FÁRMACOS EN EL

EMBARAZO
 CLASIFICACIÓN FÁRMACOS
SEGÚN RIESGO
REPRODUCTIVO
CLASE A: (Sin riesgos aparentes).
• Estudios controlados en mujeres no demuestran riesgo para el
feto.
CLASE B: (Sin riesgos confirmados).
• Estudios realizados con animales no indican riesgo para el
feto, pero no existen estudios controlados en mujeres
embarazadas.
• Estudios en animales han mostrado efectos adversos que no
se han confirmado en estudios controlados en gestantes.
 CLASIFICACIÓN FÁRMACOS
SEGÚN RIESGO
REPRODUCTIVO
CLASE C: (Riesgo no descartable).
• Estudios en animales han revelado efectos
adversos en el feto y no existen estudios
controlados en mujeres.
• No se dispone de estudios en mujeres ni
animales.
• Sólo deben usarse si el beneficio justifica el
riesgo potencial para el feto.
 CLASIFICACIÓN FÁRMACOS
SEGÚN RIESGO
REPRODUCTIVO
CLASE D: (Riesgo demostrado).
• Existe evidencia positiva de riesgo para el feto humano.
• Se acepta su uso en casos de riesgo vital o enfermedad grave en
la que no se pueden prescribir otros fármacos más seguros o
éstos resultan ineficaces.
 CLASIFICACIÓN FÁRMACOS
SEGÚN RIESGO
REPRODUCTIVO
CLASE X: (Contraindicados).
• Existe evidencia positiva de riesgo para el feto humano.
• El riesgo de su uso sobrepasa cualquier posible beneficio.
• Fármacos formalmente contraindicados.
 CLASIFICACIÓN FÁRMACOS
SEGÚN RIESGO
REPRODUCTIVO
ANTIBIÓTICOS:
Penicilinas y derivados: Categoría B.
• Cefalosporinas: Categoría B.
• Macrólidos:
• Eritromicina, Espiramicina: Categoría B.

Claritromicina: Categoría C.

 CLASIFICACIÓN FÁRMACOS
SEGÚN RIESGO
REPRODUCTIVO
ANTIBIÓTICOS:
Antimicóticos:
• Clotrimazol: Categoría B.
 Nistatina, Miconazol, Fluconazol, Itraconazol: Categoría C.
 Clindamicina, Espectinomicina: Categoría B.
• Isoniacida-Rifampicina-Etambutol:
• No se han descrito aumento de las malformaciones.

 CLASIFICACIÓN FÁRMACOS
SEGÚN RIESGO
REPRODUCTIVO
ANTIBIÓTICOS:
Metronidazol: Categoría B.
• Dado que atraviesa con facilidad la placenta, su empleo se debe posponer a épocas avanzadas de la gestación.
 Antisépticos urinarios:
• Fosfomicina, Nitrofurantoína: no se han descrito complicaciones.
 Quinolonas: Categoría C.
 Se han descrito casos de artropatía.
 CLASIFICACIÓN FÁRMACOS
SEGÚN RIESGO
REPRODUCTIVO
ANTIBIÓTICOS:
Aminoglicósidos:
• Gentamicina, Amikacina, Neomicina: Categoría C.
 Estreptomicina,Kanamicina,Tobramicina: Categoría D.
 Toxicidad sobre el nervio acústico.
Gentamicina de elección. No se ha demostrado toxicidad sobre el nervio acústico.
 Cloranfenicol, Vancomicina: Categoría C.
• Cloranfenicol: síndrome gris en el neonato.

 CLASIFICACIÓN FÁRMACOS
SEGÚN RIESGO
REPRODUCTIVO
ANTIBIÓTICOS:
Tetraciclinas: Categoría D.
• Efectos adversos sobre la dentición y el desarrollo óseo a partir del 4º mes.
 Sulfamidas: Categoría D.
• Ictericia, anemia hemolítica y Kernicterus si se utilizan inmediatamente antes del parto.
 Trimetoprim-sulfametoxazol contraindicado durante el embarazo por el riesgo de malformaciones.

