SINDROME DE

OBSTRUCCIN
BRONQUIAL
(SOB)

Estudiante: Edwin Ticona Serrano.
SNDROME DE OBSTRUCCIN
BRONQUIAL
Es un conjunto de manifestaciones clnicas
que se caracterizan por sibilancias,
espiracin prolongada y tos, con grados
variables de intensidad, que se presenta en
forma comn a distintas etiologas en el
lactante.
Consenso
peruano, a los
menores de 2
aos
SOB
Obstruccin bronquial: Es la disminucin del
calibre de los bronquios, por causas extrnsecas o
intrnsicas, que dificultan el flujo de aire.

Por qu se produce obstruccin bronquial?
Inflamacin de la va area del tejido peribronquial.
Contraccin del msculo liso bronquial.
Obstruccin intraluminal por secreciones o cuerpo
extrao.
Anomalas estructurales o compresin extrnseca,
que a su vez pueden deberse a distintas causas.

Sndrome de obstruccin bronquial
Predisposicin de los nios al SOB.

La va area superior del lactante es ms corta y
estrecha.
Menor dimetro relativo del rbol bronquial
Tiene mayor cantidad de glndulas y clulas
caliciformes por centmetro cuadrado.
Ausencia de ventilacin colateral.
Tendencia al colapso en la espiracin
El diafragma corto y con insercin horizontal es
menos eficaz en su mecnica respiratoria
Estado de hiperreactividad bronquial que se va
perdiendo con los aos
FACTORES DE RIESGO
1. Exgenos
Exposicin a infeccin viral (Virus Respiratorio
Sincicial, Parainfluenza, Influenza, Adenovirus,
Rinovirus)
Nivel socioeconmico o cultural bajo.
Hacinamiento, asistencia a sala cuna.
Contaminacin intradomiciliaria (tabaquismo
pasivo: uso de parafina, carbn o lea)
Contaminacin atmosfrica
Lactancia materna insuficiente
Temperatura ambiental baja.
FACTORES DE RIESGO
2. Endgenos
Sexo masculino
Caractersticas de la va area del lactante
(calibre ms pequeo, hiperreactividad bronquial)
Respuesta inmune alterada
Antecedentes de prematuridad
Antecedentes personales de atopia, alergia a
protenas alimentarias
Antecedentes de atopia (asma, dermatitis atica,
rinitis alrgica) en familiares de primer grado.
Bronquiolitis aguda
Displasia broncopulmonar
Crup larngeo
Estenosis traqueal
Estenosis traqueal congnita
Fibrosis Quistica
Quiste broncognico
Compresin
traqueal
Diagnstico de SOB
Anamnesis:

1. SP: tos persistente, sibilancias, dificultad respiratoria.
2. Patrn de presentacin: nico o recurrente
3. Factores precipitantes: Infecciones virales, alergenos,
irritantes ambientales. Emociones (ej. Llanto, risa).
4. Antecedentes: historia de atopa, corta duracin de la
lactancia materna, tabaquismo prenatal, prematuridad (
oxigenoterapia. Ventilacin mecnica al nacer).
5. Ambiente del hogar: polvo, humedad, mascotas, humo.
6. Crecimiento y desarrollo.
7. Historia familiar: atopa, rinitis alrgica, asma.
Diagnstico de SOB
Examen fsico:

1. Cianosis, palidez, aumento del dimetro antero-posterior
del trax, aleteo nasal. Tirajes.
2. Percusin: sonoridad aumentada.
3. Auscultacin: pasaje del murmullo vesicular, sibilancias,
espiracin prolongada.
Diagnstico de SOB
Considerar:

Inicio precoz de sibilancias: displasia broncopulmonar
Historia de vmitos y/o regurgitacin: aspiracin recurrente
Diarrea crnica: fibrosis qustica
Alteracin del crecimiento y desarrollo: fibrosis qustica
Asimetra de signologa respiratoria: cuerpo extrao
Estridor: crup
Soplos cardiacos con signos de IC
Respuesta inadecuada a una terapia broncodilatadora y
antiinflamatoria ptima
Alteraciones radiolgicas persistentes: TBC
Diagnstico diferencial en SOB
ETIOLOGA CARACTERSTICAS

LABORATORIO


Displasia
Broncopulmonar

Prematurez, SDRI del R.N.
Vent. mecnica perodo R.N.
Dependencia de O2 > 28 das.


