Introduccin

Enfermedad
producida por el
Bacilo de Koch (BK)
Muy letal, el 50%
muere si no recibe el
tto. Adecuado
Solo el 10% de los
infectados enferma
Actualmente su
prevalencia esta en
baja, pero ltimamente
ha existido un quiebre
por el SIDA
Infeccin tuberculosa
En casi todos los
casos la infeccion
tuberculosa se
adquiere por
gotitas de Pfluge
Cada 20 infectados
solo 2 de ellos
tendrn TB
Un paciente
contagioso es
aquel que padece
TB pulmonar y
aeroliza partculas
que contienen
bacilos.
Diferencias entre infeccin y enfermedad
tuberculosa
Infeccin
Se produce por el contacto
del BK con un individuo
Da lugar a una respuesta
inmune de
hipersencibilidad
retardada
Este estado se diagnostica
mediante la Prueba de
Tuberculina (PT)
No presenta sintomas,
signnos ni hallazgos en Rx
10-15% tienen riesgo de
presentar la enfermedad
Enfermedad Tuberculosa
Presenta sintomas, signos
y hallazgos radiologicos
que siugieren enfermedad
activa
Lo anterior depende de la
localizacion de la
enfermedad
ANATOPATOLOGIA
La lesion a los tejidos producida por el bacilo,
tiene muchos componentes y con frecuencia se
mexclan.
Proliferacion celular
Exudacion
Cavernizacion
Fibrosis
Primoinfeccin
Primoinfeccin
Complejo
primario
Progresin
primaria
Curacin con
bacilos
durmientes
TBC pulmonar
por
reactivacion
endogena
Diseminacio
n
Hematogena
TBC miliar
Siembra
extrapulmonar
TBC
extrapulmonar
Compromiso
Ganglionar regional
En Rx complejo primario
o de Ranke
COMPLEJO PRIMARIO O DE RANKE
Luego de la diseminacion hematogena puede
existir compromiso ganglionar
Foco de condensacin pulmonar o foco de
Grohn
Sumado a una adenopata hiliar grande, con
aspecto de palanqueta.
TBC MILIAR
Desde un foco pulmonar primario, se alcanza
una vena pulmonar
Cavidad izq del corazon => Circulacion
sistemica => Siembra extrapulmonar
Alternativamente, la bacteria puede entrar a
linfonodos => Drena a la circulacion venosa
sistemica => Cavidad derecha del corazon =>
Vuelve a los pulmones.
MANIFESTACIONES CLINICAS
La primoinfeccin, rara vez causa sintomas y se pueden confundir con una
infeccion respiratoria banal
Estado
asintomatico
La ms importante, significativa y constante en la enfermedad. Es norma
realizar baciloscopia en todo consultante con tos y expectoracion (o
hemoptisis) con 2 semanas de evolucin, cualquiera sea el MC.
La espectoracion puede ser mucosao mucupurulenta, ademas la presencia
de sangre es altamente sugerente de TBC pulmonar.
Tos con
espectoracin
TBC es causa frecuente
Pueden existir hemoptisis masivas debido a la ruptura de aneurismas (aneurismas
de Rasmussen)
Hemoptisis
Corresponde generalmente a lesiones extensas
Puede existir fiebre, diaforesis nocturna, astenia, baja de peso, etc. En ancianos
suele ocurrir que el CEG y la fiebre sean las nicas manifestaciones clinicas.
CEG
En algunas lesiones avanzadas debido a trastornos restrictivos por destruccin del
parnquima pulmonar.
Disnea
Es, en la mayoria de los casos inespecifico o normal, aun en presencia de lesiones
extensas.
Examen
Fsico
EXAMENES DE LABORATORIO
Bacteriologa de
Expectoracin
Esencial para el dg
etiolgico
Radiologa
Hemograma y
Sedimentacin
De alteracin tarda e
inespecifica
Prueba cutanea de
tuberculina
En Chile carece de
utilidad dg
Biopsias
Se utiliza en dg
diferencial de cancer o
para estudiar lesiones
micronodulares.
radiologa
Es la prueba mas utilizada por su sencillez y rentabilidad
diagnositca. Las lesiones que puede producir la TBC son
las siguientes
Micronodulos de 1-2 mm, como en la tuberculosis miliar
Nodulos grnades de 0,5 1 cm, como en el complejo
primario o en el tuberculoma
Imagen de condensacion
Lesiones fibrocaseosas, formadas por fibrosis +
infiltracion + posibles cavernas
Derrame pleural
Radiologa
Tuberculosis activa
Condensacin no homogenea del lobulo
superior derecho con caverna en su interior
Disminucion del volumen pulmonar
Ascenso de la cisura menor
Engrosamiento de la pleura apical
Radiologa
Tuberculosis miliar
Multiples nodulos pequeos,
delimitados y repartidos
homogeneamente
Proceso diagnstico
El nfasis se
centra en
buscar al
enfermo.
Pronstico
La TBC es curable, salvo casos terminales
99% de las personas que siguen el tto. Se sanan
1% de recaidas
Fracasos se producen por mala adhesin al tto.

TRATAMIENTO
En 1994 se comenz a usar la estreptomicina
Tratamientos prolongados por las recaidas
El antibiotico perdia eficacia
Mas adelante notaron que usando mas de un medicamento
prevenia la aparicion de resistencia
Como el tto. Debia ser prolognado era irregular nacio el
concepto de tratamiento supervisado
Principios basicos del tto. De TBC
Prolongado
Asociado
Supervisado
TABLAS ESTANDARIZADAS DE TTO.
TABLAS ESTANDARIZADAS DE TTO.
TABLAS ESTANDARIZADAS DE TTO.