Enfermedad hipertensiva del embarazo

Severa
Modalidades
fisiopatolgicas Clnica de la
hipertensin
Laboratorio
Manejos
mdicos
Sndrome de
Hellp
Descripcin Pronstico
Clasificacin
PA sistlica igual o
mayor a 140 mmHg y/o
presin arterial
diastlica mayor o igual
a 90 mmHg
En una paciente
previamente
normotensa
Leve
Se requieren2 tomas
en un lapso de 6 horas
estando en reposo la
paciente
Se define
como:
PA sistlica
igual o
mayor a 160
mmHg y/o
presin
arterial
diastlica
mayor o
igual a 110
mmHg
Se define
como:
En 2
determinaciones
con 6 h de diferencia:
Factores de riesgo
Gestacin
mltiple
Condiciones mdicas
subyacentes (co-morbilidad)
HApreexistenteo presin diastlica >90 mmHg
Nefropata preexistenteo proteinuria (>0.3 g/24 h)
DM tipo I o II preexistente
SAF, Trombofilia
Preeclampsia en embarazo previo
LES, Edad reproductiva >40 aos e IMC >35
Su fisiopatologa
consiste en:
Placentacin
defectuosa
Factores
genticos,
inmunolgicos
o inflamatorios
Perfusin
uteroplacentaria
reducida
Activacin
endotelial
Prdida
capilar
Excesi-
vo
trofo-
blasto
Enfermedad
vascular
materna
Vasoespasmo
Agentes
vasoactivos:
PGs, NOy
endotelinas
Activacin de
coagulacin
Agen-
tes
nocivos
citoqui-
nas,
peroxi-
dasas
de
lipdos
Trombo-
citopenia
Edema
Hemoconcen-
tracin
Proteinuria
HA
Oliguria
Convulsiones
Isquemia heptica
DPPNI
Tipos de enfermedad
hipertensiva
Hipertensin
gestacional
Hipertensintransitoria
Hipertensincrnica
Preeclampsia o eclampsia
Peso diario
Preeclampsia aadida
Hipertensindesarrollada tras unas 20 SDG o en las primeras 24 horas del posparto sin
proteinuria ni otros signos de preeclampsia
Hipertensinque se resuelve en las primeras 12 horas posparto
Hipertensinque no se resuelve en las 12 semanas posparto. Hipertensin
diagnosticada antes del embarazo, antes de las 20 SDG o tras 12 semanas
pos parto
Hipertensincon proteinuria que normalmente se desarrolla despus de 20
SDG. La eclampsia es la aparicin de convulsiones que no puedenatribuirse
a otra causa
Madre
Desarrollo de preeclampsia en una mujer con hipertensinpreexistente
crnica
Proteinuria
PA 140/50 mas:
5 gr o > en coleccin de
orina de 24 hrs
Oliguria (< 500 ml en 24 h),
alteraciones visuales, edema
pulmonar, cianosis, dolor
epigstrico, DHL > 600 UI, TGO
y TGP elevadas al doble,
creatinina srica > 1.2 mg/dl y
trombocitopenia
Por tira reactiva 3+ en 2
muestras con 4 hrs de
diferencia
Mas:
Proteinuria
Protei-nuria: >
o igual de 300
mg en
recoleccin de
orina de 24 h
Se
define
como:
O
reporte
en tira
reacti-
va de
300
mg/dL
en 2
muestr
as
Severa
Leve
PA 160/110 mas:
Hipertensin
gestacional
Preeclampsia
superpuesta
a HA crnica
Preeclampsia
BH: trombocitopenia
EGO: Proteinuria: criterio minimo > 300
mg/24 h o > por tira
reactiva o para mayor certeza: 2.0 g/24
horas.
Recoleccin de orina de 24 h: > 1 por
tira reactiva.
Quimica sangpinea: creatininemia >1.2
mg/dL
BH: plaquetas < 100.000/mm3.
PFH: LDH elevada, ALT o ASL elevada
EGO: Proteinuria de inicio reciente >300
mg/24 horas. BH: Plaquetas <
100.000/mm3
Signos y sintomas
de preeclampsia
Signos y sintomas
de eeclampsia
Cefalea, trastornos
visuales y dolor
epigstrico
Nauseas, vmitos, cefalea grave persistente,
dolor epigstrico o en cuadrantesuperior
derecho, escotoma, visin borrosa,
reduccinde los movimientos fetales, rotura
de membranas, sangradovaginal,
contracciones regulares
Feto
Anlisis de orina con tira
reactiva diario; proteinas
en orina de 24 h una vez a
la semana
Observacin de posibles
sintomas de preeclampsia
grave
Visitas prenatales 2 veces
por semana
Pruebas de Laboratorio,
PFH, Hto, recuento
plaquetario una o 2 veces
por semana)
Movimientos
fetales diarios
Prueba no estresante2
veces a la semana o perfil
biofsico una vez a la
semana
Ecografa para evaluar el
crecimiento cada 3 o 4
semanas
Cuando la
preeclampsia
se asocia a
hemlisis,
concentracio-
nes elevadas
de enzimas
hepticas y
bajo recuento
plaquetario
Malestar
general, dolor
epigstrico en
CSD, nauseas o
vomito y
malestar
inespecfico
parecido a
sndrome viral,
la hipertensin
puede ser leve
(30%), grave
(50%) o
ausente(20%)
Los sntomas
son:
Hemlisis
Frotis
perifrocp
anormal
LDH >600 U/I
Bilirrubina >1.2
mg/dl
Los criterios
para el
diagnstico
son:
Interrupcin del embarazo de
acuerdo a la enfermedad
hipertensiva
Enzimas hepticas
elevadas
AST srica >70 U/I
LDH >600 U/I
Plaquetas bajas
Recuento plaquetario
<100.000/mm3
Los resultados
adversos en los
embarazos
siguientes
estn
aumentados
Incidencia del
27% de
recurrencia del
sindrome de
Hellp
Preeclampsia
recurrente,
parto
prematuro,
restriccin del
crecimiento
fetal, DPPNI e
intervencin
cesrea
Incidencia
de:
La mortalidad
materna y fetal
supera el 50%
en los casos de
En caso de
rotura de
hematoma
heptico
Preeclampsia
El parto es la
curacin
Preeclampsia
moderada o
gravec
El parto es la Parto
inducido mediante
oxtitocina
Previo a esto:
Maduracincervical previa a la
induccin con una prostaglandina
o un dilatador osmtico
Cesrea
Cuando exista
induccin del
trabajo de parto sin
xito o han
fracasado los
intentos de inducirlo
Bibliografa: Ginecologa de Williams, Trastornos hipertensivos del embarazo, Captulo 24, pginas 490 a 525. Obstetricia y Ginecologa de Danforth, Trastornos hipertensivos del embarazo, Captulo 16,, pginas 257 a 275. Guia IMSS de Deteccin y diagnstico de
enfermedades hipertensivas del embarazo.
Clnicamente: