LQUIDOS Y ELECTROLITOS EN

CIRUGA
El agua es el elemento ms
abundante en el organismo, ya
que constituye alrededor de
50% del peso corporal en las
mujeres y 60% en los varones.
Esta diferencia se atribuye al
distinto porcentaje de tejido
adiposo que
comparativamente tienen los
varones y las mujeres.
Lquidos y electrolitos
Anatoma de los lquidos corporales
Agua corporal total
(ACT) 60%
42000 ml
Lquido extracelular
(LEC) 20%
14000 ml
Compartimiento
intersticial 15%
10500 ml
Plasma o
intravascular 5%
3500 ml
Lquido intracelular
(LIC) 40%
28000 ml
Lquidos y electrolitos
Lquido Intracelular (LIC)
Sus principales electrlitos:

Cationes: Potasio principalmente
(150 meq/L) y magnesio.

Aniones principales: Fosfato,
sulfato y protenas.
Lquidos y electrolitos
Lquido Extracelular (LEC).
Tambin como Medio
Interno
Contiene grandes
cantidades de iones: sodio,
cloro y bicarbonato.
Nutrientes: Oxgeno,
glucosa, cidos grasos
y aminocidos.

Cationes: Sodio 130-150 meq/L
(principal).
Aniones: Cloruro y bicarbonato.

LEC
Lquidos y electrolitos
Lquidos y electrolitos
Lquidos y electrolitos
Generalidades de los fluidos.
1. Requerimientos diarios de:
- Agua: 30 a 35 ml/Kg (2000-2500 cc).
- Sodio y potasio: 1 mEq/Kg.
- Cloruro: 1.5 mEq/Kg.

2. Prdidas normales diarias de agua:
- Orina: 1200 a 1500 cc (25-30 ml/Kg).
- Piel: 200 a 400 cc.
- Respiratorias: 500 a 700 ml.
- Heces: 100 a 200 ml.

3. Prdidas normales de electrlitos:
- Sodio y potasio: 100 mEq
- Cloruro: 150 mEq.

Lquidos y electrolitos
Clculos de lquidos:
INGRESOS
Lquidos 1200ml
Comida
1000ml.
Metablica
350ml.
PRDIDAS
Orina 1500ml
PsIs 600ml
Sudor 50ml
Heces 250ml
Lquidos y electrolitos
Ingestin Eliminacin
Ruta Cantidad
(ml)
Ruta Cantidad
(ml)
Agua de alimentos
Agua de la oxidacin
Agua por ingestin oral
1000
300
1200
Piel
Pulmones
Heces
Riones
500
350
150
1500
Total 2500 2500
Valores de ingestin y eliminacin
diaria
Lquidos y electrolitos
Clculo de la Osmolaridad
El principal estmulo para la ingestin de agua es
la sed, sensacin que surge cuando aumenta la
osmolalidad eficaz o disminuyen el ECF o la
tensin arterial.

Lquidos y electrolitos
Hormonas
Estimula: dolor, quemaduras, traumatismo
Barbitricos, anestesia, etc.
Inhibe: plasma hiposmolar, alcohol, del
Volumen sanguneo
Antidiurtica
Estimula: de K srico, Na srico y vol.
sanguneo
Inhibe: Na srico, K srico, vol. Sanguneo,
dolor, estrs, narcticos, anestsicos
Aldosterona
Estimula: del Ca srico
Inhibe: del Ca srico, vitamina D