 CLASIFICACIÓN FÁRMACOS
SEGÚN RIESGO
REPRODUCTIVO
ANTIVIRALES:
Aciclovir: Categoría C.
• Ganciclovir: Categoría C.
• Zidovudina: Categoría C.
• Contraindicado en el primer trimestre.
 Ribavirina: Categoría X.
•
 CLASIFICACIÓN FÁRMACOS
SEGÚN RIESGO
REPRODUCTIVO
ANTIVIRALES:
Oseltamivir y Zanamivir:
• Estudios realizados en animales no han mostrado efectos dañinos sobre el desarrollo embrionario, aunque no hay datos suficientes en seres humanos.
 Casos confirmados o sospechosos cuando el grado de afectación aconseje el tratamiento.
 Cuando existan factores de riesgo que puedan propiciar la aparición de complicaciones.

 CLASIFICACIÓN FÁRMACOS
SEGÚN RIESGO
REPRODUCTIVO
ANTIVIRALES:
Oseltamivir y Zanamivir:
• Oseltamivir preferible en el tratamiento:
 75 mgr. dos veces al día vía oral durante 5 días.
Zanamivir preferible en la profilaxis:
 10 mgr. al día durante 10 días vía inhalatoria.
 CLASIFICACIÓN FÁRMACOS
SEGÚN RIESGO
REPRODUCTIVO
ANALGÉSICOS:
Paracetamol: Categoría B.
De elección durante el embarazo.
• AAS: Categoría C.

Categoría D en el tercer trimestre.
• Indicación: síndrome antifosfolipídico.

Diclofenaco, Piroxicam: Categoría B.

Categoría D en el tercer trimestre.
• Dipirona: Teratógeno primer trimestre.

•
 CLASIFICACIÓN FÁRMACOS
SEGÚN RIESGO
REPRODUCTIVO
ANALGÉSICOS:
Corticoides:
• Prednisona y Prednisolona: Categoría B.
 Betametasona y Dexametasona: Categoría C.
 Cortisona: Categoría D.
 Hendidura palatina, CIR, Insuficiencia suprarrenal.
 De elección la Prednisona por su escaso paso transplacentario.

 CLASIFICACIÓN FÁRMACOS
SEGÚN RIESGO
HORMONAS:
REPRODUCTIVO
Estrógenos: Categoría X.
• Dietilestilbestrol: Adenoca. Cels claras, Adenosis vaginal.
 Andrógenos, Gestágenos: Categoría X.
• Masculinización de fetos hembra.
 Progesterona natural inocua.
 Estroprogestágenos: Categoría X.
• Síndrome Vacterl.

 CLASIFICACIÓN FÁRMACOS
SEGÚN RIESGO
HORMONAS:
REPRODUCTIVO
Bromocriptina: Categoría C.
Indicada en tumores hipofisarios.
• Tiroxina: Categoría A.

Antitiroideos: Categoría D.
• Pueden provocar en el feto hipotiroidismo, hipertiroidismo y bocio eutiroideo.
•

 CLASIFICACIÓN FÁRMACOS
SEGÚN RIESGO
REPRODUCTIVO
PATOLOGÍA DIGESTIVA:
Metoclopramida, Doxilamina, Dimenhidrato, Ondansetrón: Categoría B.
Cimetidina, Famotidina, Ranitidina: Categoría B.
• Omeprazol: Categoría C.
• Misoprostol: Categoría X.
•
•
 CLASIFICACIÓN FÁRMACOS
SEGÚN RIESGO
REPRODUCTIVO
PATOLOGÍA RESPIRATORIA:
Agonistas betaadrenérgicos: Categoría B.
Terbutalina, Salbutamol.
• Corticoides inhalados: Categoría C.
 Beclometasona, Budesonida.
• Teofilina: Categoría C. Apenas se usa.

