SEPSIS

NEONATAL
Se entiende por sepsis neonatal aquella situacin clnica derivada de la
invasin y proliferacin de:
bacterias
hongos
virus
en el torrente sanguneo del RN y que se manifiesta dentro de los 28 das de
vida
Los microorganismo patgenos
inicialmente contaminan la piel
y/o mucosas del RN tras
atravesar la barrera cutneo-
mucosa
Siendo la inmadurez de las
defensas del neonato, el principal
factor de riesgo que predispone al
desarrollo de la infeccin

FACTORES FAVORECEDORES DEL DESARROLLO DE SEPSIS EN EL NEONATO


Segn mecanismo de transmisin:
Atendiendo al modo de transmisin, momento y circunstancias,
podemos diferenciar 2 tipos de infeccin:





sepsis de transmisin vertical
sepsis de transmisin nosocomial
sepsis comunitarias

Son muy infrecuentes

SEPSIS DE
TRANSMISION
VERTICAL
SEPSIS DE
TRANSMISION
NOSOCOMIAL
SON CAUSADAS
POR GERMENES
LOCALIZADOS EN
EL CANAL GENITAL
MATERNO Y
CONTAMINAN AL
FETO POR VIA
ASCENDENTE
PROGRESANDO
POR EL CANAL
DEL PARTO
HASTA
ALCANZAR EL
LIQUIDO
AMNIOTICO
POR CONTACTO
DIRECTO DEL
FETO CON
SECRECIONES
CONTAMINADAS
AL PASAR POR EL
CANAL DEL PARTO
SON PRODUCIDAS
POR
MICROORGANISM
OS LOCALIZADOS
EN LOS
SERVICIOS DE
NENONATOLOGIA
(UCIN)
QUE COLONIZA AL
NIO ATRAVES DEL
PERSONAL
SANITARIO (MANOS
CONTAMINADAS)
O POR EL MATERIAL
DE DIAGNOSTICO Y/O
TRATAMIENTO
CONTAMINADO
(TERMOMETROS,
FONENDOSCOPIO,
SONDAS, CATETERES,
ETC)

ETIOLOGIA
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CLNIC
A
Los sntomas clnicos de la sepsis neonatal son variados e
inespecficos.

obligando a un diagnstico diferencial preciso con mltiples
procesos patolgicos propios del perodo neonatal
fase de inicio
Disminucin de la actividad espontnea

Mala regulacin de la temperatura (hipotermia
o fiebre)

Dificultades para la alimentacin :
retencin gstrica
regurgitaciones
reflejo de succin dbil

Taquicardia.
Fase de estado
Se acentan los sntomas
previos
Aparecen sntomas de:
Sntomas digestivos:
Rechazo de tomas
Vmitos/diarrea
Distencin
abdominal
Hepatomegalia
ictericia
Sntomas
respiratorios:
quejido, aleteo,
retracciones
Respiracin irregular
Taquipnea
Cianosis
Fases de apnea
Signos neurolgicos:
Apata/irritabilidad
Hipotona/hipertona
Temblores/convulsione
s
Fontanela tensa
FASE TARDA
Se acentan los sntomas
anteriores
Aparecen sntomas de:
Signos cardiocirculatorio:

Palidez/cianosis/ moteado
(aspecto sptico)
Hipotermia, pulso dbil
Respiracin irregular
Relleno capilar lento
hipotensin
Signos hematolgicos

Ictericia a bilirrubina mixta
Hepatoesplenomegalia
Palidez
Purpura
hemorragias
DX DIFERENCIAL
sndrome de aspiracin meconial

hemorragia intracraneal

taquipnea transitoria del RN

infeccin vrica congnita

cardiopata congnita cianosante


Si los signos de septicemia aparecen ms all de las primeras horas pensar en
obstruccin intestinal, enterocolitis necrotizante (ECN) y errores congnitos del
metabolismo.
DIAGNSTICO
El primer paso para iniciar un estudio diagnstico es la
sospecha del cuadro sptico

Ante la presencia de clnica compatible
factores de riesgo maternos en las sepsis vertical
Procedimientos invasivos en la sepsis nosocomial
Factores de riesgo para infeccin vertical:
Los neonatos que desarrollan sepsis vertical tienen habitualmente uno o ms factores
de riesgo identificables.
Diagnstico etiolgico
Se basa en el aislamiento de un germen
patgeno en un lquido corporal, habitualmente
estril.

Se deben realizar los
siguientes estudios:
HEMOCULTIVO
PUNCION LUMBAR
UROCULTIVO
TEST HEMATOLOGICOS
REACTANTES DE FASE
AGUDA
confirmacin diagnstica
Clnica de sepsis

Hemograma alterado (nmero de leuccitos
aumentados o diminudos, trombocitopenia,
etc.)

