Enrique Portugal Galdos

Mdico Intensivista
http://cursosmedicina-eportugalg.blogspot.com/
U
N
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A
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C
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AD
O
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I
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V
O
S
H
O
S
P
I
T
A
L

III
J
U
L
I
A
C
A
Un antgeno es aquella
sustancia que, siendo
reconocida como
extraa por el sistema
inmune, es capaz de
inducir en ste una
respuesta especfica
encaminada a su
neutralizacin.
La respuesta inmune consiste en la
sntesis de un tipo de molculas, los
anticuerpos, que se unen especficamente
al antgeno, desencadenando esta unin
el proceso destructivo del Antgeno.
Segn la procedencia, los antgenos pueden ser:
Nombre Procedencia Ejemplo
Autoantgeno
Del propio individuo
Clulas cancerosas
Aloantgeno
De individuos de la misma especie
GR, transplante de corazn
Xenoantgeno
De especies distintas al receptor
Virus, bacterias, caros
ESQUEMA DE UN ANTIGENO
Dependiendo del
nmero de eptopes,
los antgenos son:

monovalentes,
divalentes o
polivalentes
La mayora de los Ags son protenas, aunque muchos polisacridos
tienen tambin este comportamiento.
Como son macromolculas, casi todas superiores a 5 dalton, pueden
poseer ms de una zona con actividad antignica.
A estas regiones superficiales se las conoce como determinantes
antignicos o eptopes, y por ellas se unen con los anticuerpos.
Microbios
patgenos
Primarias
Secundarias
Piel
Mucosas
Secreciones
Fagocitos
Neutrfilos
(micrfagos)
Monocitos
Macrfagos
Presentadores
de antgenos
Complejo
principal de
histocompatibilidad
Receptores
antignicos
Sistema
inmunitario
rganos
linfoides
Linfocitos
Primarios Secundarios
Mdula sea
roja
Timo
Ganglios
linfticos
Bazo
Molculas
inmunitarias
Humoral
Linfocitos
B
Clulas
asesinas
(NK)
Citotxicos Colaboradores Supresores Clulas
plasmticas
Anticuerpos
Interleucina Cancerosas
o infectadas
Clulas de
memoria
Memoria
Inmunolgica
Inmunidad
Natural Artificial
Citocinas
Antgenos
Sueros
Vacunas
deben atravesar
poseen
activan el
formadas por
se agrupan en
Precisan del
Acta como
Constitudo por
p
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producen
inmunidad
mediada por
Se convierten
en
producen
inhiben segregan
destruyen
activan
se unen con los
aumenta la
Interfern
como
Responsables
de la
llevan a cabo
como la
mediante
Celular
Barreras
defensivas
Sistema
de
complemento
destacan
puede ser
Algunos actan de
Se diferencian en
se agrupan en
Clula madre
se dividen en
Mediada por
Linfocitos
T
P R O C E S O
INMUNITARIO
DEFINICION DE TERMINOS
SENSIBILIZACION: proceso por el cual un sujeto
no reactivo se hace reactivo a un alergeno.

HIPERSENSIBILIDAD: respuesta inmunolgica
exagerada a un antgeno o alergeno.

HIPERREACTIVIDAD: respuesta exagerada de un
rgano diana, ante estmulos especficos
(alergenos) o inespecficos (ejercicio fsico, ).
ALERGIA - ENFERMEDAD ALRGICA
Reaccin de hipersensibilidad mediada
por mecanismos inmunolgicos.

Respuesta inapropiada frente a agentes
externos inocuos, incluso beneficiosos,
denominados alergenos.

Las consecuencias de sta respuesta
son dainas para el husped.
DEFINICION DE TERMINOS
DEFINICION DE TERMINOS
ATOPIA.- Predisposicin hereditaria a producir
concentraciones elevadas de IgE frente a
alergenos comunes.

ENFERMEDAD ATOPICA.- Enfermedad alrgica
mediada por IgE.

ENFERMEDAD ALERGICA NO ATOPICA.-
Enfermedad alrgica en individuos no atpicos,
por mecanismos dependientes o no de IgE.
DEFINICION DE TERMINOS
ANAFILAXIA.- Reaccin alrgica (mediada o no
por IgE) con afectacin de varios rganos o
sistemas: riesgo vital.

