Tr. Jamile S.

Barros
Tr. Jamile S. Barros
CRTR 01623-T
Contraste iodado
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So substncias que ao serem introduzidas no
organismo, devido a sua composio contendo
elementos de nmeros atmicos elevados, proporcionam
maior atenuao aos Raios X.
Tipos de contraste
Inicos
No-inicos
Diversos meios de contraste iodados inicos e
no inicos so comercializados no Brasil.
Agentes no-inicos so at seis vezes mais
seguros, e tolerados pelos pacientes, porque
promovem menor desconforto local e sistmico
menor freqncia de reaes adversas, como
distrbios.
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Vias de administrao do
contraste iodado
V.Oral (positivo)
V.Retal
V. endovenosa
*V. intra-tecal
*Fistulo tomografia (contraste na
fstula)

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Equipe
Multidisciplinar/Interdisciplinar


Mdico (Radiologista)
Enfermagem
Tcnico em Radiologia

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Perfil do Tcnico em
Radiologia comteporneo

COMPETNCIA
Conhecimentos, habilidades e atitudes.
Cordialidade
Solidariedade
Tolerncia
Pacincia
Crtica e autocrtica
Racionalidade, honestidade
Respeito e eficincia
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Aspectos Legais no uso
dos MCI
Solicitao Mdica
Pr-requisitos:
Existncia de mdico, para acompanhar a equipe.
Cliente ciente e esclarecido dos benefcios e
riscos.
Cd. tica Mdico art. 49 e 59.
Cd. Defesa Consumidor art. 6, 14,31
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Fluxograma de Trabalho
CONSCIENTIZAO E
ESCLARECIMENTOS

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E
ESCLARECIDO

ARQUIVAMENTO E CONSTRUO DE
DOCUMENTAO DO PACIT.
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O Tcnico em Radiologia e
sua Atuao
RESOLUO CONTER N. 02, DE 10 DE
MAIO DE 2005
Art. 6 - Todos os exames que necessitam de contraste iodados ou
outros produtos farmacolgicos para sua realizao, incluindo
procedimentos mdicos, devero ser executados em conjunto com o
mdico, respeitando as atribuies profissionais de cada um.
Pargrafo nico - No de competncia do Tcnico ou Tecnlogo em
Radiologia a administrao de produtos radiofrmacos.

P. S. : Pode administrar contraste e.v. ou oral tanto o mdico, o tcnico
ou o enfermeiro. A Lei apenas estipula que o contraste endovenoso
dever ser administrado na presena fsica de um mdico.



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ARQUIVAMENTO E
CONSTRUO DE
DOCUMENTAO DO PACIT.
a)
termo de consentimento esclarecido informado;
b) anamnese e exame fsico
c) antecedentes: cardiopatias, DM, hipotireoidismo, alergias...
d) motivo do exame indicao MC;
e) avaliao do cliente ps-exame;
f) contraste utilizado via dispositivo tempo;
g) relato de presena de extravasamento ou reaes adversas;
h) tratamento de reaes adversas e/ou extravasamento e
resposta;
i) instruo na alta;
j) horrio de sada do cliente da instituio;
k) profissional que administrou o MC.
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Aspectos legais no uso de
MCI
Ocorrncia de Problemas
Implicao Legal de toda a equipe.
Carter:
PENAL omisso de socorro,
quebra de sigilo;
TICA ADMINISTRATIVA - violao
do Cod.
CIVIL (Impercia, Imprudncia ou
Omisso).
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Quanto s reaes
Preveno

Leves
Moderadas
Graves
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Cuidados antes da
administrao do contraste
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Identificar os fatores de risco;

Certificar-se da Indicao precisa do meio de
Contraste;

Estabelecer procedimentos de informao do
paciente;

Ter previamente determinada a poltica no
caso de complicao. (em ultimo caso marcar o
paciente com acompanhamento de um anestesiologista)
Contraste na TC por via
E.V.
O meio de contraste deve ser armazenado em uma estufa
trmica a 37 graus, para que reduza a sua viscosidade,
melhorando a fluidez e diminuindo a ocorrncia de efeitos
adversos, e 37 graus por se tratar da nossa temperatura
intra corprea normal.

