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ESTADO DE CHOQUE
Reduccin de la perfusin tisular
sistmica con decremento de la
disponibilidad de O2, provocando
hipoxia celular.
ESTADO DE CHOQUE
DETERMINANTES FISIOLOGICOS
Resistencias vasculares
sistmicas
Tensin Arterial
Gasto cardaco Volumen circulante
ESTADO DE CHOQUE
DISFUNCION CELULAR
Puede volverse rpidamente irreversible
Induce muerte celular secuencial
Falla orgnica mltiple
MUERTE
ESTADO DE CHOQUE
ESTADOS DE CHOQUE
I. PRECHOQUE
Compensado por mecanismos homeostticos,
taquicardia,vasoconstriccin perifrica,
disminucin de TAS, piel tibia.
Puede cursar asintomtico
Reduccin del 10% del volmen circulante
ESTADO DE CHOQUE
ESTADOS DE CHOQUE
II. CHOQUE
Mecanismos regulatorios deprimidos, disfuncin
orgnica, taquicardia, taquipnea, acidosis
metablica, oliguria, piel fra
Reduccin del 20-25% del volmen circulante
Gasto cardaco menor de 2.5 L/min
Activacin de mediadores celulares
ESTADO DE CHOQUE
ESTADOS DE CHOQUE
III. DISFUNCION ORGANICA
Estado progresivo e irreversible de disfuncin
orgnica:
Renal : oliguria anuria
SNC: agitacin, obnubilacin, coma
Metablico: acidosis metablica
Cardiovascular: Hipotensin sostenida, gasto cardaco
< 2 L/min
100% mortalidad
ESTADO DE CHOQUE
TIPOS DE CHOQUE
- HIPOVOLEMICO
- CARDIOGENICO
- DISTRIBUTIVO
ESTADO DE CHOQUE
MORTALIDAD
Sptico 35 40 %
Cardiognico 80 90 %
Hipovolmico Variable
ESTADO DE CHOQUE
HIPOVOLEMICO
Hemorrgico
Trauma
Ruptura o diseccin artica
Pancreatitis hemorrgica
Prdida de lquidos
Diarrea / Vmito
Quemados
Inedacuada reposicin de prdidas insensibles
ESTADO DE CHOQUE
GRADOS DE HEMORRAGIA (ATLS)
GRADO I 15 %
GRADO II 15-30 % (750-1500ml)
GRADO III 30-40 % (2000ml)
GRADO IV >40 %
MANIFESTACIONES CLINICAS
SEGUN EL VOLUMEN DE SANGRE PERDIDO
Con prdidas menores al 15% solo el tilt test.
Solamente cuando la prdida de la volemia
supera el 30-40% aparece hipotensin arterial y
oliguria.
Para que haya colapso y evidencia clnica de
hipoperfusin debe haber una hipovolemia
superior al 40%.
RESUCITACION
PERDIDA ESTIMADA DE FLUIDOS Y SANGRE
ESTADO DE CHOQUE
TRATAMIENTO CHOQUE HIPOVOLEMICO
OPCIONES DE LIQUIDOS
CRISTALOIDES COLOIDES
HARTMAN, SALINA HAEMACEL
PRODUCTOS
HEMATICOS
PFC plasma fresco congelado, PG, PLAQUETAS
Time is tissue: El shock constituye una emergencia,
requiere una reanimacin urgente, incluso antes del
diagnstico, pero ordenada.
VIP: Ventilacin: Va area permeable, ventilar, O2
Infusin: Electrolitos, coloides, sangre.
Pump (bomba): Mejorar la funcin de la bomba:
Taquicardia.
Bradicardia.
Cristaloides: isotnicas o hipertnicas.
Coloides: Gelatinas o Almidones.
Soluciones que transportan O2 : Sangre.
VOLUMEN A ADMINISTRAR
CUANTIFICAR EL VOLUMEN:
1. Estimar la volemia.
2. Estimar el porcentaje de la prdida.
3. Calcular el dficit de volumen.
4. Determinar el volumen a administrar.
Infusin de 600 ml de Cristaloides o 200 ml de Coloides durante 10
minutos.
Cambios relativos de la PVC :
Si la PVC aumenta < 2 mmHg continuar la infusin.
Si la PVC aumenta > 2 mmHg y < 5 mmHg, disminuir la velocidad de
infusin.
Si la PVC aumenta > 5 mmHg suspender la infusin.
ESTADO DE CHOQUE
SI PASAN MAS DEL DOBLE DEL VOLMEN CIRCULANTE
(en paciente con sangrado activo)
HEMODILUCION
COAGULOPATIA
HIPOPERFUSION TISULAR
ESTADO DE CHOQUE
Como evitar la hemodilucion?
1. Obtener volumen circulante
2. Choque hipovolemico por sangrado: productos hematicos
si NO hay
Expansores del plasma HAES esteril, Haemacel,
pentaspan,
ESTADO DE CHOQUE
CARDIOGENICO
Complicacin del IAM
80 90% mortalidad
CAUSAS:
Miopatas: IAM, Sepsis
Arritmias: FA, FV, TV, BAV-III
Alt. mecnicas: valvulopatas Papilares y o cuerdas
tendinosas, contusin miocrdica.
