INFECTOLOGA

CASO #1
DATOS DE FILIACION
EDAD: 19 aos
GENERO: Femenino
PROCEDENCIA: Pasaje
RESIDENCIA: Guayaquil
EST. CIVIL: Soltera
PROFESION: Estudiante (arqueologia)
(ultimas salidas a cerro Jaboncillo-Manabi. Hace 15 dias, y a Zona del Ro
Bobonaza-Pastaza hace 2 meses)

MOTIVO DE CONSULTA
Dolor en miembro superior derecho.
Dolor toraxico con dificultad respiratorio.
Fiebre.
Mareo.
Anorexia.
Cefaleo Ocasional.
Odinofagia.

ANTECEDENTES PATOLOGICOS
PERSONALES._ No Refiere.
FAMILIARES._ No Refiere.



Madre refiere que durante el ltimo ao reporto que su hija tena un mal estar
respiratorio tipo gripe que curso con fiebre, dolor de cabeza y mal estar general
aproximadamente hace 20 das, pero cedi a los 4 das tras ser tratada con
paracetamol
PROBLEMA ACTUAL.
Es referido de un dispensario medico particular por un historia de
dolor MSD, que progreso con disminucin de la fuerza progresiva de
esta extremidad hasta su limitacin funcional total, cuadro q se
presenta hace 10 dias y progreso a dolor toraxico con dificultad de la
respiracin, fiebre, mareo, anorexia, cefaleo ocacional y orinofagea,
(que se trato con Amoxicilina + Acido Clavulanico e Ibuprofeno con
Horario.)

Desde hace 48 horas la cefalea se exacerbo,
presentando cambios en la conducta episodica
(Agresividad) refiriendo su compaera de habitacin que
evidencio en una ocasin desorientacin espacial en el
paciente.
Al momento del ingreso presenta un Sx confusional,
dificultad para levantarse y caminar y disnea.

EXAMEN FISICO.
CARA.- Afasia de expresin.
OJOS.- Pupilas con midriasis bilateral lijera, poca respuesta a
estimulo fotomotor.
CUELLO.- sin adenomegaleas. Pulso carotideo presente, ligera
contractura muscular de la nuca, Orofaringe hiperemica y congestiva,
pero permeable.
TORAX
Estridor laringeo al paso del aire en inspiracin profunda
Tiraje en hueco supraclavicular por disnea de medianos
esfuerzos presente
Campos pulmonares hipo ventilados,
Murmullo vesicular presente, timpnico
Taquipnea(36x).
Taquicardia (115x) con ritmicidad y presencia normal de
focos clsicos de exploracin.
ABDOMEN
Blando, pared gruesa merced a paniculo-adiposo.
No presenta datos de irritacion peritoneal, parietal o
visceral
Deslizable a planos profundos
No visceromegalias ni masas tumorales
RHA presentes y normales.
EXTREMIDADES.- reporta dos pequeos abscesos de
aproximadamente 1cm, no supurantes ni dolorosos en el tercio medio
posterior de la region radial.
GENITALES.- propios de su edad y sexo.
NEUROLOGICO.- orientado en persona y desorientado en tiempo y
espacio.
CUADRO CLINICO

Los primeros sntomas pueden ser muy similares a los
de la influenza o gripe como :
debilidad o malestar general.
fiebre o dolor de cabeza.
Estos sntomas pueden durar varios
das.

disminucin progresiva de la
funcionalidad muscular.
Dolor torcico con dificultad respiratoria.
Fiebre
Mareo
Anorexia
Cefalea ocasional
Odinofagia

AL MOMENTO DEL INGRESO EN EL
HOSPITAL
Sndrome confucional
Desorientacin temporoespacial
Afasia
Pupilas midriticas
Ligera contractibilidad de los msculos de la nuca.
Disnea de medianos esfuerzos con tiraje supraclavicular.
TAQUIPNEA (36X)
TAQUICARDIA 115 X
2 PEQUEOS ABSCESOS
NO DOLOROSOS O
SUPURANTES
ENFERMEDADES QUE PRESENTAN ESTA
SINTOMATOLOGA:
GUILLAIN BARRE
Empeora de manera sbita
Debilidad muscular durante varios das
Perdida de la funcin muscular parlisis ascendente
Debilidad en los msculos respiratorios
Babeo

ENFERMEDAD DEL NILO OCCIDENTAL
Dolor de cabeza
Rigidez de cuello
Estupor
Desorientacin
parlisis
Rigidez
fiebre
FIEBRE AMARILLA
Fiebre
Dolor muscular
nausea
Vomito
L a triada caracterstica de la Fa es ictericia
Hemorragia y fiebre.