REACCION ANAFILACTOIDE.- El mecanismo
que las produce no es inmunolgico, aunque
sus manifestaciones clnicas son muy similares
a las verdaderas reacciones alrgicas:
idiosincracia a AINES, reacciones por
contrastes yodados o por opiceos.
A N A F I L A X I A
Severa reaccin alrgica sistmica
caracterizada por implicacin
multisistmica, incluyendo piel, va
area, sistema vascular y tracto
gastrointestinal.

Los casos severos pueden resultar en
completa obstruccin de la va area,
colapso cardiovascular y muerte.
Circulation. 2005;000:IV-143-IV-145
A N A F I L A X I A
Clsicamente la anafilaxia se refiere a reaccin
de hipersensibilidad mediado por IgE e IgG.
La sensibilizacin al alergeno ocurri antes, y
produjo anticuerpos (Ac) especficos para el
antgeno (Ag).
La subsiguiente exposicin al alergeno provoca
la reaccin anafilctica.
Sin embargo, pueden ocurrir muchas
reacciones anafilcticas sin una exposicin
documentada previa.
Circulation. 2005;000:IV-143-IV-145
REACCION ALERGICA TIPO I
Fallecimiento del
faran Menes por
la picadura de una
gran avispa o de
un abejorro,
probablemente
por una reaccin
anafilctica.
PRIMERA DESCRIPCION DE REACCION ALERGICA
2.700 a J C
REACCIONES ALERGICAS EN LA HISTORIA
Hipcrates (460-377 A.C.)

Describi al menos tres
enfermedades con base
inmunolgica:

Asma
Eccema
Alergia a alimentos
(leche)
ALERGIA ALIMENTARIA EN LA HISTORIA
China: (Sheng-Nung) 2500 a.c.

Grecia: Esculapio e Hipcrates (leche
de vaca)

Lucrecio (Siglo I a.c) en De Rerum
Natura: lo que es alimento para
algunos, es veneno para otros.
......
1963 Golman propuso la necesidad de
prueba de provocacin para confirmar
el diagnstico.
FIEBRE DE HENO
John Bostock (1773-1846)
Charles Harrison Blackley (1820-1900)
POLEN
ALERGIA A LOS ALIMENTOS
Robert Willan (1757-1812)
Clemens von Pirquet (1874-1929)
Alergia
A T O P I A : Fuera de lugar
Arthur Fernandez Coca (1875-1959)
Robert A Cooke (1880-1960)
Charles R. Richet y Paul Portier

El trmino anafilaxia (lo contrario o
carente de proteccin) fue utilizado
por primera vez en 1902 por Richet y
Portier, para describir la reaccin
observada en el perro Neptuno al
que estaban intentando inmunizar
con veneno de anmona marina.

En vez de conseguir una respuesta
de proteccin o profilaxis a frente a
la anmona, el animal muri
inesperadamente con una dosis
subletal del veneno, debido a una
ausencia de proteccin frente al
mismo o anafilaxia.
ANAFILAXIA
Charles R. Richet
Nobel de Medicina 1913
I N M U N O T E R A P I A
Leonard Noon (1878-1913)
John Freeman (1877-1962)
Pauta convencional de
administracin de inmunoterapia
Intervalo Frasco 1 Frasco 2 Frasco 3
Semanal 0,1 0,1 0,1
Semanal 0,2 0,2 0,2
Semanal 0,4 0,4 0,4
Semanal 0,8 0,8 0,8
Mensual 0,8
Mensual 0,8
Mensual 0,8
Reaccin de Prausnitz - Kstner
Otto Carl W Praustnitz
(1876-1973)
Descubrieron la
posibilidad de transferir
un factor srico del suero
de un paciente (Kstner,
alrgico al pescado) a
otro individuo (Prausnitz).
Inmunoglobulina E
Kimishige y Teruko Ishizaka
SGO Johansson
Polen de la ambrosa
MIELOMA
REACCIONES ALERGICAS
En 1963, Gell y Coombs, propusieron:

Tipo I Inmediata o anafilaxia
Tipo II Citotxica
Tipo III Complejo inmune
Tipo IV Hipersensibilidad tarda
REACCION ALERGICA
Tipo I
IgE
Fc receptor
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Liberacin de
aminas
vasoactivas
Antgeno
Reconocimiento: Ig E
Clulas efectoras: mastocitos,
basfilos
Mediadores: Histamina, PG, LT,
factores quimiotcticos de
anafilaxia (ECF-A)
Ejemplos: Asma extrnseca
Rinitis alrgica
ANAFILAXIA
Causas de anafilaxia
Antibiticos
Penicilinas
Cefalosporinas
Sulfonamidas
Anestsicos
Procana
Lidocana
Cocana
Narcticos
Morfina
Codena
Meprobamato
Miscelnea
Clorpropamida
I y Fe parent.
Tiazdicos
A I N E S
Salicilatos
Aminopirina