Parathormona
Lquidos y electrolitos
Clasificacin de las alteraciones de los
lquidos corporales.
Dficit de volumen (hipovolemia).
Exceso de volumen (hipervolemia)
1. Trastornos
del volumen:
Hiponatremia.
Hipernatremia.
2. Trastornos
de la
concentracin:
Trastornos del equilibrio cido base.
Trastornos de potasio, magnesio y
calcio.
3. Cambios en
la composicin:
Lquidos y electrolitos
Lquidos y electrolitos
Trastornos electrolticos
Hiponatremia- Hipernatremia
Sodio
Hipokaliemia - Hiperkaliemia
Potasio
Hipocalcemia - Hipercalcemia
Calcio
Hipofosfatemia
Hipofosfatemia
hipomagnesemia
Hipomagnesemia
Lquidos y electrolitos
Hiponatremia (< 135 mg/dl)
La principal causa, asociada con baja
osmolaridad srica, es la excesiva
secrecin de HAD. Hipovolemia e
hipervolemia
Clnica: desorientacin,
irritabilidad, convulsiones, letargia,
coma, nasea/vmitos, debilidad y
parada respiratoria
Hiponatremia
Lawrence M. Tierney, Jr. / Stephen J. McPhee / Maxine A. Papadakis
41 edicin Diagnstico clnico y tratamiento
Lquidos y electrolitos
Hiponatremia
Lawrence M. Tierney, Jr. / Stephen J. McPhee / Maxine A. Papadakis
41 edicin Diagnstico clnico y tratamiento
Lquidos y electrolitos

Hipovolemia

Diurticos
Dficit de
aldosterona
Disfuncin tubular
renal
Vmitos
Diarrea
Tercer espacio


Euvolemia

SIADH
Polidispsia sicgena
Hipotiroidismo
Administracin
inadecuada de
agua

Hipervolemia

ICC
Cirrosis
Nefrosis

Causas:
Tratamiento:
Controlar la
enfermedad
de base
Retirar
medicacin
txica
Mejorar los
niveles de
Na+
Volumen
Diurticos
Na+
combinaciones
Hiponatremia
Lquidos y electrolitos












Hiponatremia
Lquidos y electrolitos

Dficit de sodio= 0.5 x peso x (Na+ deseado Na+ real)




Cambio en el sodio srico = Infusin Na+ Na+ srico
ACT + 1

Dficit de sodio = 0.5 x 70 x (125 118) = 245
mEq/L

Hiponatremia
Es decir, deber administrar 245 mEq/L de sodio para
aumentar el sodio srico a 125 mEq/L.
Lquidos y electrolitos
Soluciones
HIPONATREMIA AGUDA
(< 48h)

Sol hipertnica al 3%
administrada de 1-2 ml
/kg /h.
Medicin de Na y K
excrecin.
X mEq / 513 mEq/L
40/513= 78ml/h
1-1.5 mEq*l*h
Control cada 4 hrs
HIPONATREMIA
CRNICA (>48h)
Para aumentar <
8mEq/L/da y no ms
de 19 mEq en 48h

HIPONATREMIA
ASINTOMTICA

Solucin hipertnica
al 3%, para aumentar
0.5mEq/L/h hasta la
desaparicin de los
sntomas.
AGUA .5 A 1 L DA


Hiponatremia
Lquidos y electrolitos
Hipernatremia (>145 mg/dl)
Indica deplecin intracelular de volumen con prdidas
de agua libre que exceden a las prdidas de Na+.
Clnica: alteracin mental, letargia, convulsiones, coma
y debilidad muscular. Si poliuria pensar en diabetes
inspida o aportes excesivos de sal y agua
Hipernatremia
Lquidos y electrolitos
Hipernatremia (>145 mg/dl)
Harrison. Principios de Medicina Interna. 17 edicin. Editorial Mc Graw
Hill.
Lquidos y electrolitos
Prdida de
agua
Diarrea
Vmitos
Sudoracin
Diuresis
Diabetes
inspida
Reduccin de
ingesta hdrica
Sed alterada
No
accesibilidad
al agua
Excesiva
ingesta Na+
Tabletas de
sal
Salino
hipertnico
Bicarbonato
de Na+
Controlar la
enfermedad de base
Replecin hdrica
Dficit de H2O (l) =
0,6 (0,5 mujeres) x peso (kg) (Na
medido/Na normal-1)
Si hiperNa aguda = 1 mmol/l/h
Si hiperNa crnica = 0,5
mmol/l/h
Hipernatremia