ENCEFALITIS HERPETICA
Afeccion del snc
Disminucion del grado de conciencia
Paciente confuso
INFECCIN CITOMEGALOVIRUS
Fiebre
Fatiga
Dolor muscular
Dolor de garganta
Dolor torcico
Rigidez del cuello
Dificultad respiratoria
POLIOMIELITIS
Fiebre
Dolor de garganta
Fatiga
Vomito
Dolor de cabeza
Rigidez de cuello

Dx Sindromico.
???????

DIAGNOSTICO


10 dias
Dolor en MS der. Paresia paralisis.

Fiebre, anorexia, cefalea, odinofagia. Dificulatad
respiratoria.
Al momento
Orofaringe hiperemica y congestiva.
Estridor laringeo, tiraje supraclavicular, CP
hipoventilados, Disnea de medianos esfuerzos.
Taquicardia, taquipnea.
Al momento

Sindrome confucional, dificultad para levantarse y
deambulacion.
Desorientacio T-E, afasia, midriasis, pupilas
hiporeactivas.
Discreta contractura de musc. de la nuca.
Abscesos de 1cm no supurantes ni doloros en region radial.

(P. Gripal) hace 20 dias

ENCEFALITIS -- MENINGITIS

Meningitis

comnmente por:
una infeccin bacteriana o viral, fngica.
medicamentos o tratamientos mdicos
enfermedad inflamatoria

LA MENINGITIS BACTERIANA
causada por varios tipos de bacterias que primero producen una infeccin de las
vas respiratorias altas y luego viajan por el torrente sanguneo al cerebro, o cuando
ciertas bacterias invaden directamente las meninges y puede bloquear los vasos
sanguneos cerebrales, causando un accidente cerebrovascular y dao cerebral
permanente.




La meningitis neumoccica es la forma ms comn de meningitis y la forma
ms seria de meningitis bacteriana. Cada ao se informan unos 6,000 casos
de meningitis neumoccica en los Estados Unidos.

La meningitis meningoccica, causada por la bacteria Neisseria
meningitides, es comn en los nios de 2 a 18 aos. Anualmente en los
Estados Unidos alrededor de 2,600 personas contraen esta enfermedad
altamente contagiosa.

La meningitis por Haemophilus en algn momento fue la forma ms comn
de meningitis bacteriana. Afortunadamente, la vacuna para Haemophilus
influenzae b ha reducido enormemente el nmero de casos en los Estados
Unidos.

Otras formas: meningitis por Listeria monocytogenes, que puede cruzar la
barrera placentaria y hacer que el beb nazca muerto o muera poco despus
del nacimiento; la meningitis por Escherichia coli, que es ms comn en los
ancianos y recin nacidos y puede transmitirse a un beb por el canal de
parto, y la meningitis por Micobacteria tuberculosis, una enfermedad rara que
se produce cuando la bacteria que causa la tuberculosis ataca las meninges.

LA MENINGITIS VIRAL O ASPTICA
Es la forma ms comn de meningitis en los Estados Unidos. Esta enfermedad
tpicamente leve que no es mortal est generalmente causada por enterovirus,
virus comunes que entran al cuerpo por la boca y viajan al cerebro y los tejidos
circundantes donde se multiplican.

Los enterovirus estn presentes en el moco, la saliva y las heces y
puede transmitirse por contacto directo con una persona infectada o
un objeto o superficie infectado. Otros virus que causan la meningitis
son la varicela zoster (el virus que causa la varicela y que puede
aparecer dcadas despus como herpes), influenza, papera, VIH,
y herpes simple tipo 2 (herpes genital).

