Electrocardiograma

IMQ
CESFAM METODISTA

Anatoma funcional del
sistema de conduccin
cardiaco
representacin grafica del
funcionamiento cardiaco

Corazn como bomba electromecnica


Anatoma funcional del
sistema de conduccin
cardiaco

Electrofisiologa de las clulas
cardiacas
Clulas de respuesta lenta, generacin
espontanea

Clulas de respuesta rpida(miocitos)

Electrofisiologa de las clulas
cardiacas


Caractersticas del papel

Derivaciones

Las derivaciones del plano frontal pueden ser bipolares o
unipolares, mientras que las del plano horizontal siempre son
unipolares.
Derivaciones del plano frontal bipolares:
D1: diferencia de potencial entre el brazo izquierdo (+) y el
derecho (-)
D2: diferencia de potencial entre la pierna izquierda (+) y el brazo
derecho (-)
D3: diferencia de potencial entre la pierna izquierda (+) y el brazo
izquierdo (-)


Derivaciones del plano frontal unipolares:

AVR: Potencial neto existente en el brazo derecho.
AVL: Potencial neto existente en el brazo izquierdo.
AVF: Potencial neto existente en la pierna izquierda .
Derivaciones en el plano
horizontal

Derivaciones precordiales clsicas (V1-V6):
V1: 4 espacio intercostal, lnea paraesternal derecha.
V2: 4 espacio intercostal, lnea paraesternal izquierda.
V3: mitad de distancia entre V2 y V4
V4: 5 espacio intercostal, lnea medioclavicular.
V5: 5 espacio intercostal, lnea axilar anterior
V6: 5 espacio intercostal, lnea axilar media.

V3 R y V4 R se harn en el hemotrax derecho en un punto
simtrico a V3 y V4 respectivamente.

Electrocardiograma Normal
El ECG se compone de un conjunto de ondas o deflexiones
separadas por intervalos.


Onda P
Es el registro de la despolarizacin auricular que precede y
se corresponde con la contraccin simultnea de ambas
aurculas.
Su morfologa normal es generalmente redondeada y
monofsica aunque es frecuente el difasismo en V1, DIII ,
AVL y a veces en AVF.
Duracin = entre 0,08 a 0,10 seg. Voltaje = hasta 2,5 mm.
Es muy til en el estudio de las arritmias, se deben realizar
en derivaciones donde se vea bien la P (V1,V2,II).

Cuando no existe habitualmente estamos ante una fibrilacion
auricular u otro tipo de arritmia que enmascara la onda P.
Positiva en DI ,DII, AVF, V2-V6 y Negativa en AVR.
En D3, aVL y V1 puede ser de polaridad variable dependiendo
de pequeas rotaciones de la posicin del corazn
Intervalo PR
Expresa el tiempo que transcurre desde el comienzo de la
despolarizacin auricular hasta el comienzo de la
despolarizacin ventricular.
Por lo tanto representa fundamentalmente el retraso fisiolgico de
la conduccin que se lleva a cavo en el nodo AV.
Normalmente dura de 0,12 a 0,20 segundos (algo menos en nios
y hasta 0,22 segundos en ancianos sin ser anormal).
Lo forman la onda P y el segmento PR.
Se mide desde el comienzo de la onda P hasta el comienzo del
complejo QRS (se prefiere la derivacion D2) pero si existe un
PR mas largo en otra derivacion se tomara ste).
Se prolonga en distintos tipos de bloqueos aurculo ventriculares
Se acorta en la pre-excitacin ventricular, ritmo de la unin y en
la sobre estimulacin simptica.
Complejo QRS
Corresponde a la despolarizacin de ambos ventrculos.
La onda Q es la primera deflexin negativa que sigue a la onda P.
La onda R es la primera deflexin positiva que sigue a las ondas P
o Q. La onda S es la deflexin negativa que sigue a la onda R.



Dependiendo del voltaje relativo entre ellas se distinguen distintos
tipos de complejo QRS : rS, RS, Rs, R, qRS, Qr, QS, rSr,rsR y
RR
En sentido general en condiciones normales,el complejo
ser predominantemente positivo en D1, D2, V5 y V6,
predominantemente negativo en V1, V2 y aVR y difsico en
V3 y V4. Es variable su polaridad en D3, aVL y aVF
dependiendo de rotaciones del corazn.
La duracin normal en el adulto es de 0,08 - 0,10 seg y no
debe exceder de los 0,08 seg. en el nio.
En el adulto es til la medicin del tiempo de deflexin
intinsecoide (desde el comienzo del QRS hasta el pico de la
onda R) cuya cifra normal es hasta 0,03 seg. en V1 y hasta
0,045 en V6.
Voltaje:
Difcil establecer su normalidad superior aisladamente
debido a las grandes variaciones relacionadas con la
constitucin fsica y la edad.
Voltaje Alto:
En las derivaciones precordiales
La R mas alta supera los 30
mms o
La S mas profunda supera los
30 mms o
La suma de la R mas alta y la S
mas profunda supera los 40
mms.
Causas de Alto Voltaje
Vagotonicos / astenicos
Hipertrofias ventriculares
Miocardiopatia hipertrofica
Bloqueos de rama
Mala calibracion del papel



