SENAC - Assistência Da Criança e Do Adolescente 26 Maio

Assistncia Criana e ao
Adolescente
Professora: Rosimeire Areias
Quem aqui gosta de
crianas?

Qual a diferena entre
cuidar de adultos e
cuidar de crianas?
Como deve ser a
assistncia de
enfermagem a
pacientes peditricos?

O que podemos fazer para
melhorar nossa assistncia
de enfermagem a pacientes
peditricos?
O que significa
ENFERMAGEM EM
PEDIATRIA?

Consiste no ramo da medicina
que estuda os problemas da
criana desde o nascimento at a
puberdade.
Nas ltimas dcadas, o interesse pelo
desenvolvimento integral da criana tem
crescido em todo o mundo, como resultado do
aumento constante da sobrevivncia infantil e
do reconhecimento de que a preveno de
problemas ou de patologias nesse perodo
exerce efeitos duradouros na constituio do
ser humano.

Incio dos anos 80, o UNICEF, e a OMS, lanou
a Revoluo pela Sobrevivncia e
Desenvolvimento da Criana. documento que,
embora se referisse ao tema como um dos seus
componentes limitava-se avaliao do
crescimento com o objetivo de diagnosticar o
estado nutricional. Essa proposta foi aceita com
entusiasmo pelos pases em vias de
desenvolvimento, a exemplo do Brasil, que na
poca convivia com taxas de mortalidade infantil
muito elevada, decorrentes de uma alta
prevalncia de doenas infecciosas, associada
desnutrio.
Em 1984, quando publicada pelo Ministrio da Sade
uma srie de manuais sobre ateno bsica criana de 0
a 5 anos.

Volume que se referia ao acompanhamento do
crescimento e desenvolvimento abordava, em sua maior
parte, o acompanhamento do crescimento.

A importncia da vigilncia do desenvolvimento foi
tratada com menor destaque, mas a publicao inclua
uma ficha com alguns dos principais marcos do
desenvolvimento e um instrutivo sobre como lidar com a
situao diante de atrasos ou suspeitas de problemas do
desenvolvimento.

Posteriormente, alguns desses marcos foram includos no
Carto da Criana.

1. Classificao quanto a idade:

1.1Recm-nascidos (RN):

O recm nascido classificado, de
acordo com a idade gestacional, da
seguinte forma:

- RN Pr-Termo
- RN a Termo
- RN Ps Termo

-RN Pr-Termo:

a criana nascida em um perodo inferior a
37 semanas de gestao.

- RN a Termo

a criana nascida entre 38 a 40 semanas da
gestao, que apresenta as seguintes
caractersticas.

-RN Ps-Termo

a criana nascida aps 41 semanas de
gestao.
1.1.1 Caractersticas dos RN
s

a) RN Pr-Termo

- Estatura geralmente inferior a 47 cm

- Peso geralmente inferior a 2.500 kg

- Edema intenso na rea ocular e nos grandes lbios

- Membros compridos em relao ao corpo

- Excesso de lanugem (= pelos finos e felpudos que recobre, todo o
corpo e desaparecem aps o primeiro ms de vida)
Cont. RN Pr-Termo
- Ausncia de vrnix caseoso (substncia gordurosa e
esbranquiada que recobre o corpo para proteo da pele)
- Testculos geralmente ausentes da bolsa escrotal
- Predisposio infeces e a hemorragias
- Reflexos deficientes
- Insuficincia respiratria grave (por formao da
membrana hialina e ausncia de substncia surfactante
dentro dos alvolos)
b) RN a Termo

- Quando apresenta peso inferior a 2.500 kg chamado de PIG
(Pequeno para a Idade Gestacional)
- Apresenta lanugem, vrnix caseoso e membros curtos em relao
ao corpo.

Milia sebcea (pequenos pontos de acmulo de gordura na
pele sempre localizados na face)

-Manchas Monglicas (manchas azuladas que aparecem geralmente
na regio gltea, podendo diminuir ou perdurar por toda a vida)

-Fontanelas planas (partes moles existentes entre os ossos do
crnio e que se fecham com o decorrer do crescimento)
A cabea grande em relao ao corpo (PC
normal de 33 35 cm)
Bossas (salincias no couro cabeludo, que ocorrem
devido a presses sofridas durante o parto).
Podem ser edemas ou hematomas que
desaparecem na 1 semana

Trax (podem apresentar tumefao dos
mamilos)

Instabilidade trmica (queda de temperatura
caso no seja corretamente aquecido)
Cont. RN a Termo
O abdmen apresenta-se abaulado pelo aumento
fisiolgico do fgado e bao

Reflexo de moro (hiperexteno dos quatro membros,
seguida de flexo)

Respirao abdominal superficial

O cordo umbilical possui duas artrias e uma veia.

Instabilidade trmica (queda de temperatura caso no
seja corretamente aquecido)

Cont. RN a Termo
c) RN Ps Termo

- Deslocamento quase total do vrnix caseoso

- Pele enrugada

- Pouca lanugem

- Variao da FC por ter entrado em sofrimento fetal
Moldagem cabea
recm-nascido

Definio

Moldagem cabea recm-
nascido uma forma da cabea
anormal que resulta da presso
sobre a cabea do beb
durante o parto.

Recm-nascido deformao
craniana; Moldagem da cabea
do recm-nascido

Os ossos do crnio de um beb
recm-nascido so macios e
flexveis, com espaos entre as
placas de osso
Os espaos entre as placas sseas do crnio so chamados
desuturas cranianas .

Os anteriores e posteriores fontanelas so duas lacunas que so
particularmente grandes. Estes so os pontos fracos que voc pode
sentir quando voc tocar o topo da cabea do seu beb.
Durante uma cabea-primeira entrega, a presso na cabea
causada pelo canal de nascimento estreito (vagina e ossos
plvicos) pode moldar a cabea em uma forma oblonga. Essas
lacunas ou espaos permitem que a cabea do beb para mudar de
forma.

Dependendo da quantidade e do comprimento de presso, os
ossos do crnio pode ainda sobrepor-se.
Essas lacunas ou espaos tambm permitem que o crebro a
crescer no interior dos ossos do crnio. Eles vo fechar como o
crebro atinge seu tamanho mximo.

As "suturas" ou linhas anatmicas onde as placas sseas do crnio
se unem pode ser facilmente sentida no recm-nascido. O espao
em forma de diamante sobre o topo do crnio e no menor espao
adicional para a parte de trs so muitas vezes referida como o
"ponto fraco" em crianas jovens.

O lquido pode tambm acumular em couro cabeludo do beb
( caput succedaneum ) ou sangue pode coletar sob o couro
cabeludo (cefaloematoma). Isto pode distorcer ainda mais a
forma ea aparncia da cabea do beb.

Fluid e coleta de sangue em torno do couro cabeludo
comum durante o parto.
Ele geralmente desaparece aps alguns dias.

Se o seu beb nascer culatra (ndegas ou ps primeiro) ou
porcesariana , a cabea geralmente redonda e bem em
forma de outra forma. Anomalias extremas no tamanho da
cabea no esto relacionadas com moldagem.
ANATOMIA FETAL
REAS DO CRNIO suturas e fontanelas

Suturas: tecidos membranosos entre suas margens
Fontanelas: interseco de 2 ou mais suturas
Ambos so reduzidos durante o parto

Bregma: grande fontanela ( forma losangular)
Lambda: pequena fontanela (forma triangular)
Occpicio: regio posterior pequena fontanela
Vrtice: situa-se entre as duas fontanelas, entre as
protuberncias dos ossos parietais
Sincipcio: anterior grande fontanela= osso frontal

REAS DO CRNIO

DESENVOLVIMENTO HUMANO: FUNDAMENTOS E
PRINCPIOS PARA A PRTICA CLNICA

Quando perguntamos a uma pessoa o que ela entende por
desenvolvimento, ou quando discutimos com profissionais de sade
ou reas afins o significado do termo desenvolvimento da criana,
ficamos surpresos com as mais variadas respostas, uma vez que, de
fato, o desenvolvimento humano perpassado por conceitos
heterogneos das mais diversas origens.

Acreditamos que isso se deva ao fato de o desenvolvimento humano
poder ser definido ou entendido de vrias formas, dependendo do
referencial terico que se queira adotar e de quais aspectos se queira
abordar.

Pediatra: desenvolvimento o aumento da capacidade do
indivduo na realizao de funes cada vez mais complexas.

O neuropediatra: certamente pensar mais na maturao do
sistema nervoso central e consequente integridade dos reflexos.

O psiclogo: dependendo da formao e experincia, estar
pensando nos aspectos cognitivos, na inteligncia, adaptao,
inter-relao com o meio ambiente, etc.

O psicanalista: dar mais nfase s relaes com os outros e
constituio do psiquismo.

Entretanto, todos esses profissionais esto corretos
em suas anlises. Cada um deles pensa nos aspectos que
vivencia na prtica profissional e que para o outro, com
experincia diferente, pode ser incompleta ou
reducionista.

O que nos confirma que o desenvolvimento vai alm de
uma determinao biolgica e necessita uma abordagem
multiconceitual e, consequentemente, multidisciplinar.

As generalizaes sobre o desenvolvimento infantil no
podem estar baseadas apenas na avaliao das
habilidades pertencentes a um determinado sistema:
motor, perceptivo, linguagem, etc.

Esses sistemas traduzem determinadas funes que
se apoiam em um processo de maturao neurolgica,
aperfeioam-se, desenvolvem-se, sofrem influncias
ambientais e se organizam em um ncleo constitudo
pelo psiquismo

O atraso de uma dessas habilidades por si s no
significa necessariamente um problema patolgico j
que entendemos que cada ser humano se desenvolve a
partir de suas possibilidades e do meio em que est
inserido. A criana dever ser sempre vista como um
todo e em relao com seu ambiente, pais e famlia.

1.1. Conceitos e Definies

E ns, o que entendemos por desenvolvimento?

Primeiramente, para respondermos a essa pergunta, faz-se
necessrio diferenciar alguns termos muitas vezes
utilizados como sinnimos, embora tenham significados
diferentes. Assim, vamos comear definindo alguns
conceitos que nos situem em determinada perspectiva, a
comear pelos prprios termos crescimento e
desenvolvimento.

Crescimento: significa aumento fsico do corpo, como um
todo ou em suas partes, e pode ser medido em termos de
centmetros ou de gramas. Traduz aumento do tamanho das
clulas - hipertrofia - ou de seu nmero hiperplasia.

Maturao:

a organizao progressiva das estruturas
morfolgicas, j que, como o crescimento,
seu potencial est geneticamente
determinado. A maturao neurolgica
engloba os processos de crescimento,
diferenciao celular, mielinizao e o
aperfeioamento dos sistemas que
conduzem a coordenaes mais complexas.

Desenvolvimento:

um conceito amplo que se refere a uma transformao
complexa, contnua, dinmica e progressiva, que inclui, alm
do crescimento, a maturao, a aprendizagem e os aspectos
psquicos e sociais.
Desenvolvimento psicossocial :

o processo de humanizao que inter-relaciona aspectos
biolgicos, psquicos, cognitivos, ambientais,
socioeconmicos e culturais, mediante o qual a criana vai
adquirindo maior capacidade para mover-se, coordenar,
sentir, pensar e interagir com os outros e o meio que a
rodeia; em sntese, o que lhe permitir incorporar-se, de
forma ativa e transformadora, sociedade em que vive.

OBS: Crescimento e Desenvolvimento (C.D.) fazem parte
do mesmo processo, porm exigem abordagens
diferentes e especficas para sua percepo, descrio
e avaliao.

1.2. Condies Bsicas do
Desenvolvimento na Infncia

A palavra infante vem do latim infans, que significa incapaz
de falar. Geralmente, define o perodo que vai do
nascimento at aproximadamente dos 2 aos 3 anos de
idade, quando a fala j se transformou em instrumento de
comunicao. Nessa fase, muitos eventos ocorrem pela
primeira vez: o primeiro sorriso, a primeira palavra, os
primeiros passos, o primeiro alcanar de um objeto.

A criana um ser dinmico, complexo, em constante
transformao, que apresenta uma sequncia previsvel e
regular de crescimento fsico e de desenvolvimento
neuropsicomotor.

Esse desenvolvimento sofre a influncia contnua de fatores
intrnsecos e extrnsecos que provocam variaes de um
indivduo para outro e que tornam nico o curso do
desenvolvimento de cada criana.

Os fatores intrnsecos:
determinam as caractersticas fsicas da criana, a cor dos
seus olhos e outros atributos geneticamente determinados.

Os fatores extrnsecos:
comeam a atuar desde a concepo, estando diretamente
relacionados com o ambiente da vida intrauterina,
proporcionado pela me por meio das suas condies de sade
e nutrio. Alm disso, me e feto sofrem os efeitos do
ambiente que os circunda.
O bem-estar emocional da me tambm influencia de forma
significativa o bem-estar do feto, embora esse tipo de influncia
no funcione, necessariamente, como causa direta de problemas de
desenvolvimento ulteriores.

Aps o nascimento, o ambiente em que a criana vive, os cuidados
que lhe so dispensados pelos pais, o carinho, estmulos e
alimentao passam a fazer parte significativa no processo de
maturao que a leva da dependncia independncia.

1.3. Caractersticas Biolgicas
O ser humano apresenta algumas caractersticas que o
diferenciam dos outros animais. Algumas delas fazem paralelos
com alguns aspectos que podemos observar na maioria das
escalas ou roteiros para avaliao do desenvolvimento, por
exemplo:

Posio ereta - esta a posio que facilita a locomoo e
permite manter uma srie de atividades efetivas, deixando as
mos livres para a construo dos objetos da cultura, que no
so outra coisa seno um prolongamento do equipamento
biolgico com o qual a criana nasce.

Da posio supina em que se encontra o recm-nascido at
quando ele capaz de se colocar na posio ereta, inmeros
eventos ocorrem, passando por vrias etapas preditivas e pr-
determinadas que se traduzem como desenvolvimento motor;

Aparelho visual e flexibilidade manual - permitem a coordenao e
habilidade para construir e usar equipamentos o que pode ser observado
atravs do que chamamos de viso e movimentos finos motores;

capacidade de se comunicar atravs da fala - envolve a competncia
auditiva e a escuta, e o uso da fala e da linguagem. Por isso, a criana
pequena chamada infante, porque no fala, embora possa se comunicar
de outras maneiras.

O surgimento da fala um dos aspectos importantes no
acompanhamento do beb e o seu atraso uma das queixas mais comuns
nos ambulatrios de pediatria. A avaliao da fala e linguagem sempre
consta de qualquer escala ou roteiro de avaliao do desenvolvimento da
criana;

Evoluo social - o homem vive em uma estrutura social complexa e
desde cedo o beb tem de se adaptar me e aos outros. Nos roteiros
de avaliao, essa rea est sempre presente, denominada como social ou
pessoal social
1.4. Aspectos neurolgicos

Do ponto de vista biolgico, o desenvolvimento neurolgico
iniciasse desde a concepo. As interaes do indivduo com o seu
meio ambiente modelam, ao longo de sua vida (incluindo a
intrauterina), tanto a estrutura como o funcionamento do seu
sistema nervoso central (SNC) - o qual, por sua vez, cresce e se
desenvolve com grande velocidade, nos primeiros anos de vida.

O perodo de rpida multiplicao celular de um tecido ou rgo
chamado de perodo crtico e, no organismo, varia de um rgo
para outro. No caso do SNC, a maioria das suas clulas adquirida
at os seis meses de vida extrauterina. Como consequncia, o SNC
muito vulnervel durante a gestao, o parto, o perodo pr-
natal e os primeiros anos de vida. Aos 2 anos, o tamanho da
cabea da criana praticamente o mesmo que ter na idade
adulta.

Do ponto de vista clnico, qualquer evento ambiental nocivo, que
ocorra na vida fetal (infeces congnitas, fumo, drogas, etc.),
durante o parto (anxia, hemorragias maternas, etc.) e nos
primeiros anos de vida (infeces, desnutrio, etc.), podem lesar
o SNC.

Mas preciso lembrar que esse um perodo de grande
plasticidade cerebral, sendo o crebro capaz de realizar novas
funes, transformando de maneira duradoura e sob presso do
meio ambiente, sejam os elementos que o compem, seja a rede
de conexes que os une.

Do ponto de vista da maturao, o desenvolvimento neurolgico
no acontece de maneira arbitrria, mas de acordo com um plano
contido no potencial gentico, atravs de etapas previsveis e
pr-determinadas, no sentido cfalo caudal e do centro para a
periferia.

1.5. Aspectos Psquicos

Diferentemente das estruturas biolgicas, em que os
fatores congnitos so determinantes, o psiquismo do ser
humano se constitui no decorrer das relaes/trocas
realizadas entre a criana e os outros, desde os
primrdios de sua vida. Em decorrncia dessa afirmao,
ganha relevo a participao daqueles que dela cuidam e
fazem parte do mundo da criana, especialmente os pais.
Antes mesmo de nascer, o psiquismo de um beb j est
em constituio. Seus pais desejam, imaginam, pensam e
falam sobre ele, antecipando-lhe um lugar determinado no
romance familiar. Ao nascer, acolhido nesse lugar, tecido
com as palavras e com as imagens criadas por seus pais.
Devemos sempre considerar que
uma famlia composta de crianas
individuais cujas diferenas no so
apenas genticas, mas tambm
determinadas pela maneira como
cada uma delas se relaciona com
seus pais e com aqueles que a
cuidam e como inserida no
contexto das fantasias e crenas de
sua famlia e dos acontecimentos
inesperados.

Esse contexto nunca duas vezes o
mesmo, e orienta o desenvolvimento
emocional nico de cada criana.
2. DESENVOLVIMENTO
NORMAL E PATOLGICO
2.1. Desenvolvimento Normal

Sabemos que um beb depende inteiramente de outra
pessoa para se desenvolver, que na maioria das vezes sua
me. Sem ela (ou sem seu substituto), o filhote humano, ao
contrrio de outros animais, no capaz de ir busca do
seu alimento. Ou seja, se um beb no tem quem dele cuide
(alimente, agasalhe etc.), converse e o deseje, ele morre.
Mesmo aps o nascimento, com o corte do cordo umbilical,
o binmio me-beb continua existindo. Se antes, a me
experimentava o beb como parte dela, agora o beb que
a experimenta como parte de si. Assim como durante a
gestao consideramos o feto como parte da me, aps o
parto precisamos continuar pensando que a me
experimentada pelo beb, como parte dele.

dotao gentica do ser,
importncia e integridade do SNC,
Maturao.

Perdem todo o seu valor se a criana em interao com o
outro no tem a possibilidade de se tornar um ser
humano capaz de desejar e querer viver.
O desenvolvimento no se faz , por pura maturao.

bem mais abrangente: o beb se desenvolve por causa da me e
para ela, da mesma forma que ela se desenvolve como me por
causa dele e para ele.

Por exemplo, se um beb colocado de bruos levanta a cabea e
ala o seu olhar, isso no ocorre apenas por estar
neurologicamente maduro, mas tambm para reencontrar o olhar
da me, reconhecer-se na alegria que encontra nos olhos dela.

Se o beb mama, no s porque est com fome ou por instinto
de sobrevivncia, mas, sobretudo porque a me assim o deseja e a
ele se oferece.

Quando ensaia os primeiros passos, no s para fazer um treino
psicomotor, mas para alcanar a outra pessoa que se pe a
certa distncia e o chama.

Assim, a dupla me-beb vai construir de olhar em olhar, de
sorriso em sorriso, de passo a passo, nessa via dupla, uma
parceria.

Caber me a tarefa de instalar e manter a conexo de seu beb
com o mundo, atravs da transmisso da linguagem e de jogos que
so fundamentais na constituio do psiquismo.

Assim, ela se torna importante no apenas pelo fato de prover a
subsistncia do seu filho, mas tambm porque participa da
construo do seu psiquismo, reconhecendo-o como um ser, ao
mesmo tempo em que ela prpria se v, com surpresa, moldada e
modificada por essa relao.

Ela permite que o beb se constitua em um ser humano dotado de
um psiquismo que, juntamente com a carga gentica, o SNC e o
aparelho cognitivo, compem os aspectos estruturais do indivduo.
2.2. PERODOS OU ETAPAS DO DESENVOLVIMENTO

O desenvolvimento vai transcorrendo por etapas ou fases,
que correspondem a determinados perodos do crescimento
e da vida, em geral.

Cada um desses perodos tem suas prprias caractersticas
e ritmos - ainda que no se deva perder de vista que cada
criana tem seu prprio padro de desenvolvimento.
2.2.1. PERODO PR-NATAL (DA CONCEPO AO
NASCIMENTO)
No momento da concepo, a herana dos pais
transmitida atravs dos seus genes - o que determinar a
cor dos olhos, cabelos, pele, ou seja, as futuras
caractersticas fsicas da criana.

Durante a gestao, a interao me-feto a mais ntima
possvel, podendo inclusive influenciar o crescimento e
desenvolvimento do beb: doenas maternas, nutrio,
hbitos, situaes emocionais, por exemplo.

Antes mesmo do nascimento o beb antecipado pela me,
tanto de forma consciente como inconsciente.

Apesar do advento de novas tecnologias, como a ecografia
e a puno amnitica, a gravidez continua sendo vivida
como um grande mistrio.

Por mais que a tecnologia avance e traga novas
informaes, essa antecipao continuar sendo feita. Por
exemplo, mesmo sabendo que seu beb ser um menino, a
me prosseguir imaginando seus traos fsicos e de
personalidade.
Hoje, sabe-se que o feto reage ao movimento e sono
maternos, e que ainda dentro do tero difere de sua me
por sua prpria dinmica de maturao: j tem certo grau
de autonomia, na medida em que seu funcionamento
sensorial no est em total conexo com a vida sensorial da
me.

Pode reagir a sons, seu ciclo de sono-viglia no coincide
necessariamente com o da me, j possui certo grau de
olfato, viso e tato.
A criana existe para a me mesmo antes de nascer, ou
at mesmo antes de ser concebida, e esse desejo
materno pelo filho pode influenciar vrios aspectos do
seu desenvolvimento
2.2.2. PERODO NEONATAL (0 A 28 DIAS DE VIDA)

O filhote humano um dos seres mais prematuros do reino
animal. Depende absolutamente de outro para sobreviver.
Entretanto, isso no o torna um ser passivo e sem vontade. Do
ponto de vista da maturao, demonstra capacidades
surpreendentes, geralmente denominadas competncias do recm-
nascido.

A maturidade neurolgica do neonato e sua avaliao so muito
importantes, inclusive para o diagnstico da idade gestacional e
dos cuidados que lhe sero dispensados nas unidades de
neonatologia.

As respostas a estmulos evoluem de reflexos generalizados,
envolvendo todo o corpo para aes voluntrias, definidas pelo
crtex. So os chamados reflexos corticais.

Essa especializao permite criana passar de reaes
simtricas, involuntrias em respostas ao meio ambiente (gritar,
agitar os braos, dar pontaps), para movimentos assimtricos
voluntrios, em funo de determinado estmulo.

Essas funes nervosas, ou reflexos, podem, conforme sua
evoluo, ser divididas em trs grupos:

Manifestaes normais durante algum tempo e que
desaparecem com a evoluo, somente reaparecendo em
condies patolgicas:

Reflexos que existem normalmente desaparecem com a
evoluo e reaparecem como atividades voluntrias:

Manifestaes que persistem por toda a vida: os vrios
reflexos profundos e os reflexos cutneos abdominais.

A postura e os movimentos amplos do recm-nascido so muito
importantes e devem ser sempre observados: o recm-nascido
normal mantm as pernas e braos fletidos tanto na posio
supina como prona. As pupilas reagem luz. Apresenta uma
reao global a barulhos muito fortes. Dorme grande parte do
tempo.

Tem percepes visuais, alguma discriminao olfativa, percebe
alguns sabores (tendo predileo pelo doce) e desde as
primeiras horas de vida capaz de indicar a percepo de
alguns sons.

A voz humana causa nele efeitos diferentes de outros sons, e j
em torno da segunda semana de vida, a voz da me ou mesmo de
outra mulher, modulada por tonalidades afetivas, capaz de
desencadear sorrisos mais facilmente que qualquer outro som.

Ao se observar um recm-nascido, deve-se considerar que suas
reaes, apesar de reflexas em sua grande maioria, esto
tambm fortemente relacionadas com seu grau de maturidade e
condies fsicas, como: sono, fome, saciedade, irritabilidade,
etc.

Na clnica, essa capacidade motora de tipo reflexo desperta um
interesse muito particular na medida em que, alm de traduzir a
integridade do SNC, facilita a relao e os cuidados com o beb.
Por exemplo, os reflexos de busca e suco so muito
importantes para a amamentao, assim como os de preenso so
importantes no manuseio com a criana.

Do ponto de vista emocional, a interao me-beb, que j
existia durante a gestao, continua aps o parto. Por isso, to
importante o alojamento conjunto, nas maternidades ou casas de
parto.
A criana que j foi antecipada e fantasiada pela me comea a emergir
como um ser, identificando-se nele traos como, por exemplo, a cor dos
olhos do av, o cabelo do pai, etc.

