DR.

J AI ME URCI A VE RGARA

METABOLISMO DE
CALCIO Y FOSFORO
METABOLISMO DEL CALCIO
Catin ms abundante , 99% en hueso
Concentracin: 9.0 a 10.4 mg/dl.
50% calcio inico, 10% ligado a aniones, 40% unido
a las protenas ( albmina).
Necesario :contraccin muscular, trans. Impulso
nervioso,coagulacin secrecin hormonal etc.
Cambios en la Albmina nos conduce a errores en
la valoracin del calcio siendo necesario su
correccin de acuerdo a los niveles de albmina.
Cambios en el PH producirn cambios importantes
en el Ca inico.
1,25(OH)2D3 regulador principal reabsorcin
intestinal de Ca
HOMEOSTASIS DEL CALCIO
Ingesta
Ca 1000 mg
Eliminacin
800 mg
Excrecin
200 mg
Balance del calcio
Ingreso = Egreso
HOMEOSTASIS DEL CALCIO
Ingesta
Ca 1000 mg
Eliminacin
800 mg
Ingreso de calcio
15

10

5

0

-5
0 5 10 15 20 25 30 35
40
Ingreso diario de calcio (mg/k)
A
b
s
o
r
c
i

n

d
i
a
r
i
a

d
e


c
a
l
c
i
o

(
m
g
/
k
)

Absorcin intestinal de calcio
HOMEOSTASIS DEL CALCIO
Ingesta
Ca 1000 mg
Eliminacin
800 mg
Excrecin de calcio Absorcin renal de Calcio
Excrecin
200 mg
Diariamente se filtra
16,200 mg de Ca
HOMEOSTASIS DEL CALCIO
Detecta niveles bajos de Ca

Incrementa PTH

Libera Ca y P

Incrementa formacin Calcitriol
Incrementa la absorcin de Ca
Disminuye la absorcin de P
Incrementa absorcin
de Ca y P

Metabolismo de la vitamina D
2
4
-
h
i
d
r
o
x
i
l
a
s
a

24,25(OH)
2
D
3
y
1,24,25(OH)
2
D
3
Plantas: ergosterol
D
2
(ergocalciferol)
7-dehidrocolesterol
PIEL:
Vitamina D
3
1,25(OH)
2
D
3
(Calcitriol, activador
endgeno del RVD)
25(OH)D
3
HGADO
Hgado o pescado
graso: D
3
(colecalciferol)
ALIMENTOS
RIN
(Calcidiol; calcifediol; 25D)
(Colecalciferol)
UVB
24-hidroxilasa
HO
CH
2
HO
CH
2
OH
OH HO
CH
2
OH
HIPERCALCEMIA - CAUSAS
Hiperparatiroidismo
Neoplasia.
Insuficiencia renal.
Inmovilizacin.
Aporte excesivo de vit. D.
Tirotoxicosis.
Enfermedad Granulomatosa
Diurticos Tiazidas.
HIPERCALCEMIA
Clnica:
Cardiovascular: HTA, isquemia cardiaca,
arritmias, bradicardia, alt. conduccin,
toxicidad digitlica,
Neurolgico: confusin , psicosis, letargia y
coma.
Manif.GI: nauseas, vmitos, constipacin.
Renal: litiasis renal e insuficiencia renal.
HIPERCALCEMIA TRATAMIENTO
1. Controlar la enfermedad de fondo.
2. Rehidratacin.
3. Reducir niveles de calcio:
Salino (hidratacin + reduccin
reabsorcin tubular)
Diurticos de asa.
Dilisis.
Calcitonina, mitramicina, difosfonatos.
HIPOCALCEMIA
Necesario para la contraccin muscular,
transmisin del impulso nervioso,
coagulacin, secrecin hormonal, divisin y
motilidad celular, cicatrizacin de las
heridas.
Se debe determinar el calcio ionizado (con
calcio total, valorar la albmina: 1 g/dl de
albmina = 0,8 mg/dl).
HIPOCALCEMIA - CLINICA
Sntomas : generalmente con Ca total
menor 7.0 mg/dl.
CARDIOVASCULAR:
Hipotensin,bradicardia, arritmias, IC, paro
cardiaco,QT prolongado.
NEUROMUSCULAR: Parestesias periorales,
espasmo carpopedal, estridor laringeo,
tetania convulsiones.Signos de Trousseau y
Chvostek
HIPOCALCEMIA - CAUSAS
Insuficiencia Renal Crnica.
Hipoparatiroidismo.
Deficiencia de vit. D.
Hipoalbuminemia.
Pancreatitis Aguda.
Malabsorcin.
Quelantes del Calcio.

