POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS

DE TRONCO CEREBRAL (PEATC)

Universidad Pedro de Valdivia
Facultad Ciencias de la Salud
Escuela de Fonoaudiologa
Sede Chilln
Mara de los ngeles Maturana Lepeley
Internado Audiologa
2014
VAS AUDITIVAS
La transmisin de la
informacin implica
una organizacin
tonotpica que se
puede observar a
nivel de la cclea, a
nivel de las fibras
nerviosas y a travs
de toda la va
auditiva hasta la
CAP.
Vas Auditivas
Aferente
Perifrica
Ganglio espiral
hasta los ncleos
cocleares
Central
Ncleo coclear a la
corteza auditiva
primaria.
Eferente
Corteza Tlamo
Mesencfalo
No tiene llegada
directa al rgano de
Corti.
Mesencfalo
Complejo Olivar
Superior Ganglio
coclear
No tiene llegada
directa al rgano de
Corti.
Complejo olivar
Superior Ncleo
coclear Cclea
Inervacin terminal, llega
al rgano de Corti.
Va auditiva aferente
HISTORIA
Andreev y Arapova
1939
Jewett y Willinston
1970
Registraron por
primera vez PEATC
(latencia corta)
utilizando electrodos a
nivel del cuero
cabelludo.
En los aos 80
Cribado de hipoacusia en nios
identificados como de alto riesgo.
Estmulo Clic o chasquido
No es de frecuencia especfica,
conteniendo un amplio espectro de
energa.
Respuesta cerebral provocada se
deriva fundamentalmente de la
regin basal de la cclea, donde solo
se codifican las altas frecuencias de
2000 y 4000 Hz.
Intensidad 25 y 40 dB.
PEATC
Fluctuaciones del voltaje en el
tiempo que ocurren en
respuesta a estmulos sonoros
de determinadas
caractersticas y que
representan la activacin de
diferentes subpoblaciones
neurales a diferentes niveles
de la va auditiva desde la
cclea hasta la corteza
cerebral.
Estn presentes en el ser
humano desde las 25 semanas
de edad gestacional y no se
afectan por el sueo, sedacin
o atencin.
La activacin de las neuronas del nervio y va auditiva tras un estmulo
seleccionado (generalmente un clic) se refleja en el trazado elctrico recogido
mediante electrodos de superficie colocados en la piel.
PEATC
Se registran por
medio de una
secuencia de
ondas identificadas
con nmeros
romanos del I al
VII.
I Nervio auditivo.
II Ncleos cocleares.
III N. olivar superior.
IV Ncleo ventral del lemnisco lateral.
V Colculo inferior.
VI Actividad del cuerpo geniculado medial.
VII Radiaciones acsticas (tlamo corticales).
Diferencian las
HA cocleares
de las
retrococleares
y ambas de las
de transmisin.
10 primeros
milisegundos
APLICACIN METODOLGICA
30 minutos
Limpieza de
electrodos
(impedancia)
Tranquilo o
dormido
Inocua e
indolora
Eliminar ruido de
fondo
Estmulo breve
Clic".
Duracin definida y
corta.
Frecuencia e
intensidad
definida.
Sincronizacin de
la actividad
elctrica
Condiciones para
un registro ptimo
Antes de colocar los
electrodos:
Limpieza de la zona Contacto
ptimo.
Colocacin de electrodos:
(+): Vrtice.
(-): Lbulo de la oreja del lado que
se va a evaluar / Mastoides.
(T): En el otro lbulo / Mejilla.
Medir impedancia entre piel y
electrodos
No debe superar 5 k en cada
electrodo.
No debe superar 2 k entre cada
electrodo.
Tcnicas de adquisicin de datos
2 registros en cada intensidad.
Se comienza a 80 dB y luego se contina
disminuyendo a 60, 40 y 20 dB.
Si evoca onda V a 20 dB la respuesta se considera
normal.
De lo contrario se aumenta de 5 o 10 dB hasta evocar
onda V.