Anest y Bloq
Tiopental
Succinilcolina
Tubocurare
Sust contraste
Contrastes
iodados

Aditivos alime
Sulfatos
Tartrazina

Alimentos
Huevo Leche
Leguminosas
Arroz Ctricos
Varios
GR y plaque.
Vac antirrb.
Vac antitetn.
Hormonas
Insulina
Corticotropina
Vasopresina
Otros
Semen
Anticuerpos
Globulinas
E T I O L O G I A
Circulation. 2005;000:IV-143-IV-145
3. Picadura de insectos: Hormigas,
abejas, avispn, avispas y avispones
amarillos. COLAPSO CARDIOVASCULAR.
4. Alimentos: Man, nueces, mariscos,
maz y trigo. BRONCOESPASMO.
1. Agentes farmacolgicos:
ATBs, AAS, AINES y contraste EV.
2. Ltex
Shock Distributivo
Shock sptico

Intoxicaciones

Neurognico

Endocrinopatas

ANAFILAXIA
Fisiopatologa del shock
CARDIOGENICO
OBSTRUCTIVO
HIPOVOLEMICO
Capacidad
sistlica
Capacidad
diastlica
Precarga
SEPTICO
Volumen
eyeccin
Depresin
miocrdica
RVS
Gasto
cardaco
Hipotensin
Flujo sanguneo tisular
Mala distribucin
flujo sanguneo
DMO
Etapa de Sensibilizacin
1 Exposicin al Antgeno (alergeno)

2 Clulas plasmticas
producen anticuerpos IgE
contra el alergeno
3 Anticuerpos IgE
se enlazan a
mastocitos y basfilos
Mastocito con
anticuerpos IgE fijos
IgE
Grnulos
conteniendo
histamina y otros
mediadores
Antgeno
Clula plasmtica
Sicherer S. J Respir Dis Pediatrician. 2003;5(5):191-198.
4 Re-exposicin al alergeno
5 Alergeno se combina
con IgE unida a
mastocitos and basfilos,
gatillando degranulacion
y liberacin de histamina
y otros mediadores

.
















































































































































































































































Antgeno
Grnulos de
mastocitos liberan
contenido post
unin Antigeno -
Ac - IgE
Histamina y otros
mediadores
Sicherer S. J Respir Dis Pediatrician. 2003;5(5):191-198.
Reaccin Anafilctica
AGENTES CAUSALES DE ANAFILAXIA
no IgE Mediada
Reacciones Citotxicas (No IgE)

Reacciones transfusionales a
elementos celulares (IgG, IgM).
Kemp, Immunol Allergy Clin N Am, 2001
AGENTES CAUSALES DE ANAFILAXIA
no IgE Mediada
Complejos inmunes (Tipo III)

Inmunoglobulina EV
Dextran (posible)
Kemp, Immunol Allergy Clin N Am, 2001
Mecanismos de anafilaxia
Sensibilidad mediada IgE
Antibiticos
Alimentos
Preservantes
Drogoterapia
Complejos inmunes
Inh. metab. c. araquidn.
Degranulacin mastocitos
Alergia fsica
Idioptico

Penicilinas, cefalosp., sulfas
Mariscos, legumbres, leche
Metabisulfitos
Insulina, ACTH
Sangre, inmunoglobulinas
AAS, AINES
Opiceos, medios contraste
Ejercicio vigoroso
Causa desconocida
MECANISMOS DE ANAFILAXIA
Fisiopatologa shock anafilctico
R V S
Hipotensin
Flujo sanguneo tisular
Disfuncin Multiorgnica
Mala distribucin
flujo sanguneo
ANAFILAXIA
Basfilos
Mastocitos
Histamina
PG
LT
ECF-A
Vasodilatacin
Aumento de la permeabilidad
vascular
Contraccin de la musculatura lisa
Hipersecrecin de la mucosa
Acumulacin de infiltrados
inflamatorios
Signos y sntomas de anafilaxia
PIEL:
Calor
Prurito en axilas o ingles
Rubor generalizado
Urticaria difusa (70%)
VIAS RESPIRATORIAS:
Edema larngeo
Broncoespasmo
Disnea
(70%)
CARDIOVASCULAR
Vasodilatacin
Permeabilidad capilar
(24 %)
OTROS:
Rinoconjuntivitis
Dolor abdominal
Vmito
Diarrea acuosa
Regla de las Manifestaciones
Cutneas
Webb, et al. J Allergy Clin Immunol. 2004;113:s241.