ENCEFALITIS
La encefalitis puede estar causada por una infeccin bacteriana y, ms
frecuentemente, por infecciones virales.

Existen dos tipos de encefalitis.
La encefalitis primaria (tambin llamada encefalitis viral aguda) est causada por una infeccin
viral directa de la mdula espinal y el cerebro. La infeccin puede ser focal (localizada solamente
en un rea) o difusa (localizada en muchas reas diferentes).
La encefalitis secundaria, tambin llamada encefalitis post-infecciosa, puede
deberse a complicaciones de una infeccin viral actual, se produce 2 a 3 semanas
despus de la infeccin inicial.

La mayora de los casos de encefalitis en los Estados Unidos est causada por
enterovirus, virus del herpes simple tipos 1 y 2, o arbovirus, que se transmiten de
animales infectados a humanos por la picadura de una garrapata infectada, un
mosquito, u otro insecto que succiona sangre.
METODOS DIAGNOSTICOS EN EL SISTEMA
NERVIOSO CENTRAL
IMAGENOLOGICO

EXAMEN DE LCR
Metodos de imagen

Los mtodos de neuro-imagen tiene juegan un
papel de gran jerarqua en las infecciones del SN.
La presentacin clnica es muchas veces inespecfica
y la RM aporta elementos fundamentales en el
manejo del paciente.
A pesar de su excelente rendimiento en el
diagnstico la especificidad del mtodo es menor a
su sensibilidad
IMGENES EN INFECCIONES DEL SNC
Conceptos generales
Si bien la RM tiene elevada sensibilidad en
algunas
situaciones particulares la TC es
complementaria
RM presenta mltiples ventajas:
Mayor resolucin espacial y de contraste
Capacidad multi-planar directa
Aporte de secuencias funcionales
Meningitis
Frente a la sospecha clnica los mtodos de imagen
con MC presentan mayor sensibilidad
2 patrones de realce:
Leptomenngeo (piamadre/aracanoides):
Surcos y fisuras en relacin al espacio sub-aracnoideo
Ms evidente sobre la convexidad
Asociado con agentes bacterianos o virales
Paquimenngeo (duramadre):
A lo largo de la dura y sus reflexiones
Tpico de las meningitis crnicas (granulomatosas o neoplsicas)
Infecciones Virales
Habitualmente son procesos difusos o multifocales
Las alteraciones pueden estar determinadas por:
Compromiso infeccioso agudo
Infeccin latente con re-activacin
El compromiso primario incluye:
Fenmenos degenerativos neuronales e inflamacin
Edema
Focos de necrosis
Hemorragia asociadaInfeccion
Meningitis piognica
Frecuentemente de etiologa bacteriana
Potencialmente mortal
Se caracteriza por una obliteracin difusa del
espacio sub-aracnoideo por compromiso
leptomenngeo
Alta frecuencia de complicaciones:
Hidrocefalia
Empiema
Meningitis granulomatosa
En general se presentan con compromiso basal
siendo frecuente la extensin al rquis
Mycobacterium tuberculosis es el agente ms
frecuente
Foco primario pulmonar
La imagenologa es fundamental dado lo
insidioso de la evolucin
Meningitis: complicaciones
La mayora de los pacientes evolucionan bien
Algo menos del 50% pueden presentar secuelas
severas
Las complicaciones son variadas:
Hidrocefalia
Ventriculitis
Cerebritis
Abscesos
Colecciones extra-axiales: empiemas
Trombosis vascular (arterial o venosa)
Complicaciones vasculares (isquemia)
Infecciones por Hongos
Los hongos existen en mltiples formas de lo que
depende en parte su forma de presentacin:
Leptomeningitis/granulomas
Cerebritis/encefalitis
Es fundamental la nocin epidemiolgica de
contacto y sobre todo del rea de procedencia
Recordar algunos agentes:
Aspergillus
Criptococcus
Histoplasma
Infecciones Virales: HIV
Compromiso por el efecto directo del virus en el
tejido nervioso luego de la exposicin al mismo
Complejo demencia-SIDA
La RM no muestra alteraciones en los estados
iniciales mostrando luego elementos inespecficos:
Atrofia generalizada
Pequeas lesiones focales de la sustancia blanca sin
efecto de masa
Infecciones Bacterianas: Absceso
Agentes mltiples: streptococco ms frecuente
Los agentes anaerobios y gram-negativos se ven en
pacientes con factores predisponentes
Lesin tpica:
Lesin ocupante de espacio con centro necrtico
Realce anular perifrico (anillo) completo
Edema vasognico que rodea la lesin
DWI es especfica: restriccin en el centro de la lesin
MRS: alanina, lactatos y succinato en la lesin
DX DIFERENCIAL

