MTODO CLNICO

DR FABIAN AVALOS P.
MDICO FAMILIAR.
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO.
MAESTRO EN CIENCIAS DE LA SALUD, SISTEMAS DE SALUD
UNIDAD DE INVESTIGACIN EN SISTEMAS DE SALUD.
CENTRO MDICO NACIONAL SIGLO XXI.
MTODO CLNICO
Es una forma de pensamiento aplicada al
paciente con el propsito de establecer un
diagnstico, para que el paciente pueda
recuperar su salud, se llegar a esto por
medio de los signos o sntomas; el
sntoma es subjetivo ya que el paciente
describe lo que siente, en cambio el signo
es objetivo ya que el mdico lo reconoce.
El mtodo clnico es muy importante ya
que establecer el juicio acerca de las
condiciones de salud en que se encuentra
el individuo. Los mtodos, procedimiento
o tcnicas que se utilizan son bsicamente
la palpacin, percusin y auscultacin.

Qu es la ciencia?
Ciencia (en latn Scientia, de scine,
conocer), trmino en su sentido ms
amplio para referirse al conocimiento
sistematizado en cualquier campo, pero
que suele aplicarse sobre todo a la
organizacin de la experiencia sensorial
objetivamente verificable. (1)
1. Colectivo de Autores. Sociedad y Salud. La Habana: Pueblo y Educacin;1986. p. 139-53.

La ciencia es el conjunto de conocimiento
cientfico adquirido que se denomina mtodo
cientfico, la cual se encuentra en constante
desarrollo en cuya virtud esos conocimientos
se enriquecen con otros nuevos que permiten
deshacer algunos de los antiguos, modificar a
otros y profundizar los dems.
1. HART A. Materialismo Histrico y Vida Espiritual. Revista Cuba Socialista.Tercera poca Moderna; 1996.

Ahora bien, en la ciencia se debe diferenciar el trabajo de
sta, la investigacin cientfica de su resultado, el
conocimiento.
Conocimiento: Es informacin, pero
estructurada por y para algn inters. Es el
resultado experencial de la correcta
articulacin de los saberes cientficos y
sapienciales, los cuales ofrecen certeza
transitoria en pos de la verdad. El
conocimiento humano es un proceso complejo
contradictorio y dialctico.
1. Colectivo de Autores. Lecturas de Filosofa Salud y Sociedad. La Habana:Edit Ciencias Mdicas; 2000. p. 168-
334-351.
Podemos analizar una forma particular del
conocimiento, que se refiere a la
produccin cientfica. Tiene sus
caractersticas propias que le imprimen su
especificidad como es el ser sistmico,
crtico, ordenado y sujeto a reglas y
procedimientos metodolgicos, ste es el
cocimiento cientfico.
La actividad humana puesta en funcin
para el ejercicio de lograr el conocimiento
cientfico se denomina investigacin
cientfica.

