FIEBRES HEMORRAGICAS

Dra. Carmen Cecilia Len C.

Mdico Internista
D E N G U E
AGENTE ETIOLOGICO
El virus dengue causa el dengue y el
dengue hemorrgico
Se trata de un arbovirus, y dentro de
este grupo es un flavivirus
Est compuesto por ARN de una sla
hebra
Tiene cuatro serotipos DEN-1, 2, 3 y 4
SEROTIPOS DEL VIRUS
DENGUE
Cada sero tipo produce inmunidad
especifica para toda la vida contra el
mismo serotipo, as como inmunidad
cruzada a corto plazo contra los otros
tres serotipos
Los cuatro serotipos pueden causar
enfermedad grave y mortal


TRANSMISION
El vector epidmico del dengue es el
Aedes aegypti

El dengue se transmite por un mosquito
hembra infectado
Ciclo de Transmisin
MOSQUITO
NO
INFECTADO
MOSQUITO
(Aedes aegypti)
MOSQUITO
MOSQUITO
INFECTADO
CTADO
INDIVIDUO
ENFERMO
INDIVIDUO
SANO
MANIFESTACIONES CLINICAS
Sndromes clnicos del dengue
1. Fiebre indiferenciada
2. Fiebre dengue
3. Dengue hemorrgico
4. Sndrome de choque del dengue


1 FIEBRE INDIFERENCIADA
Forma ms comn

Asintomticos o minimamente
sintomticos
2 FIEBRE DENGUE
Fiebre repentina
Cefalea intensa referida como retro-ocular
Mialgias y altralgias que pueden ser severas
Nuseas o vmitos
Erupcin cutnea (maculopapular, petequial o
eritematoso)
Manifestaciones hemorrgicas (leves en piel y
mucosas)
PRUEBA DE TORNIQUETE
(Evala fragilidad capilar)
1. Inflar el manguito de presin a un punto
medio entre la PS y la PD durante 5
minutos
2. Desinflar el manguito esperar e que la piel
regrese a su coloracin normal
3. Contar el nmero de petequias visibles en
un rea de una pulgada

Veinte o ms petequias en el rea es
positiva
Prueba del torniquete positiva
3 DENGUE HEMORRAGICO
Criterios de OMS (4)
Fiebre, o historia reciente de fiebre
aguda
Manifestaciones hemorrgicas
Bajo recuento de plaquetas (100000 o
menos)
Evidencia objetiva de aumento de
la permeabilidad capilar
AUMENTO DE LA
PERMIABILIDAD CAPILAR
Hematocrito elevado (20% o ms
sobre lo usual, o un disminucin similar
despus del tratamiento)
Indice Hto/Hb > 3,5
Bajo nivel de protenas en suero
Derrame pleural u otras efusiones
Factores de induccin de la
permeabilidad vascular y choque
Aparicin de anticuerpos potenciadores no
neutralizantes
Edad la probabilidad desciende pasados los 12
aos
Sexo mas frecuente en mujeres
Estado de nutricin la desnutricin es un factor
protector
Secuencia de la infeccin 1 seguido del 2 mas
peligroso
Serotipo infectante el 2 parece ser mas peligroso
4 SINDROME DE CHOQUE DEL
DENGUE
Los cuatro criterios de dengue
hemorrgico
Evidencia de insuficiencia circulatoria
(pulso dbil y acelerado, piel fra y
hmeda, hipotensin, alteraciones del
estado mental)
SEALES DE PELIGRO EN EL
DENGUE HEMORRAGICO
Dolor abdominal intenso y sostenido
Vmitos persistentes
Cambio abrupto de fiebre por
hipotermia
Cambios en el estado mental

L A B O R A TO R I O
Trombocitopenia
Leucopenia neutropenia
Hemoconcentracin
Transaminasas
Hipoalbuminemia
PT y PTT prolongados
Hematuria
DIAGNOSTICO ETIOLOGICO
Aislamiento del virus en en cultivos de
clulas de mosquito o inoculacin del
mosquito (muestra de fase aguda dentro de
los 5 primeros das)

Diagnostico serolgico la prueba ELISA
detecta la presencia de IgM antidengue en la
muestra de sangre del paciente ( muestra
entre el 6 y21 das despus de la aparicin de
los sntomas)
TRATAMIENTO
AMBULATORIO
Hidratacin VO un vaso de agua , suero oral,
jugos naturales cada hora y anotar la
cantidad ( tres o ms litros diarios)
Acetaminofen 500 mg VO cada 6 h (slo
cuando tenga fiebre)
Control hematolgico diario
Otras medidas: reposo, uso de mosquitero,
no usar VIM, no AINES, no antibioticos
CRITERIOS DE
HOSPITALIZACION
Signos de alarma
Sangramiento importante
Plaquetas < 100000
Hemoconcentracin
Derrame pleural o ascitis
Intolerancia VO
Domicilio lejano
TRATAMIENTO
HOSPITALARIO
Hidratacin 3000 cc 24 horas (solucines
isotonocas) ms liquidos VO a tolerancia
Acetaminofen 500 mg cada 6 horas slo si
hay fiebre y medios fsicos
Concentrado globular si hay sangramiento
Plasma fresco congelado (10 cc x kg peso)
cada 6 a 8 horas hasta corregir PT y PTT
Concentrado plaquetario ( 1 unidad por cada
10 kg de peso)