Rx. de Trax
Oximetra de pulso.


Aspiracin cuerpo
extrao
Episodio asfstico brusco
Signos pulmonares
asimtricos.
Radiologa
Broncoscopa

Reflujo
gastroesofgico
Vmitos recurrentes

Radiologa,
pH metra
Fibrosis Qustica

Desnutricin, tos crnica
Sndrome de malabsorcin
Neumonas a repeticin.
Electrolitos en sudor,
Rx de trax.

Diagnstico diferencial en SOB
ETIOLOGA CARACTERSTICAS

LABORATORIO

Malformacin
vascular

Estridor
Hallazgo radiolgico
Estudio imagenolgico
(radiologa, esofagograma,
eco doppler , TAC con
contraste, angiografa, RNM).
Endoscopa

Malformaciones
pulmonares

Neumopata recurrente o
prolongada.
Hallazgo radiolgico

Ecografa prenatal
Rx. de trax, TAC de trax,
angiografa


Disquinesia
ciliar


Patologa sinusal y tica
Situs inverso,
Bronquiectasias

Rx. Trax
Rx. senos paranasales
Biopsia epitelio respiratorio.


Diagnstico diferencial en SOB
ETIOLOGA CARACTERSTICAS


LABORATORIO

Bronquiolitis
obliterante

Antecedentes de
infeccin
viral grave,
adenovirus (+)

Rx de trax, TAC de trax
Cintigrafa pulmonar V/Q


Traqueobroncomalacia


Estridor
Mala respuesta al
broncodilador

Rx de trax
Fibrobroncoscopa

Compresiones
extrnsecas
Atelectasia
Neumona recurrente

Rx de trax
TAC de trax
Fibrobroncoscopa
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Puntaje clnico Biermen y Pierson modificado por Tal y
colaboradores:

Frecuencia respiratoria Sibilancias Cianosis Uso
muscul.
accesoria
Edad < 6 meses > 6 meses
Puntaje < 40 < 30 NO NO NO
0
1 41-55 31-45 Slo al final
espiracin
Perioral con
llanto
+
2 56-70 46-60 Esp. Insp. con
auscultacin
Perioral reposo ++
3 > 70 Esp.-Insp. sin
auscultacin
Generalizada en
reposo
+++
Clasificacin de gravedad: Leve: 0-4 Moderada: 5-8 Severa: 9-12
SOB
Sibilancias
transitorias
Sibilancias
Persistentes:
Asma No Atpica
Sibilancias
Persistentes:
Asma Atpica
0 3 6 11
Fenotipos de sibilancias
en el nio
Prevalencia
de
sibilancias
Edad:aos
TRATAMIENTO
Los objetivos del tratamiento de SOB
consisten en mejorar la calidad de vida del
nio, evitar las exacerbaciones agudas, las
consultas de urgencia y en especial las
hospitalizaciones por los riesgos de
infecciones intrahospitalarias que conllevan a
las complicaciones, disminuir la inflamacin y
mejorar el pronstico.
Una vez determinado el puntaje se abren tres
posibilidades en el tratamiento mdico del
SOB, siempre descartando las causas del SOB
secundario.
SOB AGUDO
Score Hospital
2 puff salbutamol c/10 por 5 v.
Obs. durante 1 hr
Hospital Score
2 puff salbutamol c/10 por 5 v
NOTA: considerar esteroides sistmicos en pactes.
con antec. de tratamiento con esteroides inhalat o si
el episodio es moder. a grave desde el inicio (score
>10)
Score
Obs. durante 1 hr
Hospital
Domicilio:
-Salbutamol 2
puff c/4-6 hrs.
Por 7 das
-Control al da
siguiente
5 o menos 9-12
6-8
9-12 5 o menos
5 o menos 6 ms
6-8
MANEJO LEVE - MODERADA
Terapia Inhalatoria: B2
agonistas,
Supervisar la tcnica
inhalatoria
Uso de Terapia
Corticoidea: Prednisona
como dosis nica, o por 5
das (1mg/kg/d)
SOBA- Moderada:
Metilprednisolona 1- 2
mg/kg/dosis



