MENINGITIS BACTERIANA

Caso Clnico
Adolescente de 14 aos con historia de hipoxia neonatal, con crisis convulsivas
tnico clnicas generalizadas, controladas con Fenitona: 100 mg c/8 horas, hace
2 das inicia cefalea intensa, sensacin de alza trmica, hiperestesia cutnea,
estreimiento y vmitos explosivos.
Al examen clnico constatan somnolencia, deshidratacin moderada (++/+++),
signos de Kernig, Brudzinsky (+), rigidez de nuca (+), edema de papila, por lo que
le plantean hiptesis diagnstica meningitis bacteriana, inicindola en
Ceftriaxona: 2 g/da, sin embargo al 4to. da inicia rash eritemato papular, con
prurito, por lo que le suspenden el antibitico, decidiendo que se trata de una
hipersensibilidad medicamentosa.
El informe del cultivo del L.C.R. informa H.influenzae.

Indique Ud. el tratamiento farmacolgico y no farmacolgico que le indicara

INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL
Meningitis: inflamacin de las
membranas que rodean el cerebro y
la medula espinal.

Encefalitis: inflamacin de la
corteza cerebral.

Meningoencefalitis: inflamacin de
las meninges y de la corteza
cerebral simultneamente

MENINIGITIS
Bacterias
Virus
Hongos
Agentes qumicos
Frmacos
MENINGITIS BACTERIANA
Es una inflamacin de las meninges resultante de la infeccin, identificada por
conteo anormal de clulas en el lquido cefalorraqudeo y evidencia de
patgeno bacteriano.
Epidemiologa
Distribucin mundial

Mayor frecuencia en menores de un ao
(3-8m).

RN incidencia 0.5 por 1000 nacidos vivos.

Frecuencia en descenso por vacunas (Haemophilus influenzae, Neisseria
meningitidis Streptococcus pneumoniae)

Morbimortalidad sin modificacin
Mortalidad 5-40%
Morbilidad 20-40%, con secuelas neurolgicas permanentes en 10%


MENINGITIS BACTERIANA
etiologa
Recin nacidos:
Grmenes del canal del parto materno: Estreptococo Grupo B, Gram (-) Listeria
Grmenes colonizantes de UCI neonatal.

Perodo Gris ( 1-3m)
Grmenes del perodo neonatal
Neumococo
Hemofilus

Mayores de 3m:
Neumococo
Meningococo
Meningitis post-traumtica: estafilococo aureus
Posquirrgica: estafilococo epidermidis
Streptococcus agalactiae, E.coli, klebsiella, enterobacter,
serratia, salmonela, pseudomona, estafilococo aureus y
epidermidis.

MENINGITIS BACTERIANA
fisiopatologa
1. COLONIZACIN
MUCOSA NASOFARINGE
2. PENETRACIN DE LA
BACTERIA A TRAVS DEL
EPITELIO
3. BACTEREMIA
MENINGITIS BACTERIANA
fisiopatologa
3. BACTEREMIA
4. INVASION DE LAS
MENINGES
A travs de
los plexos
coroideos y
micro-
vasculatura
cerebral
5. INFLAMACIN
MENINGEA
5. INFLAMACIN
MENNGEA
6. AUMENTO PRESIN
INTRACRANEANA
Dao del endotelio vascular
cerebral
Extravasacin de plasma al LCR
EDEMA VASOGNICO
Disminucin flujo sanguneo cerebral
7. ISQUEMIA
MENINGITIS BACTERIANA
fisiopatologa
OBJETIVOS
TERAPUTICOS
1. Eliminar al agente causante
2. Revertir los efectos adversos
3. Prevenir futuras
complicaciones

TRATAMIENTO NO
FARMACOLGICO
TRATAMIENTO
FARMACOLGICO
Tunkel AR. Hatman BJ. Kaplan SL. et al. Practice Guidelines for
Bacterial Meningitis. Clin. Infect Dis. 2004:39
Eficacia
Farmacodinamia: Antibitico bacteriosttico
de amplio espectro, interfiere en la sntesis
proteica bacteriana.

Farmacocintica:
I: 1 hora.
Mx: 2 - 3h
Semivida de eliminacin: 4 h

Seguridad
RAMs: Leucopenia, agranulocitosis, anemia,
reaccin neurolgica, de intolerancia o
hiperergnica.

Interacciones: Aumenta accin de:
antidiabticos, anticoagulantes orales.
Inhibe accin bactericida de: penicilinas y
cefalosporinas.

CI: Antecedente de sensibilidad, porfiria,
insuficiencia renal, embarazo (1
er
trimestre).

Dosis: VO: Adultos: 500 mg c/ 4 6 h. Nios:
25 50 mg/kg/da en 4 tomas. EV: Adultos:
100 mg/kg en 4 tomas diarias.
Cloranfenicol polvo para solucin
inyectable #40 frascos
Cloranfenicol 1 g cada 6 horas
23-05-14
Tiempo de validez: 10 das
Control en 10 das
Rp.
INDICACIONES
Eficacia
Farmacodinamia: Antihistamnico,
antialrgico. Antagonista H1 de 1 generacin

Farmacocintica:
I: 30 min
Mx: 1 - 2 h
Semivida de eliminacin: 4 6 h

Seguridad
RAMs: Somnolencia, vrtigo, zumbido de
odos, lasitud, visin borrosa, hemorragias,
vmitos, estreimiento o diarrea,
hipotensin, cefalea.

Interacciones: Aumenta accin de
antidepresivos tricclicos, antihipertensivos,
IMAO , alcohol.

CI: Obstruccin del cuello vesical, hipertrofia
prosttica sintomtica; retencin urinaria,
glaucoma de ngulo cerrado; glaucoma de
ngulo abierto; sensibilidad a la droga.

Dosis: Adultos: 10 mg/ml
Clorfenamina ampolla de 10 mg
frasco de 1 ml #3 frascos
Clorfenamina 10 mg/ml 1 dosis
diaria
23-05-14
Tiempo de validez: 3 das
Rp.
INDICACIONES
HIDRATACIN:
Dextrosa al 5% 1000 cc/da por kg. de peso
TRATAMIENTO
PROFILCTICO
A los contactos
menores de 4 aos no
vacunados o con
vacunas incompletas

A los contactos
domiciliarios o que
convivieron durante 4
horas o ms, en los 7
das previos al
diagnstico
Eficacia
Farmacodinamia: Antibitico sistmico,
antituberculoso, bactericida. Inhibe la sntesis de
ARN bacteriano.

Farmacocintica:
I: 30 min
Mx: 2 - 4h
Semivida de eliminacin: 3 - 5 h

Seguridad
RAMs: Anorexia, nuseas, vmitos, molestias
abdominales, diarrea.

Interacciones: Reduce accin de: fenitona, -
bloqueantes, losartn, antiarritmicos, corticoides,
hipoglucemiantes, antidepresivos, analgsicos
opioides, estrgenos, estatinas metabolizadas por
CYP3A4.

CI: Hipersensibilidad a rifamicinas. Enf. heptica
activa. I.R. grave (Clcr < 25 ml/min). Porfiria.
Concomitancia con: asociacin saquinavir/ritonavir,
voriconazol.

Dosis: Quimioprofilaxis de N. meningitidis: 10
mg/kg/12 h, 2 das; nios < 1 mes: 5 mg/kg/12 h, 2
das.