PCR >10 mg/l

Hemocultivo positivo a grmen patgeno
En caso de hemocultivo negativo con clnica y datos biolgicos sugestivos/compatibles,
nos encontraremos ante una sepsis clnica, sin confirmacin bacteriolgica.

Hemocultivos:
Gold standard para
el diagnstico de
sepsis neonatal.
Un hemocultivo
negativo en las
primeras 24 horas de
vida , tienen un VPN
del 100 % (IC del 95 %
[IC ] : 99.905 % -100 %)
, pero la especificidad
y el valor predictivo
positivo fue 51,0 % y
8,8 %
respectivamente.
Con 2 hemocultivos
se lograra detectar
hasta el 90%.
En 48 horas, 86%
de los
hemocultivos son
positivos en
neonatos con
bacteremia, 98%
son positivos en 72
horas.
Urocultivo
Para el diagnstico de sepsis tarda. Debe ser
obtenido de forma asptica.
Aconsejable recurrir a la puncin suprapbica,
en vez de la muestra recogida por bolsita.
Antes es de las 72 horas de vida los
urocultivos tienen muy bajo ndice de
positividad
Puncin lumbar
Alrededor del 1% de las
sepsis temprana se
acompaan de
meningitis, y en la sepsis
tarda 30-40%. Durante
este periodo los sntomas
son inespecficos.
Se recomienda realizarla
despus de 72 horas de
vida, en menores de esta
edad solo si existe alta
sospecha de meningitis
Protena C reactiva
En los recin
nacidos , las
mediciones seriadas
de la CRP en la
primera de 24 a 48
hora de sntomas
aumenta la
sensibilidad de la
prueba , con la
sugerencia de que
los valores
normales de la PCR
durante este
perodo tienen un
valor de prediccin
negativo 99 % para
la determinacin de
la infeccin
Los niveles elevados
de PCR pueden ser
ms difciles de
interpretar , para el
diagnstico de sepsis,
porque factores tales
como la RPM , fiebre
materna , la
hipertensin inducida
por el embarazo , el
uso de esteroides
prenatales , y
sufrimiento fetal
tambin pueden causar
la elevacin de la CRP
Los estudios
sugieren que la PCR
se utiliza mejor
como parte de un
grupo de exmenes
diagnsticos
complementarios
para ayudar a
determinar si un
nio tiene una
infeccin, en vez de
como una sola
prueba.
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Procalcitonina
Liberacin de tejido de la
procalcitonina (PCT) aumenta con la
infeccin, por lo que es un marcador
potencial para la deteccin temprana
de la sepsis.
Un valor de corte de 2,4 ng / ml se sugiri
como el nivel ms exacto para la
diferenciacin de la sepsis en neonatos
independientemente de la edad gestacional,
con una sensibilidad de 62% y una
especificidad del 84%
Se eleva mas rpidamente que la PCR
y es mas til para la deteccin de
sepsis neonatal
Se necesitan ms estudios para
aclarar el uso de PCT en la practica
clnica.
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Otros
Lectina de Unin a Manosa
Es una protena de
plasma, producida
principalmente por el
hgado, con un papel
importante en la
defensa inmune innata
MBL activa la va de la
lectina del sistema del
complemento,
aumenta la
opsonizacin y mejora
de la fagocitosis.
Los polimorfismos
genticos en el gen
MBL se han asociado
con un aumento
riesgo de Sepsis
En un estudio reciente
en el que se midieron
los niveles de MBL en
93 recin nacidos, el
desarrollo de la Sepsis
se asocia con niveles
ms bajos de MBL y
con la presencia de
genotipo BB en el
exn 1 del gen de MBL
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Otros
Perfil de citoquinas
Varias citoquinas han sido
estudiados para el diagnstico
de la sepsis neonatal
incluyendo IL-6, IL-8, IL-10, y
TNF-alfa
IL-6 e IL-8 aumenta muy
rpidamente con la invasin
bacteriana, pero normalizan
rpidamente en los niveles
sricos (dentro de las primeras
24 horas), lo que limita su
capacidad de ser utilizado
como marcadores clnicos
TNF-alfa no se ha demostrado
que tienen una alta
sensibilidad, pero la relacin
de IL-10 y TNF-alfa se ha
utilizado para el diagnstico de
Sepsis en los neonatos con
MBPN
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Otros
Neutrfilos CD64 y
neutrfilos / monocitos
CD11b
Los marcadores especficos de neutrfilos CD64 y
neutrfilos / monocitos CD11b, son antgenos de superficie
celular cuya produccin se incrementa despus de la
activacin de los leucocitos por bacterias y por lo tanto
potencialmente pueden ser utilizados para el diagnstico
