DEFICINION

La neumologa es la especialidad mdica encargada del estudio de

las enfermedades del aparato respiratorio

Estudia y trata las enfermedades pulmonares obstructivas (como
asma y EPOC), procesos infecciosos (como la tuberculosis o las
neumonas), de origen laboral (como la silicosis), el cncer de pulmn
o las enfermedades de la pleura y los trastornos respiratorios del
sueo.
Al aparato respiratorio pertencen todos
los organos que participan en el
intercambio de O2 y CO2 entre la sangre y
el aire ( respiracion externa )
Respiracion Interna es el intercambio
gaseoso entre la sangre capilar de la
circulacion sistemica y los tejidos que
riegan los correspondientes capilares
PULMON
Peso de 900 a 1.100 gr
45% est dado por sangre.
altura aproximada de 24 cm
pulmn derecho es ms grande que
el izquierdo
mantenido en su posicin por las
estructuras
del hilio y por el ligamento pulmonar
pulmn derecho tiene tres lbulos y
dos el Izquierdo


ALVEOLOS
nacimiento su nmero es de 20 a 25
millones
El nmero de alvolos vara en el adulto
segn la altura del individuo entre 300 y 500
millones.
NEUMOCITOS:
TIPOI 1: Mas abundante, realiza
intercambio gaseoso, constituye verdadera
cel. Epit.alveolar
TIPO 2: Surfactante, rica en dipalmitato
de lecitina, confiere al revestimiento alveolar
propiedades de actividad de superficie, al
disminuir la superficie disminuye la tension y
hay tendencia al colapso alveolar
Clula
tipo II
Clula tipo I
Capilares
Fibras elsticas
Macrfago
CIRCULACION PULMONAR
FISIOLOGIA PULMONAR
La funcin principal del pulmn es el intercambio
gaseoso, eliminar el CO2 e incorporar el O2 del
medio ambiente a la sangre, para ser transportado a
las mitocondrias de las clulas, sitio en donde se
verifican las reacciones de xido-reduccin.
En el cumplimiento de esta misin pueden distinguirse
tres actividades que, a pesar de ser diferentes,
funcionan simultnea e integradamente; ellas son:
Ventilacin
Difusion
Circulacion
Etapas de la respiracin
Respiracin mitocondrial
Intercambio de O
2
y CO
2
entre
la sangre y los tejidos
4
Transporte de O
2
y CO
2

