La meningitis o inflamacin de las meninges

se identifica por las alteraciones en las

caractersticas fisicoqumicas y del recuento
de leucocitos en el liquido cefalorraqudeo
(LCR), conjuntamente con manifestaciones
clnicas de un sndrome menngeo.
Segn la etiologa se pueden considerar las causas
infecciosas
virales,
bacterianas,
parasitarias,
micticas
tuberculosa
No infecciosas.
Intoxicaciones por metales pesados
Medicamentos
Iatrogenia

Segn la evolucin se puede clasificar como:
Agudas,
sub aguda
crnica
La mayora de los casos de meningitis bacterianas
siguen un proceso de 4 pasos:
1)infeccin de la va area superior
2)invasion de la sangre a punto de partida del foco
respiratorio
3)siembre hematogena en meninges
4)inflamacin de las meninges y el cerebro
Fisiopatologa y Patognesis
La insuficiente capacidad de opsonizacion y
fagocitosis
Liberacion de endotoxinas o componentes de la
pared bacteriana
estimulo proinflamatorio en celulas de la glia y el
endotelio
migracion de neutrofilos hacia la piamadre y el
espacio subaracnoideo
la inflamacin de,
la piamadre
Aracnoides
y del LCR que las rodea a lo largo de todo el
neuroeje, incluyendo los ventriculos
cerebrales.
produce un exudado subaracnoideo que se extiende
hacia la base de craneo, las vainas de nervios
craneales, raquideos y espacios perivasculares de la
corteza
edema vasogenico
cuadro de meningoencefalitis
se produce una profunda alteracion del
metabolismo cerebral y la autorregulacion
del flujo sanguineo
edema cerebral severo
caida de la presion de perfusion cerebral
Edema intersticial por alteracion en el
proceso de reabsorcin LCR y como
resultado del aumento de la permeabilidad
de la barrera hematoencefalica.
la edad
la inmunosupresin (HIV positivos,
inmunodeficiencias congnitas, tratamiento
corticoide prolongado, esplenectomizados,
dficits del complemento)
el alcoholismo
la residencia en comunidades cerradas (ej:
instituciones geritricas)
clinica de sindrome meningeo

alteraciones del liquido cefalorraquideo y
otros examenes complementarios.

datos epidemiologicos
Sndrome menngeo constituido por
sndromes asociados:
Sme de hipertensin endocraneana (HTE)
Sme. de hipertensin endorraquidea e
irritacin menngea
Sme. Encefalitico
Sme. infeccioso
manifestaciones cutneas
Convulsiones
foco deficitario neurolgico
alteracin del estado de conciencia
ataxia / perdida de la audicin
infecciones sistmicas
FRENTE A UN DIAGNOSTICO DE
MENINGITIS EL ANALISIS DEL LCR
CONSTITUYE EL PRINCIPAL
ELEMENTO DIAGNOSTICO,
IDENTIFICANDO
LA PRESENCIA O ESTADO
INFECCIOSO
DEL LIQUIDO
Regiones endmicos de meningitis
Epidemia de meningitis
Estacin climtica que favorece la epidemia
El tratamiento va dirigida a :
Eliminando el agente causal
Tratar la inflamacin menngea
Tratar el edema
Proteger el cerebro
Edad / Caractersticas Tratamiento Emprico Etiologa mas probable
Recin nacidos Cefalosporina 3ra. +
Ampicilina
Strepto b, E.coli,
listeria
Lactantes y
adolescentes
Cefalosporina 3ra. Neumo, meningo, HIb
Mayores de 60 aos Cefalosporina 3ra. +
Ampicilina

Neumo, listeria, BGNeg
fractura base craneo Cefalosporina 3ra. Neumo, HIb
TEC o neurocirugia Vancomicina +
Ceftazidime
Neumo, estafilo,
pseudomona
Derivacion LCR Vancomicina +
Ceftazidime
Neumo, estafilo,
pseudomona
Inmunodeficiencia
celular
Ceftazidime +
Ampicilina
Listeria y BGNeg.
Examen Fisico-clinico
Extraccin del liquido cefalorraqudeo en
pct. no contraindicados. Y exmenes
complementarios
En el caso que los anteriores dan resultados
positivo hay que ingresar al pct. en cuidado
intensivo
Medidas generales
Tratamiento


Desfavorable
Elevada presion de apertura LCR
Antigenemia y antigenorraquia > 1/1000
Numerosos sitios de cultivo positivo
Alteracion de conciencia o HTE
< 8 cel/mm3 en LCR
CD4 < 50/mm3
Favorable
Ausencia de la Fiebre
No signos de focalizacin meningea
Antigenemia y antigenorraquia en valores no
detectables
cultivo negativo
Estado de conciencia normal
CD4 en valores normales

En todo paciente febril, con letargo, cefalea o confusion de brusca
instalacin y SIRS debe realizarse una puncion lumbar.
Las primeras medidas deben enfocarse evitar el shock e iniciar el
tratamiento emprico ATB correcto, tras una PL que debe ser
inmediata.
El papiledema, foco neurolgico, o coma requieren TAC previa
urgente. Si demora la realizacin del estudio se instala el
tratamiento emprico sin PL.
No se requieren PL repetidas si la evolucin del paciente es
favorable.
La prolongacin de la fiebre, la aparicin tarda de somnolencia,
foco neurolgico deben hacer sospechar complicaciones: empiema
subdural, trombosis de senos, absceso enceflico, flebitis sptica o
mastoiditis.
Todos los aislamientos de neumococo deben tener CIM.
Donde haya alta incidencia de cepas resistentes se debe iniciar con
Vancomicina + Cefalosporina 3ra. En los casos de alergia severa a
penicilina se administrara vancomicina + rifampicina
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Gua rpida de manejo y tratamiento de las
Meningoencefalitis infecciosas. Luis A. Palls.2011
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Libro de Harrison,18ed.Capitulo 381