de sepsis neonatal
Un estudio reciente realizado por Genel y sus colegas
mostraron que CD64 tuvo una sensibilidad y especificidad
para identificar con precisin la sepsis neonatal de 81% y
77% respectivamente, con un VPN del 75%.
CD11b tena una sensibilidad y una especificidad de 66% y 71%.
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Genmica y proteomica
Alternativas interesantes para la
deteccin de la sepsis neonatal
incluyen el uso de la genmica y
la protemica para la
identificacin de biomarcadores
de respuesta del husped.
Genmica apunta a genes que
estn regulados por la infeccin y
la protemica analiza la
estructura, la funcin, y las
interacciones de protenas
producidas por un gen particular
Los primeros estudios en recin
nacidos han sugerido utilidad
potencial en estas tcnicas para la
identificacin de la Sepsis y la
enterocolitis necrotizante
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Exmenes complementarios
Electrolitos
sricos
Glicemia
Calcemia
Gases arteriales Bilirrubinas
Rx trax,
abdomen,
huesos
Pruebas renales
y hepticas.
Tratamiento
Atencin prenatal materna sigue siendo importante para la
prevencin de la Sepsis por EGB
El reconocimiento precoz de la corioamnionitis, con la terapia
antimicrobiana apropiada para la madre, disminuye la
transmisin fetal
Las recientes directrices de prevencin del CDC GBS enfatizan la
necesidad de la deteccin de la madre de EGB en 35 a 37
semanas de gestacin e incluye agar cromognico y pruebas de
amplificacin nucleicos
Las directrices tambin aclaran la definicin de la profilaxis
intraparto adecuadas como el uso de la penicilina, ampicilina, o
cefazolina por lo menos 4 horas antes del parto
Prevencin
y practicas
de control
de
infecciones
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Tratamiento: estrategias de
prevencin
Tratamiento: uso racional de
antibiticos
La ampicilina y
gentamicina
siguen siendo
los antibiticos
preferidos para
el tratamiento
emprico de
sospecha de
sepsis neonatal
En neonatos
con MBPN
hospitalizados
se debe
considerar
vancomicina
por riesgo de
infeccin
nosocomial
El tratamiento
definitivo debe
ser elegido
sobre la base
de la
susceptibilidad
a los
antibiticos
La terapia de
combinacin
para gram-
negativo no se
requiere para
los pacientes
sin meningitis ,
y para los
pacientes con
un organismo
productor de B
lactamasa (
Serratia ,
Proteus indol
positivo ,
Citrobacter , y
Enterobacter ) ,
el uso de un
carbapenem
debe ser
considerado
La anfotericina
y fluconazol
continan
siendo los
frmacos
antifngicos de
eleccin para el
tratamiento de
la candidiasis
neonatal
La experiencia
con el uso de
equinocandinas
en los recin
nacidos sigue
aumentando,
pero su uso no
ha sido
aprobado en
esta poblacin,
y su escasa
penetracin en
el SNC es
tambin una
preocupacin
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Principios del uso de
antibiticos
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Duracin de antibiticos en sepsis
neonatal
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Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento sepsis tarda
AMPICILINA
Para seguir el cubrimiento a Lysteria, enterococo, y S. agalactie.ms:
GENTAMICINA O AMIKACINA
Sinergia al cubrimiento de Gram negativos, a una sola dosis al dia C/24hs.
Ms:
CEFEPIME 150 mg/Kg/dia C/8-12 hs. :
PIPERACILINA TAZOBACTAM
En pacientes con sospecha de enterocolitis, sepsis de origen gastrointestinal,
neumonias complicadas con derrame, por la gran estabilidad de los inhibidores
de B-lactamasas en ph acidos y en infecciones tipo absceso o con gran efecto
inoculo.
No usar en de meningitis ya que no penetra adecuadamente al SNC.
Tratamiento sepsis tarda
Segunda lnea
MEROPENEM o IMIPENEM, (si el paciente no tiene
compromiso del SNC)
VANCOMICINA emprica, en caso de deterioro
clnico del paciente con sospecha de sepsis
tardia o nosocomial se inicia y toma de cultivos
Otros tratamientos
NINGUNA
UTILIDAD
FUERA DE
ESTAS
INDICACIONES
500 mg/Kg/da
por 4-5 dosis.
400 A 750
mg/Kg/da una
sola dosis
Gamaglobulina
endovenosa:
En terapia sepsis neonatal
temprana.
Primeras 12 72 hs de vida.
Infeccin por SBHGB.
Choque refractario.
Peso menor de 1500 gr,
Gracias