Lquidos y electrolitos
Tratamiento:
Necesario para el metabolismo energtico celular
Causas: fuga transcelular, prdidas renales y/o GI,
ingesta inadecuada
Lquidos y electrolitos
Hipocalemia
Prdida renal

Diuresis
Alcalosis metablica
Alteracin tubular renal
Cetoacidosis diabtica
Medicacin (diurticos,
aminoglicsidos, anfo B)
Hipo Mg
Vmitos
Hiperaldosteronismo
Cushing
Prdida extrarenales
Diarrea
Sudoracin
Aspiracin NG
Fuga Transcelular
Alcalosis
Hiperventilacin
Insulina
Agonistas beta-adrenrgicos
Ingesta disminuda
Malnutricin
Alcoholismo
Anorexia nervosa
Lquidos y electrolitos
Compromiso vital:
sistemas cardiaco y
neuromuscular
Arritmias (ventricular y
supraventricular), alt de
conduccin, bradicardia
sinusal, alt ECG (U, QT, T),
debilidad muscular,
parlisis, parestesias, ileo,
dolor abdominal, nausea,
vmitos.
Hipocalemia

Lquidos y electrolitos
Clnica:
Tratamiento:
Enfermedad de base + K
Retirada de drogas txicas
Corregir hipo Mg
Corregir alcalosis-acidosis
Ion intracelular . Reposicin cuidadosa,
velocidad en funcin de clnica.
Monitorizacin ECG.
Hasta 10 mEq/hora en paciente sin
comorbilidades no monitorizado.
Hipocalemia
Lquidos y electrolitos
Hipocalemia
Harrison. Principios de Medicina Interna. 17 edicin. Editorial Mc Graw Hill.Current Diagnosis and Treatment in Gastroenterology 2nd
edition. Scott L. Friedman, Keneth, R., James H. Grendell By Mc Graw Hill and Lange 2002
Lquidos y electrolitos
Hipercalemia
En el paciente crtico est, habitualmente, relacionada
con disfuncin renal
Pseudohiperkaliemia: leucocitosis (> 100.000) o
trombocitosis (> 600.000)
Otras causas: hemlisis post-flebotoma
Lquidos y electrolitos
Lquidos y electrolitos
Disfuncin renal
Acidosis
Hipoaldosteronismo
Medicacin:
ahorradores de K
diurticos
inhibidores de los ECA
sucinilcolina
Muerte celular:
rabdomiolsis
lisis tumoral
quemados
hemolisis
Ingesta excesiva
Causas
Clnica:
Compromiso vital: sistemas
cardiaco y neuromuscular
Arritmias, bloqueos cardiacos,
bradicardia, reduccin en la
conduccin y contraccin,
alteraciones ECG, debilidad
muscular, parlisis, parestesias,
reflejos hiporeactivos
Hipercalemia
Lquidos y electrolitos
Controlar la enfermedad de base
Retirar drogas txicas
Limitar el aporte de K
Correccin de la acidosis y de las alteraciones electrolticas
La urgencia depende de las manifestaciones clnicas y/o del
ECG:
Hipercalemia
Tratamiento
Lquidos y electrolitos
Alteraciones
electrocardiogrficas:
Aumento de
amplitud de la
onda T, ondas T
picudas
Prolongacin del
intervalo PR y QRS
Retraso de la
conduccin AV
Aplanamiento de
ondas P
Fibrilacin
ventricular o
asistolia
Hipercalemia
Harrison. Principios de
Medicina Interna. 17 edicin.
Editorial Mc Graw
Hill.Current Diagnosis and
Treatment in
Gastroenterology 2nd
edition. Scott L. Friedman,
Keneth, R., James H.
Grendell By Mc Graw Hill and
Lange 2002
Lquidos y electrolitos
Hipercalemia-tratamiento
Hipocalcemia (< 8,5 mg/dl)
Necesario para la contraccin muscular,
transmisin del impulso nervioso,
coagulacin, secrecin hormonal,
divisin y motilidad celular,
cicatrizacin de las heridas
Hipocalcemia
Lquidos y electrolitos
Hipocalcemia
Causas
Lquidos y electrolitos
Clnica:
Cardiovascular: hipoTA, bradicardia, arritmias,
IC, parada cardiaca, insensibilidad a la digital,
prolongacin de los intervalos QT y ST
Neuromuscular: debilidad, espasmo muscular,
laringoespasmo, hyperreflexia, convulsiones,
tetania, parestesias.
Hipocalcemia
Lquidos y electrolitos
Tratamiento
Controlar la enfermedad de base
Corregir otras alteraciones electrolticas
Aportar Ca:
La hipocalcemia leve no debe corregirse en situaciones de sepsis
o isquemia (lesin tisular)
No suprimir la funcin paratiroidea
Si el aporte solo fracasa, asociar Mg + vit D