La dialctica materialista constituye el
mtodo y la metodologa universal de la
investigacin cientfica. La fuente del
mtodo se encuentra en la realidad
objetiva.
Los mtodos se clasifican segn su
nivel de aplicacin
1. UNIVERSAL: En la dialctica
materialista expresa los principios
cientficos donde se fundamenta cualquier
mtodo de investigacin de la realidad. Lo
constituye el conjunto de leyes, principios
y categoras dialcticas.
2. GENERALES: Son los mtodos que
expresan el conocimiento de la verdad,
basndose fundamentalmente en el
desarrollo pedaggico y en el logro del
pensamiento, tales como:
MTODO DE OBSERVACIN
MTODO DE MEDICIN
MTODO DE EXPERIMENTACIN: Ms bien
reservado para investigadores, clnicos, etc.
Necesario para el avance de la medicina y la
teraputica.
MTODO DE INDUCCIN, DEDUCCIN DE
ANLISIS Y SNTESIS: Condiciona o forman la
Ley Bsica y Fundamental del conocimiento
terico, la ascensin de lo abstracto a lo
concreto, el anlisis y la sntesis, la induccin y
la deduccin, etc.
PARTICULARES. Son propios de la
actividad desplegada en una esfera
especfica, teniendo como base el mtodo
cientfico. Dentro de sta: El Mtodo
Clnico, Epidemiolgico, el Estadstico,
Ciberntico, etc.
El problema nace de nuestra observacin.
Constituye dudas o preguntas.
Para encontrar una respuesta debemos
realizar investigaciones cientficas
Con lo expresado basta para identificar
qu es un Problema Cientfico
La filosofa marxista-leninista nos dota de la
metodologa universal del conocimiento humano
y sobre su base se emplean segn su nivel de
aplicacin, mtodos generales y particulares en
el conocimiento cientfico; se nos presenta en
dos niveles, emprico y terico, cada uno de ello
con su funcin especifica: el primero, recopilar,
aportar, recolectar datos; y el segundo, explicar
y elaborar tericamente lo empricamente
aportado.
El conocimiento cientfico es el resultado
de la relacin sujeto-objeto, donde el
sujeto a travs de varios mtodos
aprehende del objeto lo que interesa. Esta
relacin bsica y esencial se da a la
medicina como vnculo mdico-paciente
La primera premisa del conocimiento es la
existencia objetiva de los fenmenos
donde el sujeto (mdico) se vale de
determinados procedimientos que le
permiten llegar a la esencia.
Ello expresa el procedimiento dialctico
que se opera en el sujeto, es decir, el
conjunto de mtodos o reglas
metodolgicas que permite seguir la lgica
objetiva del sujeto de manera que la
esencia sea descubierta, escrita y
expresada.
En nuestro caso aplicaremos ese mtodo
universal del conocimiento a travs del
mtodo clnico en particular, utilizando
otros mtodos lgicos del saber.
Se considera el mtodo clnico una
manifestacin peculiar del mtodo de la
ciencia en la esfera de la prctica
mdica.
1. Colectivo de Autores. Filosofa y Medicina.La Habana:Edit. Ciencias Sociales; 1987. p. 124.
As los profesores Ilizatigui
Dupuy y Rodrguez Rivera
refieren, el Mtodo Clnico no
es ms que el mtodo
cientfico aplicado al trabajo
con los pacientes. Y exponen
un paralelo entre el proceso
lgico ms generalizado
establecido por el mtodo
cientfico y su manifestacin
concreta en la esfera de la
clnica.
Mmmm. Pero, Qu es la clnica?
La clnica es la ciencia misma aplicada a la
cabecera del enfermo. Ms que una rama
particular de la medicina comprende a
todas aquellas que tienen aplicacin junto
al paciente y sin lugar a dudas constituye
la ms importante de las enseanzas
mdicas,
Nacimiento de la clnica

La clnica como observacin directa del
enfermo surge en las Escuelas
Asclepiadeas, principalmente en la de
Cos, cuyas obras van a recoger las ms
completas descripciones de las
manifestaciones de la enfermedad y su
pronstico, llevadas a cabo hasta entonces
y servirn de modelo clnico imprescindible
durante los siguientes 20 siglos.
Hipcrates (460 a 459 ANE 335 ANE),
figura mxima de esas escuelas y genio
mayor de la medicina de todos los
tiempos, en su obra Epidemias, libros I y
III, recogi las historias particulares de 42
enfermos cuyas descripciones abren las
verdaderas puertas de la clnica.
La primera de esas historias no podemos dejar de transcribirla, en la versin del mdico y fillogo
francs Emile Littr, traducida al espaol
Hipcrates en su Tratado del pronstico
nos precisa la metodologa de la
exploracin clnica e incluye el concepto
de pronstico con el que completa a
nuestro juicio el primer mtodo clnico
conocido hasta entonces.
El mdico escribi Hipcrates- deber hacer en toda enfermedad aguda las
siguientes observaciones: primero examinar la cara del enfermo y notar si se
asemeja a las de las personas sanas, y sobre todo, si se parece a la del mismo
cuando estaba bueno; esta circunstancia es la mejor, pues cuanto ms se
aparta al parecido natural, tanto mayor ser el peligro. Las facciones llegan a
su mayor grado de alteracin, cuando la nariz se afila, los ojos se hunden, las
sienes se deprimen, las orejas se encogen y se quedan fras, sus lbulos se
inclinan hacia fuera, la piel de la frente se pone tirante, seca y rida, toda la
cara, en fin, queda verdosa, negra, lvida o aplomada.
En los templos de Esculapio en contacto
con muchos enfermos los mdicos griegos
desarrollaron el mtodo clnico que
constaba ya de elementos del
interrogatorio dirigido, meticulosa
inspeccin y rudimentos de palpacin para
elaborar un pensamiento diagnstico,
formular un pronstico y seguir una
determinada conducta teraputica.
Lleg ms tarde lo que Renouard ha llamado la invasin de
la filosofa a la medicina.