So nas conversas ao redor do bero que sero formados os laos
familiares de sustentao da dupla me-beb, to necessrios nos
primeiros anos de vida.

Caber aos pais, a tarefa da transmisso da linguagem, por meio de
conversas, toques e significaes que so fundamentais para a
constituio do seu psiquismo.

Nesse perodo, a me volta sua ateno, interesse e preocupao para o
recm-nascido. Essa dedicao fundamental para que ela consiga
oferecer os cuidados, quase ininterruptos, que o beb solicita o que
exige certa identificao da me com o ele (podemos perceber essa
situao quando o beb chora e a me sabe de imediato se est com
fome, sono ou incomodado, por exemplo). Assim agindo, a me
proporciona ao beb uma sensao de proteo, conforto e sustentao,
tanto fsica como emocional.
Alm disso, esses cuidados, tambm representados na maneira como a
me segura, manipula e maneja o seu beb, possibilitam que ele se sinta
existir.

At aqui foi atribuda me ou seu substituto grande importncia no
desenvolvimento psquico do beb. Mas precisamos lembrar que o pai
tambm exerce vrias funes igualmente fundamentais. A me precisa
de um companheiro para apoi-la, dividir tarefas, dvidas e anseios, a
fim de que possa ter a tranquilidade e disponibilidade para cuidar do
seu beb.

O pai tambm pode, na ausncia da me ou em conjunto com ela, exercer
as funes ditas maternas - que so prioritrias, mas no unicamente
desenvolvidas por ela.
O pai, ou seu substituto, deve lembrar me, desde o comeo, para que
ela no se feche na relao com o seu beb e, consequentemente, se
esquea do mundo. Isso acontece com algumas mes; nessas ocasies, o
pai chama a me de volta e a ajuda a no fazer do beb a sua nica
razo de viver.
2.2.3. PRIMEIRA INFNCIA: LACTENTE (29 DIAS A 2
ANOS EXCLUSIVE)

No lactente, ou no perodo denominado de primeira infncia,
ocorrem as maiores e mais rpidas modificaes no
desenvolvimento da criana, principalmente no tocante ao domnio
neuropsicomotor.

O desenvolvimento ceflico antecede o caudal, e o proximal
antecede o distal.

Portanto, os braos passam a obedecer ao controle cortical e
orientao visual antes que as pernas. Dessa forma, a criana evolui
de brincadeiras com as mos e a boca para brincadeiras com os ps
e a boca o que lhe permite usar parte de seu prprio corpo como
uma experincia de prazer desligada da necessidade. A criana
suga o dedo e as mos no necessariamente porque est com fome,
mas sim porque isso gostoso e s vezes lhe acalma.
Ele comea a aprender a diferenciar o dia da noite e a tolerar
melhor a distncia entre uma mamada e outra. Os intervalos
passam a fazer parte de sua vida.

Os membros superiores tornam-se gradativamente cada vez
mais geis para alcanar, segurar e manipular objetos. Primeiro,
agarra o objeto com a mo; depois, usa os dedos e finalmente o
movimento de pina fina (polegar e indicador). A partir da,
comea a brincar e utilizar os objetos para mord-los e jog-los
fora e assim vai construindo a sua vida psquica e relaes com
o mundo.

A progresso do desenvolvimento vai desde o perodo em que o
beb est totalmente dependente at o final de seu primeiro
ano de vida, quando, o lactente, d os seus primeiros passos,
adquirindo mobilidade e habilidades de manipulao que lhe
permitem explorar a maior parte do meio ambiente.
Infncia (segunda infncia ou pr-escolar - 2 a 6 anos
exclusive)

Perodo caracterizado pelo aprimoramento das habilidades at
ento adquiridas, em especial a capacidade de comunicao,
locomoo (andar e correr com segurana, subir escadas, etc.),
manuseio de objetos e jogos simblicos.

a idade do explorar e do brincar. Embora essas funes tenham
certa autonomia neuromotora, elas no se organizam, dependendo
da atividade centralizadora do psiquismo que possibilita suas
articulaes numa direo determinada por cada sujeito. Nessa
perspectiva, se essa organizao psquica falhar, uma criana
pode adquirir, por exemplo, a funo da marcha - ou seja,
comear a andar - mas no saber para onde se dirigir, pode
comear a falar, mas no saber fazer escolhas, falar de si,
fazer planos.
Assim, cerca dos 3 anos, a criana incorpora muitos aspectos ou
traos da cultura humana. Reconhece o outro e a alteridade.
Sabe esperar sua vez.

Gosta de participar de brincadeiras com outras crianas, de
jogar, negociar, mas tambm de brincar sozinha. Comea a
perceber a diferena entre a palavra falada, o movimento
corporal e a postura correspondente.

Em seu devido tempo, as palavras tambm serviro para
comunicar experincias passadas, o que fundamental para o
homem como gerador e transmissor da cultura.

comum, nesse perodo, surgirem manifestaes de medo (de
escuro, gua, animais domsticos, etc.), isso implica que a
criana percebe que existem limites, que ela no pode tudo, que
existe uma lei reguladora dos atos humanos a qual ela tem que
se submeter.
2.3. PROBLEMAS NO DESENVOLVIMENTO

Pode-se supor a ocorrncia de algum problema de origem orgnica quando
o desenvolvimento no vai bem: por exemplo, sndrome de Down, paralisia
cerebral, possveis complicaes decorrentes da prematuridade, doenas
metablicas, etc.

Nesses casos, o esclarecimento diagnstico e o tratamento especfico e
adequado sempre se impem. Mesmo assim, e mais ainda quando existe
uma leso patolgica explicitada, de suma importncia que a
preocupao no se restrinja apenas a melhorar o quadro clnico ou tratar
as patologias intercorrentes, mas tambm cuidar do par me-beb.

A preocupao, o olhar sobre a dupla me-beb, nos permitir acompanhar
os desdobramentos dessas patologias que tanto afetam o desenvolvimento
das crianas, uma vez que o exerccio da funo materna junto ao filho ser
decisivo para o tratamento dessas patologias de base orgnica.
2.4. PROBLEMAS PSQUICOS ASSOCIADOS A PROBLEMAS
ORGNICOS

Quando uma criana nasce com alteraes orgnicas, o contraste
entre o filho esperado e o que acaba de nascer afeta radicalmente
a funo materna, j que a me se debate com o luto da perda do
filho imaginado, podendo sentir esse recm-chegado como um
estranho.

Manter a conexo do beb com o mundo uma tarefa que pode
ficar profundamente alterada quando o dficit constitucional do
beb produz um desencontro entre ele e sua me. Esse
desencontro aparece, por um lado, como o efeito de uma dor que
se instala, suprimindo o prazer do intercmbio me-beb; por
outro, mantm-se empobrecido por causa da ausncia ou
precariedade das respostas do beb aos cuidados maternos.

A consequncia de um distanciamento entre a me e o filho pode
ser grave, se prolongada por alguns meses, at irreversvel.
2.5. Problemas Psquicos na Ausncia de Leses
Orgnicas
Quando no existem alteraes orgnicas estruturais, podem
tambm desenvolver-se transtornos psquicos, efeito das
perturbaes do dilogo me-beb.

Na primeira infncia, esses transtornos acabaro por revelar-se
em perturbaes funcionais, j que o beb ainda no pode falar e
queixar-se de seus incmodos, aflies, ou seja, das alteraes
significativas em sua iniciante vida de relaes com seus
semelhantes.

Em primeiro lugar, os problemas se manifestaro em perturbaes
ligadas ao sono e alimentao, podendo vir a atingir o
desenvolvimento motor, diminuir as vocalizaes, perturbar o
olhar do beb dirigido sua me. Muitas alergias, febres,
aparecimento de clicas e vmitos podem ter esse carter
psquico, e preciso aventar tanto a hiptese orgnica como a
psquica.
3. ROTEIRO PARA O ACOMPANHAMENTO DO
DESENVOLVIMENTO

3.1. Uso da Ficha de Acompanhamento do Desenvolvimento

O acompanhamento do desenvolvimento deve fazer parte da
consulta geral da criana.
Durante a consulta, o profissional deve prestar ateno forma
como a me lida com o seu filho, se conversa com ele, se est atenta
s suas manifestaes.

Muitas vezes, principalmente com o primeiro filho, ela fica muito
tensa ao procurar o servio de sade. Tambm no incomum, no
perodo ps-parto, a mulher sentir-se mais angustiada ou mesmo
deprimida. Nesses casos, uma conversa amigvel e compreensiva por
parte da equipe de sade far com que ela se sinta mais confiante e
se relacione de forma mais espontnea com o beb. Entretanto, no
podemos esquecer que existe a depresso ps-parto, sndrome
muitas vezes grave, diante da qual devemos encaminhar a me
imediatamente para um servio especializado.
Com relao criana, a sequncia do desenvolvimento
pode ser identificada em termos gerais atravs dos marcos
tradicionais.

Essas referncias constituem uma abordagem sistemtica
para a observao dos avanos da criana no tempo.

Estes marcos constituem a base dos instrumentos de
avaliao.

Do mesmo modo que no se deve valorizar demasiadamente
atrasos isolados de algum (ns) marco(s) de acordo com o
instrumento que est sendo utilizado, tambm no se deve
desprezar ou desqualificar a preocupao dos pais quando a
mesma no coincide com os achados obtidos pelos
instrumentos de avaliao.

fundamental escutar a queixa dos pais e levar em considerao
a histria clnica e o exame fsico da criana, no contexto de um
programa contnuo de acompanhamento do crescimento e
desenvolvimento. Somente assim ser possvel formar-se um
quadro completo do crescimento e desenvolvimento da criana e
da real necessidade de interveno.

Um exame neurolgico completo e uma avaliao psicolgica
muitas vezes necessria, mas, nesses casos, a criana deve ser
encaminhada a um especialista ou servio de referncia.

O propsito oferecer uma Ficha de Acompanhamento do
Desenvolvimento que sirva como roteiro de observao e
identificao de crianas com provveis problemas de
desenvolvimento, incluindo alguns aspectos psquicos.

A ficha que vem sendo adotada desde 1984 pelo Ministrio da
Sade, foi revista e ampliada. Na presente verso, ao lado dos
marcos de desenvolvimento, foram acrescentados, em cada faixa
correspondente poca da consulta, um marco ou indicador
psquico. .
Cada faixa passou a contemplar quatro indicadores:
(1) maturativo; (2) psicomotor; (3) social; e (4) psquico

A rea sombreada corresponde ao perodo de incidncia ou
desaparecimento de determinado marco. Com exceo dos
indicadores psquicos, os mesmos constam da maioria das escalas
correntemente em uso, incluindo Denver, Sheridan e Gesell. Sua
padronizao de uso pode ser vista no Anexo 1.
3.2. Procedimentos Para o Acompanhamento do
Desenvolvimento

A observao do desenvolvimento deve ser feita durante a
consulta da criana. O profissional deve tentar observar os
marcos ou indicadores desde o incio, quando a me entra no
consultrio.

A Ficha de Acompanhamento do Desenvolvimento deve ficar no
pronturio da criana; e a padronizao para o seu uso, no
consultrio. Sempre que possvel, o profissional deve tentar
utilizar a mesma forma de padronizao - o que facilitar o
exame e dar maior confiabilidade aos achados clnicos.

O profissional anotar a sua observao no espao
correspondente idade da criana e ao marco do desenvolvimento
esperado, de acordo com a seguinte codificao:

P = Presente
A = Ausente
NV = No Verificado

Ao se aplicar a ficha, algumas das seguintes situaes podem
ocorrer:

Presena das respostas esperadas para a idade.

Falha em alcanar algum marco do desenvolvimento p/ a idade.

Persistncia do atraso por mais de duas consultas (ou ausncia
do marco no ltimo quadro sombreado).

4. CARTO DA CRIANA
4.1. Marcos do Desenvolvimento Infantil
anotados dados relativos ao nascimento e primeiros dias de
vida do beb.
grfico da curva de crescimento;
marcos do desenvolvimento da criana e orientaes de
cuidados gerais
esquema de vacinao da criana
Aps a consulta clnica e avaliao do crescimento e
desenvolvimento, a equipe de sade alm de anotar o peso da
criana no grfico do crescimento e desenhar sua curva deve
tambm conversar com a me sobre a importncia do
desenvolvimento e o significado da progresso dos marcos que
esto no Carto da Criana.
4.2. Estimulando a formao de uma rede de apoio mais ampla

Os desafios enfrentados pela famlia neste momento de chegada
de um novo ser traduzem a importncia de uma rede de apoio
social que promova a superao do estresse, a resoluo de
conflitos e o restabelecimento de uma dinmica familiar saudvel,
para que esta famlia no venha inclusive a desenvolver padres de
relacionamento disfuncionais, tais como: maus tratos criana,
violncia intrafamiliar, abuso de substncias, conflitos.