OTRAS MEDIDAS
Toma de muestras para diagnostico

Notificacin obligatoria
CRITERIOS DE ALTA
Recuperacin del estado general
Ascenso de plaquetas (>50000)
Ausencia de sangramiento
Afebril mas de 24 h (sin antipireticos)
Recuperacin del apetito


PREVENCION
La lucha contra A. Aegypti


La vacuna con virus vivos atenuados del
dengue se encuentra en sus ultimas
fases de elaboracin


FIEBRE HEMORRAGICA
VENEZOLANA
AGENTE ETIOLOGICO
En 1991 se identific un nuevo
miembro de la familia de Arenaviridae
Complejo Tacaribe, se le di el nombre
de Virus Guanarito
R E S E R V O R I O
El roedor Zygodontomis brevicauda o
ratn de caa de azcar
Distribuido en los llanos centro-
occidentales de Venezuela
Portuguesa, Barinas y Guarico rea
endmica
Cojedes y Apure zona de riesgo



T R A N S M I S I O N
Enfermedad zoontica
Se trasmite a humanos
por contacto o
inhalacin excreciones y
secreciones del roedor
Los mas afectados son
hombres agricultores

MANIFESTACIONES CLINICAS
Primera fase ( entre inicio y cuarto da)

Malestar general
Fiebre
Mialgias y altralgias
Vmito y diarrea
Leucopenia y trombocitopenia
MANIFESTACIONES CLINICAS
Segunda fase (despus del cuarto da)

Manifestaciones hemorragicas petequias,
equimosis, gingivorragias, epistaxis hasta
hematemesis , melena, metrorragias, por sitios
de venopuncin
Toque neurolgico agitacin, convulsiones,
estupor y coma
Leucopenia y trombocitopenia acentuada
M O R T A L I D A D
Resulta una enfermedad fatal en 30 %
de los casos
D I A G N O S T I C O
Aislamiento e identificacin del virus en
cultivos celulares a partir de sangre,
suero o tejidos
PCR
Diagnstico serolgico por la
determinacin de anticuerpos tipo IgM
o IgG por ELISA o IFI

T R A T A M I E T O
Hidratacin oral si la tolera o parenteral usar
soluciones isotnicas, evitar uso de Solucel
Concentrado globular si Hb < 9 g%
Plasma fresco congelado si hay alteraciones
del PT o PTT (10 ml x kg peso)
Concentrado plaquetario Trombocitopenia <
50000 ( 1 U x cada 10 kg de peso)
Proteccin gstrica sucralfato 10 cc VO
antes de cada comida y HS


T R A T A M I E N TO
A N T I V I R A L
Se est diseando un protocolo clnico
teraputico con Ribavirina
F I E B R E A M A R I L LA
AGENTE ETIOLOGICO
El virus de la fiebre amarilla, un
arbovirus del gnero Flavivirus, familia
Flaviridae
D I S T R I B U C I O N
En la forma enzotica en las zonas
tropicales de Africa y Sur Amrica,
Trinidad y Tobago en el Caribe
R E S E R V O R I O S
En el ciclo selvtico principalmente
monos y mosquitos de la selva del
gnero Haemagogus y Sabethes

En el ciclo urbano el hombre y el
mosquito Aedes aegypti
T R A N S M I S I O N
Por la picadura de mosquitos
hematofagos
En la selva de las Amricas mosquitos
de gnero Haemagogus y Sabethes
En las zonas urbanas por el mosquito
Aedes aegypti
PERIOD0 DE INCUBACION
De tres a seis das despus de la
picadura del mosquito
SUSCEPTIBILIDAD/RIESGO

Todas las personas no inmunes que
se exponen que viven o viajan a zonas
donde ocurre la transmisin de la
enfermedad ( turistas, agricultores,
camioneros, migrantes entre otros)
EVOLUCION CLINICA
Periodo de infeccin

Periodo de remisin

Periodo de intoxicacin
PERIODO DE INFECCION
Inicio abrupto
Malestar general
Fiebre >39 C
Escalofros
Cefalea
Mialgias
Bradicardia con fiebre (Signo de Faget)
PERIODO DE INFECCION
Laboratorio
Leucopenia
Neutropenia
Transaminasas
Albuminuria
PERIODO DE REMISION
Duracin de 2 a 24 horas