Escuela de Alejandra un nmero considerable
de historias clnicas que ms tarde
perfeccionaron Areteo (siglo i NE), Celio
Aureliano (siglo v) y otros, lo cierto es que
despus de la muerte de Galeno (129-199 NE),
a final del segundo siglo de NE y hasta mucho
tiempo despus del Renacimiento en Europa,
muy pocos fueron los verdaderos aportes en el
campo de la clnica,
GALENO
. Su principal obra, Methodo medendi
(Sobre el arte de la curacin), ejerci una
enorme importancia en la medicina
durante quince siglos.

APORTES DE GALENO A LA
MEDICINA
-Demostr como diversos msculos eran controlados por la mdula
espinal.
-Identific siete pares de nervios craneales.
-Demostr que es el cerebro el rgano encargado de controlar la
voz.
-Demostr las funciones del rion y la vejga.
-Demostr que por las arterias circula sangre, y no aire (como
pensaban Erasstrato y Herfilo)
-Descubri las diferencias estructurales entre venas y arterias.
-Describo las vlvulas del corazn.
-Describi diversas enfermedades infecciosas (como la peste de los
aos 165-170) y su propagacin.
-Dio gran importancia a los mtodos de conservacin y preparacin
de frmacos, base de la actual Farmacia galnica.
Con la revolucin industrial inglesa del
siglo XVII (1640-1660) comienza una
nueva Era para Europa lo que llevar
grandes cambios a todas las actividades
humanas, que se harn sentir
favorablemente en el desarrollo de la
medicina en general y en particular de la
clnica.
A Thomas Sydenham (1624-1689), genial clnico
ingls, le corresponde el gran mrito histrico de
haber hecho comprender en el siglo xvii la
necesidad del regreso a la observacin de los
fenmenos clnicos a la cabecera del enfermo y
fiel a la esencia del legado hipocrtico, que tiene
como objetivo directo y supremo de la medicina
curar al enfermo,l volva a la Escuela
Helenstica y afirmaba la necesidad de actuar
prximo al enfermo.
Giorgio Baglivi (1668-1707), maestro de la
clnica italiana, seguidor y contemporneo
de Sydenham, escribi en su famoso libro
De praxi mdica que ojal los mdicos
vuelvan a la razn, despierten al fin de su
sueo profundo y vean cuan diferente es
la antigua y viril medicina griega de la
especulativa e indecisa de los modernos.
Este hombre genial sintetiz la esencia del
pensamiento clnico de su poca en la
frase con la que se le conoce en la historia
mdica: Sepan los jvenes que nunca
encontrarn un libro ms docto e
instructivo que el enfermo mismo.
Hermann Boerhaave (1668-1738)
En el siglo XVIII, quien dar nuevo
ordenamiento a la relacin entre la
prctica y la elaboracin de las ideas
abstractas para enriquecer el mtodo
clnico.
Ense a examinar primero al enfermo y a
estudiar el mal y despus sobre esa base
construir la doctrina.
En 1761 el mdico austraco
Leopold Auenbrugger (1722-1809)
Publica su opsculo titulado Inventum
novum donde da a conocer al mundo
mdico, en escasas 95 pginas, su
descubrimiento del mtodo de la
percusin en clnica, producto de siete
aos de estudios experimentales.
En Viena tuvo
conocimiento de este
descubrimiento el
fundador de la verdadera
clnica francesa Jean
Nicolas Corvisart (1755-
1821) quien durante 20
aos practic la
percusin, la perfeccion
y en 1808 public
. En 1819 da a la estampa Ren Theophile
Hyacinthe Laennec (1781-1826), en dos
voluminosos tomos su obra Tratado de la
auscultacin mediata y de las
enfermedades de los pulmones y del
corazn, en la que expuso su invencin
del estetoscopio y el descubrimiento de la
auscultacin instrumental.
El mtodo clnico se haba completado,
pero faltaba el pensamiento unificador que
interrelacionar todas sus partes para
llegar al diagnstico: el interrogatorio, la
inspeccin, la palpacin, la percusin y la
auscultacin y sobre todo las dos ltimas.
Esta labor la realizara cabalmente la ms
alta figura de la clnica de la Escuela
Vienesa, Joseph Skoda (1805-1881) con
su Tratado sobre la percusin y la
auscultacin, publicado en 1839, que es el
fundamento de nuestro diagnstico fsico
moderno.