As mes devem ser estimuladas a ampliar redes sociais de apoio,
uma vez que isso resulta em interao positiva na relao me-
beb.

Cabe aos profissionais de sade identificar pessoas que possam
oferecer suporte famlia, destacando-se os prprios membros
familiares, como avs, tios, primos e tambm amigos,
companheiros, vizinhos e profissionais.
4.3. Concluindo Sobre a Ateno Famlia Neste Momento

Ressalta-se a importncia da famlia em proporcionar ambiente
social e psicolgico favorvel ao desenvolvimento da criana e
promoo de sua sade mental. Fatores influenciam as
caractersticas intrnsecas do individuo.

A famlia desempenha tambm papel primordial na transmisso de
cultura, tradies espirituais e manuteno dos ritos e costumes.

Ela a matriz da aprendizagem humana, com significados e
prticas culturais prprias que geram modelos de relao
interpessoal e de construo individual e coletiva.

Os acontecimentos e as experincias familiares propiciam a
formao de repertrios comportamentais, de aes e resolues
de problemas com significados universais e particulares.
4.4. Visita Domiciliar Para a Famlia do Recm-nascido

Visitar gestantes e recm-nascidos uma prtica comum em muitos
pases. Essa atividade vem crescendo em funo do reconhecimento de
que os primeiros anos de vida so determinantes na sade do ser adulto.

Benefcio de visitas durante o perodo pr e ps-natal nas seguintes
situaes: desenvolvimento da parentalidade, melhora no
desenvolvimento cognitivo de grupos especficos, como prematuros e
recm-nascidos de baixo peso, reduo de leses no intencionais,
melhora na deteco e manejo da depresso ps-parto, melhora na
prtica de amamentao.

Estudo recente realizado no Brasil refora a importncia de identificar
sinais de depresso materna ps-parto, uma vez que tenha sido
identificado um risco aumentado de desmame nos primeiros dois meses
de vida entre as mes que se apresentam deprimida.
Crescimento
e Desenvolvimento
Enf Rosimeire Areias
Assistncia ao RN normal
Sala de Parto
A) Preparao
1. Conhecimento da histria materna com os dados
familiares, clnicos, gestacionais pregressos e atuais,
assim como do trabalho de parto.

2. A equipe deve estar preparada para iniciar prontamente
da reanimao neonatal, mesmo quando se espera RN
hgido, sem asfixia.
Avaliao

Ao Deciso
Sala de Parto
A) Preparao

3. O material deve estar sempre pronto para uso:
Calor radiante funcionante
Material de aspirao
Material de ventilao
Material para cateterizao umbilical
Material para laqueadura
Material para coleta de sangue

4. Por ser um ambiente cirrgico, utilizar EPI, medidas de
biossegurana e precaues universais.

Sala de Parto
B) Recebimento do RN
1. Aps o clampeamento do cordo umbilical pelo obstetra,
recebe-se o RN em ligeiro cfalo-declive em campos estreis e
aquecidos
No ordenhar cordo umbilical
Colher amostra de sangue para Tipagem, Coombs, VDRL etc.
No segurar RN pelos ps verticalmente com a cabea solta
Sala de Parto
2. Prevenir a perda de calor
Sala de Parto
3. Aspirar boca e narinas
Sala de Parto
4. Avaliar o RN. Iniciar reanimao s/n
Sala de Parto
5. Com 1 minuto de vida Boletim de Apgar
Sala de Parto
6. Laquear o cordo a uma distncia de 2cm do anel
umbilical, envolvendo-o em gaze com lcool a 70%
- Verificar a presena de 02 artrias e uma veia

C) Avaliao
1. Deteco precoce de atresia de esfago
- Passagem de SOG n 8

2. Se o lquido for hemorrgico, meconial ou purulento
- Lavagem gstrica com AD

3. Preveno da oftalmia e vaginite gonoccica
Credeizao

4. No quinto minuto de vida, avalia-se novamente o Boletim
de Apgar

Sala de Parto
C) Avaliao

5. Detectar imperfurao anal
- Passagem de SOG n 8, 3cm atravs do nus

6. Vitamina K (IM) 2mg para RN > 2.500g e 1mg para RN
< 2.500g

7. Realiza-se exame fsico simplificado, com peso, estatura,
permetros ceflico, torcico e abdominal.

D) Seguimento

1. Coloca-se o RN em calor radiante com controle de temperatura
corprea, mantendo-o em decbito horizontal.

2. Identificao atravs da impresso digital da me e da impresso
digital e plantar do RN, alm da pulseira colocada na me (nome
da me, data e hora do nascimento)
- Estatuto da Criana e do Adolescente (Arts. 10 e 229)

3. Banho com gua corrente aquecida e sabonete neutro.
- Evitar a retirada do vrnix caseoso, principalmente das
dobras

4. Mostrar o RN me.

Internao
Sem anormalidades

Suspender bero aquecido e encaminhar ao
alojamento conjunto (ALCON)

Examinar RN diariamente (SSVV, coto
umbilical, diurese, eliminao de mecnio)
Alta Hospitalar
Recomendada aps 24-48h de vida

Fornecer solicitao do teste do pezinho

Fornecer DNV (Declarao de Nascido Vivo),
cpia amarela (cartrio)
Seleo de RN
A) Alojamento Conjunto (ALCON)

- RNT-AIG
Peso de nascimento > 2.500g
Parto normal, frcipe ou cesariana
Gestao sem intercorrncias importantes
RN em boas condies e sem intercorrncias que
exijam observao rigorosa
Seleo de RN
A) Alojamento Conjunto (ALCON)

- RNT-PIG ou RNT-GIG
RN de me diabtica aps controles glicmicos
normais
RN com peso entre 2.200-2.500g, aps controles
glicmicos normais
RN de mes Rh negativo

- RN em fototerapia de curta durao
Seleo de RN
B) Isolamento

Absoluto (sala isolada, mscara, avental e
luvas): varicela
Contato (mscara, avental e luvas): conjuntivite
gonoccica, herpes, rubola, sfilis com leses
mucocutneas
Entrico (avental e luvas): gastroenterite
Seleo de RN
C) UCI

RN > 1.000g que necessitam de controles
laboratoriais e monitorizao cardiorrespiratria
RN com asfixia moderada no 5 minuto de vida,
nas primeiras 24h de vida p/ observ.
RN filho de me diabtica, nas primeiras 24h de
vida
Seleo de RN
C) UCI

RN que necessite de venclise para HV
RN com hiperbilirrubinemia, que esteja sob o
risco de EST
RN em oxigenoterapia
RN com onfalite, piodermite, conjuntivite e
sepse estabilizado
RN com sfilis, sem leses mucocutneas
Seleo de RN
D) UCSI

RN vindo da UTI
RN com asfixia grave
RN com desconforto respiratrio, necessitando de
CPAP
RN com sndromes hemorrgicas
RN com episdios de apnia ou crises
convulsivas
Seleo de RN
D) UCSI

- RN com instabilidades hemodinmica
- RN sptico instvel
Seleo de RN
E) UTI

- RN < 1.000g
- RN em ventilao mecnica
- RN com monitorizao hemodinmica
- RN com sepse grave
- RN com episdios de apnia ou crises
convulsivas recorrentes
Seleo de RN
E) UTI

- RN com NPT perifrica ou central
- RN em pr e ps-operatrio
- RN com malformaes graves
- RN com asfixia perinatal grave
- RN com insuficincia cardaca ou renal
Seleo de RN
F) Neonatologia (ALCON tardio)

- RN aguardando ganho de peso para alta
- RN aguardando trmino de tratamento com
antibiticos
- RN com ictercia em fototerapia cuja me j
obteve alta hospitalar
Antropometria
A) Peso
Normal: 2.500-4.000g
Baixo Peso (BP): < 2.500g
Muito Baixo Peso (MBP): <
1.500g
Pr-Termo Extremo (PTE): <
28 semanas e < 1.000g
Antropometria
B) Estatura
Normal: 45-53cm
Antropometria
C) Permetro Ceflico (PC)
Normal: 33-36cm (mdia de
35cm)
Antropometria
D) Permetro Torcico (PT)
Normal: 30-33cm (2-3cm
menor que o PC)
Classificao dos RNs
A) Baseada na Idade Gestacional
RNT: 37-42 semanas
RNPT: < 37 semanas
RNPoT: > 42 semanas
B) Baseada no Peso em Relao Idade
Gestacional
AIG: peso entre o percentil 10 e 90
PIG: peso abaixo do percentil 10
GIG: peso acima do percentil 90
RNPT-PIG (600g)
RNPT-AIG (1.400g)
RNPT-GIG (2.750g)
Avaliao Clnica da Idade
Gestacional Escala de Ballard
Maturidade Neuromuscular
- Postura, Janela Quadrada (Pulso), Recolhimento
do Brao, ngulo Poplteo, Sinal do Cachecol ou
do Xale, Calcanhar/Orelha
Maturidade Fsica
- Pele, Lanugem, Superfcie Plantar, Mama,
Olho/Orelha, Genitais (masculino e feminino)
Peculiaridades do Exame Fsico do
RN
A) Pele
Vrnix caseoso
Lanugem
Ctis marmrea
Hemangioma capilar
Manchas monglicas
Ictercia nas primeiras 24h
Colorao de arlequim
Nevis telangiectsicos
Peculiaridades do Exame Fsico
do RN
B) Cabea
Fontanela anterior: 2,5-4,0cm
Fontanela posterior: 0,5-1,0cm
RN
B) Cabea
Cavalgamento de suturas
Bossa sero-sangnea
Cfalo-hematoma
Millium sebceo (nariz)
Prolas de Epstein (palato duro)
do RN
C) Trax
FR: 40irpm (RNT) e 60irpm (RNPT)
abdominal
Cianose de extremidades (hipotermia)
FC: 120-160bpm. A presena de sopros
comum nos primeiros dias.
Pode ocorrer aumento das mamas e/ou
secreo de substncia lctea
do RN
D) Abdome
Fgado: palpvel 2-3cm RCD
Cordo umbilical: branco-azulado com 2
artrias e 1 veia
Pulso femoral: palpado bilateralmente
Eliminao de mecnio nas primeiras 24h
(90% dos RNs)
do RN
E) Geniturinrio
Lbios e clitris geralmente edemaciados, c/
vrnix caseoso
Testculos palpveis em cada lado da bolsa
escrotal
Mico dentre de 24h
do RN
F) Neuromuscular
Tonicidade e algum grau de flexo
Pode ocorrer tremores ou abalos
momentneos
RN
G) Reflexos
Moro
Tnico-Assimtrico do
Pescoo
Marcha
do RN
G) Reflexos
Arrastar-se
Preenso
Plantar
Babinsk

Crescimento
O Crescimento considerado de um modo
geral como o aumento do tamanho corporal,
portanto um processo dinmico e contnuo
que inicia na concepo s termina com o
final da vida. Sendo um fenmeno de
substituio e regenerao de rgos e
tecidos, por isso mensurvel.
As etapas da infncia possuem dois
fatos interligados.
Primeiro, o crescimento fenmeno quantitativo, com a
multiplicao do nmero e tamanho das clulas ao nvel dos
tecidos.

Depois, a maturao fenmeno qualitativo causado pela
modificao da estrutura dos rgos e seu funcionamento
celular.

pice
Do tero aos dois primeiros anos de idade so perodos de
altssimo desenvolvimento.

O crescimento e a maturao tem ritmos diferentes.O
crebro alcana 90% de seu peso at 6 anos de idade
enquanto que a estatura triplicar at a vida adulta.

Desenvolvimento

o aumento no complexo das habilidades da
criana, por isso no sendo mensurvel.

No pode haver crescimento nem
desenvolvimento satisfatrio se a sade da
criana esta afetada por problemas crnicos.
Fundamentos para Atuao do
Enfermeiro
Parmetros-curvas de peso, estatura, Pc e Pt.

ndices de maturao-ossificao, dentio.

Fatores que influenciam o CD: meio
ambiente, alimentao, higiene,scio-
econmica, culturais, afetivas, genticos e
endcrinos.

Crescimento e Desenvolvimento
O CD realizado na criana com 15 dias de
vida, 30 dias, 2 meses, 4 meses, 6 meses, 9
meses
e 12 meses, em consultas nos centros de
sade.

Mas o ideal mesmo seria o acompanhamento
continuo durante os 15 meses, 18 meses e 24
meses, aps 1 ano fazer duas consultas ao
ano at 6 anos de idade.