Obstructivas: TEP masiva, neumotrax a tensin,
tamponade, pericarditis, hipertensin pulmonar severa.
ESTADO DE CHOQUE
TRATAMIENTO CHOQUE CARDIOGENICO
MEDIDAS GENERALES
SOPORTE VENTILATORIO OPTIMIZAR VOLUMEN
INTRAVASCULAR
ASPIRINA
HEPARINA
ESTADO DE CHOQUE
TRATAMIENTO CHOQUE CARDIOGENICO
MEDIDAS ESPECIFICAS
EdemaAgudoP VOLUMEN BOMBA FC
Furosemide cristaloies dopamina bradicardia taquicardia
Morfina Sangre dobutamina
Nitroglicerina
O2
ESTADO DE CHOQUE
TAMPONADE
Tratamiento
Drenaje urgente
PERICARDIOCENTESIS
QUIRURGICO
ESTADO DE CHOQUE
Pericardiocentesis
ESTADO DE CHOQUE
DISTRIBUTIVO (RVS)
SEPSIS
Sndrome Respuesta Inflamatoria Sitemica:
pancreatitis, quemaduras, trauma.
ANAFILACTICO
TOXICO : picaduras de insectos, reacciones
transfusionales, medicamentos
NEUROGENICO
ESTADO DE CHOQUE
CHOQUE SEPTICO
Es el ms frecuente
40% mortalidad
SRIS = Temp > 38C o < 36C
FC > 90xmin
FR >20xmin o PaCO2 >32mmHg
Lucocitos > 12,000cells/mm3
< 4,000cells/mm3
> 10% bandas
SEPSIS = SITIO DE INFECCION IDENTIFICADO
ESTADO DE CHOQUE
CHOQUE ANAFILACTICO
Es una respuesta inflamatoria sistemica a un
estimulo exgeno
ETIOLOGIA:
DROGAS: antibiticos, antiinflamatorios, anticancergenos.
Veneno de insectos
Medio de contraste
Productos sanguineoas
Alimentos: mariscos, lcteos, nueces
CHOQUE ANAFILACTICO
Pone en riesgo la vida
BRONCOESPASMO
ASFIXIA POR EDEMA DE LA VIA AEREA SUP.
COLAPSO CARDIOVASCULAR
Aumento de la permeabilidad capilar
Alteraciones en las resistencias vasculares perifricas
Depresin miocrdica
ESTADO DE CHOQUE
ESTADO DE CHOQUE
CHOQUE ANAFILACTICO
CUADRO CLINICO
Hipotensin: TA sistlica < 90 mmHg
TAM < 60 mmHg
Taquicardia - bradicardia
Piel fria, diaforesis
Oliguria
Cambios en el estado de consciencia
Llenado capilar lento
Mucosas secas
Acidosis metablica
ESTADO DE CHOQUE
CHOQUE ANAFILACTICO
EXAMEN INICIAL
ANTECEDENTES:
patolgicos, alergias, abuso de drogas.
EXPLORACION FISICA:
Aparatos y sistemas
ESTADO DE CHOQUE
TRATAMIENTO CHOQUE ANAFILACTICO
MANEJO INICIAL
Epinefrina - 0.5 1 ml / IV o endotraqueal
Glucagon - 1 mg / IV
- efecto inotropico-cronotropico
Lquidos intravenosos (cristaloides)
Difenhidramina - 25-50 mg / IV / 4-6hrs
Cimetidina u otro bloqueador H2 - 300mg / IV / 8hrs
Hidrocortisona - 100mg / IV / 6 hrs
Vasopresores
ESTADO DE CHOQUE
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
Restablecer la capacidad de transporte
de O2 del volumen intravascular.
Disminuir el consumo de O2
Identificar la causa
Trauma: controlar sangrado
cirugia de urgencia
ESTADO DE CHOQUE
TRATAMIENTO
HIPOVOLEMICO CARDIOGENICO DISTRIBUTIVO
VOLUMEN VOLUMEN VOLUMEN
+ + +
PRODUCTOS INOTROPICOS AMINAS
HEMATICOS - dopamina VASOACTIVAS
- dobutamina - arterenol
ESTADO DE CHOQUE
AMINAS VASOACTIVAS
Dopamina - 5 15 mg/kg/min/iv
Dopa: 1-5 mcgr/kg/min
Beta: 5-10 mcgr/kg/min
Alfa: >10 mcgr/kg/min
Dobutamina - 2 20 mg/kg/min/iv
Norepinefrina - 0.5 30 mg/min/iv
Nitroglicerina - 10 20 mg/min/iv
Nitroprusiato - 0.5 5 mg/min/iv
ESTADO DE CHOQUE
DISMINUCION DEL CONSUMO DE O2
SEDACIN Y ANALGESIA
Disminuir la actividad simpaticomimetica del SNC
Disminuir la actividad muscular
Disminuir el trabajo respiratorio
VENTILACIN MECANICA
Valoracin
Tensin arterial regresa a la normalidad
Disminuye la FC
Aumenta la cantidad de orina
El cido - base es normal
Lactato en niveles normales