entre los pulmones y los
tejidos
3
Intercambio de O
2
y CO
2

entre el aire del alveolo y la
sangre
2
Ventilacin, o intercambio
de gas, entre la atmsfera y
los alvolos pulmonares
1
Alvolos
pulmonares
Atmsfera
O
2
CO
2
O
2
CO
2
Corazn
O
2
CO
2
O
2
CO
2
O
2
+ glucosa CO
2
+ H
2
O + ATP
Clula
Circulacin
sistmica
Circulacin
pulmonar
Diafragma contrado
el volumen torcico aumenta
Inspiracin: Entra aire
Diafragma relajado
el volumen torcico disminuye
Espiracin: Sale aire
La inspiracin siempre es
un movimiento activo
La espiracin en general
es un movimiento pasivo
Los cambios de volumen en la caja torcica se producen
gracias a los msculos respiratorios
Cuchillo
Pulmn
colapsado
Pleuras
Visceral y
parietal
Aire
Neumotrax
Diafragma
Costillas
Pleuras
visceral y
parietal
Espacio
intrapleural
Pulmn normal
La integridad de la pleura es esencial para mantener
expandidos los pulmones y para la mecnica ventilatoria
Cmo entra y sale el aire de los pulmones?
2.ESPIRACION
P
alveolar
mayor que P
atmosfrica
P
alveolar
igual que P
atmosfrica
1. REPOSO
P
alveolar
menor que P
atmosfrica
2.INSPIRACION
Definiciones
Ventilacin pulmonar minuto (litros/minuto)
Volumen x Frecuencia Respiratoria
0.5 l/respiracin x 12 respiraciones/minuto= 6 litros/minuto
Ventilacin pulmonar
volumen de aire que mueven los pulmones
Volumen de entrada (litros/respiracin)
Volumen de aire que intercambiamos en una respiracin
(no forzada, volumen corriente~0.5 l en reposo)
Frecuencia respiratoria (respiraciones/minuto)
Nmero de respiraciones por minuto (~12 en reposo)
Ventilacin pulmonar= volumen de entrada x frecuencia respiratoria
5800
2800
2300
Volumen
(ml)
1200
Volumen
corriente
(500 ml)
Final
inspiracin
normal
Final
espiracin
normal
Volumen residual
(1200 ml)
Volumen de
reserva
espiratoria
(1100 ml)
Volumen de
reserva
inspiratoria
(3000 ml)
Capacidad
pulmonar total
Capacidad
residual funcional
Capacidad vital
4600 ml
Capacidad
inspiratoria
Tiempo
Volmenes y capacidades pulmonares
EL PULMON EN LAS
GRANDES ALTURAS
La PB desciende a medida que se asciende desde el nivel del mar
MECANISMOS DE ADAPTACIN
HIPERVENTILACIN. primera respuesta durante el ascenso rpido y ocurre
por estimulacin hipxica de los quimiorreceptores
perifricos
Factores que influyen en esta respuesta
Hiperventilatoria son la susceptibilidad individual, la
edad a la cual comienza la exposicin y la duracin de la
misma. Con la residencia crnica a grandes alturas la
ventilacin tiende a disminuir ligeramente.
VASOCONSTRICCIN PULMONAR
Como una respuesta a la hipoxia alveolar ocasionando una distribucin
topogrfica ms uniforme del flujo sanguneo y una mejor perfusin de
reas que previamente estaban subperfundidas
MECANISMOS DE ADAPTACIN
Si la exposicin persiste, se observa una elevacin de la resistencia
vascular pulmonar con posterior hipertensin arterial pulmonar y
aumento del trabajo del corazn derecho.
MECANISMOS DE ADAPTACIN
POLICITEMIA
La hipoxia induce la liberacin de hemopoyetina por
parte del rin, la cual estimula a la mdula sea.
La desventaja evidente es el aumento en la
viscosidad sangunea que incrementa el trabajo
cardaco.

Se inicia en los primeros das del ascenso, pero
puede tomar de uno a tres meses para establecerse
definitivamente.
CAMBIOS EN EL INTERCAMBIO GASEOSO
Redistribucin del flujo sanguneo a reas
usualmente pobres en perfusin (pices),
La disminucin del gradiente alvolo-arterial de O2 y el aumento del flujo
sanguneo que disminuye el tiempo de trnsito del glbulo rojo por el alvolo,
son factores limitantes para la transferencia de O2.
MECANISMOS DE ADAPTACIN
CAMBIOS EN LOS VOLMENES PULMONARES
En el ascenso rpido se ha observado aumento del agua pulmonar
intravascular e insterticial, lo cual se manifiesta por disminucin de la
CV y la distensibilidad.

Cuando la exposicin es crnica, debido a la menor densidad del aire en
las alturas, todos los volmenes pulmonares aumentan.
DESVIACIN DE LA CURVA DE DISOCIACIN DE LA HBO2
Existe una disminucin de la afinidad de la Hb por el O2, lo cual
facilita la entrega de ste a los tejidos; este efecto es mediado por
un incremento del 2,3 DFG en el interior del glbulo rojo como
respuesta a la hipoxia crnica.
MECANISMOS DE ADAPTACIN
OTROS RASGOS DE LA ADAPTACIN
Se ha comprobado que la cantidad de capilares en los tejidos perifricos es
mayor y que se modifican las enzimas oxidativas dentro de las clulas.