PAISC
Programa de Assistncia Integral Sade da Criana.
Preconizado pelo ministrio da Sade no primeiro ano
de vida.
Existem cinco aes bsicas de atuao:

Aleitamento materno;
Imunizao;
Programa do CD;
Preveno e controle das doenas diarricas;
Preveno e controle das infeces respiratrias
agudas.
Peso
um excelente indicador das condies de sade
e nutrio da criana, suas variaes so rpidas
e importantes.

Devem ser avaliadas na variao de pelo menos
duas evolues de pesagem sucessivas (curva do
peso).
Indicaes da Curva do Peso
Avaliao da condio de m nutrio bem antes do
surgimento de outros sinais clnicos;

Vigilncia a desidratao e apreciao de sua gravidade;

Implementao de aes preventivas, educativas sanitrias,
como: diettica, alimentao, educao e participao dos
pais;

Avaliao da situao nutricional quanto a eficcia das
medidas preventivas a nvel individual e coletivo.
Parmetros
Ganho de peso mensal at dois anos:
0 a 3m ____ 750 a 900g ao ms
3 a 6m ____ 600g
5m a 1a ____ 300 a 400g
1a a 2a ____ 200 a 300g

Estatura
uma medida fiel de crescimento da
criana.

Diferente do peso, esta uma medida estvel
e regular. Sua curva espelha a histria do
crescimento. J a desnutrio retrata
tardiamente seus efeitos sobre a estatura,
dois a trs meses depois de sua evoluo.

Parmetros
Ganho de estatura de 0 a 4 anos:
0 a 3m ____ 3 cm ao ms
3 a 6m ____ 2 cm
6m a 1a ____ 1 a 1,5 cm
1 a 2 a ____ 1 cm
2 a 4 a ____ 0,75 cm
GANHOS DE PESO
95% dos recm-nascidos pesam de 2,5kg a 4,3kg
1 Trimestre: ganho de 750 a 900gr/ms.
2 Trimestre: ganho de 600gr/ms.
2 ano: peso de nasc. X 4, mdia de 3kg/ano.
3 ano: ganho mediano de 1,8 a 2,0kg/ano.
4 ano: ganho mediano de 1,8kg/ano.
5 ano: mdia de 1,6kg/ano.
GANHOS DE ESTATURA
95% dos recm-nascidos esto entre 47 e 55 cm
1 trimestre: 3 cm/ms
2 Trimestre: 2 cm/ms
2 Semestre: 1 -1,5 cm/ms
2 Ano: 1 cm/ms
3 e 4 ano: 0,75 cm/ms
5 Ano: 0,60 cm/ms

DESENVOLVIMENTO DOS SENTIDOS NO LACTENTE

Viso: nos primeiros 2 meses de vida prestam ateno ao movimento,
contraste de formas e contorno dos objetos. Aos 3 meses vem
cores e sua acuidade visual aprimora gradativamente. Viso 20/20 na
idade de 6-7 anos.

Audio : os RNs podem ouvir e responder a sons numa variao de
intensidade em torno da voz humana. Na medida que vo crescendo
tornam-se capazes de ouvir e responder a variaes maiores, sons
mais baixos e graves. Localizao dos sons s aprimora com 6 meses.

Olfato: Rn possuem menos receptores olfativos no nariz. Reagem a
odores fortes.

Paladar: possuem menos receptores gustativos na boca.

Tato: Apresentam sensibilidade ttil que se torna mais refinada na
infncia.

.
DENTIO

1 dentio aparece entre 4 6 meses
ocorrendo outras erupes at 30 meses.
A perda dos dentes de leite segue a mesma
ordem que a erupo deles.

Cuidados: limpar a gengiva e depois os dentes
com um pano macio molhado com gua
filtrada aps cada refeio. Evitar colocar
acar nas mamadeiras ou frutas, no
oferecer doces ao beb.

Relao entre PC e PT:
- At 6 meses: PC superior a PT
- Cerca dos 6 meses: PC igual a PT
- Cerca dos 9 meses: PC inferior a PT

REFLEXOS PRESENTES NO RN
suco: 0 a 12 meses
procura: 0 a 3-4 meses
preenso palmar e plantar: 0 a 4 meses p/ mos e 0 a 8-15 meses p/ ps
marcha: 0 a 1 ms
moro: 0 a 1-3 meses
babinski: 0 a 12-18 meses
tonicocervical: 0 a 5-6 meses
ciliar: ao nascer
PERMETRO CEFLICO
Recm-nascido: PC normal vai de 33 a 37cm, mdia de 35 cm
1 Trimestre: 5 cm
2 Trimestre: 5 cm
3 Trimestre: 2 cm
4 Trimestre: 1 cm
2 ano: 2 cm
Adulto: 55 a 57 cm

fontanela bregmtica anterior, triangular, mede 4 x 2,5 cm. Fecha entre 6 18 meses.
fontanela occipital posterior ou lambide, mede 1 cm de espessura. Fecha at 2 meses.
Importncia da avaliao do PC e fontanelas:
- observar parada brusca do aumento do PC ou aumento exagerado para detectar
precocemente qualquer anormalidade.
PC muito elevado: hidrocefalia, raquitismo, hipotiroidismo, desnutrio, sndrome de Dow,
sndrome de trisomia do 18.
PC muito pequeno: microcefalia, deficincia do hormnio do crescimento.
Fontanela normal: normotensa
Fontanela deprimida: sinal de desidratao
Fontanela abaulada: sinal de aumento da presso intracraniana ( meningite, hematoma
subdural, hemorragia IC, tumor).

CONTROLE DOS ESFNCTERES
1 criana tem conscincia de estar molhada ou suja;
2 criana tem conscincia de estar urinada ou defecada;
3 criana avisa, mas tarde demais, nesta fase que se deve ensinar a criana a
ter o controle dos esfncteres, entre 18 24 meses.
Primeiro ocorre o controle anal, depois o vesical diurno (3 anos) e ento o vesical
noturno (3 4 anos).
Caracterstica das fezes:
RN: mecnio
Aleitamento materno: fezes pastosas, amareladas, pouco volume.
Desmame: menos pastosas, marrom, maior volume, odor ftido.

FASE DA BIRRA
Em geral ocorre entre 2 e 3 anos de vida. Atravs da birra a criana est
expressando seus sentimentos de raiva e frustrao na medida em que ela busca se
tornar mais independente e comea a resistir autoridade dos pais.
Orientar a me para manter-se neutra, ignorar a birra, no cedendo s exigncias
da criana.

BANHO DE SOL

RN precisa tomar sol para produzir vit. D, componente necessrio
para o desenvolvimento sseo. Os raios ultravioletas ativam a pr-
vitamina D existente na pele transformando-a em vit. D3 que
absorvida e distribuda pelo sangue. Deficincia de vit. D pode
causar raquitismo.

Orientaes me: iniciar no final do 1 ms com exposio de 1 a
2 min/dia e aumentar progressivamente at o mximo de 30min/dia.
Alternar a posio do beb, deix-lo com pouca roupa, protegendo
cabea e olhos. Horrio: antes das 10h e depois das 15h.

Bibliografia
A Enfermagem em Pediatria e
Puericultura-Edilza Maria Schmitz
Editora Atheneu
PRINCIPAIS MARCOS DO DESENV. INFANTIL
1 ms

Olha e observa atentamente um rosto (foco de 20 a 30
cm).
Move os olhos acompanhando um objeto movimentado
prximo.
De bruos levanta a cabea s um pouco por um ou dois
segundos.
A cabea oscila quando sustentada na vertical.
Tnus com extremidades mais fletidas, mos fechadas.
Prende reflexamente um dedo colocado em sua mo.
Reage a sons altos.

2 meses

Sorri em resposta a estmulos. Interage visualmente
com as brincadeiras da me.
Demonstra preferncia por uma pessoa ou brinquedo.
De bruos sustenta cabea 45 por um pouco. Toca ou
bate em objetos.
Observa os movimentos de sua mo e comea a aprender
leva-la boca.
Extremidades mais relaxadas. Reflexo tnico cervical
assimtrico (postura de esgrimista quando vira a
cabea).
Pescoo balana menos quando sustentado na vertical.
Sons guturais.

3 meses

Melhor controle do pescoo e comea a firmar o tronco.
De bruos sustenta a cabea a 90 por algum tempo,
elevando o trax, apoiando nos braos.
Acompanha um objeto com os olhos de um lado para o
outro.
Uma mo brinca com a outra. Sorri com facilidade, mesmo
espontaneamente.
D gargalhada, bate, segura e sacode objetos. Vocaliza
oo, a-gu, uu.
Nas brincadeiras, demonstra alguma memria, antecipando
seqncias.
Puxando pelas mozinhas, sustenta a cabea parcialmente
sem deixar que ela penda para trs. Fica confortado
recostado a 30- 40.

4 meses
Melhora o tnus do tronco. Senta, a cabea fica bem firme.
Fica sentado com apoio, mas a coluna lombar ainda dobra.
Reconhece um rosto. Sorri espontaneamente.
Explora a mo e os ps e os leva na boca.
Vira a cabea para todos os lados.
Tenta rolar e virar de decbito, alguns j conseguem.
Bate a mo e espalha gua no banho.
Segura objetos como um chocalho, colocado.
Olha e tenta alcanar objetos pequenos na sua frente.
Emite sons diferentes, murmura, mudando os tons.
Manifesta excitao ou alegria viso dos alimentos que gosta.
Come papinha de frutas na colher, mas devolve muito por
incoordenao.

5 meses

Assentado o tronco est mais firme, mas inclina para
frente, tomba menos.
Manipula objetos maiores.
Leva tudo a boca, com muita freqncia, para explorar.
P na boca. Rola, virando de decbito nos dois sentidos.
De barriga para baixo, levanta o trax e brinca com
objetos.
Come papinha na colher com mais coordenao.
Indica que quer um alimento abrindo a boca e indo a
direo da colher, e quando no quer mais afasta virando.

6 meses
Vira e torce o corpo em todos as direes.
De barriga para baixo, rasteja para frente e consegue
elevar braos e pernas, e se puxado pela barriga
permanece arqueado com o tronco em extenso.
Fica assentado sem suporte por longos perodos enquanto
manipula objetos.
Busca e tenta alcanar objetos prximos.
Deitado, puxado para sentar, mantem cabea bem
firme.
Suporta parcialmente seu peso pelas pernas. Olha e vira
quando chamado.
Ensaia sons de consoante sem vogal ba, da, fa,ma,na,ca.
Imita sons de fala.

ECA
ESTATUTO DA CRIANA E
DO ADOLESCENTE
Lei N8.069, de 13 de julho de 1990.
Dispe sobre o Estatuto da Criana e do Adolescente e d
outras providncias.
Ttulo I das Disposies Preliminares
Art. 1 Esta lei dispe sobre a proteo integral criana e ao
adolescente.
Art. 2 Considera-se criana, para os efeitos desta lei, a pessoa
at doze anos de idade incompletos, e adolescente aquela
entre doze e dezoito anos de idade.
Art. 5 Nenhuma criana ou adolescente ser objeto de qualquer
forma de negligncia, discriminao, explorao, violncia,
crueldade e opresso, punido na forma da lei qualquer
atentado, por ao ou omisso, aos seus direitos
fundamentais.
Ttulo II dos Direitos Fundamentais

Captulo I Do Direito Vida e Sade
Art. 7 A criana e o adolescente tm direito a proteo
vida e sade, mediante a efetivao de polticas sociais
pblicas que permitam o nascimento e o
desenvolvimento sadio e harmonioso, em condies
dignas de existncia.

Art. 11. assegurado atendimento mdico criana e ao
adolescente, atravs do Sistema nico de Sade,
garantindo o acesso universal e igualitrio s aes e
servios para promoo, proteo e recuperao da
sade.
Lei N8.069, de 13 de julho de 1990.
Art. 13. Os casos de suspeita ou confirmao de maus-
tratos contra criana ou adolescente sero
obrigatoriamente comunicados ao Conselho Tutelar da
respectiva localidade, sem prejuzo de outras
providncias legais.

Pargrafo nico. obrigatria a vacinao das crianas
nos casos recomendados pelas autoridades sanitrias.
AIDPI
ATENO INTEGRAL S
DOENAS PREVALENTES DA
INFNCIA
DIARRIA
Conceito
Diarria aguda uma doena caracterizada pela perda de
gua e eletrlitos, que resulta em aumento de volume, da
freqncia das evacuaes e diminuio da consistncia das
fezes, apresentando algumas vezes muco e sangue
(disenteria).