Hay disminucin de los sntomas y
mejora en su estado general
PERIODO DE INTOXICACIN
Se presenta en 15 a 25%
Reaparecen los sntomas ms graves
Ictericia
Dolor epigstrico
Manifestaciones hemorrgicas epistaxis,
gingivorragia, hematemesis


PERIODO DE INTOXICACION
Renales oliguria, anuria e insuficiencia
renal
Transaminasas
Fase final hipotensin, agitacin ,
estupor y coma
Letalidad del 50%
Muerte entre el sptimo y dcimo da
de inicio de sntomas
DIAGNOSTICO ETIOLOGICO
1. Aislamiento del virus por inoculacin
intracerebral en ratones lactantes, en
cultivos celulares o en mosquitos
2. Deteccin de antigenos virales en sangre
3. Serologa la deteccin de de IgM por
mtodo MacElisa ms utilizado alta
sensibilidad y especificidad
T R A T A M I E N T O
Tratamiento sintomtico y de soporte

Importante mantener buena hidratacin
P R E V E N C I O N
Vacuna de la fiebre amarilla

Su eficacia es del 100%

La OMS recomienda vacunacin cada 10
aos
L E P T O S P I R O S I S
Agentes causales
Las leptospiras son espiroquetas que
pertenecen al orden Spirochaetales y a
la familia Leptospiraceae
E P I D E M I O L O G I A
Zoonosis de distribucin universal
El reservorio ms importante son las ratas,
pero otros animales domsticos y de granja
los albergan
Las leptospiras se transmiten por contacto
directo con la orina, la sangre o los tejidos de
animales infectados, o por la exposicin a un
entorno contaminado
El agua es un vehculo importante para su
transmisin
T R A N S M I S I O N
E P I D E M I O L O G I A
Las leptospiras infectan en pocas ocasiones al
ser humano
El riesgo es alto en veterinarios, agricultores,
trabajadores de los mataderos y los
trabajadores de aguas residuales
Los brotes epidmicos pueden deberse a
exposicin a agua de lluvia contaminada por
la orina de animales infectados
MANIFESTACIONES CLINICAS
Antecedente de exposicin a materiales
contaminados
El perodo de incubacin dura de una a
dos semanas
Los casos sintomticos 90% sufren la
variante leve anictrica y un 5 a 10%
grave con ictericia
LEPTOSPIROSIS LEVE
Primera fase/Leptospiremia
Fiebre
Escalofros
Cefalea
Nuseas y vmitos
Mialgias
Tos, dolor precordial, hemoptisis
Duracin de una semana
LEPTOSPIROSIS LEVE
Segunda fase/Inmunitaria
Sntomas menos intensos
Duracin variable de das a semanas
Meningitis asptica en <15%
Iritis y coriorretinitis complicaciones
crnicas
Mortalidad inexistente

LEPTOSRIROSIS GRAVE
Sindrome de Weil / Clnica
Inicio igual a la leve
Ictericia al cuarto o noveno da
Insuficiencia renal
Lesin pulmonar tos, disnea, hemoptisis
e insuficiencia respiratoria


LEPTOSPIROSIS GRAVE
Sndrome de Weil / Clnica
Manifestaciones hemorrgica
(epistaxis, petequias, prpuras y
equimosis)
Rabdomiolisis, hemlisis, miocarditis,
pericarditis, IC y fracaso multiorgnico
Mortalidad de 5 a 15%

L A B O R A T O R I O
Leucocitosis con desviacin a la
izquierda
VSG
Trombocitopenia leve
Bilirrubina
Fosfatasa alcalina
Transaminasas (hasta 200 U/L)
L A B O R A T O R I O
PT prolongado
CPK
Sedimento urinario (leucocitos,
eritrocitos y cilindros)
LCR (pleocitosis, proteinorraquia y
glucosa normal)
DIAGNOSTICO ETIOLOGICO
Serologa
Ttulos de 1:400 a 1:800
Incremento de cuatro o ms en el ttulo
de muestras de fase aguda o
convalecencia
Cultivos de sangre, LCR y orina
TRATAMIENTO
Leptospirosis leve
Doxiciclina, 100 mg VO cada 12 h por 7
das o
Ampicilina 500-750 mg VO cada 6 h por
7 das o
Amoxacilina 500 mg VO cada 6 h po 7
das
TRATAMIENTO
Leptospirosis Grave
Penicilina G 1,5 millones de U IV cada 6
h por 7 das o
Ceftriaxone 1 g cada 24 h IV por 7 das
o
Ampicilina 1 g IV cada 6 h por 7 das