Esto lleva a mejorar la capacidad de difusin del O2 a los tejidos y a mejorar
la disposicin bioqumica en la mitocondria.
SIGNOS Y SINTOMAS
RESPIRATORIOS
SIGNOS

LO QUE SE PUEDE VER.

SNTOMAS

LO QUE EXPRESA EL PACIENTE.
SIGNOS Y SINTOMAS RESPIRATORIOS
TOS

Tos es el ladrido de un
perro guardian del pulmn

Uno de los sntomas ms
frecuentes de consulta

Es un mecanismo de
defensa, que protege los
pulmones contra la
aspiracin

Estimula movimiento de
secreciones

Es una espiracin explosiva
SIGNOS Y SINTOMAS RESPIRATORIOS

TOS

Es un acto reflejo, casi
siempre se origina del
estmulo de receptores en
la mucosa respiratoria
entre la laringe y bronquios
de segundo orden.

Tb hay receptores en nariz,
oro faringe, pleura visceral,
tmpano, etc.

Estimulo aferente viaja por el Vago,
laringeo recurrente, glosofarngeo y a
veces por el trigmino


La va eferente

el nervio vago, recurrente laringeo
que cierra la glotis

nervios perifricos que estimulan la
contraccin de los msculos del
trax y el abdomen
Se inicia como una inhalacin profunda,
seguida cierre de la glotis, con
relajacin del diafragma y contraccin
de msculos toracoabdominales
SIGNOS Y SINTOMAS
RESPIRATORIOS
TOS

Puede ser desencadenada por diferentes estmulos,
secreciones, cuerpos extraos, procesos inflamatorios
en va area o parnquima, etc.

Puede ser aguda o crnica

Puede ser seca o con espectoracin (productiva)

Dx depende de una buena Hx Clx y Ex Fx
SIGNOS Y SINTOMAS
RESPIRATORIOS
DISNEA

Sensacin de falta de aire

Puede ser aguda o crnica

Puede ser progresiva

Fisiopatologicamente es la
percepcin de la alteracin
entre la demanda
ventilatoria y la capacidad
funcional
SIGNOS Y SINTOMAS
RESPIRATORIOS
DISNEA

Segn su intensidad puede
ser de ejercicio o reposo

Puede ser de grandes,
medianos y pequeos
esfuerzos

Tb puede ser Grado I(subir
cuestas), Grado II(caminar
rpido en plano), Grado III (
al caminar), Grado IV(reposo
o mnimos esfuerzos)
DISNEA

Las causas son muchas y
depende del tipo de disnea

Puede ser de origen cardiaco

ORTOPNEA

Disnea presente en decubito

Disnea Paroxstica
Nocturna(DPN)
SIGNOS Y SINTOMAS
RESPIRATORIOS
HEMOPTISIS

Es la espectoracin de sangre, independiente de la cantidad

Multicausal:

infecciosas
Neoplsicas
alteracin cardiovascular
traumas, etc

Siempre se deber descartar otra causa diferente
SIGNOS Y SINTOMAS
RESPIRATORIOS
DOLOR TORCICO

El dolor cardiaco es el ms
comn.

Dolor Pleurtico, asociado al
aparato respiratorio, se origina
pleura parietal, es
predominantemente
inspiratorio, la tos y la risa lo
exacerban

Dolor Pulmonar, por
traqueobronquitis, es quemante,
ms pronunciado despus de
toser
SIGNOS Y SINTOMAS
RESPIRATORIOS
DOLOR TORCICO

Dolor de la pared torcica, es de origen msculo
esqueltico torcico

Otros tipos de dolor torcico

FIEBRE

Casi siempre implica proceso infeccioso agregado
SIGNOS Y SINTOMAS
RESPIRATORIOS
CIANOSIS


Coloracin azulada de la piel y
mucosas, por aumento de la Hb
reducida; es ms evidente en
lbulos de la oreja, labios y
lechos ungueales