TRATAMIENTO
SEVERA (9 a 12): En estas condiciones el nio
debe ser HOSPITALIZADO.
Monitoreo clnico y de laboratorio permanente.
Oxigenoterapia a demanda hasta obtener una
saturacin de oxgeno (SaO2) cercana al 95%. El
oxgeno deber ser humidificado de manera de
evitar la obstruccin nasal y el aumento de
prdidas hdricas.
Hidratacin adecuada por va intravenosa.
En caso de fiebre control trmico con antipirticos
y medios fsicos.
TRATAMIENTO
SEVERA (9 a 12):
Uso de broncodilatadores B2 agonistas:
Salbutamol 0.03 mL/Kg en nebulizacin usando
oxgeno con flujo de 6 a 8 L/minuto durante 10
minutos, en un volumen total de dilucin de
suero fisiolgico al 9 por mil. Podr usarse
Salbutamol o Fenoterol por va endovenosa en
aquellos pacientes con ventilacin mecnica en
los cuales es difcil el uso de nebulizadores.
Corticoterapia intramuscular o endovenosa;
Dexametasona, Hidrocortisona, Metilprednisona.
Adrenalina a la dosis de 0.05 mL/Kg.
TRATAMIENTO
SEVERA (9 a 12):
Ventilacin mecnica: las indicaciones son las
mismas en pacientes con insuficiencia
respiratoria, pero hay que tener en cuenta que
los nios con SOB grave son especialmente
difciles de ventilar debido a que la obstruccin no
es homognea, por lo que existen reas de
obstruccin, atelectasia y sobredistensin que
hacen que la distribucin de presiones y
volmenes del respirador no sean iguales y de
esta forma el riesgo de auto PEEP y ruptura
alveolar, es muy alto.
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN
Apnea
Paciente con score mayor o = 9; insuficiencia
respiratoria global; compromiso de
conciencia; convulsiones o sospecha de
agotamiento.
Persistencia de obstruccin moderada, sin
mejora con tratamiento inicial (1 a 2 horas
con esquema de urgencia indicado),
particularmente en menores de 3 meses.
Consideraciones adversas del hogar: falta de
accesibilidad a la atencin mdica en caso de
agravamiento o sospecha de mal
cumplimiento de las indicaciones.

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN
Taquipnea mayor de 60 respiraciones por
minuto con dificultad respiratoria.
Signos de hipoxia (cianosis, somnolenica,
letargia, irritabilidad.)
Dificultad para deglutir
Lactante menor de 6 meses de edad con
historia de apnea.
Segunda visita al servicio de emergencia
en 24 horas.
MEDIDAS PREVENTIVAS
Educacin a la familia y al paciente si
tiene edad, modificando y mejorando las
condiciones higiene familiar, disminuyendo
la polucin atmosfrica , promoviendo
lactancia materna, aumentando el estado
nutritivo y evitando el hacinamiento.
No fumar dentro de la casa
Evitar los cambios bruscos de
temperatura
CONCLUSIONES

Las sibilancias es un sntoma comn en
lactantes
Una variedad de hallazgos anatmicos y
fisiolgicos de los pulmones en los
lactantes predispone a una obstruccin
intratorccica y a presentar sibilancias.
El lavado de manos frecuente es la
forma ms efectiva de prevenir el
contagio de las infecciones

Por fin !