A maioria dos episdios de diarria aguda provocada por
um agente infeccioso e dura menos de 2 semanas.
Um aumento perceptvel ou sbito no nmero de
evacuaes;
Uma acelerao na consistncia das fezes, com aumento do
contedo lquido;
Tendncia das fezes adquirirem uma cor esverdeada
contendo muco e sangue
DIARRIA
Pode ser classificada como:
Aguda
Prolongada
Crnica

Etiologia:
Infecciosa
No infecciosa

DIARRIA AGUDA
Chamada de auto limitada, pois no h necessidade de
interveno ou medicao com durao menor que 10 dias,
acompanhada por febre baixa, vmitos, anorexia,
irritabilidade.

A sbita alterao na freqncia das evacuaes e na
consistncia das fezes mais frequentemente causada
por processo inflamatrio de origem infecciosa, mas
tambm pode resultar de uma reao txica ingesto de
venenos, exageros dietticos ou infeces fora do trato
GI.
DIARRIA PROLONGADA
Pode decorrer de tratamento inadequado da diarria
aguda, tem durao de 10 a 14 dias. Ocorrem alteraes
secundrias funcionais e morfolgicas do trato G.I.
(diminuio da produo do suco gstrico, demora na
regenerao da mucosa).
Causa grave de atraso no crescimento e desenvolvimento.
Desnutrio.
Imunodeprimidos.

DIARRIA CRNICA
Eliminao de fezes amolecidas com maior freqncia
por um perodo de mais de 2 semanas. Possui uma
patologia de base na qual a faz prevalecer em episdios
repetitivos.

Etiologia variada: distrbios de mal absoro, defeitos
anatmicos, motilidade intestinal anormal, reao
alrgica ou resposta inflamatria a longo prazo.
DIARRIA
De 6-9 litros de fludo isotnico percorre diariamente
o tubo digestivo, proveniente da dieta, saliva e
secrees (estmago, pncreas e fgado) etc...
A gua reabsorvida ao longo do trato gastrintestinal:
clon, leo e jejuno. Somente 2% do volume hdrico
inicial so eliminados pelas fezes.
A principal via de transmisso dos patgenos que
causam a diarria fecal-oral.
A freqncia e a expresso clnica das infeces do
trato G.I. dependem da interao do agente infeccioso
com o meio ambiente e com os meios de defesa do
hospedeiro.

DIARRIA
INFECCIOSA

VIRAL
BACTERIANA
PARASITRIA

NO INFECCIOSA

ERRO ALIMENTAR
FISIOPATOLOGIA
A invaso do trato GI por patgenos produz
diarria atravs dos seguintes mecanismos:

1. Produo de enterotoxinas que estimulam a
secreo de gua e eletrlitos;
2. Invaso direta e destruio das clulas epiteliais
do intestino;
3. Inflamao local e invaso sistmica pelos
microrganismos.

BARREIRAS DE DEFESA DO SISTEMA G.I.

SUCO GTRICO- acidez mata microorganismos

MEMBRANA MUCOSA- barreiras fsica contra grandes
molculas, produo de muco.

MOTILIDADE INTESTINAL - n de germes na luz intestinal

FLORA BACTERIANA- (strept. Faecalis, candida albicans,
bacteriide, enterococus, enterobactrias: e. coli, proteus,
kleibsiella, enterobacter) competio por substrato com germes
patognicos: e. coli enterpatognica, shigella, salmonella, s.
aureus, clostridium perfingen, vibrio choleral, produo de
cidos = PH / sntese de sub.
Bactericidas.

SISTEMA IMUNOLGICO- Ig As, imunoglobulinas
BARREIRAS DO SISTEMA GI
DIETA (leite humano) fator bifidus, lisozimas,
leuccitos, lactoferrinas.

REFLEXO DE NASEA E VMITO - substancias
irritantes.

REFLEXO DA DIARRIA
RECEPTORES PAREDE G. I.
CONTRAES INTESTINAIS BOLO FECAL NO SE
FORMA ABSORO DE NUTRIENTES SECREO
INTESTINAL.

DISTRBIOS FISIOLGICOS
IMEDIATOS
1. DESIDRATAO;

2. DISTRBIO DO EQUILBRIO
CIDO-BSICO COM ACIDOSE;

3. CHOQUE.

NOMENCLATURA
DISENTERIA: uma inflamao intestinal que
afeta especialmente o clon, acompanhada de
clica abdominal e fezes aquosas contendo sangue
e muco.
GASTROENTERITE (estmago e intestino).
ENTERITE (intestino delgado).
COLITE( Clon).
ENTEROCOLITE (Clon e intestino).
GECA (gastro/entero/colite/aguda).
DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM
1. DFICIT DE VOLUME DE LQUIDOS RELACIONADO A PERDAS
GASTRINTESTINAIS EXCESSIVAS NAS FEZES OU VMITOS.

2. NUTRIO ALTERADA: MENOR QUE AS NECESSIDADES
CORPORAIS RELACIONADAS COM AS PERDAS DIARRICAS E
INGESTO INADEQUADA.

3. ALTO RISCO DE TRANSMISSO DA INFECO RELACIONADA
A MICRORGANISMOS QUE INVADEM O TRATO GI.

4. INTEGRIDADE DA PELE COMPROMETIDA DEVIDO IRRITAO
CAUSADA POR FREQENTES EVACUAES DE FEZES MOLES.
TRATAMENTO
1. Avaliao do desequilbrio
hidroeletroltico

2. Reidratao

3. Terapia com lquidos de manuteno

4. Reintroduo de uma dieta adequada

DESIDRATAO
GRAVE: a perda de mais de 100g de peso.

MODERADA: a perda de 25g a 50g do peso.

LEVE: perda de peso menor que 25g.
DESIDRATAO

Desidratao: perda de gua e sais pelo corpo, que
ocorre, por exemplo, em conseqncia da diarria.

Desidratao hipotnica perda de sais maior que
a perda de gua.

Desidratao hipertnica pode ocorrer perda
excessiva da gua atravs dos pulmes, rins e trato
G.I.
CLASSIFICAO
Dados clnicos Sem desidratao Algum grau de
desidratao
Desidratao
grave
Aspecto Alerta Irritada com
sede
Deprimida
Comatosa
Circulao
perifrica
(rubor palmar)
At 3 segundos 3-8 segundos Mais de 8
segundos
Pulso Cheio Fino Impalpvel
Elasticidade da
pele
Normal Diminuda Muito deprimida
Olhos Normais Fundos Muito fundos
Fontanela Normal Deprimida Deprimida
mucosas midas secas secas

CLASSIFICAR O ESTADO DE HIDRATAO

Dois dos sinais
que se seguem:

Letrgica ou
inconsciente.

Olhos fundos.

No consegue
beber ou bebe
muito mal.

Sinal da prega:
a pele volta
muito
lentamente ao
estado anterior.

DESIDRAT
AO
GRAVE
Se a criana no se enquadrar em
nenhuma outra classificao grave:
-Iniciar Terapia endovenosa (Plano C)
OU

Se a criana tambm se enquadrar em
outra classificao grave:

Referir URGENTEMENTE ao hospital,
com a me administrando SRO durante o
trajeto. Recomendar a me a continuar a
amamentao ao peito.

Se a criana tiver 2 ou mais anos de
idade, e se houver clera na sua regio,
administrar antibitico contra a clera.

Dois dos sinais
que se seguem:

Inquieta,
irritada.

Olhos fundos.

Bebe
avidamente,
com sede.

Sinal da prega:
a pele volta
lentamente ao
estado
anterior.

DESIDRA
TAO

Administrar SRO no servio de sade (Plano
B).

Se criana tambm se enquadrar a uma
classificao grave devido a outro problema:
-Referir URGENTEMENTE ao hospital com a
me administrando-lhe gotas freqentes de
SRO durante o trajeto.
-
Recomendar me continuar amamentao no
peito.

Informar a me quando retornar
imediatamente.

Seguimento em cinco dias se no melhorar.
No h sinais
suficientes para
classificar como
desidratao ou
desidratao
grave.
SEM
DESIDRAT
AO
Dar alimentos e lquidos para tratar a
diarria em casa (Plano A).

Informar me sobe quando retornar
imediatamente.

Seguimento em cinco dias se no
melhorar.
PLANO A - TRATAR A CRIANA EM CASA
PLANO A A CRIANA COM DIARRIA SEM SINAIS
DE DESIDRATAO

Recomendar a me ou ao acompanhante as trs regras do
tratamento domiciliar: dar lquidos adicionais, continuar a
alimentar, quando retornar.
Dar lquidos adicionais (tanto quanto a criana aceitar)
Recomendar a me :
Amamentar com freqncia a por tempo mais longo a cada
vez;
Se a criana se alimentar exclusivamente de leite materno,
dar: SRO alm do leite materno;
Se a criana no estiver em regime exclusivo de leite
materno, dar a ela um ou mais dos seguintes preparos:
soluo SRO, lquidos caseiros (tais como caldos, gua de
arroz, soro caseiro) ou gua potvel.
especialmente importante dar SRO em casa quando:
Durante esta visita a criana receber o tratamento do Plano B
ou do Plano C;
A criana no puder retornar a um servio de sade se a
diarria piorar.

ENSINAR A ME A PREPARAR A MISTURA E A DAR O SRO,
ENTREGAR UM PACOTE DE SRO ME PARA UTILIZAR EM CASA
SE NECESSRIO.

MOSTRAR ME A QUANTIDADES DE LQUIDOS ADICIONAIS
A DAR EM CASA ALM DOS LQUIDOS DADOS
HABITUALMENTE:

At 1 ano 50 a 100ml depois de cada evacuao aquosa. (1/4
Meio copo)

1 ano ou mais 100 a 200ml depois de cada evacuao
aquosa. ( a 1 copo)
Recomendar me ou ao acompanhante :

Administrar freqentemente pequenos goles de lquidos de uma
xcara;
Se a criana vomitar, aguardar 10 minutos e depois continuar,
porm mais lentamente; e
Continuar a dar lquidos adicionais at a diarria parar.
Ensinar famlia a reconhecer os sinais de desidratao(olhos
fundos, boca seca, pouca urina, muita sede).

CONTINUAR A ALIMENTAO QUANDO RETORNAR

A criana no consegue beber ou mamar no peito;
A criana teve uma piora no estado geral; e
Houve o aparecimento ou a piora da febre.
Caso a criana tenha diarria, diga me tambm que elas
retornem se a criana tiver:
Sangue nas fezes ou
Dificuldade para beber.

PLANO B TRATAMENTO CONTRA A DESIDRATAO
COM SRO

PLANO B A CRIANA COM DIARRIA E SINAIS DE
DESIDRATAO

As crianas com desidratao devero permanecer no
servio de sade at a reidratao completa. Durante
um perodo de 4 horas, administrar, no servio de
sade, a quantidade recomendada de SRO.

DETERMINAR A QUANTIDADE DE SRO A SER
ADMINISTRADA DURANTE AS PRIMEIRAS 4
HORAS.

A quantidade necessria de SRO( em ml) tambm
pode ser calculada multiplicando o peso da criana
(em Kg) por 75.

Se a criana quiser mais SRO do que a quantidade citada,
oferecer mais.

DEMONSTRAR PARA A ME COMO ADMINISTRAR
A SOLUO DE SRO

Dar com freqncia pequenos goles de lquidos usando
copo ou colher;

Se a criana vomitar, aguardar 10 minutos e depois
continuar, porm mais lentamente; e

Continuar a amamentar no peito sempre que a criana o
desejar.
APS 4 HORAS:

Reavaliar a criana e classific-la quanto desidratao;
Selecionar o plano apropriado para continuar o tratamento; e
Se possvel, comear a alimentar a criana no servio de sade.

SE, EM SITUAES EXCEPCIONAIS, A ME PRECISAR DE IR
PARA CASA ANTES DE TERMINAR O TRATAMENTO:

Orientar como preparar a soluo de SRO em casa;

Orientar sobre a quantidade de SRO a ser administrada at
completar o tratamento em casa;

Entregar um quantidade de pacotes de SRO suficiente para
completar a reidratao. Entregar, tambm, um pacote
adicional, tal como recomendado no Plano A;

Explicar as trs regras do tratamento domiciliar.
Dar lquidos adicionais
Continuar a alimentar
Quando retornar

Se o paciente vomitar, o volume administrado dever
ser reduzido e a freqncia da administrao
aumentada.

Os sinais clnicos de desidratao desaparecem
paulatinamente durante o perodo de reidratao.