Se presente con concentracin
reducida de Hb de 5g/dl o ms

Constituye un signo clnico de
hipoxemia
SIGNOS Y SINTOMAS
RESPIRATORIOS
CIANOSIS

Es difcil de valorar en ptes con piel pigmentada

Puede faltar en ptes anmicos o con intoxicacin por CO por el bajo
contenido de O2 arterial

Ser muy marcada en los poliglobulicos (carboxihemoglobina)

Se deben descartar otras causas como la metahemoglobinemia

Puede ser Central, por desaturacin arterial por enfermedad respiratoria

Puede ser Perifrica, en relacin a bajo gasto secundario a
vasoconstriccin perifrica
SIGNOS Y SINTOMAS
RESPIRATORIOS
DEDOS HIPOCRTICOS

Tb llamados dedos en palillo de tambor

No es signo especfico de enfermedad,
es multicausal pulmonar

Puede ser congnito o adquirido

Es simtricos y bilaterales

Ensanchamiento bulboso selectivo del
segmento distal de los dedos, por
aumento de tejidos blandos
SIGNOS Y SINTOMAS
RESPIRATORIOS
HIPOCRATISMO
DIGITAL

Inicio con un ablandamiento
de la base de la ua, luego
prdida del ngulo que forma
la ua con la piel, que se
vuelve dura y lisa, la ua se
vuelve curva en todos sus ejes
y se le llama en vidrio de
reloj y finalmente la falange
toma forma en palillo de
tambor

Patogenia se desconoce, ?
Sustancia que acusa dilatacin
de los vasos de la punta de los
dedos
SINDROMES CLINICOS
CONJUNTO SINTOMAS Y SIGNOS
CAMBIOS MORFOLOGICOS
ALTERACIONES FUNCIONALES
COMUNES A CIERTAS ENTIDADES
UTILIDAD:
Gua el diagnstico
Focaliza entidades
Evita exmenes innecesarios
Gua teraputica
Informacin al paciente
CONDENSACION
ATELECTASIA
DERRAME
OBSTRUCCION
VIA
AEREA SUP. - INF.
NEUMOTORAX
SINDROMES
APNEA DEL SUEO
SINDROMES RESPIRATORIOS
CONDENSACION
NEUMONIA
SANGRE o LQUIDO
INFLAMACION
TUMOR
ATELECTASIA

OBSTRUCTIVA
RELAJACION
ADHESIVA
FIBROSA
DERRAME

EXUDADO
TRANSUDADO
SANGRE
LINFA
OBSTRUCCION
VIA AEREA

CUERPO EXTRAO
EDEMA LARINGEO
BRONCOESPASMO
ASMA


APNEA DEL
SUEO

CENTRAL-
OBSTRUCTIVA
NEUMOTORAX

TRAUMTICO
ESPONTNEO
SINDROMES CLINICOS
PLEUROPULMONARES
INSPECCION

PALPACION

PERCUSION

AUSCULTACION
DX.
SINDROMATICO
CONDENSACION
DISNEA

DOLOR TORACICO

TOS SECA O PRODUCTIVA

FIEBRE?
CEG?
BAJA PESO?
HEMOPTISIS?

CLNICA
CONDENSACIN
REEMPLAZO DE AIRE POR:
SANGRE - SECRECIONES ORGANIZADAS (PUS)
TUMOR - INFLAMACIN LQUIDO

CAMBIO EN TRANSMISIN SONIDOS
I: EXPANSIN RESPIRATORIA IPSILATERAL
P: VIBRACIONES VOCALES
PC: MATIDEZ
A: MURMULLO PULMONAR D. - SOPLO TUBARIO
CREPITACIONES - BRONCOFONA
SOPLO TUBARIO:
La condensacin permite transmitir mejor los ruidos
traqueobronquiales.
RESPIRACIN SOPLANTE O SOPLO TUBARIO

