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Hipertensin
grado 1
140159 o 9099 S Diurticos tiazdicos en la
mayora de casos. Se puede
considerar ACEI, ARB, BB,
CCB, o la combinacin.
Frmacos para
indicaciones
especficas.
Se necesitan otros
frmacos
antihipertensivos
(diurticos, ACEI,
ARB, BB, CCB)
Hipertensin
grado 2
>160 o >100 S Combinacin de dos
frmacos en la mayora de
casos
(generalmente
diurticos tiazdicios y ACEI
or ARB or BB or CCB).
*La categora est determinada por las cifras ms altas de tensin arterial.
El inicio de la terapia combinada debe cauteloso en aquellas situaciones de riesgo de hipotensin ortosttica .
Tratar a los pacientes con enfermedad renal crnica o diabetes para conseguir unas cifras de PA < 130/80 mmHg.
Seguimiento y control
Los pacientes deben acudir para el seguimiento y ajuste de la
medicacin hasta que se alcance el objetivo de TA.
Se necesitan visitas ms frecuentes en el estadio 2 de HTN o
cuando existan condiciones de comorbilidad.
El potasio srico y la creatinina se deben monitorizar 1-2 veces al
ao.
Tras alcanzar el objetivo de TA de forma estable, las visitas de
seguimiento sern a intervalos de 3 a 6 meses.
Comorbilidades, tales como la insuficiencia cardiaca,
enfermedades asociadas tales como la diabetes y la necesidad de
pruebas de laboratorio, influyen en la frecuencia de las visitas.
Consideraciones Especiales
Indicaciones aceptadas
Otras situaciones especiales
Poblaciones minoritarias
Obesidad y sndrome metablico
Hipertrofia ventricular izquierda
Enfermedad arterial perifrica
Hipertensin en ancianos
Hipotensin postural
Demencia
Hipertensin en mujeres
Hipertensin en nios y adolescentes
Urgencias y emergencias hipertensivas
Indicaciones aceptadas* para
grupos individuales de medicamentos
Indicaciones aceptadas Frmacos de eleccin Ensayos Clnicos
ACC/AHA Heart Failure
Guideline,
MERIT-HF,
COPERNICUS, CIBIS,
SOLVD, AIRE, TRACE,
ValHEFT, RALES
ACC/AHA Post-MI
Guideline, BHAT,
SAVE, Capricorn,
EPHESUS
ALLHAT, HOPE,
ANBP2, LIFE,
CONVINCE
TIAZ, BB, IECA, ARA-II,
ANTAG ALDOST
BB, IECA,
ANTAG ALDOST
TIAZ, BB, IECA, ANTAG
CALCIO
Insuficiencia cardiaca
congestiva
Post-infarto de miocardio
Alto riesgo de
enfermedad coronaria
Diabetes
Enfermedad renal
crnica
Prevencin de ictus
recurrente
Indicaciones aceptadas* para
clases individuales de medicamentos
Indicaciones aceptadas Frmacos de eleccin Ensayos Clnicos
NKF-ADA Guideline,
UKPDS, ALLHAT
NKF Guideline,
Captopril Trial,
RENAAL, IDNT, REIN,
AASK
PROGRESS
TIAZ, BB, IECA, ARA-II,
ANTAG. CALCIO
IECA, ARA-II
TIAZ, IECA
Compelling en el original, se ha optado por traducirlo como
especficas o aceptadas segn el contexto
Hipertrofia Ventricular izquierda
La HVI es un factor de riesgo independiente que incrementa el riesgo
cardiovascular.
La regresin de la HVI se consigue con un tratamiento enrgico de la
tensin arterial: prdida de peso, restriccin de sodio y utilizacin de
frmacos antihipertensivos, exceptuando los vasodilatadores
hidralazina y minoxidilo.
Enfermedad Arterial Perifrica
(EAP)
La EAP es equivalente en riesgo a la enfermedad isqumica
cardiaca.
En la mayora de los pacientes con EAP se puede utilizar cualquier
familia de antihipertensivos.
Otros factores de riesgo deberan controlarse de manera estricta.
La aspirina debera utilizarse en esta enfermedad.
Hipertensin en ancianos
Ms de 2/3 de los mayores de 65 aos padecen hipertensin.
Esta poblacin presenta el menor ndice de control de la tensin
arterial.
El tratamiento, incluyendo el de aquellos con hipertensin sistlica
aislada, debe seguir los mismos principios descritos para el manejo
de la hipertensin.