Causas de Bajo Voltaje
Mala calibracion del papel
Ancianos
Enfisema
Mixedema
Derrame pericardico o pleural
IAM
Las ondas Q se considerarn normales siempre que no excedan
de 0,04 seg. de duracin ni sean mayores que el 25 % de la R a
la cual preceden, pero en precordiales no debern exceder el 15
% de la R a la cual preceden.
Una duracin de 0,11 seg en el adulto es siempre anormal y
sugiere hipertofia ventricular o trastorno de la conduccion
ventricular.
La anchura del QRS se mide desde el inicio de la Q o de la R
hasta el final del R o de la S .
Segmento ST

Se extiende desde el final de la onda S (o de la deflexin R,
cuando S no existe) hasta el principio de la onda T.

Corresponde al perodo de contraccin sostenida de los
ventrculos.
En los casos normales:
. isoelectrico .
. esta a nivel de la linea de base.
. no incluye ondas .
. su morfologia es una linea recta horizontal .

Adems los infradesniveles con ascenso lento , rectos o
descendentes siempre son anormales
Su medicin se basa en su posicin por encima o por debajo de la
lnea isoelctrica.
Se consideran normales desplazamientos hasta 1 mm en ambas
direcciones (supradesnivel o infradesnivel). Su valor estar dado
por el lugar que ocupe a los 0,08 seg. (dos cuadritos pequeos)
despus del punto J (punto de unin entre el complejo QRS y el
segmento ST) .
RECORDAR

Se considera como patolgico si es
superior a 1 mm en DI , DII o DIII ,y
/o ms de 2 mm en las precordiales.
Onda T
Indica la repolarizacin ventricular .
Normalmente positiva en D1, D2 y de V3 a V6. En D3, aVF
y aVL generalmente es positiva pero puede ser plana o an
negativa dependiendo de rotaciones del corazn. Siempre es
negativa en aVR.

En V1 es habitualmente plana o negativa, slo raramente ser
francamente positiva en esta derivacin, de serlo sospchese
isquemia posterior .

Ms importante es saber que la onda T puede tener
normalmente hasta la tercera parte de la altura de la R
correspondiente.

Una onda T anormalmente alta puede ser una variante de la
normalidad , pero obliga descartar la hiperpotasemia , isquemia
subendocrdica ,algunos tipos de crecimiento ventricular
izquiedo , alcholismno etc.

T negativa son un signo de relativa alarma ya que pueden
observarse en la cardiopata isquemica aguda.
Para discriminar si efectivamente son de carcter agudo , debemos
observar su evolucin en el tiempo .

Intervalo QT
Se extiende desde el inicio de la onda Q al final de la onda T.

Varia con la frecuencia cardiaca .

Es un ndice de la duracin total del proceso de repolarizacin
del corazn, aunque dado que en su medicin se incluye el
complejo QRS, se ve influido tambin por la duracin de la
activacin ventricular.

Su duracin se alarga en los infartos, las isquemias, las
hipocalcemias, el hipoparatiroidismo, la tetania, el raquitismo,
etc.
Se acorta en la hipercalcemia y con el uso de digital.

Su valor normal es de 0,28 a 0,42 seg

Onda U
Es una pequea onda de bajo voltaje que cuando se registra,
sigue a la onda T.
La hipopotasemia , la bradicardia y la edad la ponen ms de
manisfiesto.
Aparece en ritmos lentos normalmente aprecindose mejor en
V3 y V4.
Punto J
Es el punto de unin entre el QRS y el segmento ST.

Ahora veremos un ECG normal :
Ritmo Sinusal
Para considerar que un registro se encuentra en ritmo sinusal, lo que quiere
decir que el estmulo parte del nodo sinusal y es ste el que hace de
marcapasos se deben de cumplir una serie de criterios:
1) Onda P positiva en II (cara inferior) y negativa en aVR, que nos indica una
despolarizacin auricular en sentido descendente.
2) Frecuencia entre 60 y 100 lpm. (que es la frecuencia normal del nodo
sinusal).
3) Toda onda P debe ir seguida de un complejo QRS.
4) Espacios RR equidistantes.
5) Intervalo PR o PQ normal.
Ejemplo de EKG en Ritmo Sinusal