:
La atencin es un prerrequisito para el
establecimiento de nuevos aprendizajes
tras la lesin y parece ser un buen
predictor de retorno al trabajo e
incorporacin en actividades de la vida
cotidiana.
En general, los abordajes para la
restauracin de la atencin se han basado
en:
La prctica repetida de ejercicios y
actividades que ponen en marcha
componentes atencionales.
se entrenan componentes como la atencin
sostenida, dividida, el cambio atencional, la
velocidad de procesamiento y la bsqueda de
estmulos frente a distractores
Sensitivo:
El tratamiento de la deficiencia sensitiva
se enfoca a mejorar la percepcin de la
informacin sensorial que se origina en
los receptores de la mano, utilizando
diferentes texturas, herramientas u
utensilios y con una intensidad de
estmulos suficientes que activen los
receptores.