El siglo XIX y la primera mitad del xx
constituirn la poca de oro de la clnica.
En ese tiempo aparecern las obras de los grandes
sistematizadores del conocimiento clnico de la Escuela
Francesa: Armand Trousseau (1801-1867),
Segismundo Jaccoud (1830-1912),
Pierre Potain (1825-1901) y George Dielafoy (1840-
1911).
La inspeccin ser llevada a su mximo por la Escuela
Italiana de Aqules de Giovanni (1837-1916) y Nicolas
Pende (1880-1950).

La palpacin lograr
perfecciones en las manos de
Ernest Lasgue (1816-1883) y
Franz Glenard (1848-1920).
La percusin alcanzar su
cspide con la tcnica
concntrica y convergente de
Potain dibujando los difciles
perfiles del corazn.
Y la auscultacin llegar a su
ms alta expresin en los
odos virtuossimos de Austn
Flint (1812-1886) y Henry
Vaquez (1830-1936).
El mtodo clnico
Es el conjunto de pasos que se siguen
para la elaboracin del diagnstico de una
enfermedad. Forma parte de la
construccin del conocimiento mdico que
recorre la semiologa clnica. Tambin
podra decirse que es el estudio en
profundidad del caso singular. Ya que
puede ser que se atienda a un grupo,
familia etc.
Fases del proceso
Se parte de las molestias subjetivas
comunicadas al mdico por el paciente, es
decir, por los sntomas. El conocimiento de
los sntomas permite al mdico establecer
un diagnstico de sospecha.
A continuacin, el mdico explorar al
paciente para encontrar las alteraciones
objetivas o signos que ste sufre.
En este momento, si los sntomas y los
signos forman parte de un sndrome, el
diagnstico se considerar sindrmico.

El diagnstico
clnico definitivo
requiere que se
hagan exploraciones
complementarias tales
como las que se
realizan mediante
radiografas,
ecografas, etc.
Una vez diagnosticada la enfermedad o
entidad nosolgica, se proceder a su
pronstico, tratamiento y profilaxis.

En la aplicacin del mtodo clnico los pasos
son:

Formular el problema (alteracin de la salud de la
persona).
Informacin bsica (interrogatorio, examen fsico,
historia clnica).
Formular la hiptesis. (diagnstico presuntivo o
provisional).
Comprobar o negar la hiptesis. (exmenes
complementarios y evolucin del paciente)
Exposicin de los resultados. (diagnstico de certeza,
no diagnstico, constriccin con la hiptesis, nuevos
problemas).
Instituir teraputica si procede o reinicia el proceso.
Exposicin y evolucin de los resultados finales.
Mtodo clnico ciencia o arte?
Arte segn el Diccionario de la Real
Academia Espaola de la Lengua es el
conjunto de preceptos y reglas necesarias
para hacer bien alguna cosa.
El profesor de clnica mdica de la
Universidad de Valladolid Manuel Bauelos
en su imprescindible y bello libro El arte
mdico.
el arte clnico consiste,en hacer bien una
serie de hechos indispensables para llevar
a la curacin a los enfermos cuando ello
es posible, al mximo alivio cuando la
curacin no puede alcanzarse y el mximo
consuelo cuando ni el alivio podamos
obtener.

Esta definicin presupone en el clnico
para cumplir su labor, cualidades de alto
contenido tico que el historiador mdico
francs Pierre Renouard exiga junto a una
instruccin profunda: gran probidad,
candor, justicia, franqueza, humanidad y
desinters.
Uno de los grandes clnicos en el siglo xvii, el
italiano Giorgio Baglivi, le agregaba una cualidad
no precisamente de contenido humanitario que
ha caracterizado, sin embargo, al arte, que l
llam cierto instinto que se desarrolla en la
prctica clnica, al que consideraba ms
importante que la erudicin, instinto que es a
la clnica lo que el odo musical es a la msica y
que universalmente se conoce como ojo
clnico.
Por ltimo el mtodo clnico es el conjunto
de maniobras o exploraciones que realiza
el mdico para desarrollar el arte clnico o
clnica.
Si no se cree en la clnica,
si las computadoras
pueden sustituir el
quehacer mdico, si no se
emplea la metodologa
cientfica, si cada clnico
emplea el mtodo a su
conveniencia, las
consecuencias
(iatrognicas,
antihumanas, antiticas y
econmicas)son nefastas.
Gracias.