La mano es el conjunto de articulaciones mas

especializado del cuerpo.

Puede realizar un numero infinito de
actividades, todas las cuales son series de
movimientos aprendidos gradualmente.
Lavarse
Vestirse
Usar cubiertos
Escribir
Clasificar monedas.
El atributo mas preciado es su sensibilidad,
por ejemplo el pulpejo del dedo puede
discriminar dos puntos por no ms de 2-3
mm. Puede identificar muchas texturas sin
necesidad de verlas.
Una buena valoracin profunda y sistemtica
requiere buenos conocimientos de anatoma y
capacidad de anlisis funcional del problema.
La valoracin de la funcin requiere explorar
todo miembro superior incluyendo hombro y
codo, pero en especial la columna cervical.
Debe explorarse ambos miembros superiores
Pueden desarrollarse movimientos
compensatorios para realizar las AVD con
mayor facilidad, y si estos permiten mantener
la independencia, no deben desaconsejarse, a
menos que realice cargas excesivas sobre
alguna articulacin.
La valoracin en si debe incluir:
Observacin:
1. Posicin de la mano y de miembro superior.
2. Edema.
3. Cicatrices de cirugas previas
4. Atrofia muscular.
5. Deformidades
6. Estado de la piel y uas.

Tambin:
Palpacin:
1. Temperatura de la piel.
2. Elasticidad de la piel.
3. Sinovitis.
4. Dolor.
5. Sensibilidad.
6. Contractura e las partes blandas/articulaciones.
Escalas del Dolor : EAV
Arcos de Movilidad:
Medidas en milimetros:
Flexin: se mide la distancia entre el pliegue palmar
distal y cada dedo.
Extensin: con la mano en supinacin sobre la mesa se
mide la distancia entre la mesa y el lecho ungueal.
Abduccin. Se mide entre la punta del pulgar hasta el
quinto dedo, con la mano sobre la mesa y la palma
hacia abajo.
Este mtodo tiene gran margen de error y no
es especifico para cada articulacin, pero es
til para que los pacientes aprendan a
controlar su AM.
Mediciones con Gonimetro:
Se puede realizar sobre la cara dorsal de la
articulacin o sobre la lateral. Siendo esta ultima
la preferida cuando existe inflamacin.
El neutro es 0
Tomar movilidad activa y pasiva controlando las
posiciones de codo, antebrazo y mueca.

Fuerza de Prensin: es un indicador muy
sensible de la afectacin de la mano en la
Artritis Reumatoide (AR), dado que la
contraccin muscular incrementa la tensin
de los ligamentos periarticulares,
comprimiendo la sinovial inflamada, lo que
produce una perdida de fuerza, con o sin
dolor.
Existe una estandarizacin para la medicin
propuesta por la American Society of Hand
Therapists que dice lo siguiente: el paciente
debe estar sentado con el hombro en
aduccin y en rotacin neutra, el codo
flexionado a 90 y el antebrazo y mueca en
posicin neutra. Esto por que 15 de flexin
de mueca disminuye la fuerza.

Para mejorar la validez y fiabilidad se recomienda
lo siguiente:
Colocacin e instrucciones estandarizadas.
Debe recogerse la medida de 3 pruebas
El instrumento debe medir con precisin y
consistencia.
La calibracin debe ser comprobada regularmente.
La puntuacin debe compararse con los valores
normales.
Se debe empelar el mismo instrumento en el
seguimiento.
Instrumentos de Medicin:
Esfigmomanmetro/neumodinammetro.
Vigormetro de Martin.
Dinammetro de Jamar.
Instrumento de Grippit
Dinammetro de torsin/analizador digital.

La medicin de la circunferencia de la
primera Interfalngica proximal.

0 no deformidad
1 inestabilidad ligamentosa, retraccin de la
bandeleta lateral o de los intrnseco de la
mano.
2 deformidad reductible activamente.
3 deformidad fija o solo pasivamente
reductible.
0 sin dificultad.
1 con cierta dificultad .
2 con mucha dificultad.
3 incapaz de realizarla.
Cuantitativa: contar el numero de tareas
realizadas en un tiempo establecido
Cualitativas: observar de que manera se
realizan.
Coger monedas.
Coger alfileres.
Levantar platos.
Coger y dar la vuelta a un tubo.
Coger una pelota de tenis.
Levantar bloques y mangos.
Llevar la mano a la boca.
Pulsar un teclado.

La AR afecta principalmente afecta
fundamentalmente a la membrana sinovial,
que recubre todas las articulaciones y esta en
torno a los tendones flexores y extensores y a
sus vainas.
Puede afectar a 6 estructuras anatmicas de
la mano, dando lugar a deformidades: de la
piel, el musculo, los nervios, los tendones, las
articulaciones y los vasos sanguneos.

Las deformidades pueden ser reversibles en
las fases iniciales, siendo cuando el
tratamiento puede ser mas eficaz, sobre todo
la ferulizacin y los ejercicios.

En las faces iniciales, la inflamacin afecta a la sinovial de la
mueca, MCF, IFP e Interfalngica del pulgar.
La sinovitis puede dar lugar la inestabilidad
articular debido a la distensin y debilidad
de los ligamentos y capsula articular. En las
fases tardas las articulaciones pueden
subluxarse.

El primero interseo dorsal suele estar atrofiado por desuso.
Contractura en los interseo pude deberse a un espasmo
muscular reflejo producido por el dolor e inflamacin.
La tenosinovitis es frecuente y tiene
repercusiones importantes en la funcin. El
deslizamiento de los tendones en su interior
de su vaina se ve impedido por el dolor, la
inflamacin y la crepitacin.
El resultado final puede ser la rotura del
tendn debilitado.
Se incluyen entre ellas:
o Subluxacin palmar de la mueca.
o Desviacin radial de la mueca.
o Desviacin cubital de la articulacin
MCF.
o Subluxacin palmar de las
articulaciones MCF.
o Deformidades del cuello de cisne
de los dedos del pulgar.
o Deformidad en boutonnire de los
dedos y del pulgar.
o Desviacin lateral de las
articulaciones IF.
o Prominencias de la estiloides
cubital
Frulas de descanso utilizadas continuamente durante un
corto periodo de tiempo, por ejemplo 2 semanas, o
durante las actividades que produzcan dolor.
Ejercicios activos asistidos si existe limitacin del arco de
movimiento.
Inyecciones intraarticulares para reducir el dolor y la
inflamacin.
Ciruga cuando han fracasado las medidas conservadoras:
Extirpacin del trapecio: acorta el pulgar, disminuye su fuerza.
Prtesis de trapecio de silastic: mantiene movilidad.
Artrodesis de las articulaciones CMC: puede producir rigidez y
atrofia secundaria por desuso de las articulaciones adyacentes.

David Carol y Lloyd Jill. Rehabilitacin
Reumatolgica. Ed. Harcourt. Madrid.