Psic. Luis Josu Cisneros Martnez La demencia es un sndrome debido a una enfermedad del cerebro, generalmente de naturaleza crnica o progresiva, en la que hay dficits de mltiples funciones corticales superiores, entre ellas la memoria, el pensamiento, la orientacin, l a comprensin, el clculo, la capacidad de aprendizaje, el lenguaje y el juicio.
El dficit cognoscitivo se acompaa por lo general, y ocasionalmente es precedido, de un deterioro en el control emocional, del comportamiento social o de la motivacin. Este sndrome se presenta en la enfermedad de Alzheimer, en la enfermedad vasculocerebral y en otras condiciones que afectan al cerebro de forma primaria o secundaria.
La demencia produce un deterioro intelectual apreciable que repercute en la actividad cotidiana del enfermo, por ejemplo, en el aseo personal, en el vestirse, en el comer o en las funciones excretoras PAUTAS PARA EL DIAGNSTICO Deterioro de la memoria que afecta a la capacidad para registrar, almacenar y recuperar informacin nueva. En estadios avanzados pueden tambin perderse contenidos familiares y material aprendido en el pasado. Hay adems un deterioro del pensamiento y de la capacidad de razonamiento, una reduccin en el flujo de las ideas y un deterioro del proceso de almacenar informacin, por lo que al individuo afectado le resulta cada vez ms difcil prestar atencin a ms de un estmulo a la vez, como, por ejemplo, tomar parte en una conversacin con varias personas. Tambin hay una dificultad en cambiar el foco de atencin de un tema a otro.
REAS COGNOSCITIVAS Y PROCESOS QUE SE EVALAN PARA DIAGNSTICO
ORIENTACIN Conocer si el paciente se ubica en tiempo, espacio y persona, permite establecer el nivel de conciencia y estado general de activacin. ATENCIN Y CONCENTRACIN Primero establecer la habilidad del paciente para enfocar y sostener la atencin,
Atencin es la habilidad para orientarse hacia y enfocarse sobre un estmulo especfico y la concentracin es la habilidad para sostener o mantener la atencin.
Las alteraciones en estos aspectos de la atencin emergen en negligencia o hemi-inatencn contralateral.
En la evaluacin de los procesos atencionales es necesario identificar: Deficiencias en el nivel de conciencia o estados de activacin El paciente alerta, pero con deficiente atencin o inatento, no es capaz de filtrar los estmulos irrelevantes y, por lo tanto, se distrae ante los estmulos externos (sonidos, movimientos, estmulos visuales, etc.) que ocurren a su alrededor. Las deficiencias de activacin son evidentes durante la entrevista con el paciente y se manifiestan por aletargamiento y por la necesidad de repetir frecuentemente la estimulacin para que el paciente responda Deficiencias en la concentracin El paciente es incapaz de sostener la atencin durante perodos prolongados
Deficiencias en la Hemi-inatencin espacial Conductualmente los pacientes ignoran los estmulos en el lado contralateral a la lesin y perciben o responden slo a los estmulos en el espacio biolgico que recibe su atencin. En la hemi-inatencin motora, el paciente no utiliza sus extremidades y puede parecer hemi- partico
MEMORIA Es un mecanismo o proceso que permite conservar la informacin transmitida por una seal despus de que se ha suspendido la accin de dicha seal. La memoria nos permite almacenar experiencias y percepciones para evocarlas posteriormente Existen diferentes etapas en la memoria: una fase de retencin o de registro, en la cual el sujeto recibe la informacin, una fase de almacenamiento o de conservacin de la informacin y una fase de evocacin o de recuperacin de la huella de memoria. La memoria a corto plazo se relaciona con la evocacin de la informacin inmediatamente despus de su presentacin, mientras que la memoria a largo plazo se refiere a la evocacin de la informacin despus de un intervalo durante el cual la atencin del paciente se ha enfocado en otras tareas. En la patologa se ha reportado que los pacientes con lesiones dorso-laterales frontales son incapaces de retener listas de palabras; sin embargo, cuando se les proporcionan claves semnticas evocan la informacin sin dificultad . De la misma manera, los pacientes con demencias subcorticales son capaces de evocar la informacin con claves semnticas, mientras que se ha reportado que pacientes alcohlicos con el Sndrome de Korsakoff se benefician con claves fonolgicas en la evocacin del material pero no con claves semntica. LENGUAJE Las alteraciones de lenguaje se pueden presentar a consecuencia de lesiones focales causando diversos tipos de afasias.
La afasia es una alteracin o prdida del lenguaje debida a una lesin cerebral, y est caracterizada por errores en la produccin, alteraciones en la comprensin y dificultad para encontrar las palabras.
HABILIDADES VISO-ESPACIALES Requieren de actividad perceptual con respuestas motoras y tienen un componente espacial.