BRONCOFONA O PECTORILOQUIA pecho que habla
la transmisin de la voz tambin est facilitada
Pectoriloquia fona: es lo mismo que lo anterior, pero
se refiere a la capacidad de distinguir las palabras sobre la
pared costal cuando el enfermo las pronuncia en forma
susurrada o cuchicheada.
RX. CONDENSACION
OPACIDAD O SOMBRA
RADIOLOGICA NO HOMOGENEA DE
BORDES NO NITIDOS

AUMENTO DENSIDAD
RADIOLOGICA
BRONCOGRAMA AREO
DERRAME PLEURAL
DISNEA

DOLOR PLEURITICO

FIEBRE? CEG?


DERRAME PLEURAL
LIQUIDO EN ESPACIO PLEURAL
LIBRE O ENQUISTADO
TRANSUDADO (ULTRAFILTRADO)
EXUDADO: INFLAMATORIO-SANGRE-PUS
I: ABOMBAMIENTO - EXPANSION PULMONAR
P: EXPANSION - VIBRACIONES VOCALES o
ausentes
PC: MATIDEZ
A: FROTES PLEURALES - MP - SOPLO PLEURTICO
EGOFONIA -PECTORILOQUIA AFONA
CARACTERISTICAS DEL LQUIDO
TRANSUDADO
ULTRAFILTRACIN DE PLASMA
PLEURAS NORMALES
Insuficiencia cardaca, cirrosis, sd nefrtico.
EXUDADO
MULTIPLES ENFERMEDADES QUE COMPROMENTEN LAS
SUPERFICIES PLEURALES
AUMENTO EN LA PERMEABILIDAD DEL ENDOTELIO
Neoplasias, infecciones, drogas
Hemotrax, quilotrax
CRITERIOS DE
LIGHT
-protenas
- HDH
RX. DERRAME PLEURAL
VELAMIENTO SENO
COSTOFRENICO

VELAMIENTO
HOMOGENEO EN ZONAS
DEPENDIENTES-

CURVA DAMOISEAUX

OPACIFICACION

..
..
CONDENSACIN POR COLAPSO PULMONAR
REEMPLAZO DEL AIRE POR PARNQUIMA
LBULO - PULMN
- INTRINSECA: SECRECIONES - CUERPO EXTRAO - TUMOR
- EXTRINSECA: TU. MASA - ADENOPATIA - DERRAME

I: EXPANSION TORACICA
P: VIBRACIONES VOCALES
PC: MATIDEZ
A: ABOLICION MP - RESPIRACION SOPLANTE

ATELECTASIA
RX. ATELECTASIA
SOMBRA EN AREA DE
COLAPSO
DISMINUCION VOLUMEN
PULMONAR
ELEVACION DIAFRAGMA
ESTRECHAMIENTO
ESPACIOS
INTERCOSTALES
DESPLAZAMIENTO
TRAQUEA Y MEDIASTINO
IPSI-LESION
SIN BRONCOGRAMA



NEUMOTORAX
PRESENCIA DE AIRE EN CAVIDAD PLEURAL
ESPONTANEA O TRAUMATICA

SNTOMAS

DISNEA SUBITA
DOLOR PLEURITICO

I: EXPANSION RESPIRATORIA DISMINUIDA
P: ABOLICION VIBRACIONES VOCALES
PC: HIPERSONORO
A: SILENCIO TORACICO - ABOLICION MP
RX. NEUMOTORAX
HIPERLUCIDEZ

AUSENCIA DIBUJO
PULMONAR

COLAPSO PULMONAR

MUON PULMONAR
..







..
..







..

