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Sebastin Quinteros P
Interno Traumatologa
Septiembre 2013

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Definicin
Dolor de hombro acompaado de
restriccin del movimiento articular
por parte de los tejidos blandos


Hombro Doloroso Omalgia
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Introduccin
Desorden Intrnseco vs Referido
Dao agudo vs Crnico
Primario vs Secundario
Comn en mujeres 40-50 aos
No relacin actividad
Asociacin con depresin, inmovilizacin,
dolor crnico, iatrogenia, etc.



Si existe patologa del manguito rotador esta debe ser
tratada, si no cede o no es tratada, es un sndrome de
hombro doloroso per se o en evolucin.

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Causas
1. Articulares (infecciones, artritis, osteoporosis
regional, artrosis, traumas, gota, luxaciones, fracturas, etc)

2. Extraarticulares (reumatismo partes blandas
tendinitis rotadores, bursitis, tendinitis bicipital, etc.)

3. Neurolgicas (radiculopata cervical, oprculo, etc)

4. Vasculares (oclusin arterial, tromboflebitis, etc.)
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Patologas
Capsulitis adhesiva
Hombro congelado
Periartritis de hombro
Hombro rgido y doloroso
Adhesiones periarticulares
Fibrositis humerocapsular

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Causas Secundarias (ms frecs)

Tendinitis manguito rotador
Tendinosis manguito rotador
Factores extrnsecos:
Inmovilizacin post Fx
Radiculopata cervical
Hipotiroidismo
DM-2
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Etapas
1. Etapa Dolorosa:
Movimiento = Dolor
Aumenta reposo y es espontneo
2. Etapa Adhesiva (hombro doloroso)
Rigidez articular con bajos RA
Hombro congelado
Dolor reposo en disminucin
3. Etapa de Recuperacin
Sin dolor, ROM comprometidos
Moviliza nuevamente sin dolor (limitado)

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Clnica
Dolor a movilizacin (A+P)
Rigidez a movilizacin (A+P)
Prdida movilidad glenohumeral
Extremos de ROM dolorosos
Debilidad muscular (manguito)
Movilidad cervical comprometida
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Estudio
Rx inicial:
Descartar TU
Descartar Artritis
Calcificaciones articulares
Ecografa
RNM
Artrograma (contra RNM)
Artroscopa Dg

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Diferenciales
Enf manguito rotadores
Artrosis
Radiculopata cervical
Tendinitis bceps
Bursitis subacromial
Fractura humeral
TU Pancoast
Plexopata braquial
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Tratamiento
1. Terapia Fsica
A. Ejercicio fsico bsico (reeducacin muscular +
elongacin)
B. KNT
C. Fro local
2. Farmacoterapia
A. AINES
B. CTC orales
C. 3C (amt)
D. Relajantes musculares
E. Infiltraciones subacromiales
3. Ciruga (debridamiento Artroscpico)

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Complicaciones
Dolor crnico permanente
Limitacin crnica y evolutiva de RA
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Sebastin Quinteros P
Interno Traumatologa
Septiembre 2013

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EXTRAS
Otras patologas diferenciales
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Estabilizadores Hombro
Estticos:
Lig Glenohumerales
Superior
Medio
Inferior (anterior y posterior)
Dinmicos: (Manguito)
Supraespinoso
Infraespinoso
Redondo Menor
Subescapular

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Cintura Escapular

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Hombro

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Hombro

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Manguito Rotador
Supraespinoso es el ms afectado
Abduccin sucesiva de hombro causan pinzamiento
del tendon supraespinoso entre tubrculo mayor y
acromion (trauma crnico y lesin isqumica).




Rotacin Interna Subescapular
Rotacin Externa Infraespinoso y Redondo Menor
Abduccin Supraespinoso
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Debilidad muscular secundaria
Lesiones nervio supraescapular es
indistinguible de desgarro manguito
En el desgarro existe debilidad
muscular que no se encuentra en la
tendinopata o tendinosis

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Examen fsico
Maniobra de Apley
Maniobra de Neer
Maniobra de Hawkins
Maniobra de Jobe


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Estudio
Ecografa (til ante desgarros)
RNM
TC (estudio oseo)

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Tratamiento
Desgarro Pequeo: conservador

Desgarro Grande Sintomtico
(>2cms): Cx o fisioterapia en viejos con FR.

Desgarros Masivos (>5cms): Cx,
aunque difcil de resolver completamente