Dado que la ejecucin de estas tareas involucra la interaccin de funciones occipitales, frontales y parietales, es frecuente que an en daos leves o durante procesos degenerativos tempranos se encuentren alteraciones.
FUNCIONES EJECUTIVAS incluyen procesos como anticipacin, seleccin de una meta y la capacidad de secuenciar, planear y organizar la conducta. Estas habilidades son necesarias para poder llevar acabo conductas socialmente apropiadas y ser un sujeto independiente.
En general los lbulos frontales son los que estn involucrados para la ejecucin adecuada de estas conductas LECTURA, ESCRITURA Y CALCULO En general, los desrdenes en el lenguaje oral (afasias) se acompaan de defectos en la habilidad para leer (alexias), escribir (agrafias) y realizar clculos numricos (acalculia).
La ejecucin en estas tareas involucra la interaccin de zonas lingsticas y no lingsticas, y la participacin de reas del hemisferio izquierdo y del hemisferio derecho, cada una contribuyendocon aspectos especficos. De acuerdo al CIE 10 para poder hacer un diagnstico claro de demencia, los sntomas y el deterioro deben haber estado presentes por lo menos durante seis meses.
F00 Demencia en la enfermedad de Alzheimer.
F00.0 Demencia en la enfermedad de Alzheimer de inicio precoz. F00.1 Demencia en la enfermedad de Alzheimer de inicio tardo. F00.2 Demencia en la enfermedad de Alzheimer atpica o mixta. F00.9 Demencia en la enfermedad de Alzheimer sin especificacin F01 Demencia vascular.
F01.0 Demencia vascular de inicio agudo. F01.1 Demencia multi-infarto. F01.2 Demencia vascular subcortical. F01.3 Demencia vascular mixta cortical y subcortical. F01.8 Otras demencias vasculares. F01.9 Demencia vascular sin especificacin. F02 Demencia en enfermedades clasificadas en otro lugar. F02.0 Demencia en la enfermedad de Pick. F02.1 Demencia en la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob. F02.2 Demencia en la enfermedad de Huntington. F02.3 Demencia en la enfermedad de Parkinson. F02.4 Demencia en la infeccin por VIH. F02.8 Demencia en enfermedades especficas clasificadas en otro lugar.
F03 Demencia sin especificacin Prevencin
La mayora de las causas de la demencia no se pueden prevenir. Usted puede reducir el riesgo de demencia vascular, que es causada por una serie de pequeos accidentes cerebrovasculares, dejando de fumar y controlando la presin arterial y la diabetes. El hecho de consumir una alimentacin baja en grasa y hacer ejercicio de manera regular tambin pueden reducir el riesgo de demencia vascular. DEPRESIN EN EL ADULTO MAYOR Los trastornos depresivos se encuentran dentro de los trastornos del humor (CIE 10).
Se pueden dividir en: F32 Episodios depresivos F33 Trastorno depresivo recurrente F32 EPISODIOS DEPRESIVOS En el episodio depresivo, el enfermo que lo padece sufre un humor depresivo.
Sus caractersticas son: a) La disminucin de la atencin y concentracin. b) La prdida de la confianza en s mismo y sentimientos de inferioridad. c) Las ideas de culpa y de ser intil (incluso en las episodios leves). d) Una perspectiva sombra del futuro. e) Los pensamientos y actos suicidas o de autoagresiones. f) Los trastornos del sueo. g) La prdida del apetito. F33 TRASTORNO DEPRESIVO RECURRENTE Trastorno que se caracteriza por la aparicin de episodios repetidos de depresin, que pueden presentar los rasgos de episodio depresivo.
La depresin de inicio tardo puede ser un predictor de otros trastornos orgnicos, por ejemplo, en un grupo de pacientes un episodio depresivo puede ser la primera manifestacin clnica de un cuadro de demencia.
El episodio depresivo que se acompaa de un importante deterioro cognitivo puede ser el prembulo de una demencia y generalmente indicara un pronstico desfavorable del cuadro. La enfermedad depresiva que se inicia luego de los 60 aos tiene mayor prevalencia de "transformacin" hacia la demencia que aquellos pacientes que iniciaron la depresin en edades tempranas. Los dficit cognitivos que se observan en los pacientes deprimidos mejoran sustancialmente cuando el paciente est libre de sntomas afectivos, sin embargo, en las demencias se mantienen.
De igual forma en las demencias los sntomas afectivos no aumentan mientras que los sntomas por deterioro cognitivo s. FACTORES DE RIESGO PARA IDENTIFICAR DEMENCIA Presentar episodio depresivo mayor por primera vez despus de los 60 aos. Que destaquen sntomas de deterioro cognitivo dentro del episodio depresivo. Ignorar o no detectar a tiempo las alteraciones cognitivas.