•
 CLASIFICACIÓN FÁRMACOS
SEGÚN RIESGO
REPRODUCTIVO
PATOLOGÍA CARDIOVASCULAR:
Anticoagulantes orales: Categoría D.
Contraindicados 1º y 3º trimestre.
• Síndrome polimalformativo y hemorragias.
 Heparina:
 Inocua durante todo el embarazo.
• No atraviesa la placenta.


 CLASIFICACIÓN FÁRMACOS
SEGÚN RIESGO
REPRODUCTIVO
PATOLOGÍA CARDIOVASCULAR:
Antihipertensivos:
Hidralazina y metildopa de elección.
• Categoría C.
 Diuréticos: Uso restringido.
 Disminución de la perfusión uteroplacentaria.
• Tiacidas: Trombopenia, hiperbilirrubinemia y alteraciones metabolismo hidrocarbonado del RN.


 CLASIFICACIÓN FÁRMACOS
SEGÚN RIESGO
REPRODUCTIVO
PATOLOGÍA CARDIOVASCULAR:
Antiarrítmicos:
Quinidina: segura durante todo el embarazo.
• Amiodarona, Propranolol: contraindicados.
 Vasodilatadores coronarios:
 Nitroglicerina, Nifedipina: seguros durante el embarazo.
•

 CLASIFICACIÓN FÁRMACOS
SEGÚN RIESGO
REPRODUCTIVO
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL:
Anticonvulsivantes:
Carbamacepina: Categoría C.
• Acido Valproico: Categoría D. Espina bífida.
 Fenitoína: Categoría D. Síndrome polimalformativo.
 Fenobarbital: Categoría X. Déficit de vit. K en el neonato.
 Suplementar con fólico y vit K.


 CLASIFICACIÓN FÁRMACOS
SEGÚN RIESGO
REPRODUCTIVO
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Antidepresivos:
Amitriptilina (de elección), Imipramina pueden utilizarse aunque se aconseja no utilizarlos en el 1º trimestre. Al final del embarazo se asocia con síndrome de abstinencia.
• Litio: Categoría D. Malformaciones cardíacas y de los grandes vasos.

Fluoxetina: Categoría C.


 CLASIFICACIÓN FÁRMACOS
SEGÚN RIESGO
REPRODUCTIVO
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL:
Benzodiacepinas: Categoría D.
Labio leporino y fisura palatina 1º trimestre.
• Hipotonía, letargo, hipotermia, dificultad respiratoria y de succión en el 3º trimestre.
 Estos trastornos tiene baja incidencia.


 CLASIFICACIÓN FÁRMACOS
SEGÚN RIESGO
REPRODUCTIVO
RADIACIONES:
A partir de 10 rads se considera que existe un incremento del riesgo para malformaciones congénitas.
El período que abarca de la 3ª a la 8ª semana de gestación es el más susceptible para la inducción de defectos congénitos.
• Período anterior mayor riesgo para abortos.
• Después de la semana 8 mayor riesgo para retraso mental.
•
•
 PRESCRIPCIÓN
FARMACOLÓGICA
Restringir al máximo los fármacos en el 1º trimestre.
Evitar fármacos de reciente aparición.
Utilizar la mínima dosis eficaz y el menor tiempo posible.
• Evitar la politerapia.
• Desaconsejar el consumo de tabaco, alcohol y la automedicación.
• Toda mujer en edad fértil es una gestante en potencia.
• Los fármacos no inducen cromosomopatías.
•
•
•
 VACUNAS
RECOMENDACIONES:
Contraindicadas las vacunas de microorganismos vivos o atenuadas.
Las vacunas de microorganismos muertos o inactivadas no se administrarán en el 1º trimestre.
Los toxoides pueden administrarse sin ninguna restricción (Tétanos, Difteria).
•
Esperar tres meses tras la vacunación.
•
No es necesario tomar precauciones al vacunar a los hijos de una mujer embarazada.
•
•
•
 VACUNAS
VACUNAS SEGURAS
Microorganismos muertos (Cepas inactivadas)
Gripe.
Difteria, Tétanos, Tos ferina.
Hepatitis B.
• Meningococo.
• Neumococo.
• Haemophilus influenza.
• Cólera y Rabia.
•
•
•
 VACUNAS
VACUNAS PELIGROSAS:
Microorganismos vivos (Cepas atenuadas)
Sarampión, Rubeola, Parotiditis.
Varicela.
Tuberculosis.
• Polio Sabin.
• Fiebre tifoidea.
• Fiebre amarilla.
•
•
•
 FÁRMACOS
UTEROTÓNICOS