METABOLISMO DEL FOSFORO
VN:3.5-4.5 mg/dl, IC:300 mgr/dl. 90% en el hueso.
Ingreso aproximado: 1200 mgr/da.
Egreso: Digestiva 400 mgr ; Renal: 800 mgr.
Absorcin intestinal regulada por vit. D, e inhibida
por Al y Ca, excrecin regulada por PTH.
Mas del 85% se reabsorbe en TCP.
Con TFG menor a 25ml/min. habr hiperfosfatemia.
Niveles elevados de P estimulan secrecin de PTH e
inhiben sntesis de 1 alfa hidroxilasa renal.

HOMEOSTASIS DEL FOSFORO
Balance del fosforo
Ingreso = Egreso
Ingreso
Egreso
HOMEOSTASIS DEL FOSFORO
1,25 dihidroxivitamina D ()
FGF23 ()
30

20

10

0
0 10 20 30 40
Ingreso diario de fosforo (mg/k)
A
b
s
o
r
c
i

n

d
i
a
r
i
a

d
e


f
o
s
f
o
r
o

(
m
g
/
k
)

Absorcin del fosforo
Ingreso de fosforo
HOMEOSTASIS DEL FOSFORO
Reabsorcin renal del fosforo
Diariamente se filtra
7,200 mg de P
Excrecin de fosforo
Excrecin fraccional de P : < 20%
Tbulo contorneado proximal
HIPERFOSFATEMIA
ADMINISTRACION AUMENTADA
EXCRECION DISMINUIDA: Insuficiencia Renal,
hipoparatiroidismo.
SALIDA DE P DESDE EL IC: Terapia Citotxica, Injuria
Celular(Rabdomiolisis).
CLINICA: Ser de Hipocalcemia
DIAGNOSTICO: Dosaje de P srico, evaluacin de la
funcin renal
TRATAMIENTO:
Con buena funcin renal: Expansin del EC con salino +
Acetazolamida.
Con Insuf. Renal: Dextrosa hipertnica insulina, sales de
Ca, Hemodilisis.
HIPOFOSFATEMIA

Necesario para el metabolismo
energtico celular.

Causas: Perdidas renales o GI.
Ingesta disminuida.
Redistribucin.
HIPOFOSFATEMIA-CAUSAS
PERDIDA RENAL
HIPERPARATIROIDISMO.
DIURTICOS.
HIPO K.
HIPO MG.
ESTEROIDES.

INGESTA BAJA.
MALNUTRICIN.
NPT.


PERDIDA G-I.
MALABSORCIN.
DIARREA.
FISTULAS INTESTINALES.
ANTIACIDOS.


REDISTRIBUCION
ALCALOSIS AGUDA.
MEDICACIN (INSULINA,
EPINEFRINA).

LA DEPLECION DE FOSFORO AFECTA
PRIMARIAMENTE A LOS SISTEMAS
NEUROMUSCULARES Y SNC.
CLINICA:

DEBILIDAD MUSCULAR, RABDOMIOLISIS,
PARESTESIAS, LETARGIA, DESORIENTACIN,
OBNUBILACIN, COMA, CONVULSIONES ,

ALT.DE LA FUNCION TUBULAR, ALT. SINTESIS
PROTEICA, DISFUNCION HEPTICA, HEMLISIS.
HIPOFOSFATEMIA - TRATAMIENTO


1. CONTROLAR LA ENFERMEDAD DE FONDO
2. RETIRAR DROGAS TXICAS
3. CORREGIR ALTERACIONES ELECTROLTICAS
4. REEMPLAZAR P ( cuidado a : )
Hiper P
Hipo Ca
Precipitacin tisular de Ca
Lesin renal