Hipocalcemia
Lquidos y electrolitos
Hipercalcemia
Hipercalcemia (> 11 mg/dl)
Lquidos y electrolitos
Tratamiento:
Controlar la
enfermedad de base
Rehidratacin
Salino (hidratacin + reduccin reabsorcin tubular)
Dilisis
Calcitonina, mitramicina, difosfonatos
Reducir niveles de
Ca:
Hipercalcemia
Lquidos y electrolitos
Necesario para el metabolismo energtico celular
Causas: fuga transcelular, prdidas renales y/o GI,
ingesta inadecuada
Hipofosfatemia
Lquidos y electrolitos
Prdida renal
Hiperparatiroidismo
Diurticos
Hipo K
Hipo Mg
Esteroides
Prdida GI

Malabsorcin
Diarrea
Fistulas intestinales
Anticidos

Fuga Transcelular
Alcalosis aguda
Aporte de HdC
Medicacin (insulina,
epinefrina)
Ingesta disminuda

Malnutricin
NPT
Hipofosfatemia
Lquidos y electrolitos
La depleccin de P afecta primariamente a los
sistemas neuromusculares y SNC
Debilidad muscular + insuficiencia
respiratoria + rabdomiolsis +
parestesias + letargia +
desorientacin + obnubilacin +
coma + convulsiones
Alteracin de la funcin tubular + alt
de las respuestas presoras +
disfuncin heptica + disfuncin
inmune + alt sntesis proteica +
hemlisis + alt plaquetar + alt Hb-O
2

Hipofosfatemia
Clnica
Lquidos y electrolitos
Tratamiento:
Controlar la enfermedad de base
Retirar drogas txicas
Corregir alteraciones electrolticas
Reemplazar P (cuidado a: )
Hiper P
Hipo Ca
Precipitacin tisular de Ca
Lesin renal
Diarrea
Hipofosfatemia
Lquidos y electrolitos
Hipomagnesemia (< 1,8 mg/dl)
Necesario para el
transporte de
energa y la
estabilidad elctrica
Cardiovascular: QT alargado, arritmias, vasoespasmo,
isquemia miocrdica
neuromuscular: debilidad, temblor, convulsiones, tetania,
coma
alt electrolticas: hipo Ca, hipo K
Clnica:
sobreimpuesta a la
de la hipo K-Ca
Hipomagnesemia
Lquidos y electrolitos

Prdida renal

Disfuncin tubular
Diuresis
Hipo K
Medicacin

Prdida GI

Malabsorcin
Diarrea
Aspiracin NG
Fuga Transcelular

Realimentacin
Recuperacin de
hipotermia
Ingesta disminuda

Malnutricin
Alcoholismo
NPT
Hipomagnesemia
Lquidos y electrolitos
De la enfermedad de base
Retirar medicacin implicada (aminoglicsidos, anfo..)
Tratar alteraciones electrolticas concomitantes
1-2 g IV de sulfato de Mg (5-10 min a 60 min) + ...
Precaucin si FRA
Control de hiperMg con reduccin de reflejos tendinosos profundos
Hipomagnesemia
Lquidos y electrolitos
Lquidos y electrolitos
rgano monitor de THE:
Lquidos y electrolitos