• OXITOCINA
• CARBETOCINA
• METHERGIN
• DINOPROSTONA
• CARBOPROST
• MISOPROSTOL
 OXITOCINA

• SYNTOCINÓN. Derivado sintético.

• Ampollas de 1 ml. equivalente a 10 ui. de
oxitocina.
• Acción presora y antidiuréticas mínimas.
 OXITOCINA

INDICACIONES:
• Inducción del parto
1/2 ampolla de 10 ui. en 500 ml. de
suero fisiológico.
Comenzar a 6 ml. por hora e ir
doblando cada media hora.
Dosis máxima: 120 ml. por hora.
 OXITOCINA
INDICACIONES:
• Involución uterina y Atonía uterina:
2 ampollas de 10 ui. en 500 ml. a 60-
120 ml. por hora.
• Alumbramiento dirigido:
½ Ampolla iv. en bolo.
½ - 1 Ampolla im.
 OXITOCINA

EFECTOS SECUNDARIOS:
• Hiperactividad uterina.
• Ligero efecto antidiurético.
• Intoxicación hídrica: cefalea, náuseas,
vómitos, dolor abdominal, somnolencia,
convulsiones, coma.
 OXITOCINA

CONTRAINDICACIONES:
• Cicatriz sobre útero.
• Desprendimiento de placenta.
• Placenta previa.
• Desproporción cefalopélvica.
• Presentación anómala.
 CARBETOCINA

• DURATOBAL. Análogo de la oxitocina.

• Ampollas de 1 ml. equivalente a 100 microgramos.
• 50 unidades de actividad oxitócica por ampolla.
• Administración exclusivamente intravenosa.
 CARBETOCINA

• Prevención de la atonía uterina tras el parto por cesárea.

No existen estudios tras parto vaginal.
• Administración antes de extraer la placenta de una única
dosis.
• No está indicado en la inducción del parto.
 METHERGIN
• Maleato de Metilergometrina.
• Derivado semisintético del alcaloide
natural Ergometrina.
• Ampollas de 1 ml. equivalente a 0.2 mgr.
• Gotas: envase con 10 ml. de solución.
1 ml equivale a 20 gotas.
 METHERGIN

INDICACIONES:
• Alumbramiento dirigido: ½ ampolla iv.
en bolo.
• Involución uterina: 20 gotas / 8 horas
durante 3-4 días.
• Atonía uterina: ½ - 1 Ampolla im. o iv.
que se puede repetir cada 2-4 horas.
Dosis máxima 4 ampollas al día.
 METHERGIN
EFECTOS SECUNDARIOS:
• Náuseas, vómitos, dolor abdominal,
vértigo.
• Erupciones cutáneas.
• Reacciones cardiovasculares si existe
anestesia peridural.
CONTRAINDICACIONES:
• Hipertensión.
• Angina de pecho.
• Vasculopatías periféricas.
 DINOPROSTONA