POSIBLES DIAGNSTICOS
Encefalitis.
VHS1 y VHS2
Sarampin
Paperas
Polio
Varicela
Virus de Nilo Occidental
Virus de la encefalitis japonesa
Fiebre amarilla
Citomegalovirus
Rabia
*Sx Guillan Barre

ENCEFALITIS HERPTICA
1.-Disminucin en el grado de
conciencia y un estado mental
alterado.
2.-Cambios de personalidad
3.-Fiebre
4.- Confusin
5.- La EH es mas frecuente en
menores de 18 aos.
1.-Monoplejia MMSS derecho
2.-Dolor torcico y disnea
3.- Tiempo de evolucin es mas
corto en la EH

*El diagnstico definitivo
requiere una puncin lumbar
para realizar el anlisis del LCR
en bsqueda de la presencia
del virus.
POLIOMIELITIS
1.-Malestar general
2.-.Dolor de cabeza
3.- Garganta enrojecida
4.- Fiebre leve
5.- Dolor de garganta
6.- Rigidez de cuello
1.- Desorientacin TEP
2.- Afasia
3.- Midriasis
4.- El dx diferencial en base a
examen de LCR. Y medicin de
anticuerpos contra el virus de la
polio.
VIRUS DEL NILO OCCIDENTAL
1.- Mosquitos y mas frecuente
en climas clidos.
2.- Fiebre
3.-Dolor de garganta
Las formas ms graves
1.- Confusin
2.- Rigidez en el cuello
3.- Debilidad muscular (de un
brazo o pierna)
1.- Inflamacin de ganglios
linfticos
2.- Diarrea
3.- Hasta la mitad de pacientes
con VNO presentan Sarpullido
*Dx en sangre o lquido
cefalorraqudeo en busca
de anticuerpos contra el virus
FIEBRE AMARILLA
1.- Mosquito aedes aegypti en
zonas clidas.
2.- Fiebre
3.- Cefalea
1.- Bradicardia relativa a pesar
de la fiebre elevada (signo de
Faget)
2.- Ictericia
3.- Epistaxis abundantes,
gingivorragia, por dao
hepatico.

CITOMEGALOVIRUS
1.- Fiebre
2.- Dolor de garganta
3.- Malestar general
4.- Dolor torcico
5.- Rigidez del cuello
6.- Dificultad respiratoria
7.-Dolor de cabeza
8.- Dolor de garganta
1.- Inflamacin de ganglios
linfticos, especialmente en el
cuello
2.-Erupcin cutnea
3.- Ictericia
RABIA
1.- Mordedura perro, ratas,
murcielagos, etc.
2.-Perodo de incubacin
promedio es de 3 a 12
semanas
3.- Sensibilidad exagerada en
el sitio de la mordedura
4.- Fiebre baja, 38.9 C o
menos
5.- Dificultad para deglutir
6.-Confusin, alucinaciones,
agresividad, espasmos
musculares, hiperactividad y
convulsiones.
7.- Midriasis
8.- Alteraciones respiratorias
1.- Taquicardia
2.- Abscesos en la regin radial
derecha.
3.- Orofaringe hiperemica y
congestiva.
4.- La rabia encefalica luego de
episodios de hiperexcitabilidad
hay momentos de lucidez.
4.-
SX GUILLAIN BARR
1.- Autoinmune
2.- Ms comn en personas de
ambos sexos entre los 30 y 50
aos
3.- A menudo se presenta
despus de una infeccin
menor
4.- Debilidad
muscular y parlisis progresiva
ascendente.
5.- Antecedente respiratorio
6.- Dificultad respiratoria
7.- Mareos
1.- Ausencia de fiebre.
2.- Hipotension arterial
3.- No hay affeccion de la
conciencia
4.- Paralisis ascendente.

