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EPOC

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica


Dr. Betulio Chacn Almarza
Neumonlogo - Tisilogo
Doctor en Ciencias Mdicas
Profesor Titular de LUZ
Definicin
Es una enfermedad prevenible y tratable
caracterizada por limitacin del flujo areo no
completamente reversible. Esta limitacin
usualmente progresa y se asocia con una
respuesta anormal de los pulmones a una serie
de partculas o gases, principalmente causada
por el hbito tabquico. Aunque la EPOC afecta
los pulmones, tambin produce significativas
consecuencias sistmicas. (ATS ERS)
Celli BR, MacNee W. Standards for the diagnosis and treatment of COPD. Eur
Respir J 2004;23:932-946
EPOC
Epidemiologa
Altamente prevalente: NHANES III present
16% entre 25 a 75 aos y PLATINO mostr
7,8%.
Subdiagnsticada: Los pacientes ni sus mdicos
han identificado la enfermedad. Menos del 50%
de lo reportado en estos estudios tenan
diagnstico de EPOC.
Mal tratada: No reciben tratamiento adecuado.
Mal comprendida: Los pacientes no
comprenden la magnitud de su problema.
Epidemiologa
280 millones de personas a nivel mundial.
Tercera causa de muerte en el 2020.
Impacto de costos en el tratamiento, en la
calidad de vida, y en la capacidad de
trabajo.
EPOC
EPOC Estable
Exacerbacin Aguda
de EPOC
EPOC: Enfermedad Pulmonar con
Manifestaciones Sistmicas
Clasificacin GOLD segn la limitacin del
Flujo de Aire.
Clasificacin tomando en cuenta deterioro
de la disnea, la capacidad para el
ejercicio, debilidad muscular, intercambio
de gases, ndice de masa corporal.
Clasificacin de EPOC
Exacerbacin Aguda de EPOC
Incremento de:
Disnea, acompaada
de sibilancias y
opresin torcica.
Tos.
Produccin de esputo,
acompaado de
cambio en la
coloracin y
viscosidad.

Inespecficos como:
Malestar general.
Fiebre.
Insomnio o sueo.
Fatiga.
Depresin y confusin
mental.
Intolerancia al
ejercicio.
Diagrama de Venn No Proporcional
Procesos Fisiopatolgicos y Expresiones Fenotpicas
Disfuncin Cambios
Mucociliar Estructurales

Enfisema Inflamacin

Hiperinsuflacin
Percepcin
Manifestaciones
Sistmicas
Limitacin del
flujo de aire
Clnica
Tos crnica.
Produccin de esputo.
Disnea.
Antecedentes de exposicin.
Fenotipo.
Prdida de peso.
Debilidad muscular.
EPOC: Hay que Diagnosticarla
Sospechmosla: Hbito tabquico,
exposicin a humo de lea.
Preguntemos: Sntomas.
Solicitemos: Espirometra.
Busquemos: Ayuda especializada
temprana.
Prevengamos: Estrategias GOLD y otras.
Estrategias Diagnsticas
Historia Clnica
Antecedentes
Hbitos
Examen Fsico
Radiografa de trax
Espirometra pre y post-broncodilatador
Laboratorio
Rutina
ph y gases arteriales
Alfa-1-antitripsina

Terapia de Pacientes con EPOC
Estable Sintomtico
INTERVENSIONES QUE
MEJORAN LA SOBREVIDA
INTERVENCIONES QUE
MEJORAN LOS SNTOMAS
Cesacin del hbito tabquico Farmacoterapia
Oxigenoterapia en hipoxmicos Rehabilitacin
Educacin
Entrenamiento y ejercicios
Soporte psicolgico
Nutricin
Ciruga de reduccin de volumen Trasplante pulmonar
Ventilacin no invasiva en IRA
Objetivos del Tratamiento de la
EPOC
Prevenir el futuro deterioro de la funcin
pulmonar.
Aliviar los sntomas.
Tratar las complicaciones que puedan
originarse.
Comprometer al paciente para que
participe en el manejo de la enfermedad:
Estilo de vida saludable y ejercicio regular.
Proveer cuidados preventivos.
Terapias Efectivas para las Manifestaciones
Respiratorias de la EPOC
Terapia de Cesacin Tabquica.
Terapia farmacolgica para la obstruccin
del flujo de aire.
Broncodilatadores: Aumentan AMPc y
producen relajacin del msculo liso.
Previene broncoespasmo nocturno, incrementa la
capacidad del ejercicio, mejora en la calidad de
vida.
Efecto sobre la sobrevida?
LABA + CSI
Terapias Efectivas para las Manifestaciones
Respiratorias de la EPOC
Anticolinrgicos: Bloquean receptores
muscarnicos.
Disminuye la insuflacin pulmonar incrementada
inducida por el ejercicio o Hiperinsuflacin
Dinmica.
Tiotropio produce broncodilatacin prolongada en
EPOC.
Efecto benfico en la disnea, en la recurrencia de
exacerbaciones y la calidad de vida.
Terapias Efectivas para las Manifestaciones
Respiratorias de la EPOC
Inhibidores de la Fosfodiesterasa:
Teofilinas: Efecto broncodilatador.
Cilomilast y Roflumilast: Efecto antiinflamatorio y
broncodilatador.
Antiinflamatorios:
No han tenido un papel importante en EPOC, en contraste
con el asma.
Montelukast y Pranlukast no hasn sido probados
adecuadamente en EPOC.
Esteroides:
Acta en mltiples puntos de la cascada inflamatoria.
Uso oral o inhalado.
Tiene mnimo o ningn efecto en la declinacin de la funcin
pulmonar.
Mejora la calidad de vida y las exacerbaciones.
Terapias Efectivas para las Manifestaciones
Respiratorias de la EPOC
Mucocinticos:
Acetilcistena. Disminuye la viscosidad y
adhesividad del esputo.
Efecto antioxidante pulmonar
Antibiticos:
En evidencia de infeccin pulmonar.
Infecciones recurrentes.
Vacunaciones.
Ciruga de reduccin de volmen.
Bulectomas o reseccin del lbulo superior.
Terapias Efectivas para las Manifestaciones
NO Respiratorias de la EPOC
Rehabilitacin Pulmonar:
Ensear y supervisar las tcnicas de terapia
respiratoria (oxgeno, uso de inhaladores,
nebulizaciones, etc.).
Terapia fsica (Tcnicas para respirar,
fisioterapia del trax, drenaje postural).
Ejercicios de condicionamiento (Extremidades
superiores e inferiores).
Actividades de la vida diaria (Simplificacin
del trabajo, conservacin de energa).
Terapias Efectivas para las Manifestaciones
NO Respiratorias de la EPOC
Oxigenoterapia domiciliaria:
Mejora la sobrevida en pacientes
hipoxmicos.
Reduce la Policitemia, la presin de la arteria
pulmonar, la disnea, y los movimientos
oculares rpidos relacionados a hipoxemia
durante el sueo.
Mejora el suea, las arritmias nocturnas, las
pruebas neuropsiquiatricas y la tolerancia al
ejercicio.