• PROPESS 10 mgr.
• Indicado en la inducción del parto.
• Duración de acción de 24 horas.
• Esperar 30 minutos antes de comenzar perfusión oxitócica.
• Precaución en embarazo múltiple.
 DINOPROSTONA
CONTRAINDICACIONES:
• Cirugía sobre útero.
• Asma.
• Glaucoma.
• Se puede utilizar en caso de R.P.M.
EFECTOS SECUNDARIOS
• Náuseas, vómitos, diarrea.
 CARBOPROST: (PG. F 2
ALFA)
HEMABATE: Ampollas de 250 mcgr./ml.
•
Indicado en la atonía uterina.
•
Administración im., intramiometrial, intracavitaria.
•
Posibles efectos secundarios: vómitos, diarrea, broncoespasmo, fiebre, HTA,
•
taquicardia.
250 mcgr. im. que se repite cada 15-90 minutos hasta un máximo de 8 dosis.
•
 FACTOR VII
RECOMBINANTE
• Novoseven:
• Sangrado persistente e intratable con inestabilidad hemodinámica.
• No es eficaz si existe trombocitopenia severa, ya que necesita
superficie plaquetar para actuar.
• Efectos secundarios: HTA, Trombosis, IAM.
 MISOPROSTOL: (PG E 1)
• CYTOTEC: Comprimidos de 200 mcgr.
• Preparación del cuello uterino previa realización de histeroscopias
y legrados evacuadores. Administración vaginal de 1-2
comprimidos.
• Atonía uterina. Administración de 4-5 comprimidos via rectal.
 FÁRMACOS
UTEROINHIBIDORES

• RITODRINE
• ATOSIBAN
 RITODRINE
• PREPAR
• Ampollas de 5 ml. equivalente a 50 mgr.
• Comprimidos de 10 mgr.
• Beta mimético con acción relajante uterina.
• En caso de intoxicación utilizar Beta bloqueante.
 RITODRINE

EFECTOS SECUNDARIOS:
Taquicardia materna: 120 l/´.
•
Hipotensión materna: 90/50 mmHg.
•
Taquicardia fetal: 180 l/´.
•
Hiperglucemia.
•
Edema agudo de pulmón.
•
 RITODRINE
CONTRAINDICACIONES:
HTA sin controlar.
•
Diabetes sin controlar.
•
Asma bronquial.
•
Arritmias.
•
Hipertiroidismos.
•
Feocromocitoma.
•
 ATOSIBAN
TRACTOCILE
•
Solución inyectable de 7.5 mgr. por ml.
•
Presentación: vial de 0.9 ml y vial de 5 ml.
•
Edad gestacional: 24-34 semanas.
•
Duración ciclo de tratamiento: 48 horas.
•
Tres ciclos de tratamiento como máximo.
•
Menor incidencia de efectos secundarios.
•
 FÁRMACOS
ANTIHIPERTENSIVOS

PREECLAMPSIA LEVE-MODERADA
• TRATAMIENTO MANTENIMIENTO
ALFA METILDOPA
LABETALOL
NIFEDIPINA
ALFA METILDOPA

ALDOMET
Aldomet 250 mgr. y Aldomet Forte 500 mgr.
•
Posología: 500 mgr. – 2 gr. al día.
•
Tratamiento de mantenimiento.
•
 LABETALOL

TRANDATE
Comprimidos de 100 y 200 mgr.
•
Posología: 100 - 200 mgr. cada 8 horas.
•
Máximo 2 gr. al día
•
Tratamiento de mantenimiento.
•
 NIFEDIPINA
ADALAT
Comprimidos de 10 mgr.
•
Posología: 10 mgr. cada 4-6 horas.
•
Tratamiento de mantenimiento.
•
 FÁRMACOS
ANTIHIPERTENSIVOS
PREECLAMPSIA GRAVE
• TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO
LABETALOL

• PROFILAXIS DE CONVULSIONES
SULFATO DE MAGNESIO
 LABETALOL

TRANDATE
Ampolla de 20 ml. equivalente a 100 mgr.
•
Dosis de ataque: 2 mgr./´, 120 ml/hora.
•
Dosis de mantenimiento: 1 mgr./´, 60 ml/hora.
•
Dosis máxima: 8 mgr./´.
•
 SULFATO DE MAGNESIO