EPIDEMIOLOGA
En el 2005 se registr un brote epidemico en la provincia de Morona
Santiago en la frontera entre Colombia y Ecuador de Fiebre amarilla.
Melba Morales, epidemiloga de la Direccin Provincial de Salud en
Manab en el 2005, dijo que algunas provincias del Oriente haban
presentado pequeos brotes de fiebre amarilla selvtica, pero en
Manab se la haba descartado.
EPIDEMIOLOGA
Con respecto al Virus del Nilo Occidental, en el Ecuador no se han
reportado casos.
El ultimo brote de rabia se inici en Ecuador el 3 de noviembre del
2011, y hasta el 10 de diciembre de ese ao se reportaron 12 muertes
en la amazonia ecuatoriana
Afecto a las comunidades indgenas de Wampuik, Tarimiat y Tsurik
Nuevo de la provincia de Morona Santiago

EPIDEMIOLOGA
Un fuerte brote de sarampin en Kapawi, provincia de Pastaza se
sumo a la muerte de 12 personas por rabia de mordedura de
murcilago en tres de sus poblaciones.
LCR
EL LQUIDO CEFALORRAQUDEO (LQUIDO CEREBROESPINAL), ES UN
LQUIDO DE COLOR TRANSPARENTE, QUE BAA EL ENCFALO Y
LA MDULA ESPINAL. CIRCULA POR EL ESPACIO SUBARACNOIDEO, LOS
VENTRCULOS CEREBRALES Y EL CANAL EPENDIMARIO SUMANDO UN
VOLUMEN ENTRE 100 Y 150 ML, EN CONDICIONES NORMALES.
INTERES CLINICO DEL LCR

Infecciones del SNC
Procesos vasculares
Enfermedades desmielinizantes
Tumores del Sistema Nervioso Central
Identificar la naturaleza del lquido en fstulas
nasales u ticas

OBTENCIN DE LA MUESTRA


Con presiones normales, pueden extraerse hasta 20mL de
LCR sin ningn peligro.
Si la presin inicial es >200 mm Hg, no deben extraerse ms
de 2 mL.

Alcuotas
Tubo 1: estudios bioqumicos e inmunolgicos
Tubo 2: exmen microbiolgico
Tubo 3: recuento de leucocitos y su contaje diferencial.




La Presin normal del LCR
es:

Adultos: 90 a 180 mm Hg
Nios: 10 -100 mm Hg
PUNCION LUMBAR O RAQUIDEA
El paciente se acuesta de lado con
las rodillas encogidas hacia el
abdomen y la barbilla pegada al
trax. Algunas veces, este
procedimiento se realiza con la
persona sentada, pero doblada
hacia adelante.
Despus de limpiar la espalda, el
mdico inyectar anestsico local
en la regin lumbar.
Se introduce una aguja espinal, generalmente en el rea lumbar.(L3-
L4)
Una vez que se ha ubicado la aguja adecuadamente, se mide la
presin del lquido cefalorraqudeo y se recoge la muestra.
Luego, se retira la aguja, se limpia el rea y se aplica un vendaje
sobre el sitio. Con frecuencia, se le pide a la persona permanecer
acostada por un corto perodo de tiempo despus del examen.


VALORES NORMALES
clulas: < 5/ mm3 (todas mononucleares)
Cloruro: 120- 130 mEq/ l (20 Meq/l ms que en el suero)
Glucosa: 50- 75 mEq/ 100 ml (60-80% del valor en suero)
Leucocitos: < 4/ ml
Linfocitos: 60- 70%
Neutrfilos: 1- 3%
Monocitos: 30- 50%
Osmolaridad: 2.92- 2.97 miliosmol/ kg
pH: 7.31- 7.34

VALORES NORMALES
Presin: 70- 180 mm de H20
Protena bsica de la mielina: <4 microgramos/ l
Protena total: 15- 45 mg/ 100ml
Albmina: 52%
Alfa1 globulina: 5%
Alfa2 globulina: 14%
Beta globulina: 10%
Gamma globulina: 19%
Ig G: 0.48- 5.86 mg/dl