A administrao do MC uma questo muito delicada onde
deve-se observar atentamente os seguintes itens: Puno
adequada, jelco de calibre adequado a necessidade do
exame e as condies do cliente e a orientao do cliente
quanto ao procedimento de grande importncia para que
o tranqilize.
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Reaes anafilactides ou
idiossincrticas
hipersensibilidade a uma substncia em particular e no dependem da
concentrao de iodo, das propriedades qumicas do contraste, e do fluxo ou
volume de soluo injetada. Estas reaes no so reaes anafilticas
verdadeiras porque podem ocorrer em pacientes que nunca estiveram
expostos ao meio de contraste previamente.

Os sintomas incluem :
urticria,
prurido, tosse, angioedema, coriza nasal, nusea, vmito,
hipotenso com taquicardia, broncoespasmo e edema larngeo,
podendo evoluir para choque e insuficincia respiratria severa(4-7). Um estudo
nos Estados Unidos(8), mostrou que 92% das reaes adversas ocorridas
enquadravam-se como reaes anafilactides.
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Reaes no-
idiossincrticas
So tambm chamadas de reaes quimiotxicas.
Sendo passvel de se estabelecer associaes
com a dose administrada, a concentrao de iodo
presente na soluo e a velocidade de inoculao
da substncia.

Entre as manifestaes clnicas:
evidenciam-se sensao de calor, gosto metlico na boca,
reaes vaso-vagais (sudorese, palidez cutnea, nusea, vmito
e hipotenso com bradicardia), tontura, convulso, reaes
cardiovasculares como arritmias e depresso miocrdica, hipervolemia,
insuficincia renal, dor e desconforto no local da injeo que pode evoluir
para flebite e ainda extravasamento de contraste(3,4,7).
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Leves

So aquelas reaes autolimitadas, que
cedem espontaneamente e no
requerem teraputica medicamentosa,
sendo necessrio apenas observao.
Podem manifestar-se como prurido,
urticria leve, nuseas, vmitos, tontura.

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Moderadas
Exigem tratamento farmacolgico e observao
cuidadosa no servio de radiologia, mas no
requerem hospitalizao.

o So caracterizadas por vmitos persistentes,
urticria difusa, cefalia, edema facial e de laringe,
broncoespasmo ou dispnia, taquicardia hipo ou
hipertenso transitria
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Graves
Requerem suporte teraputico de
emergncia e o paciente hospitalizado
para acompanhamento. Os sintomas
de reaes graves incluem arritmias com
repercusso clnica, hipotenso,
broncoespasmo severo, convulso, edema
pulmonar, sncope, fibrilao atrial ou
ventricular e parada crdio-respiratria.
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Quanto ao tempo
decorrido aps a
administrao do
contraste: Agudas ou
imediatas.

Tm incio durante a injeo
ou nos primeiros 20 minutos aps a
administrao do agente contrastante.
Estudos apontam que 70 a 95% das
reaes adversas ocorrem durante
este perodo

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Tardias
Ocorrem aps o paciente deixar o servio de radiologia,
geralmente de 30 a 60 minutos aps a administrao do
contraste. As manifestaes incluem sintomas gripais, febre,
calafrios, nuseas, vmitos, dor abdominal, fadiga e congesto.

Outras intercorrncias suscetveis de manifestao
consistem em flebite, trombose venosa, parotidite e
sialoadenite por iodo ou at arritmias e insuficincia
cardaca
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Medidas preventivas
Equipe Multidisciplinar
Ateno ao aspecto emocional
Intervalo entre um exame e outro
Temperatura e substncia do contraste
Observao do paciente durante e aps
o exame
Recursos humanos e materiais
adequados
Orientao do paciente e consedimento
informado

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Casos especiais
Dilise Procedimento indicado para cerca
de 1% dos pacientes com IRA induzida por
MC.