A febre causada pela desidratao geralmente cede
na medida em que a criana se reidrata. O uso de
antitrmicos nesta fase deve ser evitado
A administrao com sonda nasogstrica uma maneira de dar
SRO de modo gradual e contnuo, favorecendo a absoro da
soluo e dever ser administrada nas seguintes condies:
Per de peso aps as primeiras duas horas de tratamento
adequado com SRO;
Vmitos persistentes (4 ou mais vezes, no mnimo, num
perodo de um hora) depois de iniciada a TRO;
Distenso abdominal acentuada com rudos hidroareos
presentes, que no desaparecem mesmo aps um intervalo
maior entre as tomadas;
Dificuldade de ingesto de SRO (estomatite severa);
Iniciar a administrao pela sonda na velocidade de 20 a
30ml/Kg/hora at a reidratao.
UTILIZAR A HIDRATAO VENOSA
NAS SEGUINTES SITUAES:
Quando a criana no ganha ou perde peso
aps as duas primeiras horas de hidratao por
sonda nasogstrica.
Quando a criana tem vmitos persistentes
(quatro ou mais vezes, no mnimo, em uma
hora) aps a instalao da sonda nasogstrica.
No caso de crise convulsiva com alterao do
estado de conscincia.
PLANO C CRIANA COM DIARRIA E
DESIDRATAO GRAVE
PLANO C - TRATAR RAPIDAMENTE A
DESIDRATAO GRAVE
Indicaes para hidratao venosa:
Paciente com alterao do estado de conscincia
(criana deprimida, comatosa e incapaz de ingerir
lquidos ou com crise convulsiva);
Quando aps o uso de SNG a criana tem vmitos
persistentes;
Quando a criana no ganha ou perde peso aps as
duas primeiras horas de hidratao por sonda
nasogstrica.
leo-paraltico (distenso abdominal e ausncia de
rudos hidroareos).
DESNUTRIO
Conceito:
A desnutrio uma sndrome multifatorial
que tem como causa diversos fatores,
normalmente associados pobreza e a falta
de alimentos dela decorrente. Est
relacionada falta de condies mnimas de
existncia.

A DESNUTRIO EST
ASSOCIADA
Baixa estatura e magreza
Baixo peso ao nascimento

Doena de base

Carncias de micronutrientes

Pobreza

Fome

NO BRASIL
Estima-se que, no mundo em
desenvolvimento, 174 milhes de crianas
menores de cinco anos tm desnutrio
indicada pelo baixo peso para a idade e 230
milhes, pela baixa estatura para a idade.

Cerca de 55% das mortes infantis em pases
em desenvolvimento, esto associadas
desnutrio.

NO MUNDO
Cerca de 800 milhes de pessoas ainda no
podem suprir suas necessidades bsicas de
energia e protena, mais de 2 bilhes de
pessoas carecem de micronutrientes
essenciais, e milhes sofrem de doenas
causadas por falta de higiene dos alimentos
e ingesto alimentar desequilibrada.

Desnutrio Energtico- protica
a sndrome que compreende uma srie de doenas, cada
uma das quais tem uma causa especfica relacionada com
um ou mais nutrientes (por exemplo: desnutrio protica,
iodo, clcio...) e se caracteriza pela existncia de um
desequilbrio celular entre o fornecimento de nutrientes e
energia, e por outro, a demanda corporal para assegurar o
crescimento, manuteno e funes especficas. Ocorre
mais facilmente em crianas em fase de amamentao,
desmame, e menores de 5 anos.

Tipos mais comuns de Desnutrio
Subnutrio:
uma deficincia de nutrientes essenciais e
pode ser o resultado de uma ingesto
insuficiente devido a uma dieta pobre; de
uma absoro deficiente do intestino aos
alimentos ingeridos (m absoro); do
consumo anormal de nutrientes pelo corpo;
ou da perda excessiva de nutrientes por
processos como a diarria, sangramento,
insuficincia renal e outros.
HIPERNUTRIO
o excesso de nutrientes essenciais e pode
ser o resultado do comer mais e somente um
nutriente (ingesto excessiva de clcio por
ex.); ou do uso excessivo de vitaminas
(hipervitaminose) ou outros suplementos.

As fases da desnutrio
A desnutrio se desenvolve em fases:
primeiro ocorrem alteraes na
concentrao de nutrientes no sangue e nos
tecidos, a seguir acontecem alteraes nos
nveis de enzimas, depois passa a ocorrer
mal funcionamento de rgos e tecidos do
corpo e ento surgem sintomas de doena e
pode ocorrer a morte.

Fatores de risco a desnutrio
Em certas fases da vida, especialmente na
infncia e adolescncia; durante a gravidez;
na lactao e na velhice, as necessidades
alimentares e a capacidade de absorver os
nutrientes esto freqentemente reduzidas
ou aumentadas. Assim, o risco de
subnutrio maior nestas etapas da vida, e
ainda mais entre pessoas economicamente
desprovidas.

Quem tem risco de subnutrio?
Crianas com pouco apetite.
Adolescentes que passam por surtos de crescimento
rpido
Idosos
Pessoas de doena crnica do trato gastrintestinal,
fgado ou rins
Pessoas em dietas rigorosas por muito tempo
Vegetarianos
Pessoas com dependncia de lcool ou outra droga, e
no se alimentam adequadamente
As pessoas que tomam remdios que interferem com o
apetite ou com a absoro e excreo de nutrientes
Pessoas com anorexia nervosa
Pessoas que tm febre prolongada, hipertireoidismo,
queimaduras ou cncer.

CLASSIFICAO
Atravs do percentil na curva de peso (0,1; 3; 10; 97)
Gomez que em 1946 dividiu em graus

1 leve 10 a 25%
2 moderada 25,1 a 40%
3 grave 40,1% ou mais

Obs: em relao a idade/peso

A Desnutrio de 3 divide-se:
Marasmo deficincia protica calrica,

Kwashiokor - deficincia protica,

Kwashiokor marasmtico misto.

Desnutrio protico-calrica
Marasmo
A desnutrio protico-
calrica causada por uma
ingesto inadequada de
calorias, resultando em uma
deficincia de protenas e
micronutrientes.

Marasmo
O tipo seco, chamado Marasmo, resultante da fome quase
total.

A criana que tem marasmo ingere muito pouca comida,
freqentemente porque a me no pode amamentar,
apresenta-se extremamente magra devido a perda de
msculo e gordura corporal.

Quase invariavelmente desenvolve alguma infeco.

Caractersticas fsicas
Emagrecimento acentuado
Escassez de tecido subcutneo
Trax proeminente
Pele seca e enrugada
Extremamente irritada
Chora forte
No apresenta edema ou leses de pele
Face senil, alterao rara do cabelo
Hipotermia por falta de tecido adiposo

Desnutrio protica
kwashiorkor
O tipo molhado chamado kwashiorkor, uma palavra
africana que significa "primeira criana-segunda criana".
Vem da observao de que a primeira criana desenvolve
kwashiorkor quando a segunda criana nasce e substitui a
primeira criana no peito da me.

A primeira criana, desmamada, passa a ser alimentada
com uma sopa de aveia que tem baixa qualidade
nutricional comparada com o leite de me. Doena do 3
mundo em criana de 2 a 4 anos de vida.

kwashiorkor
Sinais e Sintomas kwashiorkor
A deficincia de protena no kwashiorkor
normalmente mais significativa que a deficincia
calrica, resultando em reteno liquida, leses de pele,
e descolorao do cabelo.
Como as crianas desenvolvem kwashiorkor depois que
so desmamadas, elas so geralmente mais velhas do que
as que tem marasmo.

kwashiorkor Marasmtico
O tipo intermedirio de desnutrio protico-calrica
chamado de kwashiorkor - marasmtico.

Crianas com esse tipo retm Lquidos e tem mais gordura
corporal do que as que tem marasmo.

Tanto no marasmo quanto no kwashiorkor a diarria
comum.

Caractersticas fsicas
Edema principalmente de membros, atrofia muscular
Sensao de misria
Alheia ao afeto
Face edemaciada, baixa resistncia
Leses de pele do tipo queimaduras
Acrocianose (extremidades)
Alterao da cor do cabelo
Sentem muita dor, esteatose heptica intensa

Prognstico
At 40% das crianas que tm desnutrio protico-
calrica morrem.

A morte durante os primeiros dias de tratamento
normalmente causada por um desequilbrio eletroltico,
infeco, hipotermia ou parada cardaca.

A recuperao mais rpida no kwashiorkor do que no
marasmo.

Freqncia
kwashiorkor menos comum do que o marasmo e
normalmente acontece como kwashiorkor - marasmtico.

Tende a ser limitado a algumas partes do mundo (frica
rural, Caribe, Ilhas do Pacfico, e Sudeste da sia) onde
as comidas utilizadas para desmamar os bebs so:
inhame, mandioca, arroz, batata-doce e bananas verdes,
alimentos deficientes de protena.

Referencia Bibliogrfica

Vinha, Vera Heloisa Pileggi; Arajo e col., A
enfermeira no diagnstico do estado de sade
nutricional de pr-escolares e escolares utilizando
medidas simplificadas.

Histrico
Dcada de 70, por intermdio da Diviso
Nacional de Pneumologia Sanitria do MS.
1981 Primeira causa de morte em menores
de cinco anos, em particular em menores de
1 ano. 414/100.000 e 112,5/100.000.
1984 criao da 1 verso de normas para
o controle da IRA.
1988 resultados insatisfatrios.
Pneumonia bacteriana
Infeces Respiratrias Agudas
(IRA)
Objetivos do programa:
Reduzir a mortalidade em menores de 5 anos;
Reduzir o nmero de casos graves e de
complicaes;
Diminuir o uso inadequado de antibiticos;

Estratgias: preveno e manejo dos casos.
FR: >60rpm em menores de 2 meses
FR: >50rpm de 2 a 11 meses
FR: >40rpm 1 a 4 anos
Associados ou no a retrao subcostal.

Infeces Respiratrias Agudas
(IRA)
Avaliao e conduta
1. Avaliar a criana

2. Classificar a criana em um das seguintes
categorias: menor de 2 meses com tosse ou
dificuldade para respirar; de 2 meses a 4 anos com
tosse ou dificuldade para respirar; com outros
problemas respiratrios: dor de garganta, dor de
ouvido, estridor ou sibilncia.

3. Definir condutas: hospitalizao, uso de
antibiticos, tratamentos da febre e sibilncia,
orientaes me e famlia para tratamento
domiciliar e acompanhamento dos casos.

Infeces Respiratrias Agudas (IRA)
Identificao da criana com Risco de vida
1. Febre ou hipotermia, importante em menores de 2 meses e
desnutridos graves;
2. Palidez cutneo mucosa acentuada;
3. Desnutrio grave;
4. Edema generalizado;
5. Desidratao;
6. Impossibilidade de beber ou de sugar;
7. Convulso ou estado ps convulsivo;
8. Alternncia entre agitao e prostrao acentuadas;
9. Estridor em repouso;
10. Crises de apnia;
11. Cianose;
12. Insuficincia respiratria;

Infeces Respiratrias Agudas (IRA)
A criana com IRA
Caracteriza o caso de IRA a presena de um ou mais dos
sinais a seguir: tosse, dificuldade para respirar, chiado,
coriza, dor de ouvido, dor de garganta, com evoluo mdia de
sete dias.

Sinais e sintomas importantes:
tosse e dificuldade respiratria.

Observar ao exame:
FR, tiragem, estridor, sibilncia, presena de gemidos em
menores de 2 meses, perodos de apnia ou de
guinchos(tosse quintosa) da coqueluche; cianose (examinar a
lngua), exantema do sarampo, distenso abdominal e verificar
a temperatura.
Criana menor de 2 meses com tosse
ou dificuldade para respirar

Apresentam maior risco de morte por infeces
bacterianas graves.

Sinais e sintomas inespecficos: dificuldade para se
alimentar, distenso abdominal, febre ou hipotermia.

A retrao intercostal leve normal nessa faixa etria.

Diferenas importantes encontradas so: a tiragem no
lactente deve ser subcostal e acentuada para ser
considerada como sinal de pneumonia; respirao rpida
com FR mantida acima de 60 rpm; qualquer pneumonia
considerada grave neste grupo etrio.

Conduta: referir urgentemente ap hospital e mant-lo
aquecido.

Enquanto aguarda a hospitalizao, algumas medidas de
emergncia devem ser tomadas: oxigenoterapia,
antibioticoterapia se a remoo for demorada (aplicar a
1 dose); penicilina procana 50.000U/Kg e gentamicina
2,5 mg/Kg intramuscular; manter o aleitamento materno
se a suco for possvel.

Caso no seja possvel sugar e/ou houver diarria
concomitantemente, hidratar a criana com soro de
reidratao oral; manter a criana seca e aquecida
temperatura ambiente; medicar a febre; se apresentar
sibilncia tratar.

Criana de 2 meses a 4 anos com tosse ou
dificuldade respiratria

Deve-se avaliar se pneumonia e se esta grave.