LCR EN DIVERSAS PATOLOGAS
PRESIN:
N: 5- 20 cm H2O

M. bacteriana: Alta

M. vrica: Normal o alta

M. tuberculosa: Alta

M. fngica: Alta

M. carcinomatosa: Alta

Hemorragia subaracnoidea: Alta

ASPECTO:
N: Claro

M. bacteriana: Turbio

M. vrica: Claro

M. tuberculosa: Opalescente

M. fngica: Opalescente

M. carcinomatosa: Claro o turbio

Hemorragia subaracnoidea: Hemtico o xantocrmico

CL/ MM*3:
N: <5 M.N

M. bacteriana: 1000- 2000 PMN

M. vrica: <300 PMN

M. tuberculosa: 50- 300 MN

M. fngica: 50- 300 MN

M. carcinomatosa: 20- 300 MN y atpicas

Hemorragia subaracnoidea: Hemates

PROTEINAS (MG/DL):
N: 15- 45

M. bacteriana: 100- 1000

M. vrica: 40- 100

M. tuberculosa: 60- 700

M. fngica: 100- 700

M. carcinomatosa: 60- 200

Hemorragia subaracnoidea: 50- 1000

GLUCOSA (MG/DL):
N: >50 (60-80%)

M. bacteriana: Muy baja

M. vrica: Normal

M. tuberculosa: Baja

M. fngica: Baja

M. carcinomatosa: Baja

Hemorragia subaracnoidea: Normal/ baja

PUNCION LUMBAR EN NIOS
Este procedimiento se realiza para detectar o descartar
enfermedades o afecciones medicas mediante el analisis de la
cantidad de globulos blancos, concentracin de glucosa, proteinas y
la presencia de bacterias en el LCR.
PROPOSITO
Los nios pequeos comnmente requieren puncin lumbar como
parte de la rutina para diagnosticar la fiebre sin motivo, ya que tienen
un riesgo mucho mayor de meningitis que las personas de edad y no
siempre muestran signos de irritacin menngea. En cualquier grupo
de edad, una hemorragia subaracnoidea, hidrocefalea, hipertension
intracaneana. Esclerosis multiple y muchos otros diagnsticos
pueden ser confirmados o descartados con esta prueba.
PROCEDIMIENTO:
A los nios se les pide que se sienten en la mesa de exploracin y se
inclinen hacia adelante con la cabeza apoyada sobre una almohada o que
se acueste de costado.
A los bebes y nios menores suele estirarse sobre un costado y colocar las
rodillas debajo de la pera.
Cuando el nio este en la posicin correcta se le limpiara la espalda con
una solucin antiseptica como el Yodo, para mantener el area esteril y
minimizar el riesgo de infeccin, el medico utizara guantes esteriles.
CONTRAINDICACIONES
Celulitis o piodermitis en el lugar de puncin de la piel o el aumento
de la presin intracraneal incluye a los pacientes con lesiones
ocupantes de espacio como tumor o absceso. Signos de
lateralizacin como hemiparesia en la exploracin fisica o signos de
herniacin uncal como parlisis unilateral del tercer par


DIAGNOSTICO ETIOLOGICO


10 dias
Dolor en MS der. Paresia paralisis.

Fiebre, anorexia, cefalea, odinofagia. Dificulatad
respiratoria.
Al momento
Orofaringe hiperemica y congestiva.
Estridor laringeo, tiraje supraclavicular, CP
hipoventilados, Disnea de medianos esfuerzos.
Taquicardia, taquipnea.
Al momento

Sindrome confucional, dificultad para levantarse y
deambulacion.
Desorientacio T-E, afasia, midriasis, pupilas
hiporeactivas.
Discreta contracture de musc. de la nuca.
Abscesos de 1cm no supurantes ni doloros en region radial.

(P. Gripal) hace 20 dias

Citoquimico de LCR.

LCR (Gram, Fresco)

Hemograma.
Formula Leucocitaria.