Pacientes que j Dializam : Nesse caso ser
realizado a tomografia e em seguida a a
dilise Podem ocorrer hiperpotassemia,
acidose ou sobrecarga de volume.
IMPORTANTE : observar os nveis de
creatinina e uria do paciente
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MAIOR RISCO DE REAES
ADVERSAS
Recorrncia de reaes adversas:
leves, moderadas e graves
Alrgicos pacientes alrgicos, qualquer que
seja a causa.
Alergia a iodo no contra-indica a administrao
do contraste iodado
Pacientes com doenas subjacentes
Cardiopatias, pneumopatias, diabticos, doena
auto-imune, anemia falciforme, hipertireoidismo,
doena heptica, renal, neurolgica e
gastrintestinal
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MAIOR RISCO DE REAES
ADVERSAS
Doena cardiovascular
Vasodilatao perifrica acentuada queda na
presso sangnea
Doena pulmonar
efeitos adversos nos pulmes = aumento de gua
no interstcio pulmonar
Doena renal
Quanto > severidade da IR prvia, > risco de o
contraste induzir disfuno dos rins. A
Nefrotoxicidade e a reao alrgica so os dois
principais fenmenos indesejveis quando so
utilizados os contrastes base de iodo.

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MAIOR RISCO DE REAES
ADVERSAS
Preveno da leso renal
Evitar exames contrastados de repetio (aumentar
o intervalo).
Manter hidratao.
Usar agentes de baixa osmolalidade.
Menor volume.
Obeservar os nveis de creatinina
Mulher at 1,0 e homem 1,3...
Manter sempre < 2,0
Observar os nveis de uria:

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MAIOR RISCO DE REAES
ADVERSAS
Diabticos:Metformina(antidiabtico
oral):A explorao radiolgica em
diabticos induz insuficincia renal
funcional produzindo acidose ltica.
O tratamento com Metformina deve ser
suspenso 48 horas antes do exame e
no deve ser reiniciado nas 48 horas
seguintes.


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MAIOR RISCO DE REAES
ADVERSAS
Betabloqueadores: Em caso de choque ou
hipotenso devidoa os meios de contraste
iodados,os betabloqueadores reduzem as
reaes cardiovasculares de
compensao.O tratamento por este tipo de
produto deve ser interrompido,se
possvel,antes das exploraes
radiolgicas.Em caso contrrio,o servio
deve dispor dos meios necessrios para
uma eventual reanimao.

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MAIOR RISCO DE REAES
ADVERSAS
Feocromocitoma ou mieloma
mltiplo
No existe contra-indicao comprovada
Suspeitava-se de crises hipertensivas em
pacientes com feocromocitoma
associadas a administrao de contrastes
iodados
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MAIOR RISCO DE REAES
ADVERSAS
Gravidez
Concentrao dos agentes de contraste iodados no
lquido amnitico e no plasma fetal ficam abaixo do
limite da deteco.
Efeitos ao feto so desprezveis.
Lactao
Agentes de contraste presente no leite podem
determinar reaes adversas:
Desenvolvendo condies hiperosmolares
Causando reaes anafilactides
Nas primeiras 24horas aps o exame, apenas cerca
de 0,2% da dose ser absorvida pela criana.
No h risco significativo de toxicidade.


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MAIOR RISCO DE REAES
ADVERSAS
Desidratao
A desidratao predispe nefrotoxicidade
especialmente em indivduos com uremia (uria >
50)
Paraproteinemia = hidratar durante o exame para
diminuir o risco de IR
Pacientes peditricos, oligricos e com
desequilbrio hidroeletroltico devem ser
observados para que no desidratem
durante preparo para exame



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MAIOR RISCO DE REAES
ADVERSAS
Alteraes eletrolticas
MC iodados pode aumentar potssio
intravascular
Fraqueza e paralisia muscular
Distenso abdominal
Diarria
Fibrilao ventricular
Parada cardaca
Idade


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Preparo
Jejum de 4 a 6 horas
Uso de medicao antialrgica
previamente ao exame.
Diabticos *(suspender a medicao)
Avaliar o histrico do paciente quanto a
alergias.
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Consideraes finais
O Tcnico em radiologia desempenha papel importante na
preveno da ocorrncia de reaes adversas pelo uso de
contraste iodado, na medida em que participa de todas as
aes anteriormente descritas.

Entretanto, tomadas de decises quanto ao tipo e dose de
contraste necessrios para o exame so da alada da
equipe mdica que, por sua vez, condiciona-se viabilidade
econmica da instituio.
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