Mal de Pott

Chevarria Figueroa Fabricio

TBC de columna
vertebral
10% de las TBC
extrapulmonares
40% de las tuberculosis
osteoarticulares
Cuadro crnico y progresivo
Enfermedad granulomatosa
Localizacin frecuente dorsal
y luego lumbar (T12-L1)
Adultos y ancianos, nios de
2 a 5 aos
Casi Siempre secundaria
Diseminacin principalmente
hematgena

El micobacterium
tuberculoso llega al cuerpo
vertebral desde un foco
primario extraarticular, casi
siempre pulmonar,
ocasionalmente
genitourinario
La histologa sea
esponjosa del cuerpo
vertebral favorece la
localizacin del germen, y
es llamativo que,
rpidamente, hay
compromiso del disco y
del cuerpo vertebral
vecino.

Clnica
Dolor
Rigidez de columna
Dificultad para la deambulacin por dolor
Sntomas generales
Compromiso del estado general
Falta de fuerzas, decado
Prdida de apetito y peso
Fiebre vespertina.
Complicaciones
Giba dorsal.
Absceso osifluente.
Alteraciones neurolgicas.
Absceso osifluente
Destruccin vertebral
necrosis
Sin signos locales de
inflamacion absceso frio
Giba Dorsal
Aparece en la regin toraco-
lumbar.
Por derrumbe anterior de los
cuerpos vertebrales
Alteraciones neurologicas.
DX

Examen fisico
MAYORIA SOLO DOLOR
compromiso del estado general
palidez
baja de peso
falta de fuerzas
inapetencia

sospecharla y buscar la afeccin a
nivel de columna, frente a dolor
dorsal persistente, contractura
paravertebral, rigidez de columna,
antes que se produzcan las
complicaciones ya enunciadas.
Anamnesis
Antecedentes familiares
Parientes con TBC
Tipo de vivienda
Estrato socioeconmico
El diagnstico se basa en:
anamnesis,
examen fsico,
examen radiogrfico y
examen de laboratorio

Radiografa
Osteoporosis
Osteolisis
Giba Dorsal
Absceso osifluente
TAC
Diagnostico y
seguimiento
Muestran
Grado de destruccin
sea
Masas Paravertebrales
Afectacin o no del arco
posterior o de arcos
costales
Osteopenia
RMN
Abscesos intra y
extravertebrales
Discitis
Dedormidad tanto
AP como lateral
Compresion del
saco dural


Examen de
laboratorio
velocidad de sedimentacin.
acentuar nuestras sospechas, o
como gua del tratamiento
Los otros exmenes usados como
hemograma,
baciloscopa o estudio bacteriolgico,
Biopsia
generalmente por puncin
raramente, por abordaje directo.
En la mayora de los centros
ortopdicos la puncin se hace con la
ayuda de imagen.

Estas muestras analizadas histolgicamente
nos dan casi siempre el diagnstico preciso y
sirven, adems, para el cultivo, e incluso si
fuera necesario se podra inocular en conejos.
TAC en un paciente con discitis que muestra la
destruccin extensiva a los platillos vertebrales.
Ntese la preservacin de los elementos
posteriores, incluyendo las facetas articulares, la
lmina, y la apfisis espinosa. Esto es el hallazgo
comn en una discitis piognica y menos comn en
tuberculosis (enfermedad de Pott).


TRATAMOENTO MEDICO O
CONSERVADOR
TRATAMIENTO QUIRURGICO

La ciruga se indica habiendo protegido al
paciente tuberculoso, a lo menos, con la
primera etapa del tratamiento mdico.
Los objetivos del tratamiento quirrgico se
pueden resumir en:
Diagnstico: obtencin del material para
cultivo y examen histolgico (biopsia).
Drenaje de abscesos paravertebrales.
Remocin de tejido necrtico proveniente del
cuerpo y disco vertebral.
Estabilizacin de la columna inestable o
potencialmente inestable.
Descompresin medular o radicular, en
complicacin neurolgica, especialmente
paraplejia (espstica o flcida).
TECNICAS
QUIRURGICAS

Gracias