Sinal clnico que caracteriza a pneumonia grave neste
grupo etrio: tiragem subcostal ou intercostal -
(bronquiolite). Outros sinais como: gemido, batimento
de asas do nariz e cianose.

Conduta: referir urgentemente ao hospital; aplicar a
1 dose de antibitico, se no puder referir
imediatamente; tratar a febre; tratar a sibilncia;
iniciar a oxigenoterapia. Penicilina procana, IM, dose
50.000 U/Kg, at 400.000 U/dia.

Criana de 2 meses a 4 anos com tosse ou
dificuldade respiratria
Se apresentar respirao rpida, sem tiragem, deve ser
classificada como pneumonia no grave ou simplesmente
pneumonia.

FR: acima de 50rpm de 2 a 11 meses e acima de 40rpm em
crianas de 1 a 4 anos.

Conduta para pneumonia neste grupo etrio: tratar em
domiclio; prescrever um antibitico e orientar a me a
administr-lo; tratar a febre; retorno em 48 horas ou
antes, se houver piora do quadro, para reavaliao.

Antibiticos: penicilina ou sulfametoxazol- Trimetropim,
amoxicilina ou ampicilina.

ADOLESCNCIA
CRESCIMENTO NA ADOLESCNCIA TRANSFORMAES
BIOLGICAS

Puberdade: termo usado para designar apenas as
modificaes biolgicas

Adolescncia: termo usado para as modificaes bio-
psico-sociais.
Fase crucial da vida humana em que se busca a identidade
adulta.
O.M.S. estabelece limites entre 10 e 20 anos:
Adolescente inicial: 10-14 anos
Adolescente final: 15-20 anos
Juventude: 15-24 anos

FUNES FISIOLGICAS DOS HORMNIOS
ESTRGENO
- Crescimento rgos sexuais
- Caracteres sexuais secundrios
TESTOSTERONA
- Caracteres sexuais masculino
- Promove hipertrofia da mucosa larngea e seu aumento
voz grave masculina
- secreo de glndulas sebceas acne
- deposio de protenas desenvolvimento muscular
- Efeito crescimento sseo: quantidade total da matriz
ssea e promove reteno de clcio
- espessura da pele

CRESCIMENTO NA ADOLESCNCIA
TRANSFORMAES BIOLGICAS
MATURAO SEXUAL

No meio do perodo da puberdade, testculos e ovrios
normalmente segregam andrognios e estrognios em
taxas variveis
Um aumento de andrognios mesmo em faixa normal
acne e hirsutismo leve no sexo feminino
Um aumento de estrognios no sexo masculino
ginecomastia

CRESCIMENTO NA ADOLESCNCIA
TRANSFORMAES BIOLGICAS

PUBERDADE consideraes gerais

Variaes normais

poca de incio
Durao
Intensidade
Indicadores dinmicos muitas vezes no compreendidos pelo
adolescente e famlia.

Maturao sexual

Constante para cada sexo
Mais precoce no sexo feminino
Amplas variaes individuais
Pode-se completar em 2 a 5 anos
Critrios de Tanner 5 etapas
PROGRAMA DE SADE DO
ADOLESCENTE (PROSAD)
Este tem como princpio bsico a ateno integral
com abordagem multiprofissional ao adolescente;

O sistema deve ser hierarquizado para garantir a
referncia e contra-referncia nos diferentes nveis
de complexidade da assistncia;

As atividades bsicas dirigidas ao adolescente
constituem um conjunto de aes de promoo de
sade, diagnsticos precoce, tratamento e
recuperao, aplicadas permanentemente, tendo como
objetivo final a melhoria dos nveis de sade da
populao adolescente
ATIVIDADES
Acompanhamento do crescimento e
desenvolvimento
Sexualidade
Sade bucal
Sade mental
Sade reprodutiva
Sade do escolar adolescente
Preveno de acidentes
Abordagem da violncia e maus tratos
Famlia
Trabalho
Cultura
Esporte
Lazer
37. Em outubro de 1988, o Ministrio da Sade
oficializou o programa de ateno sade do
adolescente (PROSAD). Dez anos mais tarde, em
1999, com a proposta de revitalizar a rea, foi
criado(a) no mbito da Secretaria de Polticas de
Sade o/a:

A.Programa sade do adolescente e do jovem
adulto;
B. rea de sade do adolescente e do jovem ,
C. Programa de ateno adolescente grvida;
D. rea de ateno ao adolescente excludo;
E. Programa integral de ateno ao jovem brasileiro;

OBRIGADA
5. A PRIMEIRA CONSULTA DO RECM-NASCIDO

A possibilidade de acompanhar famlias, mantm os profissionais
da ateno primria em uma situao privilegiada no
reconhecimento de situaes que necessitam ser mais bem
entendidas e acompanhadas.

Em servios de ateno primria, como o Servio de Sade
Comunitria, o profissional que realiza o pr-natal
frequentemente o que seguir acompanhando a famlia durante a
puericultura.

Sendo assim, o fundamental vnculo entre equipe de sade e a
famlia do recm-nascido para o acompanhamento da criana vem
ocorrendo pelo menos desde o pr-natal.

5.1. A poca Ideal para a Primeira Consulta

A primeira consulta do recm-nascido, segundo recomendao do
Ministrio da Sade e da Sociedade Brasileira de Pediatria,
dever acontecer antes dos quinze dias de vida, momento
propcio para estimular e auxiliar nas dificuldades do aleitamento
materno exclusivo, orientar e realizar imunizaes, verificar a
realizao do teste do pezinho, reforar a realizao do teste da
orelhinha e para estabelecer ou reforar rede de apoio famlia.
5.2. O Contedo da Consulta

Os cuidados com a sade do beb e sua famlia devem ser sempre
individualizados.

Recomendaes a todos os RNs durante sua primeira consulta.

Recomendamos a utilizao de formulrios especficos para o
registro das consultas.

Esses formulrios atualizados (utilizado pelas equipes desde a
implantao do Programa da Criana no SSC (1992) e de sua
reestruturao em 1996.

Instrumentos como estes so reconhecidos como facilitadores da
comunicao entre pais e profissionais.
5.2.1 ANAMNESE

1. Procura-se avaliar principalmente as condies do nascimento:
2. tipo de parto,
3. local do parto,
4. peso ao nascer,
5. idade gestacional,
6. ndice de Apgar,
7. intercorrncias clnicas na gestao, parto, perodo neonatal,
8. antecedentes familiares ( nmero de gestaes anteriores).
ndice de Apgar no quinto minuto entre 7 a 10 considerado
normal.

Apgar 4, 5 ou 6 considerado intermedirio e relaciona-se,
por exemplo, a prematuridade, medicamentos usados pela
me, malformao congnita, e no significa maior risco para
disfuno neurolgica.

ndices de 0 a 3 no quinto minuto relacionam-se a maior
risco de mortalidade e leve aumento de risco para paralisia
cerebral. No entanto, um baixo ndice Apgar, isoladamente,
no prediz disfuno neurolgica tardia.
5.2.2 EXAME FSICO COMPLETO

Um exame fsico completo deve ser realizado na primeira
consulta de puericultura. consenso que o exame fsico e seus
achados devem ser descritos e compartilhados com os pais, como
forma de facilitar-lhes a percepo das necessidades do beb.
O quadro a seguir refere-se a uma adaptao das recomendaes
do Ministrio da Sade e do NICE para exame fsico nas
primeiras semanas de vida.
Peso, comprimento e permetro ceflico

Considera-se normal uma perda de peso de 10-15% ao nascer
e a sua recuperao aps o 15 dia de vida.

O permetro ceflico com medidas acima ou abaixo a dois
desvios padres pode estar relacionado a neuropatologias
como microcefalia (de causa gentica ou ambiental) e
hidrocefalia, necessitando desta forma melhor avaliao e
encaminhamento.

Desenvolvimento social e psicoafetivo

Observar e avaliar o relacionamento da me/cuidador e dos
familiares com o beb: como respondem s suas
manifestaes, como interagem com o beb e se lhe
proporcionam situaes variadas de estmulo.
Estado geral
1. Avaliar postura normal do recm-nascido extremidades
fletidas, mos fechadas e o rosto, geralmente, dirigido a um
dos lados.

2. Observar padro respiratrio presena de anormalidades
como batimentos de asas do nariz, tiragem intercostal ou
diafragmtica e sons emitidos.

3. Avaliar estado de viglia do recm-nascido avaliar o estado
de alerta, sono leve ou profundo e o choro.

4. Identificar sinais de desidratao e/ou hipoglicemia: pouca
diurese, m ingesto (no consegue mamar ou vomita tudo que
mama), hipoatividade e letargia.

5. A temperatura axilar normal situa-se entre 36,4 C e 37,2
C.
Face
Pesquisar assimetria, malformao, deformidade ou aparncia
sindrmica.
Crnio
Fontanela anterior: mede de 1-4cm, tem forma losangular,
fecha-se do 9 ao 18 ms e no deve estar fechada ao
nascimento.

Fontanela posterior triangular, mede cerca de 0,5 cm e
fecha-se at o 2 ms.

No devem estar trgidas, abauladas ou deprimidas.

Bossa serossangunea e cefalohematomas (desaparecem
espontaneamente).
Olhos
Reflexo fotomotor projeta-se um feixe de luz em posio
ligeiramente lateral a um olho. A pupila deve se contrair
rapidamente.
Teste do reflexo vermelho ou Bruckner Test deve ser
realizado na penumbra (para a pupila ficar mais dilatada), com o
oftalmoscpio colocado aproximadamente a 50 a 100 cm de
distncia dos olhos da criana (o importante que oftalmoscpio
ilumine os dois olhos simultaneamente), observando-se o reflexo
vermelho nos dois olhos.

Se for notado um reflexo diferente entre os olhos ou a presena
de opacidade, esta criana dever ser avaliada por um
oftalmologista com urgncia, pois poder ter patologias como:
catarata congnita, retinoblastoma ou retinopatia da
prematuridade.
Os prematuros com 32 semanas ou menos e/ou menores de 1500g
devem ser avaliados com dilatao de pupila por oftalmologista na
6 semana de vida e acompanhados de acordo com quadro clnico,
pois o teste do reflexo vermelho detecta retinopatia da
prematuridade apenas de grau, j com descolamento de retina e
sem muito prognstico visual.

Conjuntivites as plpebras podem estar edemaciadas (reao ao
nitrato de prata a 1% - kred), e a regresso espontnea em 24-
48h.

A presena de secreo purulenta evidencia uma conjuntivite e,
principalmente no RN, importante descartar infeco por gonococo,
clamdia e herpes vrus. A conduta correta de sempre coletar secreo
e solicitar bacteriolgico e bacterioscpico.
Estrabismo (ou esotropia) e nistagmo lateral

So comuns nesta fase, devendo ser reavaliados
posteriormente. Os recm-nascidos podem apresentar
eventualmente algum tipo de desvio ocular, pois a viso
binocular s estar bem desenvolvida entre 3 e 7 meses.
Raramente o estrabismo congnito tem seu diagnstico feito
antes dos 6 meses de vida. A idade ideal para encaminhamento
a partir dos 4 meses.

Orelhas e audio

Orientar para a Triagem Auditiva Neonatal Universal (TANU)
ou teste da orelhinha. As justificativas para triagem
universal, o teste e as situaes de risco para deficincia
auditiva esto descritas no item 7. Observar tambm
implantao, tamanho e simetria das orelhas.
Nariz
Avaliar forma e presena de secreo (sfilis)
Boca
Alteraes morfolgicas podem representar.
Dificuldade para a pega durante a amamentao.
Observar vula, tamanho da lngua (macroglossia), palato,
freio lingual, colorao dos lbios.
Pescoo
Avaliar assimetria facial e posio viciosa da cabea.
O torcicolo congnito tem resoluo espontnea em 90% dos
casos. Em casos mais persistentes, pode ser necessria
correo cirrgica (protelada at os trs anos de idade).
Trax
Assimetria sugere malformaes cardacas, pulmonares,
coluna ou arcabouo costal.

Clavcula - Palpar, avaliando se h fraturas que poderiam
acarretar diminuio/ausncia de movimentos do brao.

Orientar involuo espontnea de mamas, que podem estar
ingurgitadas ou com presena de secreo leitosa (passagem
de hormnios maternos).

sofrimento respiratrio - Observar sinais (tiragens, retrao
xifoidiana, batimentos de asas do nariz, gemidos, estridor).

FC - varia entre 120 a 160 bpm. Observar cianose,
abaulamento pr-cordial, turgncia jugular, sopros cardacos e
verificar pulsos.
Abdmen
Respirao - basicamente abdominal e entre 40 a 60
irm. Observar a forma do abdmen se

Obrigada
pela
ateno!

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