Frmulas para calcular
Lquidos y electrolitos
POTASIO 1 mEq x Kg. peso /da
CALCIO 0.7 mEq x Kg. peso / da
MAGNESIO 0.5 mEq x Kg. peso /
da
Agua 35 ml a 40 ml x Kg. de peso
da
R
e
q
u
e
r
i
m
i
e
n
t
o
s

d
i
a
r
i
o
s

Principales soluciones IV.


Solucin Salina
Normal (SSN
0.9%):
154 mEq de Na
y Cl.
Solucin Salina
Medio
Normal (SS1/2N
0.45%) 77:
77 mEq de Na y
Cl.
Lactato de Ringer
(LR):
-130 mEq de
Na.
-110 de Cl.
-28 de lactato.
-4 de potasio.
-3 de calcio.
5% + NaCl 0.45%:
-50 g/L de
glucosa.
-77 meq de
NaCl.
Lquidos y electrolitos
Cristaloides :


Lquidos y electrolitos
1.-Estabilizan volumen circulante
(Concentracin Na+)
2.-Tiempo de vida media corto ( 30 a 40 )
Max 60 min.
3.-Difunden al espacio intersticial ( edema).
4.-Dilucin de protenas plasmticas
5.-Contienen agua, electrolitos y/o
azcares.
-Preparados :
Cloruro de Na 0.9%. Glucosada 5%.Ringer Lactato.
Coloides:
Lquidos y electrolitos
Aumentan la
presin osmtica
plasmtica y
retienen agua en el
espacio
intravascular.
Usar en
disminucin de
Presin onctica.
Tiempo de vida
media prolongada.
Estabiliza
volumen
circulante.
Coloides:
Lquidos y electrolitos
Coloides naturales:
Albmina humana 5 y 25%
* Es hiperonctico ( 100
mmHg).
* Tiempo de vida media :
24 horas.

* Costo alto.
* Riesgo de anafilaxia.

Plasma
Coloides:
Lquidos y electrolitos
A.-Gelatina: Tiempo
vida media 4 a 5 horas
* Haemaccel: 330 a 390 mmHg
* Gelofusin: 465 mmHg
B.-Dextranos
* Dextran40
* Dextran70

C.-Hetaalmidn

D.-Pentaalmidn

Coloides
Sintticos
Alertas en el manejo con lquidos:



Lquidos y electrolitos
H2O: Durante el aporte de cargas
se deben auscultar los campos
pulmonares, las sibilancias que
aparecen asociadas a la
fluidoterapia, pueden indicar
sobrecarga de volumen.

Na: La correccin del sodio no
debe hacerse rpidamente. Los
cambios mximos al da en la
concentracin srica de sodio
deben ser de 8 mEq/L en mujeres
y 10 mEq/L en hombres.

Alertas en el manejo con lquidos:



Lquidos y electrolitos

K: Por vena perifrica la
concentracin mxima de
potasio por litro de solucin
es de 40 mEq/L, y la
velocidad mxima de
aporte es de 10 mEq/h. No
aportar potasio en
postoperatorio inmediato.

Alertas en el manejo con
lquidos:



Lquidos y electrolitos
Dextrosa: En pacientes con respuesta metablica a la
lesin, 100 g/da de dextrosa limitan en 50% el
catabolismo de protenas (Principio de Gamble), sto
es aproximadamente 1.5 g/Kg/da.

En casos de hiperglucemia, las soluciones con
dextrosa pueden iniciarse cuando la glucemia
llegue a 250 mg/dL y se establezca un
esquema de insulina

Gracias