CITOQUIMICO LCR
Volumen: 150uL CITOLOGA

QUMICA

Aspecto: Claro Recuento leucocitario de 400/mm3 Glucosa 0,75 g/L
Color: Amarillento. Polimorfonucleares: 20% Protenas totales 0,45 g/L
Mononucleares: 80% LDH 2,2 mmol/L
Cloro 120 mmol/L
VIRUS????
Va de contagio Respiratoria
Tiempo de incubacin 10 - 20 dias
Virus sincitial respiratorio?
Parlisis muscular???
Va de contagio Abscesos.
Tiempo de incubacin 2 meses//15 dias
Clnica Cuadro neurolgico + parlisis + S.
respiratorios + cambios de conducta
Ocupacin Arqueologa
Epidemiologia Pastaza Manab Santa Elena
Antecedentes personales. No refiere
QU ES LA
RABIA ?
La rabia es una enfermedad aguda infecciosa
viral del sistema nervioso central ocasionada
por un Rhabdoviridae
ETIOLOGA
El virus de la rabia tiene forma de bala.
Es cilndrico.
Pertenece al gnero Lyssavirus.
Familia Rhabdoviridae.
Todos ellos producen sndromes clnicos semejantes a los del virus
de la rabia en el ratn.
Quirptera, Carnvora.
La transmisin es a travs de la saliva
La incubacin viene marcada por el tiempo de su recorrido1-2
meses.
EPIDEMILOGIA
Se excretan por la saliva.
Se ha descrito varios episodios de transmisin mltiple por trasplante de
diversos rganos.
Existen 2 tipos de ciclos:
Carnvoros: rabia salvajes; rabia urbana.
Quirpteros: murcilagos (Amrica)
Se distribuye actualmente
Es frecuente en las zonas

CUADRO CLINICO
Parestesias, lugar de la mordedura.
Dolores neuropaticos.
Picor, Sensacin de calor.
Durar pocos das
Aparecen los de la fase neurolgica aguda.
Se distinguen tres tipos de manifestaciones clnicas de la rabia.

RABIA FURIOSA
Es la presentacin mas caracterstica, comienza con
sntomas inespecficos:
De agitacin, temor, anorexia y fiebre.
En 24h, se agrava: fuerte agitacin e irritabilidad -
depresin.
Segn avanza: el deterioro de la conciencia pudiendo llegar
hasta el coma.
Caractersticos: espasmos fbicos, (hidrofobia- aerofobia)
Miosis, hipersalivacin, anisocoria, hipersudoracin,
Piloereccin generalizada, eyaculaciones espontaneas.

RABIA PARALITICA
No es fcil de dx. Clnicamente.
Sndrome de Guillain Barr.
Fiebre persistente, disfuncin sensorial limitada al lugar de la mordura
Mioedema.

RABIA NO CLASICA
Son mas frecuentes en las infecciones por lyssavirus del murcilago.
Mioclonias
Crisis convulsivas
Alucinaciones
Ataxia
Vrtigo.
Al final de cualquiera el pc entra en coma.
La muerte: parlisis respiratoria de origen bulbar e insuficiencia
circulatoria.

DIAGNOSTICO
El dx post mortm en el pc o animal agresor.
Corpsculos de negri en el tj del SN, la tincin con RIE marcados con
sustancias fluorescentes es el mtodo de eleccin.
El dx ante mortm, la muestra para confirmar o descartar es el tej
cutneo de la nuca que contiene folculo piloso que se
complementara con el anlisis del LCR y la saliva.
TRATAMIENTO Y PREVENCION
Inmunoprofilaxis postexposicin instaurada lo antes posible.
La vacuna.
La y-globulina antirrbica.
Segn el tipo: I-II-II

CUANDO HUBO MORDEDURA
Limpieza y desinsectacin.
Inyeccin de la y-globulina antirrbica (20UI/kg) si sobrase se administra por
via i.m
La vacunacin i.m en el deltoides.
La Pauta recomendada es la de Essen: 5 dosis los das 0, 3, 7, 14, 28
No esta contraindicada en embarazo o inmunodeprimidos.
Indicada en personas con riesgo profesional.