SINDROME DE APNEA DEL SUEO
SINTOMAS:
COLAPSO VIA AEREA SUPERIOR DURANTE SUEO
RONQUIDO-APNEA
HIPERSOMNOLENCIA DIURNA
CAMBIO PERSONALIDAD Y RENDIMIENTO COGNITIVO

TIPOS: CENTRAL -OBSTRUCTIVA

I: OBESOS-ESTRUCTURA MAXILO FACIAL
>(4:1)-OBESOS-HIPERTENSOS-RONCADORES

DX:OXIMETRIA NOCTURNA-POLISOMNOGRAMA

OBSTRUCCION VIA AEREA
LOCALIZADA
CUERPO EXTRAO
DIFUSA
ASMA, ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA
CRNICA (EPOC)
VIA AREA SUPERIOR
VA AREA INFERIOR
OBSTRUCCION VIA AEREA
COMPRESION
EXTRINSECA
TUMORES
CUERPOS EXTRAOS
EDEMA GLOTIS -
LARINGEO
TIMOMA
PARALISIS CUERDA VOCAL
ASMA

LCFA=EPOC

BRONQUECTASIAS


VIA AEREA SUPERIOR
VIA AEREA INFERIOR
OBSTRUCCION VIA AEREA
VIA AEREA SUPERIOR
DISNEA INSPIRATORIA
SOFOCACION
TIRAJE
CIANOSIS
ALETEO NASAL

OBSTRUCCION VIA AEREA
DISNEA ESPIRATORIA
OPRESION

OBSTRUCCION POR
BRONCOESPASMO
SECRECIONES
PERDIDA SOPORTE
ELASTICO
ENFISEMA
VIA AEREA INFERIOR
OBSTRUCCION VIA AEREA
I: DISNEA
INSPIRATORIA
TIRAJE-CORNAJE
ORTOPNEA
P: PULSO
ART.PARADOJAL
I: DISNEA ESPIRATORIA
ESPIRACION PROLONG.
BRONCOESPASMO
P: V.VOCALES O
AUSENTES
EXPANSION TORACICA
PC: HIPERSONORIDAD
A: MP
RONCUS- SIBILANCIAS
VIA AEREA SUPERIOR
VIA AEREA INFERIOR
OBSTRUCCIN BRONQUIAL DIFUSA
ASMA Y EPOC
I: PACIENTE EN POSICIN ORTOPNEICA, DISNEA DE
PREDOMINIO ESPIRATORIO, TOS Y SIBILANCIAS
AUDIBLES
P: EXPANSIN RESPIRATORIO Y VV DISMINUDAS
PE: SONORIDAD NORMAL
A: MP DISMINUDO O AUSENTE, ESPIRACIN
PROLONGADA, SIBILANCIAS Y RONCUS
DISEMINADOS.
EXAMEN: Taquicardia, taquipnea, uso de musculatura
accesoria,.
RX. OBSTRUCCION VIA AEREA BAJA
HIPERTRANSPARENC
IA
HIPERINSUFLACION
APLANAMIENTO
DIAFRAGMATICO
..
..
MOV.
VOLUMEN
RETRACCION
VIB.
VOCALES
DISMINUIDAS
AUMENTADAS
MATIDEZ
MP
CREPITACIONES
BRONCOFONIA
NEUMONIA
MATE Y MP
HIPERSONORO
RESPIRACION SOPLANTE



SOPLO PLEURITICO-EGOFONIA


ATELECTASIA
DERRAME
NEUMOTORAX
SILENCIO AUSCULTATORIO
OBSTRUCCION
Sg.OBSTRUCTIVA
INSPECCIN PALPACIN PERCUSIN AUSCULTACIN
SD DE
CONDENSACIN
Normal o
expansin
respiratoria
VV aumentadas Matidez Respiracin
soplante
Crepitaciones
DERRAME
PLEURAL
Normal o
abombamiento
hemotrax
afectado
VV o abolidas Matidez Respiracin
soplante
Egofona
NEUMOTRAX Normal VV o abolidas Hipersonoridad MP disminudo o
abolido
OBSTRUCCIN
BRONQUIAL
DIFUSA
Respiracin
paradojal
Uso
musculatura
accesoria
Normal Normal o
hipersonoridad
Roncus y
sibilancias