SULMETIN
Ampolla de 10 ml. equivalente a 1.5 gr.
•
Dosis de ataque: 3 ampollas en 500 de glucosado a pasar en 4 horas.
•
Dosis de mantenimiento: 4 ampollas en 500 de glucosado a 90 ml/hora.
•
 SULFATO DE MAGNESIO
MONITORIZACIÓN:
•
Reflejo rotuliano
Diuresis mayor de 30-40 ml/hora.
Más de 16 respiraciones por minuto.
Magnesio por debajo de 10 meq/l., 6-12 horas tras inicio del tratamiento
Intoxicación: Gluconato Ca 10 ml al 10% iv. en 3 minutos.
•
 FÁRMACOS
ANTIHIPERTENSIVOS
ECLAMPSIA
• TRATAMIENTO DE LAS CONVULSIONES
SULFATO DE MAGNESIO
DIAZEPAM
FENOBARBITAL
• TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO
• FINALIZACIÓN DEL EMBARAZO
 SULFATO DE MAGNESIO

SULMETIN
Ampolla de 10 ml. equivalente a 1.5 gr.
•
Dosis de ataque: 2-4 gr. iv. en 200 ml de salino a pasar en 5-20 minutos.
•
Dosis de mantenimiento: 2 gr./hora.
•
 DIAZEPAM

VALIUM
Dosis de ataque: 40 mgr. iv.
•
Dosis de mantenimiento: 10 mgr./hora.
•
Valium 20 mgr. en 100 ml. de glucosado a 50 ml/hora.
 FENOBARBITAL

• Dosis de ataque: 100-150 mgr. iv. lento

PUERPERIO
 HEMATOMAS
• Se manifiestan a partir de las 24 horas.
• Pared, periné, parametrios, plica
vesicouterina.
• La infección es la regla.
• Hematomas poco amplios y no
progresivos: tto conservador con
antibióticos y AINES.
• Hematomas en progresión: cirugía.
 MASTITIS
• Normalmente unilateral. Hacia el 8º-10º día.
• Puerta de entrada: grietas del pezón;
estafilococo.
• Fiebre, signos inflamatorios generalmente
localizados (M. Parenquimatosa) o difusos
(M. Intersticial), linfangitis mamaria con
adenopatías regionales.
• Antibióticos, AINES, supresión lactancia.
• Absceso: diagnóstico ecográfico; drenaje y
cierre por 2ª intención.
 ENDOMETRITIS
• 48-72 horas.
• Útero subinvolucionado y doloroso,
fiebre, loquios malolientes,
hematometra.
• Retención de restos placentarios y/o
membranas.
• Antibióticos y oxitócicos. Legrado.
 ENFERMEDAD
TROMBOEMBÓLICA
PUERPERAL
• Trombosis de los plexos venosos uterinos.
• Tromboflebitis puerperal: predominan los
signos infecciosos.
• Flebotrombosis puerperal: predominan los
signos trombóticos.
 Flegmasía alba dolens: EEII edematosa,
dura, dolorosa y pálida.
 Trombosis de la vena ovárica: dolor
anexial y febrícula persistente.
 SÍNDROME DE SHEEHAN
• Necrosis postparto de la adenohipófisis.
• Hemorragias obstétricas.
• Síntomas en relación con tiroides,
suprarrenal, ovarios…
 Astenia, anorexia, cefalea.
 Somnolencia, hipersensibilidad al frío.
 Disminución o supresión de lactancia.
 Trastornos psíquicos.
 Amenorrea, disminución caracteres
sexuales secundarios.
VULVOVAGINITIS
 CANDIDIASIS
• No necesariamente ETS.
• Factores predisponentes: ACO,
antibióticos, diabetes, embarazo,
humedad.
• Flujo que recuerda al yogurt.
• Tratamiento oral y tópico.
• Tratamiento de la pareja.
VAGINOSIS BACTERIANA
• No ETS.
• Flujo con olor a pescado. (Test de las
aminas)
• Clindamicina tópica o Metronidazol
tópico.
 TRICOMONIASIS
• Siempre ETS.
• Flujo amarillento que recuerda al
champán.
• Metronidazol oral y tópico. (efecto
antabús)
• Tratamiento de la pareja.
• Investigación de otras ETS: Gonococia,
Clamidias, HIV.
• Tratamiento profiláctico de gonococia y
clamidias.