APLICACIN METODOLGICA
Auriculares de
insercin o
convencionales
Estmulos
sonoros en
forma de click
Se generan
cambios
bioelctricos
Recogidos por
electrodos
Filtrados y
amplificados =
Promediados
Se presentan
en forma de
grfica
PEAATC
No se modifica
por sedacin o
sueo.
Prueba patrn
de valoracin
audiolgica en
recin nacidos
y lactantes.
No necesita la
colaboracin
del nio para
identificar las
ondas y valorar
su audicin.
PEAATC
Automatizacin
Creacin de un
algoritmo
matemtico que
detecta en la curva
obtenida por el test
la existencia de una
respuesta normal,
mediante el clculo
de un valor
estadstico
Son porttiles.
Permiten realizar la
prueba en la
habitacin de la
madre, en la cuna o
en una sala prxima.
No participa la
subjetividad del
audilogo.
PEAATC
Resultado
PASS (-)
Detecta la onda.
REFER (+)
No detecta la
onda.
Duracin 8 a 19 min.
Estado del odo.
Situacin del nio.
Situacin de la sala.
Finaliza
Detecta respuesta.
Tras un nmero
determinado de
seales, si no es
capaz de
detectarla.
RESULTADOS NORMALES
Varan segn la edad del individuo.
Maduracin del SNC se completa al final del primer ao
de vida.
Se valora la amplitud y la latencia de las ondas en
cada estimulacin.
Amplitud es el parmetro ms difcil de medir
(microvoltios).
Calculando la distancia entre el pico positivo caracterstico de
una onda y el pico negativo que le precede.
Latencia (milisegundos)
Midiendo el tiempo entre el estmulo sonoro y la aparicin del
pico u onda que corresponde a la estructura de la va auditiva
que se investiga.
Parmetro ms utilizado en clnica.
Adulto normal
Cinco ondas positivas denominadas: 1, Il, III, IV, V.
Sufre variaciones considerables en funcin de la
intensidad de la estimulacin.
A intensidades fuertes (70 a 100 dB. HL)
I, II, III y V.
IV es inconstante.
Entre 70 y 40 dB HL.
Ondas menos identificables, excepto la V.
<30 dB HL
Solo persiste la onda V.
La amplitud de la onda vara conforme disminuye la intensidad.
La latencia de cada onda ser mayor conforme la onda a estudiar se
encuentre ms lejos del odo interno.
Cada onda tendr, a su vez, sus variaciones de latencia, conforme se
disminuye su intensidad.
Los valores normales de latencia que se pueden
estimar como normal para un adulto son:
Onda I = 1,6 milisegundos 0.3
Onda II = 2,8 milisegundos 0.3
Onda III = 3.8 milisegundos 0.3
Onda V = 5,7 milisegundos 0,4
Intervalo I V = 4.5 milisegundos
Intervalo I III = 2.5 milisegundos.
La diferencia de latencia con el odo opuesto debe ser de 0.3
milisegundos como mximo.
En el nio las respuestas
variarn de acuerdo a la edad
del individuo.
Onda I, se altera poco durante
este perodo ya que las
estructuras del odo interno se
encuentran totalmente
desarrolladas al nacimiento.
Las frecuencias ideales para
hacer el estudio de los
potenciales auditivos, oscilan
entre los 2000 y los 4000 Hz.
Las frecuencias bajas no se
utilizan ya que son difcilmente
identificables.
Es indispensable siempre
hacer la comparacin con los
resultados del odo opuesto.

RESULTADOS PATOLGICOS
La electrofisiologa de la audicin tiene dos
objetivos:
Confirmar los umbrales obtenidos por la audiometra
subjetiva.
Precisar la localizacin del trastorno responsable de la
sordera.
Pueden estar alteradas en:
Patologa auditiva perifrica
HA de transmisin o hipoacusia
endococlear
Modificaciones anatmicas
primarias del tronco cerebral por
patologas congnitas
Sndrome de Joubert, sndrome de
Dandy-Walker.
Modificaciones secundarias
Vasculares, tumorales,
desmielinizantes o degenerativas
Anoxia e isquemia
Hipertensin intracraneal.
Alteraciones funcionales o
metablicas.
La onda V es la ms grande y
debe mantenerse a todas las
intensidades de estmulo
exploradas de 80 a 20 dB

HA de transmisin
Presentan un umbral auditivo elevado y un
alargamiento global de la latencia de todas las ondas (I
V) sin alterar la dinmica de la audicin.
Se prolonga el intervalo l - V, el cual permanece igual a
los valores normales.
Estas ondas presentan una amplitud dbil ya que el
estmulo sonoro que llega al odo interno es menor.
HA coclear
Morfologa de las ondas son irregulares y a partir de
una intensidad determinada no se obtendr la onda V.


En las sorderas perceptivas, sobretodo si esta es
unilateral, se debe hacer diagnstico diferencial para ver
si la lesin es endococlear o retrococlear.

Endococleares
Latencias normales o disminuidas.
Excepcin de si la sordera presenta cada sobre las frecuencias
agudas en donde habra entonces alargamiento de la latencia de I y
por consiguiente de V.
Intervalos I III y I V normales.
Amplitud de las ondas a intensidades fuertes
Simtrica o aumentada.
Aumento Hasta llegar al umbral (relacin con reclutamiento).
Retrococleares
Latencias alargadas.
I III y I - V se encuentran por encima de los niveles
normales.
Comparacin con el lado opuesto es mayor de 0.3
msegundos.
Amplitud de la onda III y V se encuentran disminuidas,
no as la de la onda I.
La desaparicin de las ondas con excepcin de la onda
I en un paciente, es muy sugestivo de lesin
retrococ1ear.
La latencia aumentada
(mayor de 4 ms.) entre las
ondas I y V sugiere un
proceso patolgico en el
tronco del encfalo.
La sordera en los nios
rara vez es retrococlear,
excepto en el contexto de
la neurofibromatosis tipo
2 que se asocia a
tumores acsticos
bilaterales y de la
hiprerbilirrubinemia, entre
otras.

VENTAJAS
Mtodo objetivo no invasivo.
PEAATC permiten el descubrimiento de la neuropata
auditiva (no se altera en EOA).
PEAATC demora menos tiempo que PEATC.
PEAATC permite la deteccin automtica de la seal,
no siendo necesaria su interpretacin por profesionales.
No se afecta por sedantes o sueo.
Factores como la atencin y el estado psicolgico del
sujeto no parecen afectar los parmetros de los PEATC
a clic.
Su respuesta es identificable desde el nacimiento y es
posible caracterizar en forma precisa las variaciones
que ocurren con la maduracin del SNC.



DESVENTAJAS
Precio del equipo.
Duracin de la prueba.
Se necesita que el individuo est tranquilo, de lo
contrario, el equipo detectar una actividad superior a la
normal y rechazar o alargar la prueba.
Poco til para diferenciar las prdidas auditivas severas
de las profundas.
No permiten explorar la audicin en todas las regiones
de frecuencia de la cclea, por lo que no permiten la
identificacin de los nios con prdidas auditivas a
predominio de las graves, ni permiten la caracterizacin
de la audicin residual en toda la gama de frecuencias
audibles.

BIBLIOGRAFA
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