100

90

80

70

60

50

40

30

20

10

0
Urticaria/Angioedema
Disnea
Mareo / Sncope
Diarrea
Rubor
Edema larngeo
Nuseas/ Vmitos
Hipotensin
Rinitis
Edema periorbital
Dolor de pecho
Prurito no urticaria
Dolor de cabeza
Visin borrosa
Colapso
Rubor

Prurito no
urticaria
P
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n
t
a
j
e



Urticaria / Angioedema
Criterios Dx de reaccin anafilctica
Edema larngeo
Broncoespamo
Hipotensin
Presencia evidente de signos o
sntomas de alergia (urticaria,
angioedema, estornudos )
Exposicin a agentes inductores
Ausencia de estados morbosos:
ataque vaso-vagal, hiperventilacin,
sndrome carcinoide, angioedema
hereditario
DEFINICION GENERAL: ANAFILAXIA
Anafilaxia es una reaccin alrgica aguda
durante la cual estn presentes todos o
algunos de los siguientes: urticaria /
angioedema, obstruccin de las vas areas
superiores, bronco espasmo e hipotensin.
En algunos casos, esas manifestaciones
pueden estar acompaadas por alteraciones
cardiovasculares y/o gastrointestinales.
La anafilaxia puede ser fatal sin evidencia de
compromiso cutneo.
Joint Task Force on Practice Parameters. Academia
Americana de la Alergia, Asma e Inmunologa y el Consejo
Conjunto de Alergia, Asma e Inmunologa. 1998.
Histamina
Triple respuesta Lewis
Eritema, edema, prurito
Inicio agudo con compromiso de piel y mucosas y al
menos uno de los siguientes:

Compromiso respiratorio (disnea, sibilancias,
estridor, hipoxemia).

PA o sntomas de disfuncin orgnica
(hipotona-shock, sncope, incontinencia).
Criterios Clnicos de Anafilaxia
Sampson, J Allergy Clin Immunol 2006; 117: 391-397
DERMOGRAFISMO
PRESENTACIONES
CLINICAS DE ANAFILAXIA
Inmediata
Bifsica
Prolongada
Retardada
RESPUESTA ALERGICA BIFASICA
I I I I I
Puntaje de
sntomas
Fase temprana
Fase tarda
Degranulacin primaria
Quimotaxis
Adapted from Togias A. J Allergy Clin Immunol. 2000;105:S599-S604
PRESENTACIONES CLINICAS
Las reacciones bifsicas se presentan en
hasta un tercio de pacientes con reacciones
fatales o casi fatales inducidas por alimentos.

Esos pacientes parecen haberse recuperado
totalmente cuando recurre un bronco espasmo
severo; la recurrencia es tpicamente ms
refractaria a la terapia estndar y a menudo
requiere intubacin y ventilacin mecnica.
Sampson HA. N Engl J Med. 2002;346:1294-1299
REACCIONES BIFASICAS
Los rangos de respuesta bifsica van en frecuencia
de < 5% a 20%.
Vara en severidad de leve a amenaza para la vida.
Ocurre tanto en nios como en adultos.
Usualmente es el mismo sistema que la primera
fase.
Demanda consideracin en la recomendacin de
un perodo de observacin y la prescripcin de
Epinefrina para uso ambulatorio.
Lieberman P. Annals Allergy Asthma Immunol. 2005;95:217
108 eventos con 2 (2%) muertes y 1 episodio
prolongado.
De los 105 que se resolvieron, 6 (6%) tuvo
una respuesta bifsica, 3 de esos fueron
significativos.
La Epinefrina utilizada en forma retardada se
asocia con reaccin bifsica.
El 2% se habra beneficiado con observacin
de 24 horas.
Lee, Greene. Pediatrics. 2000;106:762
REVISION RETROSPECTIVA DE ADMISIONES
EN NIOS DE BOSTON 1985 - 1999
Recordar que puede revertir rpido con tratamiento, persistir el
estado de shock, o recurrir luego de perodo asintomtico.