Pueden utilizarse bajas dosis iniciales para evitar los efectos
adversos de los frmacos, pudiendo ser necesarias dosis estndar y
combinacin de frmacos para alcanzar los objetivos de tensin
arterial.
Hipotensin Postural
Un descenso de la TAS >10 mmHg al levantarse, cuando se asocia
con mareo y debilidad, es ms frecuente en ancianos con
hipertensin arterial sistlica, diabetes y en tratamiento con
diurticos, vasodilatadores y algunos frmacos psicotrpicos.
En estos pacientes, debe monitorizarse la tensin arterial en
bipedestacin.
Hay que evitar la deplecin de volumen y el incremento
excesivamente rpido en la dosis de los frmacos.
Demencia
La demencia y el deterioro cognitivo son ms frecuentes en los
pacientes hipertensos.
Una terapia efectiva de la hipertensin puede reducir la progresin
del deterioro cognitivo.
Hipertensin en mujeres
Los anticonceptivos orales pueden aumentar la TA, y esta debera
chequearse regularmente. En contraste, la THS no aumenta la TA.
Desarrollo de hipertensinvalorar otros mtodos anticonceptivos.
Mujeres embarazadas con hipertensin deberan recibir un estrecho
seguimiento. Metildopa, betabloqueantes y vasodilatadores son de
eleccin por su seguridad en el embarazo. IECA y ARA-II estn
contraindicados en el embarazo.
Nios y Adolescentes
La hipertensin se define como PA percentil 95, ajustado for edad,
talla y sexo.
Primero, modificar estilo de vida. Tratamiento farmacolgico si
niveles ms altos de PA o si respuesta insuficiente a las
modificaciones del estilo de vida.
Frmacos de eleccin son similares en nios y en adultos, pero las
dosis efectivas suelen ser menores.
La Hipertensin no complicada no es una razn para restringir la
actividad fsica.
Urgencias y Emergencias
Hipertensivas
Pacientes con marcados aumentos de TA y dao agudo de rganos
diana (p.ej., encefalopata, infarto de miocardio, angina inestable,
edema pulmonar, eclampsia, ACV, trauma craneal, hemorragia
arterial amenazante para la vida, o diseccin artica) requieren
hospitalizacin y tratamiento farmacolgico por va parenteral.
Pacientes con PA marcadamente alta pero sin dao agudo de
rganos diana no suelen requerir hospitalizacin, pero deberan
recibir inmediatamente tratamiento antihipertensivo combinado.
Consideraciones adicionales en la
eleccin de medicamentos
antihipertensivos
Potenciales efectos favorables
Diurticos tiazdicos son tiles para enlentecer la prdida de masa sea en
osteoporosis.
Betabloqueantes son tiles en el tratamiento de taquiarritmias
auriculares/fibrilacin, migraa, tirotoxicosis (a corto plazo), temblor esencial o
hipertensin perioperatoria.
Calcioantagonsitas son tiles en enfermedad de Raynaud y en ciertas
arritmias.
Alfa-bloqueantes son tiles en el prostatismo.
Consideraciones adicionales en la
eleccin de medicamentos
antihipertensivos
efectos desfavorables potenciales
Los diurticos tiazdicos se deberan utilizar con precaucin en la
gota y en pacientes con historia de hiponatremia importante.
Betabloqueantes se deben evitar en pacientes con asma,
hipereactvidad bronquial, o bloqueo cardiaco de segundo o tercer
grado.
IECA y ARA-II estn contraindicados en el embarazo y en mujeres
que deseen quedarse embarazadas.
IECA no se deberan usar in personas con historia de angioedema.
Antagonistas de aldosterona y diurticos ahorradores de potasio
pueden producir hiperpotasemia.
Mejorar el control de la
hipertensin
Cumplimiento teraputico
Hipertensin resistente
Estrategias para mejorar el
cumplimiento teraputico
La empata con el mdico incrementa la confianza del paciente, su
motivacin y el cumplimiento teraputico.
Los mdicos deberan tener en cuenta las caractersticas culturales
de los pacientes as como sus actitudes individuales al seleccionar
el rgimen teraputico.
Causas de hipertensin refractaria
Toma inadecuada de la tensin arterial
Exceso de sodio en la dieta
Terapia inadecuada con diurticos
Medicacin
Dosis inadecuadas
Interacciones medicamentosas y efectos de ciertas sustancias
sobre la tensin arterial (e.j., antiinflamatorios no esteroideos
(AINEs), drogas de abuso, simpaticomimticos, anticonceptivos
orales)
Automedicacin y productos de herbolario
Exceso de la ingesta de alcohol
Hipertensin arterial secundaria a otras patologas
GRACIAS