Fluidos

Adrenalina (tratamiento etiolgico)

Vasopresores

Tratamiento secundario
corticoides
antihistamnicos H1 y H2

Prevencin
Shock anafilctico
Esquema de tratamiento
INDICE DE LAS GUIAS 2005
Conflicto de intereses
Los cambios 2005
Tpicos controversiales
P.1 Introduccin
P.2 Problemas ticos
P.3 Apreciacin global
P.4 Soporte Bsico
P.5 Terapias elctricas
P.6 Tcnicas de RCP
P 7.1 Control de la va area
P 7.2 Manejo del Paro Cardaco
P 7.3 Bradicardia y Taquicardia
P 7.4 Monitoreo y frmacos
P 7.5 Soporte pos-reanimacin
P.8 Estabilizacin SCA
P.9 Stroke en adultos
P 10.1 Anormalidades electrolticas
P 10.2 Toxicologa en CCE
P 10.3 Ahogamiento
P 10.4 Hipotermia
P 10.5 Asma casi fatal
P 10.6 Anafilaxia
P 10.7 PC asociado con trauma
P 10.8 PC asociado con embarazo
P 10.9 Choque elctrico y rayos
P.11 SBV Peditrico
P.12 SAV Peditrico
P.13 Resucitacin neonatal
P.14 Primeros auxilios
Contribuciones adicionales:
No conflicto de intereses
T R A T A M I E N T O
T R A T A M I E N T O
Oxigeno a alto flujo

Estabilizar va area

Epinefrina 0,3 a 0,5 cc IM

Fluidoterapia: 1 4 litros

Antihistamnico lento IM IV
(Difenhidramina 25 50 mg)

Circulation. 2005;000:IV-143-IV-145
Adreject
ANAFILAXIA PERSISTENTE: Tratamiento
Agentes -adrenrgicos Albuterol inhalatorio
si predomina el broncoespasmo.

Corticoides Infundir altas dosis IV en el
curso de la terapia. Los efectos beneficiosos
demoran al menos 4 a 6 horas.

Remocin de la bolsa venenosa: las abejas
suelen dejarla adherida a la piel, debe
sacarse en la atencin inicial raspando la
piel con un objeto de borde romo.


Circulation. 2005;000:IV-143-IV-145
ANAFILAXIA PERSISTENTE: Tratamiento
Aminofilina (aumenta AMPc): 5 a
6 mg / Kg en 20 minutos; luego 0,2
a 0,9 mg / Kg / hora.

Hidrocortisona: 100 a 200 mg EV
c
/ 4 a 6 horas por 24 horas.

Dopamina: 4 a 15 ug / Kg / min
Epinefrina 2 a 4 ug / minuto.
Historia compatible con dificultad
respiratoria hipotensin
Oxigenoterapia
Estridor, sibilantes, dificultad
respiratoria signos de choque.
Adrenalina 1:1000 - 0,5 cc. IM
Repetir a cada 5 minutos
por una hora.
Anti-histamnico
Difenidramina
Complementar con:
Reacciones graves recurrentes
y pacientes asmticos:
Hidrocortisona 100 - 500 mg IV
Choque sin respuesta a drogas:
1 a 2 litros IV de expansores de
plasma en Infusin rpida.
Journal of Accident & Emergency
Medicine 1999:16(4)243-247
ANAFILAXIA
ADULTOS
Historia compatible con dificultad
respiratoria hipotensin
Oxigenoterapia
Estridor, sibilantes, dificultad
respiratoria signos de choque
Adrenalina 1:1000 IM
12a: 250-500 g; 6-12a: 250 g
6m-6a: 120 g; 6m: 50 g
Repetir a cada 5 minutos
por una hora
Anti-histamnico
Difenidramina
Complementar con:
Reacciones graves recurrentes
y asmticos: Hidrocortisona IV
12 aos: 100 500 mg;
6-12 aos: 100 mg; 1-6 a: 50 mg
Choque sin respuesta a drogas:
1 a 2 litros IV de expansores de
plasma en Infusin rpida
Journal of Accident & Emergency
Medicine 1999:16(4)243-247
ANAFILAXIA
N I O S
Simons. J Allergy Clin Immunol. 2004;113:838
Tiempo para C
max
despus de la inyeccin (minutos)
5 10 15 20 25 30 35
Epinefrina
Subcutnea

34 14 (5-120) minutos
P < 0.05
Epinefrina
Intramuscular

Circulation. 2005;000:IV-143-IV-145
Plasma Epinefrin after SC / IM injection
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
0 5 10 15 20 30 40 60
sc(pg/ml)
im(pg/ml)
min
Circulation. 2005;000:IV-143-IV-145
E P I N E F R I N A
Anafilaxia leve: 0,3 a 0,5 mg IM cada 15 a 20
minutos.
Anafilaxia severa: 0,1 mg lento y diludo EV cada 5
minutos, infusin 1 4 g / minuto.
Nios: dosis = 0,01 mg / Kg de peso.
Tratados con -bloqueadores tienen alta incidencia
de anafilaxia severa y pueden hacer respuesta
paradjica a la epinefrina. GLUCAGON / IPRATROPIO.
Solucin al 1:1000 (ampolla = 1 mg en 1 ml)
Reduce permeabilidad vascular y controla la disminucin
del tono vasomotor.
Circulation. 2005;000:IV-143-IV-145
Farmacologa de la Epinefrina
a
1
vasoconstriccin, resistencia vascular,
edema de mucosas.
a
2
liberacin insulina,
liberacin de norepinefrina.

1
inotropismo, cronotropismo.

2
broncodilatacin, vasodilatacin,
glicogenlisis.

2
liberacin de mediadores desde mastocitos
y basfilos.
Adapted from Simons FER. J Allergy Clin Immunol. 2004;113:837-844
Anafilaxia Fatal Inducida por Alimentos
En un anlisis
retrospectivo de 32
muertes en adolescentes
Man y nueces
causaron > 90% de las
reacciones.
24 de 25 adolescentes
tenan historia de
asma.
90% no recibi
epinefrina al momento
de su reaccin.
Bock SA, Muoz-Furlong A, Sampson HA. Fatalidades debido a reacciones
anafilcticas a alimentos. J Allergy Clin Immunol. 2001;107:191-193.

1.196 MD Monitoreo de Alergia a Alimentos 707 MD
443 MD (62,7%) prescribieron adrenaline self inyector: ASJ
209 afirmaron tener experiencia
88% ASJ ante anafilaxia repetida
41,6% ASJ historia de anafilaxia
Inyectaron adrenalina cuando hubo:
Sntomas circulatorios 93,7 %
Sntomas mucosas de la va area 79,4 %
Sntomas respiratorios 56,6 %
Riesgos de adrenalina EV
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Intoxicacin escombroide (pescado malogrado): urticaria,
nuseas, vmitos, diarrea y cefalea. ANTIHISTAMINICOS.
Angioedema hereditario: no ocurre urticaria.
INHIBIDORES DE LA ESTERASA / PLASMA FRESCO.
Inhibidores de la ECA: angioedema de va area (das o
aos de terapia). MANEJO AGRESIVO DE LA VIA AREA.
Asma casi-fatal: broncoespasmo y estridor, sin urticaria o
angioedema.
Ataque de pnico.
Reacciones vasovagales.
Circulation. 2005;000:IV-143-IV-145
TERAPIAS POTENCIALES
o Vasopresina.- Hay casos reportados donde fue
beneficiosa en pacientes con hipotensin severa.

o Atropina.- Cuando existe bradicardia relativa o
severa.

o Glucagon.- Util en pacientes que no responden a la
epinefrina, especialmente medicados con -
bloqueadores. Agente de accin corta, administrar 1
2 mg cada 5 minutos IM IV.
Son comunes nusea, vmitos e hiperglicemia.
Circulation. 2005;000:IV-143-IV-145
Mecanismo de accin de glucocorticoides
CBG
S
CBG
S
HSP70
HSP90
IP
G
R G
R
S
IP
HSP70
HSP90
G
R
S
G
R
S
GRE GRE
gen
mRNA
Protenas
Funcin celular alterada
C
i
t
o
p
l
a
s
m
a

Estudio CASO CONTROL Multicntrico
Riesgo Relativo para el desarrollo de SSJ NET
Sulfonamidas 172 veces
Cefalosporinas 23 veces

Quinolonas 11 veces
Aminopenicilinas 6,2 veces
Tetraciclinas 6 veces
Corticosteroides 12 veces
Roujeau JC, Stern RS. Medication use and the risk of
Stevens-Johnson Syndrome or toxic epidermal necrolysis.
N Engl J Med 1995; 333 (24): 1600-7
Metilprednisolona (Solumedrol) 250 mg en bolo I.V.
Posteriormente, se puede continuar con 40 mg / 8 h
EV., en funcin de la respuesta clnica.

El efecto mximo de los corticoides aparece
a las 6 horas de su administracin, por lo que
no son frmacos de primera lnea en el
tratamiento inicial del shock anafilctico,
siendo su accin fundamental la de prevenir
nuevos episodios.
Corticoides